TERAPIAS COMPLEMENTARIAS y ALTERNATIVAS en el PACIENTE ONCOLÓGICO

Susana Martínez PeraltaOncología Médica

Hospital de Mataró16/Abril/13

National Center for Complementary and Alternative Medicine. http://nccam.nih.gov/.

TERAPIAS COMPLEMENTARIAS y ALTERNATIVAS

Las Terapias Complementarias y Alternativas (TCAs) podrían definirsecomo un grupo de terapias que se usan asociadas o no al tratamientoconvencional, como medida de soporte para el control sintomático, la mejoría de la calidad de vida y la contribución a la salud global del

paciente.

Toda aquella con eficacia, base y desarrollo científico encaminadaa dar soporte al tratamiento convencional.

Terapias utilizadas en lugar de la medicina convencional.

Combinación de la medicina convencional con las prácticas de lamedicina complementaria y alternativa que han demostradoeficacia.

MEDICINA COMPLEMENTARIA

MEDICINA ALTERNATIVA

MEDICINA INTEGRAL

• Creciente reconocimiento por parte de la población en el uso de TCAs.

• 60-80% de pacientes con cáncer avanzado utilizan algún tipo de TCAs.

• 65-70% pacientes no comunican el uso de TCAs a su médico.

• El 50% de pacientes que usan TCA consideran que el tto aporta beneficio altratamiento médico convencional.

• Su asociación al tratamiento convencional ayuda al control de síntomas ycolabora en el desarrollo de la capacidad de bienestar.

Ernst E, Cancer 1998; 83:777-782.Dy G, Bekele L, Hanson L et al. J Clin Oncol 2004;22:4810-15.

TERAPIAS COMPLEMENTARIAS y ALTERNATIVAS

Conocimiento escasoActitud escéptica

Díficil información pacienteDocumentar uso TCA en historia clínica

“PLACEBO”

Búsqueda curación / Control enfermedadSíntomas derivados de la enfermedad

Síntomas derivados de la toxicidadMejorar calidad de vida

Incrementa autocontrol situaciónBienestar psicológico

PERSONAL SANITARIO PACIENTE

Elevado nivel culturalSexo femenino

JóvenesHistoria previa de uso

Guethlin et al. Ann Oncol,21(5);1094-99,2010

DIVULGACIÓN…

INTERNET

DIVULGACIÓN…

INTERNET

FUENTE INFORMACIÓN HETERODOXA

Remon J, Lianes P. Atenc prim 2007;39(1):5-6Molassiotis et al. Ann Oncol 2005,16:655-63

•60-80% de pacientes con cánceravanzado las utilizan•38-60% pacientes no lo comunican

TERAPIAS NATURALES EN ONCOLOGÍA (Hospital de Mataró)

¿Le ha comentado a su oncólogo que utiliza Terapias Naturales?

Remon J, Lianes P. Atenc Prim 2007;39(1):5-6

National Center for Complementary and Alternative Medicine. http://nccam.nih.gov/

CLASIFICACIÓN TCAs

TERAPÉUTICAS MÉDICAS

INTERVENCIONES CUERPO-MENTE

MANIPULACIÓN y MÉTODOS BASADOS EN EL CUERPO

TERAPIAS BIOLÓGICAS

TERAPIAS ENERGÉTICAS

TERAPIAS MANUALES

TIPOS TERAPIAS NATURALES

TRATAMIENTOS BIOLÓGICOS

TERAPÉUTICAS MÉDICAS

HOMEOPATIA

MEDICINA TRADICIONAL CHINA

ACUPUNTURA

AYURVEDA

HOMEOPATIA

Estudios en pacientes oncológicos:

Tratamiento efectos secundarios dela QT en adultos y en pediatria.

Homeopatía en el tratamiento de lamucositis inducida por QT en niños.

Mejoría de calidad de vida ydisminución de la fatiga.

Thompson EA. Palliative Medicine;16:227-233,2002Jonas WB. Annals of Internal Medicine;138(5):393-399,2003

Rostock et al. BMC Cancer;11(19):1-8,2011

ACUPUNTURA

Evidencia en:-Control de náuseas y vómitos post-QT.

-Control dolor post-toracotomía y enartralgias por IA en pacientes con cáncer(disminución pauta analgésicos).

-Síntomas vasomotores.

Precauciones:• Trombocitopenia / Tratamiento con ACO o

HBPM.• Neutropenia.• Consistencia asténica.• Evitar en cáncer de mama y VAG.• Desfibrilador / Marcapasos

Ezzo et al. J Clin Oncol;23:7188-98,2005

Alimi et al. J Clin Oncol;21:4120-26,2003

Shen et al. JAMA;284:2755-61,2000

Liljegren et a. Breast Cancer Res Treat;135:791-98,2012

INTERVENCIONES CUERPO-MENTE

RELAJACIÓN

MEDITACIÓN / YOGA

GRUPOS APOYO

TERAPIA INDIVIDUAL

VISUALIZACIÓN / EVOCACIÓN IMÁGENES

ARTES EXPRESIVAS

MEDITACIÓN

Múltiples estudios:

-Randomizado (n = 229), cáncer mamaprecoz con grupo control de laefectividad de MINDFULNESS enmejorar estado ánimo, síntomasrelacionados con cambios hormonalesy bienestar.

-Randomizado (n = 57): control dealteraciones del sueño y disminuciónde síntomas depresivos.

-Eficacia en favorecer conducta sexualen pacientes con cáncer ginecológico.

Nakamura et al. J Cancer Surviv;7(2):165-82;2013

Hoffman et al. J Clin Oncol;30:1335-42,2012

Brotto et al. Gynecol Oncol;125(2):320-25;2012

YOGA

Eficacia en control de alteraciones del sueño, bienestar físico y espiritual,fatiga: CALIDAD DE VIDA.

Coté et al. Can Fam Physician;58:e475-79,2012

Loudon et al. BMC Complement Altern Med;12:66,2012

MANIPULACIÓN y MÉTODOS BASADOS EN EL CUERPO

OSTEOPATÍA

QUIROPRAXIA

MASAJE TERAPÉUTICO

REFLEXOTERAPIA

MASAJE TERAPÉUTICO

Múltiples tipos con diferentes efectos.

Eficacia:-ANSIEDAD-Reducción náuseas-Disminución dolor

Precauciones:-No realizar en M1 óseas o sobre el tumor.-Alteraciones coagulación.

Ensayo randomizado piloto que compara masajeterapéutico en pacientes con cáncer metastásicoversus grupo control, demostrando beneficio encalidad de vida, control del dolor e insonmio.

Toth et al.J Altern Complement Med,2013

REFLEXOTERAPIA

Ensayo clínico (n = 385) en cáncermama avanzado (reflexología, masajepodal vs grupo control), con mejoría decalidad de vida y mejor control de ladisnea.

Otros ensayos con descenso de laansiedad de forma significativa y deldolor.

Wyatt et al. Oncol Nurs Forum;39(6):568-77,2012

TERAPIAS ENERGÉTICAS

REIKI

QI GONG

TAI CHI

TACTO TERAPÉUTICO

REIKI

• Symptomatic improvement reported after receiving reiki at a cancer infusion center. Marcus et al. Am J Hosp Palliat Care;30(2):216-7,2013.

• A prospective, multicenter study of complementary/alternative medicine (CAM) utilization during definitive radiation for breast cancer.Moran et al. Int J Radiat Biol Phys;85(1) :40-6,2013.

• The Effect of Therapeutic Touch on Pain and Fatigue of Cancer Patients Undergoing Chemotherapy. Aghabati et al. Evid Based Complement Alternat Med;7(3):375–381,2010.

DOLOR, ANSIEDAD, FATIGA, ALTERACIONES SUEÑO, SÍNTOMAS DEPRESIVOS, CALIDAD DE VIDA...

TERAPIAS BIOLÓGICAS

FITOTERAPIA

ESENCIAS FLORALES

VITAMINAS / OLIGOELEMENTOS

NATUROPATÍA / SUPLEMENTOS DIETÉTICOS

NATUROPATÍA

Objetivo: Restauración de la salud

Tipos: Terapias basadas en plantasDietas especiales / Nutrición

Seifried HE. Cancer Research,2003;63:4295Weiger WA et al. Ann Intern Med,2002;137(11):889

Ernst E et al. Internat J Cancer,2003,107:262-7Bruce J. Journal of National Cancer Institute,2006;98:459

Indicaciones:

-Prevención primaria cáncer (caso-control):LICOPENO, VITAMINA C, TÉ VERDE…

-Tratamiento del cáncer y prevención secundaria:VISCUM ALBUM (muérdago), MAITAKE, SOJA, SHIITAKE…

NATURAL = INOCUO

Terapias basadas en plantas:

Dietas especiales:

Aloe vera EquinaceaAjo Ginkgo bilobaCaléndula Hierba San JuanCimifuga racemosa JenjibreCurcuma Kava

Dieta Gerson / enemas de café

Dieta macrobiótica

Journal of the Society of Integrative Oncology, vol 7(3),85-120,2009

VITAMINAS / OLIGOELEMENTOS

Aceite pescado Coenzima Q10Glucosamina SelenioMelatonina Sulfato condroitinaCartílago tiburón Sulfato hidrazinaTerapía quelación (EDTA)

Dong Y. Cancer Research,2004;64(1):19Combs GF. Br J Cancer,2004;91.195

Miller DR et al. Journal of Clinical Oncology;16(119):3649,1998Lu et al. J Natl Cancer Institute;102(12):859-65,2010

SELENIO:-Reducción riesgo cáncer próstata.

-Niveles plasmáticos de selenio bajos-PSA <4ng/mL

CARTÍLAGO DE TIBURÓN:

-Actividad antiangiogénica. -NO beneficio en SG en NSCLC estadio III, asociado a QT-RT concomitante.

TRATAMIENTO SOPORTE CON TCAs

PREVENCIÓN TOXICIDAD QT

CAQUEXIA

NÁUSEAS / VÓMITOS

ESTREÑIMIENTO

ASTENIA

DISNEA

Cardiotoxicidad por antraciclinas(efecto antioxidante)

Neuropatía asociada a cisplatino.

Toxicidad pulmonar por bleomicina.

Ginkgo biloba, té Essiac, Panax Ginseng,acupresión, hipnoterapia, relajación…

Pace et al. J Clin Oncol;21(5):927,2003

PREVENCIÓN TOXICIDAD QT

COENZIMA Q

VITAMINA E

SALVIA MILTIORRHIA

OTROS

Suplementos: Aceite pescado Ácidos grasos omega-3CannabisAvena sativa

Strasser F et al. J Clin Oncol;24(21):3394-400,2006Bruera et al. J Clin Oncol;21(1):129-35,2003

CAQUEXIA

GinsengArsenicum albumPhosphoricum acidumMenta piperitaTto homeopático Antioxidantes

ASTENIA

Fearon et al. Gut;52(10):1479-85,2003

Homeopatía

Acupuntura / Acupresión

Suplementos de plantas: -Jengibre (Zingiber officinalis)-Té negro (Camellia sinensis)-Caléndula (Caléndula officinalis)-Malvavisco (Althaea officinalis)

NÁUSEAS / VÓMITOS

ESTREÑIMIENTO

Ernst et al. Br J Anaesth;84(3):367-74,2000Palmer et al. Lancet;361(9352):101-109,2003

Múltiples suplementos con efectividad probada:

-Psyllium (plantago ovata)

-Senna oral

-Aloe vera latex

DISNEA

• Carbo vegetabilis• Arsenicum album• Acupuntura• Opium• Phosphorus

RIESGOS ASOCIADOS A ALGUNAS TCAs

INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS

RIESGO HEMORRAGIA

FITOESTRÓGENOS

HEPATOTOXICIDAD

HIERBA SAN JUAN (Hypericum perforatum): -inhibición vía citocromo p-450:

efecto antidepresivointerfiere metabolismo antiretrovirales/QT

GINSENG:-aumenta efecto estimulante de cafeína.-hipoglucemia.

GINKGO:-aumento riesgo hemorragia.-hipoglucemia.

INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS

Palmer et al. Lancet,361(9352):101-112,2003

Izzo et al. Drugs;61(15):2163-71,2001

Inhibición citocromo p-450:

Estimulación citocromo p-450:

CannabisHydrastis canadensisUncaria tomentosa (uña gato)Manzanilla (Matricaria chamomilla)Equinacea angustifolia

Sanguinaria canadensisOréganoYucaAgnus castus

Lancet 2003;361(9352):101, 2003

Drugs;61(15) 2163,2001

Alfalfa Ginseng americanoArándano AnisApio AbedulClavo CamomilaAjo Dong quaiAceite pescado HelechoTé verde GengibreRegaliz Flor de la pasiónÁcidos omega-3 CebollaPerejil Trébol rojo Soja Ginkgo bilobaVitamina E Corteza sauce

RIESGO HEMORRAGIA

Potencial efecto estrogénico:

Potencial efecto progestágeno:

Soja TimoAlfalfa Cimifuga racemosaSanguinaria canadensis GranadaHumulus lupus Pueraria lobataRegaliz YucaTrébol rojo

Agnus-castus DamianaOrégano Sanguinaria

FITOESTRÓGENOS

Equinaccea purpurea KavaLobelia ChaparralValeriana Sassafras Camaleón blanco TusilagoCurcuma longa CardoVincapervinca Té de ParaguayNiacina Plantago lanceolataDihidroepiandrostendiona Polen abejaBorraja Aceite abedul Arbusto del té Mate

HEPATOTOXICIDAD

1. Todos los pacientes con cáncer deberían ser preguntados sobre el uso deTCAs (1C).

2. Información sobre beneficio / riesgo del uso de TCAs según evidenciacientífica (1C).

3. Las intervenciones cuerpo-mente se recomiendan como parte de un ttomultidisciplinar para el control de ansiedad, alteraciones del humor, dolorcrónico y aumentar calidad de vida (1B).

4. Terapia con masajes para ansiedad o dolor (1C).

INTEGRATIVE ONCOLOGY PRACTICE GUIDELINES

Journal of the Society of Integrative Oncology, 7(3),85-120,2009

5. No se recomienda aplicación de alta presión en zonas de cambiosanatómicos, lesiones tumorales, linfadenectomías o con riesgo de sangrado(2C).

6. Terapias basadas en la manipulación de campos bioenergéticos son seguraspero tienen escasa evidencia científica (1C).

7. Acupuntura está recomendada como terapia complementaria en:-dolor mal controlado (1A).-dolor neuropático (1A).-xerostomia (1B).-náuseas y vómitos post-QT (1B).

8. No está recomendado el uso de fitoterapia ni suplementos dietéticos de formaconcomitante con QT (1B).

Journal of the Society of Integrative Oncology, 7(3),85-120,2009

• Recomendación en la evaluación inicial de los pacientes diagnosticados de cáncersobre el tratamiento con TCAs.

• No son sustitutivos del tratamiento convencional.

• Facilitar la formación del equipo sanitario.

• Dar información (evidencia científica) para promover un TRATAMIENTOINTEGRAL.

• Las TCAs en nuestro país, hasta el momento, sólo son aplicadas en el áreaprivada de la salud, en consultas particulares, fuera evidentemente del ámbito ocircuitos hospitalarios.

• En beneficio del paciente sería deseable poder utilizar eficazmente las TCAs, cono sin la terapéutica convencional, según la fase evolutiva de la enfermedad.

CONCLUSIONES