TRATAMIENTO DEL TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE OVARIOCÁNCER DE OVARIO

Juan D. Alonso LajaraJuan D. Alonso Lajara

Oncología MédicaOncología Médica

H.U.V.A.H.U.V.A.

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

CUARTA CAUSA DE MUERTE POR CUARTA CAUSA DE MUERTE POR CÁNCER EN LA MUJERCÁNCER EN LA MUJER

70-75% DE DIAGNÓSTICOS EN 70-75% DE DIAGNÓSTICOS EN FASE AVANZADA (ESTADIOS III-IV)FASE AVANZADA (ESTADIOS III-IV)

CIRUGÍA CITORREDUCTORA CIRUGÍA CITORREDUCTORA ÓPTIMA SOLO EN EL 35% DE ÓPTIMA SOLO EN EL 35% DE CASOS:CASOS:– MENOR SUPERVIVENCIAMENOR SUPERVIVENCIA– MENOR RESPUESTA A LA QMTMENOR RESPUESTA A LA QMT

TRATAMIENTO DEL TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE OVARIOCÁNCER DE OVARIO

1) CIRUGÍA1) CIRUGÍA 2) QUIMIOTERAPIA2) QUIMIOTERAPIA

CIRUGÍACIRUGÍA

ES EL TRATAMIENTO FUNDAMENTALES EL TRATAMIENTO FUNDAMENTAL LAPAROTOMÍA SUPRA E INFRAUMBILICALLAPAROTOMÍA SUPRA E INFRAUMBILICAL HISTERECTOMIA ABDOMINAL TOTAL CON HISTERECTOMIA ABDOMINAL TOTAL CON

SALPINGO-OOFORECTOMÍA BILATERAL. SALPINGO-OOFORECTOMÍA BILATERAL. EN MUJERES JÓVENES ESTADIO I-A QUE EN MUJERES JÓVENES ESTADIO I-A QUE DESEEN MANTENER LA FERTILIDAD DESEEN MANTENER LA FERTILIDAD PUEDE HACERSE SALPINGO-PUEDE HACERSE SALPINGO-OOFORECTOMÍA UNILATERALOOFORECTOMÍA UNILATERAL

CIRUGÍACIRUGÍA

ESTUDIO CITOLÓGICO DE LA ESTUDIO CITOLÓGICO DE LA ASCITIS SI EXISTE O LAVADOS ASCITIS SI EXISTE O LAVADOS PERITONEALES PERITONEALES (SUBDIAFRAGMÁTICO, ABDOMEN (SUBDIAFRAGMÁTICO, ABDOMEN DERECHO, IZQUIERDO Y PELVIS)DERECHO, IZQUIERDO Y PELVIS)

INSPECCIÓN Y PALPACIÓN INSPECCIÓN Y PALPACIÓN METICULOSA DE TODAS LAS METICULOSA DE TODAS LAS SUPERFICIES PERITONEALESSUPERFICIES PERITONEALES

CIRUGÍACIRUGÍA

BIOPSIA O RESECCIÓN DE TODA BIOPSIA O RESECCIÓN DE TODA LESIÓN SOSPECHOSA DE M1 O DE LESIÓN SOSPECHOSA DE M1 O DE CUALQUIER ADHERENCIACUALQUIER ADHERENCIA

OMENTECTOMÍA INFRACÓLICAOMENTECTOMÍA INFRACÓLICA BIOPSIA A CIEGAS (>2) DEL BIOPSIA A CIEGAS (>2) DEL

PERITONEO VESICAL Y FONDO DE PERITONEO VESICAL Y FONDO DE SACOSACO

CIRUGÍACIRUGÍA

BIOPSIAS A CIEGAS (>2) DEL BIOPSIAS A CIEGAS (>2) DEL PERITONEO DE LA PARED PÉLVICA PERITONEO DE LA PARED PÉLVICA ADYACENTE AL TUMOR PRIMARIOADYACENTE AL TUMOR PRIMARIO

BIOPSIAS A CIEGAS (>3) DE LOS BIOPSIAS A CIEGAS (>3) DE LOS REPLIEGUES PARACÓLICOS DERECHO REPLIEGUES PARACÓLICOS DERECHO E IZQUIERDOE IZQUIERDO

BIOPSIAS A CIEGAS (>2) O BIOPSIAS A CIEGAS (>2) O EXTENSIONES PARA CITOLOGÍA DEL EXTENSIONES PARA CITOLOGÍA DEL HEMIDIAFRAGMA DERECHOHEMIDIAFRAGMA DERECHO

CIRUGÍACIRUGÍA

LINFADENECTOMÍA PÉLVICA Y LINFADENECTOMÍA PÉLVICA Y PARAAÓRTICA REGLADA. PUEDE PARAAÓRTICA REGLADA. PUEDE SUSTITUIRSE POR:SUSTITUIRSE POR:– MUESTREO GANGLIONAR A LO LARGO DE MUESTREO GANGLIONAR A LO LARGO DE

LAS ARTERIAS Y VENAS ILIACAS EXTERNAS LAS ARTERIAS Y VENAS ILIACAS EXTERNAS Y COMUNESY COMUNES

– MUESTREO GANGLIONAR A LO LARGO DE MUESTREO GANGLIONAR A LO LARGO DE LA AORTA Y V. CAVA, INCLUYENDO EL LA AORTA Y V. CAVA, INCLUYENDO EL NIVEL ENTRE A. MESENTÉRICA INF. Y VENA NIVEL ENTRE A. MESENTÉRICA INF. Y VENA RENAL IZQUIERDARENAL IZQUIERDA

FACTORES FACTORES PRONÓSTICOPRONÓSTICO

EDAD Y ESTADO GENERALEDAD Y ESTADO GENERAL ESTADIOESTADIO HISTOLOGÍA Y GRADO CITOLÓGICOHISTOLOGÍA Y GRADO CITOLÓGICO TAMAÑO DEL TUMOR RESIDUALTAMAÑO DEL TUMOR RESIDUAL RESPUESTA A LA QUIMIOTERAPIARESPUESTA A LA QUIMIOTERAPIA EVOLUCIÓN DEL MARCADOR CA 125EVOLUCIÓN DEL MARCADOR CA 125 PLOIDÍA TUMORALPLOIDÍA TUMORAL

FACTORES FACTORES PRONÓSTICOPRONÓSTICO

EXPRESIÓN DE EGFREXPRESIÓN DE EGFR EXPRESIÓN DE Her2EXPRESIÓN DE Her2 EXPRESIÓN DE VEGFEXPRESIÓN DE VEGF EXPRESIÓN Cox2EXPRESIÓN Cox2 RECEPTORES DE H. ESTEROIDEASRECEPTORES DE H. ESTEROIDEAS EXPRESIÓN DE LA PROTEINA p53EXPRESIÓN DE LA PROTEINA p53 LINFOCITOS T CD3 INTRATUMORALESLINFOCITOS T CD3 INTRATUMORALES UTILIDAD DE micoarrays UTILIDAD DE micoarrays

TRATAMIENTO TRATAMIENTO ADYUVANTE EN ADYUVANTE EN ESTADIOS I Y IIESTADIOS I Y II ESTADIOS IA YESTADIOS IA Y BIEN DIFERENCIADOS (G1) YBIEN DIFERENCIADOS (G1) Y NO CÉLULAS CLARAS YNO CÉLULAS CLARAS Y DIPLOIDES:DIPLOIDES:

BUEN PRONÓSTICO BUEN PRONÓSTICO

<10% DE RECAIDAS<10% DE RECAIDAS

OBSERVACIÓNOBSERVACIÓN

TRATAMIENTO TRATAMIENTO ADYUVANTE ESTADIOS I ADYUVANTE ESTADIOS I Y IIY II

ESTADIOS IB, IC Y II OESTADIOS IB, IC Y II O GRADOS G2 - G3 OGRADOS G2 - G3 O HISTOLOGÍA DE CÉLULAS CLARAS:HISTOLOGÍA DE CÉLULAS CLARAS:

ALTO RIESGOALTO RIESGO

20-40% DE RECAIDAS20-40% DE RECAIDAS

QUIMIOTERAPIA QUIMIOTERAPIA

QUIMIOTERAPIA QUIMIOTERAPIA ADYUVANTEADYUVANTE

CISPLATINO-CICLOFOSFAMIDACISPLATINO-CICLOFOSFAMIDA CISPLATINO-PACLITAXELCISPLATINO-PACLITAXEL CARBOPLATINO-PACLITAXELCARBOPLATINO-PACLITAXEL

X 3-6 CICLOSX 3-6 CICLOS

TRATAMIENTO DE LA TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD ENFERMEDAD AVANZADAAVANZADA

CIRUGÍA CITORREDUCTORA CIRUGÍA CITORREDUCTORA ÒPTIMAÒPTIMA

SEIS CICLOS DE QMT:SEIS CICLOS DE QMT:– UN DERIVADO DEL PLATINO YUN DERIVADO DEL PLATINO Y– UN TAXANOUN TAXANO

CARBOPLATINO + PACLITAXELCARBOPLATINO + PACLITAXEL

TRATAMIENTO DE TRATAMIENTO DE CONSOLIDACIÓNCONSOLIDACIÓN

SE CONSIGUEN HASTA 50% DE RCSE CONSIGUEN HASTA 50% DE RC LA MAYORÍA DE LAS PACIENTES EN RC LA MAYORÍA DE LAS PACIENTES EN RC

RECAEN Y FALLECENRECAEN Y FALLECEN PARA EVITAR ESTO:PARA EVITAR ESTO:

– DAR MAYOR NÚMERO DE CICLOSDAR MAYOR NÚMERO DE CICLOS– USAR MÁS FÁRMACOSUSAR MÁS FÁRMACOS– USAR ALTAS DOSIS DE QMTUSAR ALTAS DOSIS DE QMT– USAR QMT INTRAPERITONEALUSAR QMT INTRAPERITONEAL LA UTILIDAD DE ESTAS ESTRATEGIAS NO LA UTILIDAD DE ESTAS ESTRATEGIAS NO

ESTÁ DEMOSTRADA Y SU USO FUERA DE ESTÁ DEMOSTRADA Y SU USO FUERA DE ENSAYOS CLÍNICOS NO ES RECOMENDABLEENSAYOS CLÍNICOS NO ES RECOMENDABLE

SEGUIMIENTOSEGUIMIENTO

INTERROGATORIO Y EXP. FÍSICAINTERROGATORIO Y EXP. FÍSICA ANALÍTICA RUTINARIAANALÍTICA RUTINARIA MT: Ca 125. OTROS (OVX-1; M-CSF; MT: Ca 125. OTROS (OVX-1; M-CSF;

LPA)LPA) RX DE TÓRAXRX DE TÓRAX ECO Y/O TAC DE ABDOMENECO Y/O TAC DE ABDOMEN OTROS: E. OPACA, UIV, RMN, PET…OTROS: E. OPACA, UIV, RMN, PET…

TRATAMIENTO DE LAS TRATAMIENTO DE LAS RECAIDASRECAIDAS

REFRACTARIOS: Progresión REFRACTARIOS: Progresión tumoral durante el tratamiento o tumoral durante el tratamiento o intervalo libre menor de 4 mesesintervalo libre menor de 4 meses

INTERMEDIOS: Intervalo libre INTERMEDIOS: Intervalo libre entre 4 y 12 mesesentre 4 y 12 meses

SENSIBLES: Intervalo libre mayor SENSIBLES: Intervalo libre mayor de 12 mesesde 12 meses

TRATAMIENTO DE LAS TRATAMIENTO DE LAS RECAIDASRECAIDAS

ENFERMEDAD SENSIBLE: ENFERMEDAD SENSIBLE: – Usar los mismos fármacosUsar los mismos fármacos– Después usar nuevos fármacos en Después usar nuevos fármacos en

monoterapia: Topotecan, doxorrubicina monoterapia: Topotecan, doxorrubicina liposomal, etopósido oral, ifosfamida, liposomal, etopósido oral, ifosfamida, gemcitabina, tamoxifeno…gemcitabina, tamoxifeno…

HAY QUE VALORAR LAS TOXICIDADES HAY QUE VALORAR LAS TOXICIDADES PREVIAS, ESTADO GENERAL Y DESEO DE LA PREVIAS, ESTADO GENERAL Y DESEO DE LA PACIENTE, RELACIÓN COSTE / BENEFICIO…PACIENTE, RELACIÓN COSTE / BENEFICIO…

¡ES UN TRATAMIENTO PALIATIVO! ¡ES UN TRATAMIENTO PALIATIVO!

TRATAMIENTO DE LAS TRATAMIENTO DE LAS RECAIDASRECAIDAS

ENFERMEDAD REFRACTARIA:ENFERMEDAD REFRACTARIA:– DEBERÍAN USARSE FÁRMACOS SIN DEBERÍAN USARSE FÁRMACOS SIN

RESISTENCIA CRUZADA CON LOS RESISTENCIA CRUZADA CON LOS DERIVADOS DEL PLATINO… PERO HHASTA DERIVADOS DEL PLATINO… PERO HHASTA AHORA NO EXISTEN DROGAS DE ESAS AHORA NO EXISTEN DROGAS DE ESAS CARACTERÍSTICAS.CARACTERÍSTICAS.

– LA RECOMENDACIÓN ES INCLUIR ESTAS LA RECOMENDACIÓN ES INCLUIR ESTAS PACIENTES, SI ES POSIBLE, EN ENSSAYOS PACIENTES, SI ES POSIBLE, EN ENSSAYOS DE VALORACIÓN DE NUEVOS FÁRMACOS.DE VALORACIÓN DE NUEVOS FÁRMACOS.

NUEVAS TERAPIASNUEVAS TERAPIAS

INHIBIDORES DE LA INHIBIDORES DE LA TRANSDUCCIÓN DE LA SEÑALTRANSDUCCIÓN DE LA SEÑAL

ANTIANGIOGÉNICOS E ANTIANGIOGÉNICOS E INHIBIDORES DE INHIBIDORES DE METALOPROTEASASMETALOPROTEASAS

INMUNOTERAPIAINMUNOTERAPIA TERAPIA GÉNICATERAPIA GÉNICA