TERAPIAS VISUALES TECNICAS

OPT. JESÚS ESTRADA

Lámina transparente, con dibujos en negro impresos sobre círculos rojos de forma decrecientre, ayuda en el entrenamiento de fijación y antisupresión para el ojo amblíope. Se puede trabajar en conjunto con una lámina impresa con figuras geométricas en rojo.

Dibujos sobre fondo rojo 10 Uni 5 Uni 1 UniPrecio Unidad euros 6,0 6,60 7,20

TÉCNICAS DE ENTRENAMIENTO VISUAL

DIBUJOS SOBRE FONDO ROJO

Consiste en una lámina transparente con dibujos negros sobre fondo rojo. Especialmente diseñado para niños que no saben leer.

Se trabaja:

-  Agudeza visual monocular.-  Estimulación del ojo amblíope o estrábico.- Control anti-supresión.- En todas las posiciones de mirada.- A todas las distancias.

INSTRUCCIONES

Pegar la lámina sobre una ventana o sobre la pared a la altura del niño. Se entrena con las gafas rojo-verde sobre la corrección del paciente.

-A través del filtro rojo se ven las figuras.-A través del filtro verde se ve todo negro.

DIFERENTES TÉCNICAS

1. Agudeza visual: Colocar los filtros de colores sobre la gafa del paciente con el filtro rojo sobre el ojo que se quiere estimular. Pedir al niño que se vaya alejando mientras pueda percibir con claridad los dibujos grandes. Si lo hace con mucha facilidad pasar a los otros más pequeños. Cuando se sitúe muy lejos los dibujos más pequeños se verán peor, entonces se acerca y se vuelve a alejar muy lentamente. Ir incrementando la distancia poco a poco.

2. Control anti-supresión: Darle al niño unas láminas blancas con las figuras geométricas en rojo. Estos dibujos se perciben a través del filtro verde solamente. El niño las sujeta con la mano en visión próxima.

Tendremos:

-Visión de lejos con el ojo amblíope a través del filtro rojo.-Visión de cerca con el otro ojo a través del filtro verde.

Pedirle que mire en cerca y nombre una figura geométricas continuación mira de lejos y busca los dibujos contenidos en esa misma figura. Por ejemplo, dentro de un cuadrado hay un oso, un pollo... En este ejercicio no hay visión binocular, sino que se trabaja visión de lejos y cerca en monocular. En caso de existir una supresión se comprueba por:

-Se percibe de lejos las figuras de base todas negras. Supresión de lejos del ojo amblíope.-No se ve la figura de base en visión próxima. Supresión del ojo con el filtro verde.

En esta lámina los dibujos en negro están impresos sobre círculos rojo, transparente y azul. 

TÉCNICAS DE ENTRENAMIENTO VISUAL

Dibujos sobre fondo rojo, transparente y azul

Consiste en una lámina transparente con dibujos sobre fondo rojo, azul y transparente. Especialmente diseñado para niños que no saben leer. Se trabaja:

• Agudeza visual monocular y binocular.• Estimulación del ojo amblíope o estrábico.• Control anti-supresión.• En todas las posiciones de mirada. •A todas las distancias.

INSTRUCCIONES

Pegar la lámina sobre una ventana o sobre la pared a la altura del paciente. Se entrenan con la gafa rojo-verde sobre la corrección del paciente. -A través del filtro rojo se ven las figuras sobre fondo rojo y transparente. -A través del filtro verde se ven las figuras sobre fondo azul y transparente.

DIFERENTES TÉCNICAS1. Agudeza visual.Colocar las gafas rojo-verde sobre las gafas del paciente procurando que el ojo que tenga peor visión o suprima tenga el filtro rojo.Pedir al niño que se vaya alejando mientras pueda percibir con claridad y a la vez los tres dibujos grandes dentro del rectángulo. Si lo realiza con facilidad pasar a dibujos más pequeños.Si alguno de los dibujos desaparece es indicativo del ojo que suprime. Hay que tener presente la rivalidad retiniana normal provocada por el test al percibir diferentes imágenes por cada uno de los ojos.-Si desaparece el dibujo sobre fondo rojo está suprimiendo el ojo con el filtro rojo delante.-Si desaparece el dibujo sobre fondo azul está suprimiendo el ojo con el filtro verde delante.

2.Control anti-supresión en visión próxima. Darle al niño unas láminas blancas con las figuras geométricas en rojo. Estos dibujos se perciben a través del filtro verde solamente. El niño las sujeta con la mano en visión próxima .Tendremos:-Visión de lejos en monocular sobre los fondos de color y binocular sobre la figura transparente.-Visión de cerca en monocular con el ojo que tiene el filtro verde delante. Pedirle que mire de cerca y nombre una figura geométrica, a continuación mira de lejos y busca los dibujos contenidos en esa misma figura. Por ejemplo, dentro de un cuadrado hay un cubo, una flor y un barco. Este ejercicio se puede realizar a distintas distancias dentro de las agudezas visuales de cada paciente.También puede cambiarse las distintas posiciones de mirada haciendo que gire levemente la cabeza en ambas direcciones.Podemos cambiar de lado los filtros de la gafa para eliminar supresiones en cerca. Al ser un test que se utiliza preferentemente con niños tendremos que explicarles muy bien lo que queremos que nos respondan dándoles ejemplos claros de lo que significa que una figura desaparezca ocluyéndoles un ojo y luego el otro.

Estas láminas se utilizan para elentrenamiento de la agudeza visual mono y binocular; mejorar el ojo amblíope o estrábico; cambios de acomodación lejos y cerca; controlar las supresiones. 

TÉCNICAS DE ENTRENAMIENTO VISUAL

Cartas de letras rojo/negro

Consiste en dos láminas transparentes con letras sobre fondo transparente y alternando con otras sobre fondo rojo.

 Se utiliza para el entrenamiento de:

1. Agudeza visual mono y binocular.  2. Mejorar el ojo amblíope o estrábico.

 3. Cambios de acomodación de lejos y cerca.  4. Controlar las supresiones.

INSTRUCCIONES

Colocar la lámina en la pared, o sobre la ventana, a la altura de la cara del niño. Se coloca la gafa rojo-verde sobre la corrección si fuera necesario.-A través del filtro rojo se ven todas las letras.-A través del filtro verde sólo se perciben las letras sobre fondo transparente. (Los cuadros con fondo rojo se ven totalmente negros).

Por este motivo le estaremos dando prioridad de visión al ojo con el filtro rojo delante. Será siempre el ojo amblíope o estrábico el que trabaja en mejores condiciones dándole preferencia de mirada.

1. MEJORA DE LA AGUDEZA VISUAL

Se entrena situando al paciente a 40 cm.de la lámina. Pedirle que vaya leyéndolas letras mientras se aleja muy lentamente, cuando no pueda identificar las letras se acerca a la lámina y volverá a empezar de nuevo.Importante: Indicar al paciente que nos diga si en algún momento se ponen negros los cuadros rojos, será síntoma de que el ojo amblíope o estrábico está en supresión.

2. CAMBIOS DE ACOMODACIÓN LEJOS CERCA

Se entrena igual que el ejercicio anterior, pero ahora se le dan unas letras en la mano que mantiene a su distancia de Harmon.Tendrá que alternar leyendo de lejos y cerca a diferentes distancias.Para incrementar la dificultad:-Pedirle que siga el ritmo marcado por el entrenador.-Situarle lo más lejos posible de la lámina.-Acercarle las letras de visión próxima. {Mayor demanda de acomodación).

Objetivo: control de la supresión mediante ejercicios de acomodación. 

TÉCNICAS DE ENTRENAMIENTO VISUAL

Barras de lectura rojo-transparente-verde

Tiempo: Como mínimo, media hora al día.

Objetivo:Aprender a ver en todo momento con ambos ojos a la vez y eliminar la tendencia ocasional de ver con un solo ojo, aunque ambos estén abiertos (supresión).

Material:

Barras de lectura rojo-transparente-verde, material de lectura

apropiado, gafas rojo-verde.

Preparación:

1. Coger el material de lectura a una distancia normal.2 Colocar las barras rojo-verde sobre el material de lectura.3 Póngase las gafas rojo-verde.

Procedimiento:

1. Concéntrese en el material de lectura. Mantenga los dos ojos abiertos, deberá ver todas las letras del material de Lectura.2. Si la parte del material de lectura que tiene la barra de color rojo  aparece negra, no estará viendo con el ojo de la lente roja.3. Si la parte del material de lectura que tiene la barra de color verde aparece negra, no estará viendo con el ojo de la lente verde.4.  Si  cualquiera  de  las  barras  aparece  negra,  parpadee rápidamente y concéntrese para ver con los dos ojos.5. Si aún así continúan negras, cubra y descubra el ojo que está viendo con la mano con movimientos uniformes y rápidos.

Preguntas al paciente:

1. ¿Es consciente de los demás objetos de su campo de visión?2. ¿Es la supresi6n prolongada o momentánea?3. ¿Cuántas veces suprime?4. ¿Qué ojo?

Linterna con 4 puntos de Worth, 1 gafa R/V 

LINTERNA DE WORTH

UTILES: Linterna con luces de Worth y gafa rojo/verde

OBJETIVO: Evaluar la fusión plana del paciente

REALIZACION: Con la corrección adecuada para lejos o cerca, colocarse las gafas rojo verde con el filtro rojo en el ojo derecho. Mirar a la linterna con las luces encendidas y después hacer las preguntas adecuadas para evaluar las distintas respuestas

1º Si ves los cuatro puntos: Fusion normal

2º Si ves los dos puntos verdes y el blanco: Supresión ojo derecho

3º Si ves el punto rojo y el blanco: Supresión ojo izquierdo 4º Si ves cinco puntos: Diplopia, no suprime, pero no fusiona

Filtros rojo y verde de distintas medidas para entrenamiento de la fijación del ojo amblíope y control de la supresión. 

TÉCNICAS DE ENTRENAMIENTO VISUAL Filtro rojo verde para T.V. El paciente lleva una gafa rojo/verde, sobre su graduación si fuera preciso. Se le entregan dos filtros uno rojo y otro verde de 20x25 cm. para colocarlos sobre la pantalla de T.V. uno junto al otro de manera que cada uno tape la mitad de la pantalla. Entrenamos: 1. Visión estable y sin supresiones.2. Visión en condiciones duoculares.3. A todas las distancias. PROCEDIMIENTO El paciente debe situarse de pie a un metro de la pantalla mientras mira algún programa apropiado para su edad, explicarle que ha de ser capaz de ver la pantalla completa. 

-Si la parte de la pantalla cubierta con el filtro rojo está negra, el ojo con el filtro rojo está en supresión.-Si la parte cubierta corresponde a la del filtro verde está negra, el ojo con el filtro verde estará en supresión.En el caso de existir una supresión pedir al paciente que parpadee rápidamente y se concentre en el ojo que suprime.También puede taparse y destaparse rápidamente con una tarjeta el ojo en supresión para producir una estimulación. Cuando pueda ver la pantalla completa deberá ir retirándose lentamente del televisor manteniendo la pantalla completa en todo momento. Al llegar a la máxima distancia que nos permita la habitación, entonces se acercará muy lentamente hasta situarse a unos 50 cm. Continuará moviéndose acercándose y alejándose durante media hora aproximadamente. 

TENER EN CUENTA -Anotar cual es el ojo que suprime en cerca, en lejos o si la supresión es alternante.-A qué distancias se producen las supresiones.-Si las supresiones son momentáneas o prolongadas.-Cuántas veces suprime.-Si es consciente de todo el campo visual.Cambiar de posición los filtros de la T.V. o de las gafas todos los días. OTRAS TÉCNICAS 1 .Gafa verde/transparente y filtro rojo. El filtro rojo cubrirá toda la pantalla. -A través del filtro verde no se ve la pantalla sólo se percibe el campo periférico. Colocar el filtro delante del ojo que queramos penalizar como si se tratara de una oclusión y realizar el mismo ejercicio explicado anteriormente. La diferencia con respecto a una oclusión total es que aquí tenemos visión binocular periférica y monocular central. 2.Gafa verde/transparente y filtro rojo. Se realiza igual que el ejercicio anterior pero ahora el filtro rojo sólo cubre la parte central de la pantalla., -A través del filtro verde se percibe el centro de la televisión negro pero todo el campo periférico es binocular.Conseguimos entrenar la visión central del ojo amblíope o estrábico manteniendo la fusión periférica.

Pelota blanca con letras impresas en negro. 

Objetivo: Entrenar los movimientos oculares de seguimiento, la facilidad de enfoque, la agudeza visual dinámica y la visión periférica. 

Condiciones de compra:

TÉCNICAS DE ENTRENAMIENTO VISUAL

Pelota de Marsden

Útiles: Pelota blanca con letras negras o rojas.

Objetivo: Mejorar los movimientos oculares de seguimiento, la visión periférica, la acomodación y la agudeza visual dinámica.

Posiciones del paciente:

1. Tumbado boca arriba. Si el paciente es menor de 6 años y mueve mucho la cabeza. La pelota se sitúa encima de su cara a la distancia de su brazo extendido.2. De pie. Para pacientes de más edad. Colgar la pelota a la altura de su cuello y separarse 1 metro aproximadamente de la pelota.

EJERCICIOS

Pedir al paciente que siga la pelota con los ojos sin mover la cabeza. Mover la pelota siguiendo esta secuencia:

1. Horizontal de derecha a izquierda.2. Vertical de lejos a cerca en línea media sin que llegue a tocar la cara del paciente. Movimientos de convergencia.3. Oblicuo. Hacia un hombro y luego hacia el otro. Movimiento de divergencia.4. Rotaciones delante de la cara del paciente a derecha y luego a izquierda.5. Rotaciones alrededor de la cabeza en los dos sentidos.

OBSERVACIONES

Comenzar por un ojo ocluyendo el contrario con un parche. Si con alguno de los ojos hubiera dificultades motoras, insistir más con el ejercicio. Se termina siempre en binocular. Cuando el paciente tiene problemas para seguir la pelota dejarle que se ayude señalando la pelota con su dedo y siguiéndola en el desplazamiento. Para mejorar la acomodación pedirle que lea las letras en la pelota. Cuando exista ambliopía utilizar la pelota con las letras rojas y colocar una gafa rojo-transparente, dejando el ojo ambliope detrás del filtro transparente. Pedirle que lea las letras. El ojo con el filtrorojo no percibe las letras.Para incrementar la dificultad hacer preguntas al paciente.

COORDINACIÓN OJO MANO

Golpear la pelota con una mano o con las dos alternándolas. Golpear la pelota con el bastón de coordinación.

Test TNO y gafa de filtros verde/rojo para niño

Instrucciones del TNO - Test de estereopsis

Esta prueba se diseñó principalmente para detectar, en niños de preescolar, entre dos años y medio a cinco, los posibles defectos de la visión binocular. Consiste en siete láminas (deben ser observadas con las gafas rojo - verde) que llevan impresas figuras que sólo pueden ser vistas cuando los dos ojos trabajan de forma coordinada para obtener la visión estereoscópica. Tres de estas láminas (Láminas I-III) permiten ver rápidamente al examinador si existe o no visión estereoscópica. Posteriormente deben mostrarse las tres láminas que cuantifican la sensibilidad de la visión estereoscópica (Láminas V-VII). La lámina V debe usarse a criterio. Varios estudios, indican que al menos un 95 % de las ambliopías son incapaces de ver las figuras ocultas en el nivel de 240

segundos de arco.

Si las respuestas por parte del examinado son correctas, se puede aumentar la exactitud de la prueba, avanzando en el número de láminas para determinar el nivel máximo de su sensibilidad estereoscópica hasta que falle en una lámina (hasta 120 segundo de arco). Cuando se está realizando la prueba, las láminas deben estar bien iluminadas y deben mostrarse a una distancia aproximada de 40 cm. Es importante que las láminas se presenten en posición correcta, ángulo recto, con respecto al niño y que este no se quite las gafas. Las láminas también pueden presentarse al revés, es decir giradas 180 grados. De este modo la estereopsis se invertirá; este efecto se puede obtener cambiando los filtros rojo-verde entre sí ( verde-rojo). Cuando se fracasa en el intento de la búsqueda de la existencia de visión estereoscópica, el niño puede estar padeciendo de alguno de los defectos binoculares o monoculares existentes. Para desvelar y determinarla naturaleza del defecto se hace necesario el uso de otros medios o exploraciones de diagnóstico.

Lámina 1: En esta lámina se pueden ver dos mariposas, pero una de ellas está oculta y sólo puede ser vista cuando los dos ojos están trabajando coordinadamente. Se le pide al niño que señale a cada mariposa que esté observando.

Lámina II: Consta de cuatro discos (pelotas, platillos), con diferentes tamaños. Dos de estos discos, el más grande y el segundo más pequeño, son vistos sólo mediante visión estereoscópica. Primero se le pregunta al niño por el más pequeño (el cual se ve siempre) y

después se le pide que señale el más grande.

Lámina III: Tiene cuatro dibujos ocultos - un disco, un triángulo, un cuadrado y un diamante colocados alrededor de una cruz central de textura diferente. Primero se le pide al niño que observe uno de los ejemplos de la página opuesta y se le dice que encuentre la figura correspondiente en la lámina de la prueba.

Siempre se debe empezar con la cruz, para verificar que ha entendido las instrucciones que se le han dado, ya que esta cruz es vista también monocularmente mientras que el resto de figuras sólo son vistas etereoscópicamente.

Lámina IV: Esta lámina consiste en una prueba de supresión. Muestra un disco pequeño flanqueado por otros dos más grandes. Si el niño sólo ve dos de los discos, pregunte por el más grande. La posición de este disco (izquierda o derecha) indicará cuál es su ojo dominante. Si el niño muestra una tendencia a fusionar el disco pequeño con uno de los discos grandes, gire el libro 90 grados, de forma que se muestren los discos en una columna vertical para evitar este fenómeno.

Lámina V-VII: En estas láminas, las figuras (círculos o discos a los que les falta un sector a diferentes orientaciones) se muestran con seis niveles de profundidad diferentes (dos discos para cada nivel9. Las disparidades retinianas correspondientes (paralaje binocular) están dentro del rango de 15 a 480 segundos de arco. Cuando se está examinando a niños muy pequeños es práctico decirles que pongan el dedo en el

agujero donde el trozo de "tarta" o "pastel" falte.

TNO PARA VISIÓN ESTEREOSCÓPICA

Propósito (objetivo) de la prueba: Muchas anomalías visuales van acompañadas de un sentido de la profundidad estereoscópica dañado. Por consiguiente. una prueba de visión estereoscópica es una prueba esencial (rutinaria) en un examen ocular. Uno de los defectos más importantes que se pueden detectar es la ambliopía, una pérdida de agudeza visual severa (generalmente en uno de los dos ojos) que no puede mejorarse mediante la corrección óptica de dicho ojo. La ambliopía se atribuye a un retraso en el desarrollo temprano de la agudeza visual que puede ser causada por una gran variedad de factores o causas (es muy frecuente que sea debida a un desalineamiento de los ejes visuales o al desequilibrio de los poderes ópticos de los ojos - fuertes anisometropias).      Cuanto más temprana sea la detección de una ambliopia, mejor pronóstico habrá para su tratamiento satisfactorio. El examen de la estereopsis como un método para prevenir la ambliopía puede ser realizado a edades muy tempranas. Sin embargo. muchos de los tests de estereopsis no son útiles para preescolares. bien porque las instrucciones a seguir son complicadas para ellos o bien porque no tienen la facilidad para expresar verbalmente lo que ven. Este test está especialmente diseñado para proporcionar al

niño la (in)capacidad de tener y detectar su visión estereoscópica. Las tareas que ha de realizar como respuesta son sencillas y la alta seguridad y fiabilidad de la prueba hacen que éste sea un modo adecuado para el examen de la visión estereoscópica en niños (Ref 1-6).

LAS LÁMINAS DEL TEST: Cada Lámina de la prueba consiste en un estereograma en el cual. la mitad de las imágenes son superpuestas e impresas en colores complementarios llamados anáglifos. Estas imágenes. representan las dos imágenes retinianas de una escena tridimensional que evoca la percepción de una imagen en profundidad cuando se muestran a cada ojo por separado. Para asegurar que cada ojo recibe sólo una de las dos imágenes. las figuras o dibujos son vistos a través de filtros que transmiten principalmente sólo uno de los colores en los que están impresos. Este test puede ser realizado sin ninguna dificultad con niíios que tengan cualquier defecto de visión del color (6,7).

Estereogramas de puntos aleatorios: Aschenbrenner (8) ideó el modelo de estereograma que se utiliza en este libro de Láminas. Pero su redescubrimiento fue llevado a cabo por Julesz (9). que exploró a fondo la utilidad de estos puntos aleatorios como estereograma. para la exploración de la percepción visual. El TNO fue la primera aplicación clínica del estereograma de puntos aleatorios que se puso a disposición comercial. (1) El estereograma de puntos aleatorios reproduce, de hecho las dos imágenes retinianas que resultarían de la observación de una superficie "manchada"

delante (o detrás) de un fondo de una textura exactamente idéntica. Bajo tales circunstancias la percepción de la forma monocularmente no puede ser posible porque no nos da información de dónde acaba la figura y empieza el fondo. Sin embargo, con la visión binocular este "camuflaje" figura-fondo desaparece. La figura oculta, se registra en dos imágenes retinianas

(una en cada ojo) provocando el fenómeno denominado disparidad retiniana; el procesamiento de esas dos imágenes y esa disparidad desenvocará en la percepción de la profundidad. Se puede verificar fácilmente este fenómeno cerrando y abriendo alternativamente uno u otro ojo mientras se está mirando a las láminas a través de las gafas rojoverde. El hecho de que los estereogramas de puntos aleatorios no provocan ninguna señal monocular, hace que sea un modo apropiado para evaluar la percepción y sensibilidad estereoscópica de la profundidad.

Figuras del test: Cada una de las láminas de detección muestra una combinación de los dos tipos de figuras, es decir, aquellas que sólo pueden ser vistas mediante visión binocular y, al menos, una figura que se pueda percibir también monocularmente. Por este motivo, incluso un niño que carezca por completo de visión esteresoxópica, podrá percibir al menos parte de las figuras que muestra la lámina y, consecuentemente, no se dará cuenta de que ha fallado en la realización de la prueba completa. Entretanto, el examinador obtiene la

verificación de que el niño ha entendido las instrucciones y de que los fallos son debidos a un defecto en su percepción estereoscópica. Este dato se obtiene con la mayor seguridad con la lámina II, en la que las respuestas tanto monoculares como binoculares son ("virtualmente") exactamente idénticas (preguntando el más grande de dos discos o de cuatro discos).

Cuando se ha determinado que existe ausencia de visión estereoscópica mediante las láminas de detección, la prueba de supresión (mediante la lámina IV) nos dará información complementaria para un posible diagnóstico. Este test nos revela tanto la existencia o no de supresión, como del ojo que es suprimido. La base de este test es que los discos grandes que flanquean al pequeño central, son vistos de forma separada respectivamente por el ojo izquierdo y el ojo derecho (visión haploscópica). Cada ojo puede ver únicamente uno de los discos grandes porque cada filtro de las gafas rojoverde transmite sólo la luz reflejada por el fondo rojo o verde del color en el que están impresos los discos. La luz reflejada del fondo del color complementario es absorbida de forma muy efectiva, -------------

En las láminas V-VII sólo las figuras ocultas son mostradas, teniendo forma de discos a los que les falta un sector orientado en una de las cuatro orientaciones posibles, como el que se muestra en la p.6. Estas láminas que examinan la visión estereoscópica cuantitativamente, muestran disparidades mucho menores que las mostradas en las

láminas de detección cualitativa. Éstas últimas presentan una disparidad de 33 minutos de arco, unas cuatro veces mayor que el nivel máximo de la Lámina V (8 minutos de arco). La distancia recomendada para la observación de las láminas son unos 40 cm. La variación de esta distancia proporcionará diferentes disparidades retinianas, siendo menores éstas a mayor distancia y viceversa. Aunque el examinador puede aumentar los niveles de visión estereoscópica a percibir mediante esta variación de distancia, no debe sobrepasar la distancia a la

cual la estructura de puntos aleatorios no pueda ser resuelta por el examinado. El valor de la disparidad para cualquier distancia se calcula multiplicando el valor original por el factor d 40 donde d es la distancia a la que se está observando la lámina (cm).

Test de Ishihara 38 láminas.

INTRODUCCION

Esta serie de Láminas está destinada a suministrar una valoración rápida y exacta de la deficiencia congénita de la visión cromática, la forma más corriente de alteración de dicha visión. La mayoría de los casos de deficiencia congénita de visión cromática se constriñen al rojo-verde, pudiendo ser de dos tipos: en primer lugar, el tipo protánico que puede ser absoluta (protanopía) o parcial (protanomalía), y en segundo lugar, el tipo deutánico que puede ser absoluta (deuteranopía) o parcial (deuteranomalía).

En la protanopía, el espectro visible del paciente en su extremo rojo es menor que el normal, y la parte del espectro que normalmente aparece como azul-verde se ve gris en los casos de protanopía. El conjunto visible del espectro consiste en estos casos en dos áreas separadas por una zona gris. Cada una de estas áreas aparece como un sistema de color de diferente brillo y saturación dentro de cada área, siendo diferente el color de la una y de la otra. El rojo, con un ligero matiz púrpura, o sea el complementario del azul verde, aparece gris.

En la deuteranopía, la parte del espectro que normalmente se ve verde, aparece gris, estando al alcance visible de dicho espectro dividido por dicha zona en dos áreas, cada

una de las cuales aparece como un sistema de color. El espectro visible no queda limitado como ocurre en los casos de protanopía. El púrpura-rojo, complementario del verde, aparece también como gris.

En la protanomalía y en la deuteranomalía no aparece gris ninguna parte del espectro, pero la parte que se ve gris en los casos de protanopía aparece como un color indefinido, grisáceo, en la protanomalía, y la zona gris de la deuteranopía aparece en la deuteranomalía como un color indistinto, parecido al gris.

Por consiguiente, una de las características de las deficiencias daltónicas consiste en que los colores azul y amarillo aparecen muy claros comparados con los rojos y verdes. Esta serie de pruebas de las deficiencias visuales cromáticas está basada precisamente en estas características. En las deficiencias congénitas de la visión cromática, aparece también, aunque muy raramente, la que afecta a la totalidad del color. En estos casos, la sensibilidad al color tanto del rojo-verde como del amarillo-azul es muy débil, pudiendo percibirse solamente los colores claros.

Pero, salvo la sensibilidad cromática, no existe otra anormalidad en las funciones visuales. Las Láminas de este libro constituyen un método sencillo de diagnostico de tales casos, distinguiéndolos de los casos de deficiencias rojo-verdes. Hay

también un grupo muy escaso de personas que padecen una ceguera total al color, con imposibilidad de distinguir cualquier variación cromática, normalmente también con deficiencias de la visión central con fotofobia y nistagmus. Un defecto de apreciación del azul y del amarillo pueden denominarse tritanomalía si es parcial y tritanopía si es absoluto, pero tales casos, si bien existen, son muy raros. Las láminas de este libro no sirven para su diagnostico.

UTILIZACIÓN DEL TESTLas láminas están estudiadas para utilizarlas en una habitación con luz natural adecuada. La utilización directa de la luz solar o del alumbrado eléctrico puede ocasionar alguna discrepancia en los resultados debido a los matices del color. Si es necesario emplear solamente luz eléctrica hay que hacerlo tratando de conseguir, lo máximo posible, un efecto de luz natural. Las láminas deben situarse a la distancia de trabajo de 75 cm. Del paciente y de manera que el plano del papel forme un ángulo con la línea visual. La posición correcta de cada lámina viene indicada por el número indicado en su dorso. Los guarismos están claramente señalados en las láminas 1 a 25, debiendo responder como máximo en tres segundos en cada respuesta. Si el paciente no puede leer los números tendrá que utilizar las láminas 26 a la 38

trazándose las líneas sinuosas entre las dos x’s. Cada trazado debe completarse en diez segundos. No es necesario usar en todos los casos todas las láminas. Las láminas 22, 23, 24 y 25 pueden omitirse si se trata simplemente de dilucidar la existencia o no de defectos de visión

cromática. En caso de un examen masivo, el test puede simplificarse al examen de sólo 6 láminas del nº 1, una de los nºs. 14, 15, 16, 17 y uno de los nºs 18, 19, 20, 21. Puede ser necesario variar el orden de las láminas en caso de que se sospeche de una deliberada decepción por parte del paciente.

EXPLICACIÓN DE LAS LÁMINAS: La serie se compone de 38 Láminas:

Nº 1: Es leída como 12, tanto por las personas con visión normal como por aquellos que padecen cualquier clase de deficiencia cromática.

Nºs 2-5: En los casos normales se leen como 8 (no 2), 6 (nº 3), 29 (4), y 57 (nº 5). Con deficiencias daltónicas leen 3 (nº 2), 5 (nº 3), 70 (4), y 35 (nº 5). Los casos de ceguera total cromática no pueden leer en ningún caso.

Nºs 6-9: En los casos normales se leen como 5 (nº 6), 3 (nº 7), 15 (nº 8), y 74 (nº 9) Con deficiencias daltónicas lee como 2 (nº 6), 5 (nº 7), 17 (nº 8), 21 (nº 9) Los casos de ceguera total y debilidad cromática no pueden leer nunca

Nºs 10-13: En los casos normales se leen como 2 (nº 10), 6 (nº 11), 97 (nº 12), y 45 (nº 13). La mayoría de casos de deficiencias visuales cromáticas no pueden leerlos o los leen incorrectamente.

Nºs 14-17: Con visión normal se lee como 5 (nº 14), 7 (nº 15), 16 (nº 16), y 73 (nº 17) La mayoría de casos de deficiencias visuales cromáticas no pueden leerlos o los leen incorrectamente.

Nºs 18-21: La mayoría de los casos con deficiencias daltónicas las leen como 5 (nº 18) 2 (nº 19), 45 (nº 20), 73 (nº 21). La mayoría de casos normales y los casos de ceguera cromática total o debilidad cromática no pueden leer los números

Nºs 22-25: En los casos normales se leen como 26 (nº 22), 42 (nº 23), 32 (nº 24), y 96 (nº 25). En los casos de protanopía y de protanomalía aguda solamente pueden leerse 6 (nº 22), 2 (nº 23), 5 (nº 24), y 6 (nº 25), y en casos de protanomalía leve pueden leer ambos números de cada Lámina pero el 6 (nº 22), 2 (nº 23), 5 (nº 24), y 6 (nº 25), aparecen más claros que los otros números. En caso de deuteranopía aguda solo puede leer 2 (nº 22), 4 (nº 23) 3 (nº 24), y 9 (nº 25), y en casos de deuteranomalía leve ambos números de cada lámina 2 (nº 22), 4 (nº 23), 3 (nº 24) y 9 (nº 25) se leen más claros que otros números.

Nºs 26-27: Al trazar la Línea sinuosa entre las dos x's, el caso normal traza a lo largo de las Líneas púrpura y roja. En los casos de

protanopía y pretanomalía aguda solamente se sigue la Línea púrpura y en la protanomalía leve se sigue ambas Líneas pero la púrpura con más facilidad. En la deuteranopía y en la deuteranomalía leve se siguen ambas Líneas pero la roja con más facilidad.

Nºs 28-29: Al trazar la línea sinuosa entre las dos x's, la mayoría de los que padecen deficiencias rojo-verde siguen la Línea, pero la mayoría de casos normales y los que padecen ceguera total o debilidad cromática son incapaces de seguir la Línea.

Nºs 30-31: Al trazar la línea sinuosa entre las dos x's, el caso normal traza a lo largo de las Líneas azulada - verde, pero la mayoría de los que padecen deficiencias cromáticas son incapaces de seguirla o siguen otra Línea distinta a la normal.

Nºs 32-33: Al trazar la Línea sinuosa entre las dos x's, los casos normales siguen la Línea naranja, pero la mayoría de los que padecen deficiencias cromáticas son incapaces de seguirla o siguen otra línea distinta a la normal.

Nºs 34-35: Al trazar la línea sinuosa entre las dos x's, los casos normales juntan las Líneas azulada-verde y amarillenta-verde, los que padecen deficiencias rojo verde siguen la Línea uniendo la azulada-verde y la púrpura, y aquellos con ceguera total o debilidad cromática son incapaces de seguir la Línea.

Nºs 36-37: Al trazar la Línea sinuosa entre las dos x's, los casos normales siguen la línea juntando la púrpura y la naranja, los que padecen deficiencias rojo-verde siguen la Línea uniendo el púrpura con el azulado - verde, y aquellos con ceguera total debilidad cromática son incapaces de seguir la línea.

Nº 38: Al trazar la Línea sinuosa entre las dos x's, los casos normales así como los casos con deficiencias cromáticas pueden seguir la Línea.

ANALISIS DE LOS RESULTADOS

La valoración de la lectura de las láminas 1 a 21 determina la valoración de la normalidad o anormalidad de la visión cromática. Si se han leído 17 o más Láminas normalmente, la visión cromática puede considerarse normal. Si solamente se han leído 13 o menos Láminas, la visión puede considerarse deficiente. Sin embargo, referente a la Lámina 18, 19, 20, y 21, solamente aquellos que han leído los números 5, 2, 45 y 47 y los que han leído más fácilmente que los de las Láminas 14, 10, 13 y 17 pueden considerarse anormales.

Es raro encontrar personas cuyas respuestas normales registradas estén entre 14 y 16 Láminas. El estudio de tales casos requiere el uso de otras pruebas cromáticas incluido el anomaloscopio.

En la valoración de la apreciación cromática por el método simplificado descrito en la página 4 (página 2 de la traducción), utilizando solamente 6 Láminas, la lectura correcta de todas las Láminas indicará una visión cromática normal. Si existe discrepancia en una de las lecturas, habrá que recurrir a la serie completa de Láminas para poder diagnosticar una deficiencia daltónica.

CUIDADO DE LAS LAMINAS

Es importante mantener cerrado el libro cuando no se usa, pues la exposición a la luz solar podría ocasionar un cambio gradual de los colores de las láminas.

Las lecturas típicas de las personas normales y de las personas con deficiencias cromáticas visuales, para las láminas 1 a la 25, están anotadas en la Tabla siguiente.

La señal x's indica que la Lámina no puede ser leída El espacio en blanco denota una lectura indefinida. Los números entre paréntesis indican que pueden ser leídos pero con relativa poca claridad

Persona con deficiencias

rojo-verde

12

3

5

70

35

2

5

17

21

x

x

x

x

x

x

x

x

5

2

45

73

Protan: Deutan:

Agudo Leve Agudo Leve

6 (2) 6 2 2 (6)

2 (4) 2 4 4 (2)

5 (3) 5 3 3 (5)

6 (9) 6 9 9 (6)

Tambor Optocinetico

ESTUDIO DEL NISTAGMO OPTOCINETICO

El nistagmo optocinético (NOC) es un movimiento repetitivo desencadenado por una estimulación visual; se compone de dos tipos de movimientos oculares: Un movimiento lento de seguimiento y un movimiento rápido de fijación (llamado movimiento sacádico): Probablemente fue Helmholtz quien describió por primera vez este tipo de nistagmo, al observar los ojos de los pasajeros que miraban a través de las ventanillas de los tren en movimiento.El NOC es útil para determinar la maduración visual en niños, y esta presente, en un grado variable, en los recién nacidos. Es una prueba positiva de visión en los simuladores de ceguera, en pacientes con amaurosis histérica, y muy útil en la valoración visual de pacientes poco colaboradores (enfermos mentales, disfasicos, etc). El NOC esta influido también por factores no visuales y se puede observar incluso en estados de hipnosis. Es muy útil como método clínico de diagnostico en pacientes neurológicos.

En la práctica diaria podemos provocar el NOC usando:1. tambor de Barany2. banda de cuadros3. cinta de sastres

Es importante valorar monocularmente todos los pacientes, que deseamos determinar agudeza visual. El NOC puede desencadenarse en un ojo no vidente, cuando estimulamos el ojo contra lateral vidente. El examinador  debe colocarse delante del paciente interponiendo entre los dos el tambor (ó la banda ó la cinta), a una distancia de 60 cm. y a la altura de los ojos del paciente. Se hace girar el tambor en un sentido, lo cual  provocaría un nistagmo cuya fase rápida hace un movimiento opuesto al giro del tambor, como reacción optomotora refleja.  En un niño pequeño, antes de los cuatro meses, existe el reflejo optocinético de Tipo I, que consiste en la presencia del nistagmo optocinético desencadenado por un estimulo con movimiento temporo-nasal; la respuesta de Tipo II, como consecuencia de un estimulo con movimiento nasotemporal, se instaura mas tardíamente.

A pesar de la complejidad de los fundamentos neurofisiológicos del NOC, este constituye una maniobra sencilla y muy practica para la valoración de la maduración visual y de los trastornos  de la integridad del sistema neuro motor ocular extrínseco