Valoración Médica de la Capacidad Laboral Patologías Psiquiátricas Causantes de Incapacidad...

Dr. JoseMa VICENTE Jefe Unidad Médica INSS Gipuzkoa Equipo Valoración Incapacidades

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Valoración de Capacidad Laboral/ Incapacidad Laboral en Procesos Psíquicos causantes de Incapacidad Temporal. INDICE Conceptos Generales en valoración de la IT Pág. 2 Esquemas y aspectos básicos de Valoración de la Incapacidad Pág. 3-5 Peculiaridades en la Valoración de la IT de procesos psíquicos Pág. 6-7 Definición IT. Requisitos Pág. 8-11 Valoración de la Capacidad o Incapacidad Laboral Capacidades del Trabajador Requisitorias Capacidades requeridas en el Trabajo

Pág. 12-15

Medicina evaluadora, psiquiatría asistencial, psiquiatría pericial Pág. 16-17 Valoración Psiquiátrica Pág. 18-20 Valoración de las Requisitorias del Trabajo Pág. 21 Metodologías de Valoración de Capacidades Laborales

Pág. 22

Guía de las Profesiones INSS,

Pág. 23-26

MERCAL Colegio Psicólogos-INSS

Pág. 27-33

Ficha de Evaluación Capacidad Laboral Osalan Pág. 34-38 Informe Psiquiátrico Funcional de pacientes en Tto en Salud Mental en situación de Incapacidad Temporal

Pág. 39-42

Escala de Evaluación Actividad Global EEAG Escala de Evaluación de la Actividad Social y Laboral (EEASL)

Pág. 43-44

Bibliografía Pág. 44


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Valoración de Capacidad Laboral/ Incapacidad Laboral en Procesos Psíquicos causantes de Incapacidad Temporal. Conceptos generales de Incapacidad Temporal y la Valoración de los Procesos Psíquicos. Salud y Trabajo. La medicina evaluadora tiene estos principios básicos fundamentales:

Debe objetivar el daño Debe cuantificar el daño Debe concluir o enjuiciar el daño --> respecto de la capacidad laboral

La IT un fenómeno sanitario con connotaciones económicas.

• Una entidad presta la asistencia, inicia, hace el seguimiento y pone fin. • Otras entidades pagan, y hacen el control. (Mutuas, INSS)

La IT puede tener relación directa con otras motivaciones causales no sanitarias.

– Vinculación con conflictividad laboral – Como amparo de problemas no sanitarios diversos – Beneficio económico

La IT tiene consecuencias económicas: Gastos directos

– Consumo de recursos sanitarios – Prestación económica INSS MUTUAS – Pago empresa 4º a 15º d. – Complemento convenio – Sustitución del trabajador

Gastos indirectos

– Tiempo perdido por el trabajador ausente – Disminución del rendimiento del equipo – Pérdida de producción – Incapacidad para la sustitución

Beneficio y compensación económica del trabajador en IT


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ESQUEMAS Y ASPECTOS BÁSICOS DE VALORACIÓN Cómo se valora la capacidad laboral. CONCLUSIÓN. Valoración de la capacidad laboral:

Debemos de conocer, por tanto qué requerimientos se precisan para la valoración de la capacidad laboral, realizar una evaluación profesional del paciente en situación de incapacidad y finalmente proceder a su valoración “profesional”, valorando los requerimientos de su trabajo y las capacidades que mantiene o le restan consecuencia de su pérdida de salud..

• 1.- Determinar la existencia de una enfermedad con carácter incapacitante

• 2.- Objetivar sus consecuencias las Limitaciones Funcionales que origina en el trabajador.

• 3.- Conocer las tareas realizadas por el trabajador.

• 4.- Conocer los requerimientos profesionales del Trabajo y circunstancias específicas del ambiente laboral.

5.- Establecer la relación entre las limitaciones del trabajador (Capacidades perdidas mantenidas del Trabajador) y los requerimientos

del Trabajo (Capacidades del Trabajo)

6.- Determinar si hay Capacidad / Incapacidad laboral El concepto incapacitante (IT) en materia de seguridad social es la repercusión de las Limitaciones en el Trabajo que realiza. Determinar Concluir en si hay causa Incapacitante o No y si tiene carácter temporal o permanente


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El conocimiento del TRABAJO que realiza, es difícil por:

La especialización y diversificación existente en el mundo del trabajo.

El continuo cambio en el mundo laboral de los procesos, que condicionan cambios en las condiciones de trabajo.

Por la movilidad laboral, la temporalidad en el empleo

Pero es capital cuando determinamos una incapacidad laboral Por lo que sería necesario contar con “una ficha actualizada” que reuniera tanto la evaluación de riesgos de la profesión, los contenidos de la misma, así como la historia médico laboral del paciente en una situación de incapacidad laboral”, y que pudiera ser de utilidad a cuantos médicos deben de evaluar la capacidad laboral de un trabajador y mantienen un contacto directo con el paciente en esa situación. Son varias las iniciativas en marcha para ello:

La Guía de Valoración Profesional del INSS actualizada. Manual de Evaluación de los Requerimientos de la Capacidad Laboral Ficha de Evaluación de la Capacidad Laboral

Están expuestas en metodología de valoración de las capacidades del trabajo En cualquier caso, debemos siempre conocer las deficiencias y limitaciones funcionales que presenta el trabajador y en qué consiste su trabajo, para poder establecer de forma concluyente si está o no incapacitado Porque sólo si conocemos las requisitorias de su trabajo y las capacidades que le restan conoceremos si existe o no incapacidad.


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ESQUEMA DE LA IT

Efecto de una Enfermedad o Accidente En una trabajador en un momento vital determinado cambiante En su CAPACIDAD LABORAL Causando:

Deficiencias DIAGNÓSTICO INCAPACITANTE,

problemas en las funciones. Pérdidas o desviaciones

Limitaciones Funcionales Dificultades en el desempeño de Actividades Laborales

Conclusiones Restricciones Incapacitantes en la Participación

al involucrarse en el desempeño de tareas LABORALES u OCUPACIÓN o TRABAJO, presumiblemente recuperables.

La INCAPACIDAD TEMPORAL deriva de:

1.-PÉRDIDA DE SALUD TEMPORAL 2.-PÉRDIDA DE CAPACIDAD PRODUCTIVA 3.-RELACIÓN: RESIDUALES CON CAPACIDAD FUNCIONAL LABORAL RESTANTE

INCAPACIDAD O CAPACIDAD LABORAL

Enfermedad, su evolución, su respuesta al tto el individuo, y la individualidad de cada caso, sus Residuales, sus Deficiencias y sus Limitaciones Orgánicas y Funcionales.

La intima relación con

El Trabajo u Ocupación y el Medio Laboral en que se desarrolla

Peculiaridades de la Valoración Laboral en Procesos Psíquicos.


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Valoración de la Incapacidad Temporal en las Enfermedades Mentales

La enfermedad psíquica tiene una expresión subjetiva muy acusada. Objetivar el daño psíquico y sus consecuencias disfuncionales es la tarea del evaluador. La entrevista clínica es la herramienta fundamental para el diagnóstico, el seguimiento evolutivo y la valoración de la funcionalidad del paciente. La entrevista clínica en psiquiatría debe ser semiestructurada y tiene un componente subjetivo marcado, es muy valorador dependiente. El diagnóstico psiquiátrico no siempre es un hecho firme y definitivo, puede conllevar a lo largo del tiempo un cambio del mismo, si tenemos en cuenta la presentación sintomática en la historia del proceso, es decir en la aparición, en la respuesta terapéutica, en la evolución en el tiempo y en las recaídas. Por tanto estamos ante procesos que presentan rasgos subjetivos del evaluado (síntomas) y objetivación del evaluador mediante la entrevista clínica que concluye en la subjetividad de quién la realiza. La enfermedad es más o menos disfuncional dependiendo de:

El diagnóstico. La individualidad de cada caso La vulnerabilidad del sujeto (la estructura psicológica) El entorno (que hace que este facilite la funcionalidad o dificulte la

misma)

Lo psicométrico en la evaluación de las capacidades psíquicas es adecuado pero no suficiente, y aporta una diferenciación burda y poco concluyente de la disfunción presente. Frente a otros parámetros de la valoración en otro tipo de procesos, como la calibración del balance articular en procesos limitantes osteomusculares o las pruebas de función respiratoria en procesos disfuncionales pulmonares o la ergometría o el ecocardiograma en procesos cardiacos. Pruebas complementarias tanto de valor diagnóstico como funcional. Frente a la subjetividad en la expresión del enfermo de su enfermar, la subjetividad del evaluador al recurrir como herramienta más eficaz a la entrevista clínica que tiene un componente subjetivo, de quien la realiza. La valoración de las capacidades del trabajador comporta determinar qué funciones psíquicas están afectas y con qué intensidad.


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La Valoración de la Incapacidad Temporal en las Enfermedades Mentales supone establecer

Cuándo Cuánto Hasta cuando

Serían impeditivos para el trabajo

Y para qué tipo de trabajos

Y aún con la dificultad que supone generalizar en procesos de salud mental donde lo individual es capital en la significación incapacitante, se hace preciso establecer protocolos de actuación para valorar los síntomas, las afecciones, los síntomas de alarma o las señales de buena recuperación funcional de estas patologías que permitan mejorar el manejo de la IT de los procesos mentales. Se hace necesario hacer una distinción entre procesos, que constituyen enfermedades psiquiátricas con su valoración incapacitante correspondiente y los procesos Z del DSM-IV R que no son patologías, y donde entran lo que de alguna forma se denominan las “enfermedades de vivir o el sufrimiento vital ordinario” o la “psiquiatrización de la vida”, técnicamente designados como situaciones que pueden ser objeto de atención clínica pero no son patología, o circunstancias asociadas a la salud mental por las que pueden establecerse contactos con los servicios de salud. Por ende si no son enfermedades no reunirían la condición de la IT que requiere una enfermedad con carácter impeditivo que precisa y sigue tratamiento y tiene una duración temporal, es decir se presume va a existir respuesta al tratamiento que permita reincorporación al trabajo. Los Códigos Z se aplican a personas que acuden al médico aquejadas de cierta inquietud, un malestar vago, una insatisfacción general, un sufrimiento ante la adversidad o la pena ante las pérdidas o las no consecuciones de objetivos o ilusiones o los contratiempos ante las vicisitudes de la vida, pero que no cumplen los criterios diagnósticos de ninguna enfermedad o trastorno mental. Se trataría de definir aquellos síntomas, disfunciones, (valorar las funciones psíquicas que mantiene), que el paciente presenta y su rango limitante respecto del trabajo. Incluyendo la bondad o perjuicio de trabajar.


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Valoración de la Incapacidad Temporal en patología psiquiátrica La Valoración de la Capacidad Laboral, en situaciones de Incapacidad Temporal por patología psiquiátrica tiene como misión relacionar las capacidades psicofísicas que tiene un trabajador en un momento preciso con los requisitos que se necesitan para la realización de su Trabajo u Ocupación concreta. La Incapacidad Temporal es por definición: La situación debida a enfermedad, común o profesional, o a accidente, sea o no de trabajo, mientras el trabajador esté impedido para el trabajo y reciba asistencia sanitaria Limitaciones que impiden trabajar. Trabajo con tareas que están contraindicadas con su enfermedad.

Concepto legal de la INCAPACIDAD TEMPORAL Art. 128 TR. de la LGSS a) Las debidas a enfermedad común o profesional y a accidente sea o no de trabajo, mientras el trabajador reciba asistencia sanitaria de la SS y esté impedido para el trabajo, con una duración máxima de 12 meses, prorrogables por otros 6, cuando se presuma que durante ellos puede el trabajador ser dado de alta médica por curación. La Incapacidad Temporal

• Situaciones de enfermedad, común o profesional, y a accidente, sea o no de trabajo, mientras el trabajador esté impedido para el trabajo y reciba asistencia sanitaria.

• Es una prestación económica que trata de paliar la pérdida de ganancia. Tal situación es causa de suspensión del contrato de trabajo (art.45.1.c. E.T.).

• Valoramos la alteración de la salud incapacitante para su trabajo

• Alteración de la salud con carácter de intensidad suficiente, que

impida realizar las funciones esenciales de su TRABAJO

• Alteración de la salud con efecto real sobre producción activa, que impiden obtener rentas por el trabajo


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La definición de INCAPACIDAD TEMPORAL integra cinco elementos fundamentales que deben de darse conjuntamente todos ellos:

1. Trabajador 2. Estar enfermo o lesionado 3. Recibir asistencia sanitaria (del Servicio Público) 4. Estar impedido para el trabajo 5. Mantener un carácter temporal sin sobrepasar un tiempo establecido

La Incapacidad Temporal reúne dos conceptos

• La Transitoriedad • La Temporalidad

Concepto de Transitoriedad de la IT

• Delimitado por el carácter transitorio del proceso curativo. • La provisionalidad guarda relación con la evolución de la alteración de la

salud, y está ligada a la necesidad de recibir Tto Médico, entendiendo que con él se producirá una curación o mejoría suficiente.

• Los daños de carácter permanente o estables obligan a considerar el fin de la prestación y estimar si procede o no la declaración de IP y en su caso el grado de la misma

Concepto de Temporalidad de la IT

• Delimitado por el sometimiento a un tiempo máximo de cobertura de 12 meses fijado por la norma.

• Y la Prórroga expresa de 6 meses sólo en el supuesto de que se presuma curación en ese plazo.

• Concluido el plazo máximo se examinará el estado del interesado a los efectos de su posible declaración de incapacidad permanente.

Concepto Legal de la Incapacidad Temporal, Duración LEY 40/2007, Modificaciones en el texto refundido de la LGSS: El apartado 1 del artículo 128 queda redactado del siguiente modo: «1. Tendrán la consideración de situaciones determinantes de incapacidad temporal: a) Las debidas a enfermedad común o profesional y a accidente, sea o no de trabajo, mientras el trabajador reciba asistencia sanitaria de la Seguridad Social y esté impedido para el trabajo, con una duración máxima de doce meses, prorrogables por otros seis cuando se presuma que durante ellos puede el trabajador ser dado de alta médica por curación. Agotado el plazo de duración de doce meses previsto en el párrafo anterior, el INSS, a través de los órganos competentes para evaluar, calificar y revisar la incapacidad permanente del trabajador, será el único competente para reconocer la situación de prórroga expresa con un límite de seis meses más, o bien para determinar la iniciación de un expediente de incapacidad permanente, o bien para emitir el alta médica.


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EN VALORACIÓN DE INCAPACIDAD TEMPORAL

• Lo Fundamental es:

– Valorar y graduar

• la limitación funcional

– respecto del trabajo

• Estas Limitaciones funcionales, recuerda:

• Tienen que ser objetivables

• Y significativas en su repercusión incapacitante con respecto al trabajo, y tener un carácter temporal.

Tenemos que graduarlas, medirlas, determinar su intensidad.

¿QUÉ INCAPACITA?

• Las Limitaciones Funcionales, NO LOS DIAGNÓSTICOS, son las que

consolidan la situación de incapacidad.

• Es decir :

La relevancia de las pérdidas de la funcionalidad psíquica, su trascendencia, su determinación cierta y definitiva para impedir o anular la capacidad laboral.

• Lo que incapacita:

• No es el diagnóstico, sino las secuelas resultantes, que causan la limitación funcional para el trabajo, la relación desproporcionada entre las capacidades que ha perdido y las que mantiene con referencia a las que son precisas en el trabajo.

• La trascendencia que tienen las limitaciones que presenta el trabajador con relación a su rendimiento laboral en el trabajo que desempeña habitualmente, en tanto que carece de valor, a estos efectos, lo que vaya a repercutir en otros aspectos de la vida ajenos al trabajo (ocio, relaciones, realización personal, perjuicio estético, carrera profesional, dificultades para obligaciones personales).

• La merma de capacidad laboral tomando como módulo de referencia su trabajo concreto.


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• Hay un factor individual del “enfermar” del trabajador, que no conviene olvidar, y es el estar impedido para su trabajo, lo que conlleva conocer sus capacidades limitadas en que forma, con qué intensidad y el tipo de trabajo

• No es la índole del padecimiento, ni su naturaleza, sino las limitaciones funcionales para el concreto puesto de trabajo lo que condiciona la situación de Incapacidad temporal.

COMO SE MANIFIESTA Y QUÉ CONSECUENCIAS TIENE la IT La Incapacidad Temporal se manifiesta por la

• imposibilidad de realizar la actividad productiva de manera

• temporal

Produciéndose por consecuencia una reducción de la capacidad real de ganancia Alteración de la salud incapacitante

• Alteración de la salud con carácter de intensidad suficiente, que impida realizar las funciones esenciales de su trabajo.

• Alteración de la salud con efecto real sobre producción activa, que impiden obtener rentas por el trabajo

ALGUNAS CONDICIONES Para tener a derecho a la IT se requiere ser

1. Trabajador

2. Afiliado a la Seg. Social y en situación de alta o asimilada (por ej. Desempleo)

3. Carencia:

– - Caso de Enfermedad 180 días dentro de los cinco años inmediatamente anteriores al hecho causante. - Caso de Accidente, sea o no de trabajo y de Enfermedad Profesional No se exigirá carencia (ningún período previo de cotización).


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Valoración de la CAPACIDAD O INCAPACIDAD Debemos de conocer:

Capacidades que ha perdido/mantiene el trabajador Capacidades que requiere su trabajo Concluir juicio clínico laboral

– Está capacitado – Está incapacitado

Por lo que se precisa conocer, determinar, cuantificar, cualificar y valorar cuáles son las mermas de las capacidades psicofísicas del individuo y conocer con exactitud los requerimientos específicos de su TRABAJO, riesgos presentes en el mismo y circunstancias especiales y finalmente establecer si puestas en relación estas dos valoraciones se concluye en una situación de capacidad o incapacidad para el trabajo. ¿Cómo se valora la CAPACIDAD O INCAPACIDAD? 1,- CONOCER EL ESTADO DE SALUD 2.- CONOCER LOS REQUISITOS DE SU TRABAJO 3.- CONCLUIR SI MANTIENE O NO CAPACIDAD LABORAL La Relación Pérdida de la Salud – Posibilidad de realizar un Trabajo Nos lleva a conocer:

• 1.- Cuál y cuánta es la pérdida de la salud • 2.- Cuáles son las características de su trabajo

Cómo valorar la pérdida de la salud

• Mediante la correcta anamnesis, la entrevista clínica. y el análisis de los informes médicos relativos a su proceso, las exploraciones complementarias aportadas o solicitadas, y la conclusión de las residuales o secuelas.

Cómo conocer las características de su trabajo (de su profesión)

• Conociendo la actividad de la empresa, las requisitorias propias del trabajo, la ocupación del trabajador, los riesgos presentes en el mismo, y los requisitos específicos del trabajador para el desempeño del mismo


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Así expuesta la situación precisamos conocer las capacidades del trabajador y los requisitos de la profesión formulándonos estas preguntas básicas: 1.- CAPACIDADES del Trabajador

• ¿Qué le pasa, cual es el proceso patológico o la lesión que presenta? • ¿Qué lo originó, fue de causa accidental, fue por causa de enfermedad y

de qué tipo, tuvo causa en el entorno laboral, tuvo causa extralaboral? • ¿Cuándo apareció la lesión o el proceso patológico? • ¿Qué evolución ha seguido? • ¿Qué tratamientos ha seguido, precisa, sigue y precisará? • ¿Cuál es su servidumbre terapeútica?* • ¿Qué hallazgos exploratorios por aparatos encontramos? • ¿Qué residuales presenta, cuáles son las limitaciones orgánicas o

funcionales que presenta? • ¿Tienen o no carácter impeditivo para su trabajo? • ¿A qué funciones afecta? • ¿Qué funcionalidad mantiene? • ¿Tienen o no carácter temporal o permanente?

* Pérdida de la autonomía funcional que comporta.

CUANDO VALORAMOS LA INCAPACIDAD TEMPORAL, VALORAMOS TRABAJO QUE REALIZA, TAREA, ACTIVIDAD, OCUPACIÓN, PUESTO CONCRETO, MÁS QUE PROFESIÓN. CUANDO VALORAMOS INCAPACIDAD PERMANENTE VALORAMOS PROFESIÓN

LA PÉRDIDA DE SALUD SE TORNA INCAPACITANTE EN VIRTUD DEL CUADRO CLÍNICO, EL DIAGNÓSTICO SECUELAR O INCAPACITANTE Y SUS CONSECUENCIAS LAS LIMITACIONES FUNCIONALES Se debe diferenciar entre diagnóstico y diagnóstico limitante o secuelar o deficiencias debe establecerse, porque como sucede en ocasiones diagnosticamos un proceso, determinado, pero este no causa una limitación que impida realizar su trabajo. También tener en cuenta que por definición son pérdidas de salud que precisan de tratamiento, y que tienen un carácter temporal, es decir se espera recuperación. Finalmente todo ello tiene que impedir realizar el trabajo, y esto conecta con el siguiente apartado de valorar los requisitos del mismo. Porque para estar de baja no basta con estar diagnosticado de una enfermedad psíquica, ni que precise un tratamiento para conseguir la recuperación funcional, sino que lo más característico es la pérdida de aquellas capacidades que precisa su trabajo.


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Cuando la pérdida de las capacidades es completa o muy severa no será tan preciso conocer en qué trabaja porque estaremos ante una imposibilidad para realizar el trabajo en general, pero en deficiencias con limitaciones de menor impacto será el trabajo el que concluya en su carácter impeditivo laboral. 2.- REQUISITOS DE LA OCUPACIÓN. Debiéramos conocer en qué trabaja de forma certera, no por manifestaciones, interesadas, o por referencias del trabajador, pues el trabajo es el elemento principal que determina la incapacidad temporal, Un trabajador puede sufrir un cuadro de ansiedad pero lo que hace que este diagnóstico sea incapacitante para el trabajo, (además de la significación disfuncional) es su trabajo. Así en un trabajo que no precisa de capacidades psicológicas elevadas (limpiadora) y las manifestaciones clínicas son escasas en su repercusión laboral, precisará tratamiento, seguimiento, asistencia sanitaria, hay enfermedad, pero no debiera causar baja; pero si el trabajo es de gran carga mental (piloto) y la clínica fuera limitante, obviamente esto condiciona una incapacidad para su trabajo que requiere unas condiciones psíquicas y un trabajo desarrollado en un medio no compatible con esta enfermedad. También puede ser que el impacto limitante de la enfermedad psíquica tenga tal severidad que no haya una actividad laboral mínimamente compatible con su enfermedad. Para reconocer los requisitos de un trabajo debiéramos responder a estas cuestiones:

• ¿En qué trabaja? • ¿Qué hace? • ¿Cómo lo hace? • ¿Con qué lo hace? • ¿Qué profesión realiza? • ¿Qué ocupaciones incluye, qué ocupaciones afines? • ¿En qué sector de actividad trabaja? • ¿Cuál es su grupo profesional? • ¿Qué competencias y tareas describen su profesión? • ¿Qué capacidades funcionales precisa? • ¿Qué requerimientos profesionales precisa?* • ¿Qué riesgos y circunstancias especiales tiene derivadas del ambiente,

de las herramientas o material de trabajo o la especificidad de sus cometidos?**


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¿Qué requerimientos profesionales precisa?*

• Carga física • Carga biomecánica • Manejo de cargas • Trabajo de precisión • Sedestación • Bipedestación • Marcha por terreno irregular • Carga mental • Requerimientos auditivos, visuales, o de otros órganos de los sentidos • Autonomía

** ¿Qué riesgos y circunstancias especiales tiene derivadas del ambiente, de las herramientas o material de trabajo o la especificidad de sus cometidos?

• Inhalación de polvos, humos, gases o vapores • Exposición a ruido • Exposición a temperaturas extremas • Exposición a radiaciones ionizantes • Exposición a radiaciones no ionizantes • Exposición a sustancias sensibilizantes • Exposición a sustancias carcinógenas • Exposición a agentes biológicos


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MEDICINA EVALUADORA. PSIQUIATRÍA. La psiquiatría asistencial, la valoración psiquiátrica funcional y la pericial. Siendo el mismo paciente hay un espacio común en la evaluación de la capacidad laboral, las diferencias parten del diferente cometido y abordaje de la enfermedad psíquica. Principios a exponer:

• Criterio de valoración de los procesos psiquiátricos, • Dificultades más comunes en nuestro cometido en la valoración

de la capacidad laboral de los pacientes con patología psiquiátrica.

Para centrar el debate: No existe problema alguno con los procesos psiquiátricos mayores, las psicopatías y los trastornos mentales graves incluyendo los trastornos graves del ánimo la depresión grave encronizada, o el trastorno bipolar, o las demencias, cuya valoración no suele suscitar incertidumbre en la conclusión incapacitante. Los problemas se centran en los procesos “menores”, fundamentalmente los trastornos adaptativos, la ansiedad y la referencia a síntomas depresivos en el entorno de problemas vivenciales o propios del sufrimiento ordinario o los avatares de la vida, los trastornos antes denominados neuróticos, los trastornos somatomorfos, y los trastornos de personalidad. Procesos menores que son mayores en la problemática para evaluar la IT que expresan síntomas ansiosos, y/o depresivos como respuesta a conflictos o problemas ordinarios y las dificultades de adaptación personal a estas adversas circunstancias. A veces estamos ante una pérdida de habilidades, más que una enfermedad mental, cuando la persona lo que presenta es una escasa resiliencia, (adaptación positiva al dolor emocional y capacidad de sobreponerse y restituir nuestro estado de bienestar). Ello ocasiona la falta de adaptación y superación ante problemas de relación, de trabajo o de realización personal cotidianos. La dificultad en la valoración de la capacidad laboral se centra en la ansiedad “normal” de estado o de respuesta, las vivencias estresantes sobrepasadas por acontecimientos normales o sin riesgo vital o la comorbilidad de estos síntomas con procesos de otra índole que causan limitación de otras áreas de la arquitectura corporal (patrimonio biológico). En toda IT la intervención inmediata consigue acortar tiempos de absentismo. Toda IT cualquiera que sea la causa sin seguimiento y control preciso antes de los 90 días tiene una alta probabilidad de prolongarse a término.


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Dificultad para objetivar el fenómeno psíquico: – Delimitación imprecisa entre normalidad y patología – Ausencia de “definición” de normalidad psíquica – Influencia de factores psicosociales en el inicio y mantenimiento del trastorno – Diversas orientaciones clínicas – Comorbilidad del fenómeno psíquico con otras patologías. – Los trastornos psíquicos son la guinda del pastel de las situaciones no resueltas según lo esperado por el paciente. En resumen nuestras dificultades al valorar la capacidad laboral, se ciñen:

Al grupo mucho más numeroso, en su prevalencia de los procesos psíquicos como respuesta a acontecimientos diversos dentro de lo cotidiano o consuetudinario o acompañantes a la biografía humana, con una frecuencia en aumento.

De mucha mayor complejidad en la valoración porque:

• Facultades superiores no afectadas de forma significativa. • Limitaciones o síntomas imprecisos: aspectos “de

segundo nivel” (tristeza, apatía, “nerviosismo”, falta de impulso, falta de ilusión, tendencia al aislamiento, labilidad emocional, etc...)

DIFERENCIA MEDICINA ASISTENCIAL MEDICINA EVALUADORA

El trabajo del médico evaluador dista y se diferencia del asistencial porque: • Nuestro trabajo en evaluación de la capacidad laboral, conlleva una diferenciación respecto a la medicina asistencial, • La valoración del daño corporal y la medicina evaluadora es una rama específica especializada de la medicina. La medicina asistencial busca llegar a un diagnóstico, pautar un tratamiento con la finalidad de curar mejorar aliviar o paliar los síntomas. El paciente busca una curación. Relación médico-paciente: acercamiento terapéutico Carga empática, estar del lado del paciente, acercarse al paciente. Descansamos en la anamnesis sobre el relato, lo referido por el paciente La medicina evaluadora busca llegar a un diagnóstico lesional, objetivar las limitaciones funcionales u orgánicas, con la finalidad de concluir valorando la capacidad o incapacidad. El paciente busca una compensación económica. Relación médico-paciente: distancia decisoria. Carga asertiva, estar del lado de la norma, mantener la independencia en el juicio valorativo Descansamos en la valoración sobre el contraste, y la objetivación del relato del paciente.


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VALORACIÓN PSIQUIÁTRICA:

Valoración Clínica-Funcional-Laboral en PSIQUIATRÍA

Diagnóstico Tratamiento, evolución o respuesta al mismo Funcionamiento Perfil laboral Verificar si el paciente cumple los criterios diagnósticos de un T. mental.

Valorar su evolución y pronóstico.

VALORACIÓN CLÍNICA-FUNCIONAL-LABORAL en PSIQUIATRÍA

¿El diagnóstico realizado se ajusta a criterios diagnósticos? ¿El pronóstico y la naturaleza de la patología indican previsiblemente que las limitaciones sean progresivas o definitivas? ¿Una IT va a servir para la mejoría del enfermo? Valorar efectos secundarios del tratamiento. ¿La terapéutica pautada limita las actividades del enfermo de forma significativa? Valorar la repercusión de la clínica y tratamiento en el funcionamiento del paciente: personal-familiar, social y laboral. En la valoración laboral de pacientes psiquiátricos, el diagnóstico es condición necesaria pero no suficiente. Hay que valorar la enfermedad desde un punto de vista funcional:

Dificultad que presenta el paciente para desempeñar su actividad laboral o

Repercusiones negativas que pueda tener ésta sobre su patología.

La capacidad funcional familiar – social - laboral son en general equiparables Exigencias de cada profesión. Requisitorias del Trabajo, Capacidades del Trabajador.


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VALORACIÓN DIMENSIONES PSICOLÓGICAS. VALORACIÓN SALUD MENTAL

Parámetros para evaluar y cuantificar su deficiencia y las limitaciones que suponen. 1. Cognición:

• Conciencia y Orientación • Atención y Concentración • Percepción • Lenguaje • Memoria • Pensamiento: • Forma y curso • Contenido

2. Conducta: • Motora • Relacional • Instintiva

3. El humor y la Afectividad 4. Voluntad, Juicio e introspección

CÓMO HACEMOS NUESTRA VALORACIÓN PSIQUIÁTRICA • Entrevista médico evaluadora. Reconocimiento médico.

o Anamnesis o Relato del paciente o Exploración psicopatológica: observación – interpretación o Hallazgos deficitarios.

• Informes médicos: datos sobre su gravedad o evolución (asistencias a urgencias, internamientos, procedimientos judiciales...). • Conclusión incapacitante poniendo en relación las capacidades del trabajador y los requerimientos del trabajo. En resumen debe responderse a estos interrogantes básicos. 1. ¿El paciente cumple criterios diagnósticos de Trastorno psiquiátrico? 2. Efectos secundarios del tto, ¿interferencia con la actividad laboral? 3. ¿Es capaz de desarrollar su trabajo en el entorno material y humano en que éste se desarrolla? 4. ¿Es capaz de soportar la carga psíquica que supone la realización continuada de trabajo? 5. ¿Es capaz de soportar el ritmo y la carga física de trabajo durante la jornada laboral?


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Valoración y Control de la Incapacidad Temporal por Enfermedad Mental. Cómo y en qué momento realizar control o seguimiento.

Las normas de carácter general de cómo y en qué momento debe realizarse el reconocimiento médico de control para valoración son: 1. EI proceso patológico que ha dado origen a la baja debe estar previamente diagnosticado, tratado, debidamente documentado y haber sobrepasado el tiempo estándar de IT o tiempo patrón de curación a partir del cual hemos de preguntarnos qué hace que dilate el proceso, es el momento de individualizar o valorar qué está pasando con la evolución de este caso concreto. 2. EI diagnóstico de la enfermedad no es un criterio de valoración en sí mismo. Las pautas de valoración están basadas siempre en la severidad de las consecuencias de la enfermedad, cualquiera que esta sea y su determinación objetiva o contrastada. 3. Deben entenderse como deficiencia o dolencia en IT el diagnóstico incapacitante o que reporte impedimento para el trabajo por consecuencias funcionales recuperables, es decir, con posibilidad de curación o mejoría del afectado. Un periodo de espera para el control es imprescindible para observar la respuesta evolutiva al tratamiento y su duración depende del proceso patológico de que se trate y el impedimento laboral específico que esté causando. 4. Las deficiencias permanentes sin esperanza de recuperación para el trabajo condicionan el fin de esta situación de baja. LA VALORACIÓN DE LA CAPACIDAD LABORAL SE REALIZA: 1.- VALORANDO LAS CAPACIDADES DEL TRABAJADOR

• DIAGNÓSTICO RESIDUAL O SECUELAR que lo constituye las DEFICIENCIAS PSÍQUICAS,

• Y LAS LIMITACIONES FUNCIONALES PSÍQUICAS 2.- Y PUESTAS ESTAS EN RELACIÓN CON LOS REQUISITOS MENTALES DEL PUESTO DE TRABAJO VALORACIÓN CAPACIDAD/INCAPACIDAD

Capacidades restantes del Trabajador / Requerimientos del Trabajo Capacidades del Trabajador/Capacidades requeridas del Trabajo (puesto o profesión, IT o IP)


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VALORACIÓN DE LOS REQUISITOS DEL PUESTO DE TRABAJO Existe una gran cantidad de puestos de trabajo, con requerimientos diferentes para cada uno, incluso para el mismo tipo de trabajo, dependiendo de cómo (condiciones de trabajo) y donde se desarrolle, así, no realiza las mismas tareas un agricultor de un caserío en el país vasco, que un agrario dedicado al olivar o que otro dedicado al cultivo cerealista en tierra de campos; esto origina que la valoración de las funciones requeridas para cada puesto de trabajo deba realizarse individualmente, pudiendo establecerse la siguiente metodología. 1. Valoración de las tareas fundamentales del trabajo. El médico asistencial desconoce a ciencia cierta las tareas que realiza el trabajador en IT, salvo por las que le refiera de forma interesada o incierta el propio trabajador. Son escasas las ocasiones en que disponemos de información de los departamentos de personal de las empresas, que envían las tareas y las características de la jornada laboral que realiza el trabajador a valorar. Generalmente se utiliza la información que proporciona el trabajador y/o la experiencia del médico evaluador en casos similares. 2. La tendencia actual es evitar el componente ganancial de estar a lo referido interesadamente por el trabajador, para valorar según Guía de Profesiones INSS o metodología “Mercal” u otros sistemas protocolizados de valoración de los requerimientos del trabajo como la Ficha de Valoración de Capacidad Laboral. Otra forma sistematizada de determinar las funciones necesarias para la tarea estudiada es mediante el profesiograma, que consiste en la protocolización de las principales funciones a las que se les asigna un valor cualitativo. Se valoran los requisitos funcionales que se requieren para las tareas. Se analizan los movimientos, el levantar pesos, los objetos que transporta etc. y posteriormente se determinan los requisitos funcionales para su realización. VALORACIÓN DE LA CAPACIDAD LABORAL EN PSIQUIATRÍA La valoración de la capacidad laboral en psiquiatría va a depender de la naturaleza del cuadro de las consecuencias o deficiencias que presenta, su carácter temporal, agudo o permanente, cronificado, de su pronóstico evolutivo y de los requisitos del puesto de trabajo. Es fácil de realizar una valoración concluyente de la incapacidad laboral en algunos casos, como por ejemplo en un esquizofrénico crónico con claros síntomas defectuales residuales, y una historia larga de abandono de la autonomía personal, numerosas bajas y situación de deterioro que conlleva la limitación para vida laboral activa. Pero se complica la valoración en casos de trastornos depresivos o ansioso-depresivos, por otra parte los más frecuentes en nuestras consultas, cuyas deficiencias en muchas ocasiones son más difíciles de determinar de forma objetiva, salvo que nos mantengamos en la subjetividad y la incertidumbre valoradora del “refiere” del trabajador. No obstante actualmente se dispone de instrumentos que evalúan la situación biopsicosocial del paciente, mediante la aplicación de técnicas estandarizadas como se realiza en la valoración multiaxial (cinco ejes) de la enfermedad de la DSM-IV, siendo universalmente aceptados y que nos indican el grado de disfunción y nos orientan sobre la incapacidad.


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VALORACIÓN DE LAS REQUISITORIAS PROFESIONALES

En IT ya hemos relatado la importancia de conocer en qué trabaja, cuál es el trabajo que realiza un trabajador para determinar si se halla o no en situación de Baja Laboral La valoración de la capacidad laboral requiere conocer las limitaciones funcionales que una enfermedad causa y conocer los requerimientos del trabajo, las tareas y las competencias que precisa, para concluir en si se está en una situación de capacidad o no para el trabajo. Por ello se precisa de una metodología adecuada para conocer las requisitorias y capacidades que se precisan para el desarrollo de una profesión o trabajo. Sin ello la valoración médica de la incapacidad carece de su esencia fundamental, que es estar incapaz para un trabajo, porque sabemos que elementos, dimensiones y condiciones lo definen. A continuación te expondré las tres metodologías de valoración en uso. La GUÍA DE VALORACIÓN DE LAS PROFESIONES INSS (Guía de Valoración Profesional) La Metodología MERCAL INSS (Manual de Evaluación de Requerimientos para la Valoración de la Capacidad Laboral) La Ficha de Evaluación de la Capacidad Laboral (Elaborada en nuestra Comunidad Autónoma),


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GUÍA DE VALORACIÓN PROFESIONAL INSS

• Proporciona información completa y actualizada sobre el conjunto de profesiones más frecuentes en el mercado laboral español.

• Aporta una metodología de trabajo que permita identificar los requerimientos profesionales en la valoración de la capacidad laboral.

• Orienta el reconocimiento médico para mejorar la calidad de los informes médicos y la calificación de la incapacidad laboral.

La guía profesional está diseñada sobre

1. Estudio estadístico de las profesiones más frecuentes en nuestro medio. 2. Definición del formato, apartados y contenidos de la ficha profesional. 3. Elaboración de un sistema de valoración de los requerimientos

profesionales. 4. Elaboración de un sistema de clasificación por GPR’s (Grupos

Profesionales Relacionados). Utilidad tanto en:

• Expedientes de valoración de incapacidad (IT/ IP), permitiendo conocer el perfil ocupacional

• Análisis de la existencia de riesgos de embarazo y lactancia natural: completando la valoración de riesgos.

• Valoración y determinación de contingencias: evalúa la posible etiología profesional para reconocer enfermedades profesionales

• Evaluación de expedientes de revisión de IP, para determinar si existe compatibilidad o no: permite identificar profesiones de características similares.

ESTRUCTURA DE LAS FICHAS

• Identificación de la profesión y descripción de las tareas • Requerimientos profesionales • Posibles riesgos y circunstancias especiales

Identificación de la profesión y descripción de la profesión Recopilación de la información más relevante existente en las diferentes clasificaciones nacionales y otras fuentes de información laboral.

- Código CNO-94 y denominación - Grupo profesional relacionado

- Ocupaciones incluidas y excluidas - CNAE- 93 - Certificados de profesionalidad del INEM - CNCP - Convenios colectivos ámbito nacional - Descripción de competencias y tareas.


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Requerimientos profesionales Se definen como las aptitudes o facultades psicofísicas que debe poseer un trabajador para realizar una profesión determinada. Se ha procedido a realizar una clasificación de los mismos en función de los sistemas o estructuras corporales implicadas, y teniendo presente la posibilidad de disponer de sistemas de medición que permitan establecer diferentes grados de intensidad o exigencia para la valoración de cada uno de ellos. Los requerimientos analizados son: 1. Carga Física 2. Carga biomecánica

a. Columna b. Hombro c. Codo d. Mano e. Cadera f. Rodilla g. Tobillo/pie

3. Manejo de cargas 4. Trabajo de precisión 5. Sedestación 6. Bipedestación

a. Estática b. dinámica

7. Marcha por terreno irregular 8. Carga mental

a. Comunicación b. Atención al público c. Toma de decisiones d. Atención/complejidad e. apremio

9. Audición 10. Visión

a. Agudeza visual b. Campo visual

11. Otros órganos de los sentidos (olfato, gusto y tacto) 12. Dependencia (falta de autonomía) Para cada requerimiento existirá un nivel de intensidad o exigencia diferente en función de las características del trabajo a realizar. Se ha establecido una escala de 4 grados, de menor a mayor nivel de intensidad o exigencia.


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Posibles riesgos y circunstancias especiales. Este apartado de la ficha muestra aquellos factores presentes en los puestos de trabajo que no dependen de las características propias del trabajador como en el caso de los requerimientos, sino de circunstancias externas al mismo, pero que pueden influir en el desarrollo de la actividad laboral. Para cada ocupación se mencionan aquellos factores más relevantes. Se distinguen cuatro situaciones diferenciadas: Posibles riesgos derivados del ambiente laboral: Se han tenido en cuenta en este apartado los siguientes: - Inhalación de polvo, humos, gases o vapores - Exposición al ruido - Exposición a temperaturas extremas - Exposición a radiaciones ionizantes - Exposición a radiaciones no ionizantes - Exposición a sustancias sensibilizantes - Exposición a sustancias carcinógenas - Exposición a agentes biológicos - Trabajos en intemperie Posibles riesgos derivados del material o herramientas de trabajo: Se valoran en este apartado los siguientes: - Manejo de vehículos - Manejo de maquinaria que origina vibraciones - Manejo de equipos o herramientas con elementos cortantes, punzantes o perforantes. - Manejo de materiales o sustancias inflamables - Manejo de materiales explosivos - Manejo de equipos eléctricos - Utilización de pantallas de visualización de datos Circunstancias específicas del ambiente laboral: en este apartado se hace referencia a la posible existencia de: - Trabajo en alturas - Trabajo subacuático - Trabajo subterráneo - Trabajos en aeronaves - Trabajos en el mar - Trabajo nocturno - Trabajo a turnos- Trabajos de especial peligrosidad


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SITUACIONES ESPECIALES: se mencionan en este apartado dos situaciones concretas: a. Permisos administrativos: para cada profesión se indica si es necesario disponer de algún certificado o carné específico para desarrollarla. Tal es el caso del carné de conducir, carné de manipulador de alimentos, permiso de armas, etc. En estos supuestos el trabajador deberá además alcanzar los requerimientos que establece la legislación para poder desarrollar la actividad laboral.


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El MERCAL

Valora Requerimientos del Puesto de Trabajo y Capacidades presentes o restantes del Trabajador Todas las dimensiones están graduadas, en 5 niveles normalizando su uso y estableciendo una gradación acorde con las valoraciones estandarizadas. Establece como se miden o valoran todas las dimensiones. Ha actualizado las mismas. Está basado en protocolos de probada evidencia científica. La metodología del MERCAL aporta la valoración psicosocial como elemento enriquecedor de la Guía de valoración Profesional

LA METODOLOGÍA MERCAL

La ecuación de carga del puesto de trabajo (Wisner, 1988) parte de la idea de que todos los puestos exigen una determinada carga, es decir, esfuerzos, que se pueden dividir en: Físicos, Mentales y Emocionales Cuando se trabaja con objetos el esfuerzo es básicamente físico. Cuando se trabaja con datos es mental. Cuando se trabaja con personas es emocional. Por lo tanto, se identifican tres grandes factores: Objetos/Físico, Datos/Mental Personas/Emocional, En los cuales se integran cada una de las dimensiones señaladas y que ayudan a entender la naturaleza de las distintas ocupaciones. También se definen dos dimensiones, Riesgos y Horario, que se consideran transversales.


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Es decir, que se integran en los tres factores anteriores, teniendo además entidad propia. Partiendo del acervo científico, en la valoración de los requerimientos de las ocupaciones descritas se han identificado y agrupado las 20 dimensiones que constituyen este Método y se han cuantificado valorando cada dimensión en cinco niveles, de tal manera que el nivel 1 se corresponde con requerimiento o capacidad menor, y el nivel 5 con el de mayor requerimiento o capacidad exigida. Cada dimensión tiene su propia escala de valoración. LA GRADACIÓN QUE SE ESTABLECE ES LA SIGUIENTE: NIVEL 1 - MUY BAJO: Requerimiento/Capacidad al que puede hacer frente o posee cualquier persona de nuestra población general, y que se considera como actividad de autonomía personal diaria básica o fisiológica. NIVEL 2 - BAJO: Requerimiento/Capacidad al que puede hacer frente o posee cualquier persona de nuestra población general, y que se considera como actividad cotidiana que requiere un adiestramiento, entrenamiento o capacitación básicos. NIVEL 3 - MEDIO: Requerimiento/Capacidad al que puede hacer frente o posee cualquier persona incluida en población laboral con un grado de adiestramiento, entrenamiento o capacitación que le permita desarrollar su actividad laboral manteniendo un rendimiento habitual. NIVEL 4 - ALTO: Requerimiento/Capacidad al que puede hacer frente o posee cualquier trabajador sano y con el adiestramiento, entrenamiento o capacitación necesarios. Se define como exigencia laboral intensa o “cualificada”. NIVEL 5 - MUY ALTO: Requerimiento/Capacidad al que solamente puede hacer frente o posee una parte de la población laboral especialmente adiestrada, entrenada o capacitada. Se define como exigencia laboral especialmente intensa. Esta escala se completa considerando dos situaciones especiales de valoración de requerimientos y capacidades: ESENCIAL (E): Es un Requerimiento/Capacidad indispensable para poder desempeñar una ocupación concreta. La calificación de Esencial se consignará independientemente de su nivel de exigencia o siempre que esté recogida legalmente. NO SE APLICA (0): Es un Requerimiento/Capacidad prescindible en una ocupación concreta.


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Los cinco niveles de valoración de las dimensiones definidas en el Método MERCAL, se considera que, al menos empíricamente, se corresponden de manera inversa con los cinco grados de valoración de la capacidad funcional (Grupos Funcionales) que el Instituto Nacional de la Seguridad Social establece para cada grupo patológico en el Manual de Actuación para Médicos Evaluadores del INSS. La base del diseño del método lo convierte en una herramienta fundamental para hacer comparaciones entre los requerimientos de una ocupación y la capacidad de una persona para desempeñar dicha ocupación. Para ello se siguen las siguientes fases: Fase 1.- Evaluación de REQUERIMIENTOS: 1) Recoger información acerca de las tareas básicas de la ocupación. 2) Determinar los requerimientos esenciales. 3) Determinar el nivel de requerimiento (1 a 5) que exige la ocupación para cada una de las dimensiones. 4) Marcar en la hoja de respuestas el nivel de requerimiento de cada dimensión para una ocupación determinada. En la hoja de respuestas quedará reflejado el perfil de requerimientos de la ocupación (ver Anexo I). Fase 2.- Evaluación de CAPACIDADES: 1) Recoger información acerca de las capacidades de la persona que desempeña la ocupación evaluada. 2) Determinar las capacidades de la persona esenciales para el desempeño de su ocupación. 3) Determinar el nivel de capacidad de la persona (de 1 a 5) para cada una de las dimensiones. 4) Reflejar en el Informe Médico de Síntesis el nivel de capacidad de la persona. Fase 3.- Comparación de requerimientos y capacidades: 1) Comparar el perfil de requerimientos con el perfil de capacidades y, a la vista de la información disponible, decidir acerca de la capacidad de la persona para desempeñar su ocupación con un nivel de rendimiento habitual.

El objetivo principal de la metodología MERCAL es, "oficializar" el concepto global físico-psíquico de la persona en el ámbito del trabajo.


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El protocolo diseñado establece 20 dimensiones fundamentales en relación a las cuales hay que describir tanto los Requerimientos de un Puesto de Trabajo concreto, como la Capacidad de la Persona para desempeñarlo.

Un puesto de trabajo o una ocupación requiere de unas competencias necesarias para poder llevar a cabo su misión.

Estas competencias, a su vez, requieren de unas dimensiones físicas (por ejemplo, ser capaz de mover un peso), cognitivas (ser capaz de tener un nivel de atención), emocionales (ser capaz de tolerar una presión psicológica.

Se han determinado 20 dimensiones fundamentales para poder abarcar cualquier competencia profesional.

Estas dimensiones, a su vez, se han graduado en cinco niveles crecientes (Muy bajo a requerimiento que coincidiría con una actividad de autonomía personal básica – Muy alto, exigencia laboral específica e intensa) y en otros dos niveles especiales: "esencial" (capacidad indispensable para poder desempeñar una ocupación concreta) y "no se aplica" (capacidad prescindible para una ocupación concreta).

De esta manera una ocupación o puesto de trabajo es clasificada y descrita en función de su misión, tareas, competencias y requerimientos graduados (físicos y psicológicos).

Estas dimensiones se han agrupado en tres bloques, atendiendo al análisis funcional del puesto u ocupación y a la carga de trabajo.

Así, los puestos se desempeñan en relación con datos, personas y objetos.

En relación con los datos, se utilizan recursos mentales;

En relación con las personas, se utilizan recursos interpersonales; y,

En relación con los objetos, se utilizan recursos físicos.

Todos los puestos exigen que los trabajadores en mayor o menor medida relacionen siempre datos, personas y objetos.

Para aplicar este protocolo, hay que completar tres fases.


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Este protocolo consta de tres fases, para la valoración más objetiva posible.

La primera fase se refiere a la evaluación de los REQUERIMIENTOS propios de un puesto de trabajo concreto, en relación a las dimensiones físicas, psicológicas, esenciales, y a la categoría "no se aplica".

En segundo lugar, se procedería a la valoración de la CAPACIDAD que una persona tiene respecto a los requerimientos de su puesto de trabajo habitual.

Finalmente, se compara la valoración de requerimientos del puesto de trabajo y la evaluación de las capacidades del trabajador para dicho puesto, con el objetivo de decidir si dicha persona puede desempeñarlo o no y redactar el Informe de Antecedentes Profesionales.

Contacto con DIMENSIONES DIMENSIONES

Trasversales Esfuerzo

DATOS 1. Atención 2. Percepción 3. Comprensión oral y escrita 4. Expresión oral y escrita 5. Razonamiento 6. Toma de decisiones 7. Carga mental

19. Riesgos 20. Horario

MENTAL

PERSONAS 8. Control emocional 9. Relaciones psicosociales


EMOCIONAL

OBJETOS

10. Manipulación 11. Capacidad visual 12. Capacidad auditiva 13. Marcha 14. Ambiente de trabajo15. Carga física 16. Manejo manual de cargas 17. Posturas de trabajo 18. Movimientos repetitivos


FÍSICO


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PERFIL DE REQUERIMIENTOS MERCAL

• OCUPACIÓN: • CNO: • OCUPACIONES ASOCIADAS: • DESCRIPCIÓN DE LA OCUPACION:

o Tareas: o Herramientas y tecnología:

REQUERIMIENTOS PROFESIONALES: Nivel

1 Muy bajo

Nivel 2 Bajo

Nivel 3 Medio

Nivel 4 Alto

Nivel 5 Muy alto

Esencial

No se aplica

1. Atención 2. Percepción 3. Comprensión oral y escrita

4. Expresión oral y escrita

5. Razonamiento

6. Toma de decisiones

7. Carga mental 8. Control emocional

9. Relaciones psicosociales

10. Manipulación

11. Capacidad visual

12. Capacidad auditiva

13. Marcha 14. Ambiente de trabajo

15. Carga física 16. Manejo manual de cargas

17. Posturas de trabajo

18. Movimientos repetitivos



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RIESGOS PROFESIONALES: 1. Físicos: 2. Químicos: 3. Biológicos: 4. Ergonómicos y Psicosociales: INFORMACIÓN COMPLEMENTARIA: Reglamentaria: Convenios colectivos: Certificados de profesionalidad (INEM): Cualificación profesional (CNCP): Permisos administrativos: Técnica:


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DOCUMENTO CONSENSO

FICHA EVALUACIÓN CAPACIDAD LABORAL

FICHA DE EVALUACIÓN DE LA CAPACIDAD LABORAL y su utilidad práctica. FICHA ECL ORIGEN DE LA FICHA La Ficha de Evaluación de la Capacidad Laboral ha sido elaborada por un grupo de expertos que forman parte del FORO IT de la Academia de Ciencias Médicas de Bilbao, siendo académicos de la misma. Este FORO de Incapacidad Laboral está constituido por médicos expertos en valoración e integrado por Médicos de Mutuas, Inspecciones Médicos SPS, Médicos de Atención Primaria, Médicos Evaluadores INSS, Médicos de Empresa, Médicos Servicios de Prevención, y Médicos del Instituto de Salud Laboral Vasco. Tras su confección definitiva se cuenta con la Resolución de la Consejería de Trabajo para el uso en la Comunidad Autónoma del País Vasco, (Resolución de 28 de abril de 2009, del Director General de Osalan-Instituto Vasco de Seguridad y Salud Laborales) y paralelamente hay un acuerdo de las Direcciones Provinciales del INSS para fomentar su uso así como la decisión de la Consejería de Sanidad con el mismo fin. Ficha de EVALUACIÓN DE LA CAPACIDAD LABORAL En qué consiste esta Ficha ECL.

Tiene formato de FICHA Reúne datos de la Hª Clínico Laboral de un trabajador durante un

proceso de incapacidad temporal


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Quién la cumplimenta La cumplimenta el médico actuante que en cada momento del proceso de Incapacidad Temporal que atiende a un paciente que precisa un reconocimiento médico en relación con el control de la baja. Esta ficha permite que cada médico actuante durante el proceso de una incapacidad laboral nutra la misma de una forma esquemática de cuantos datos le son propios del reconocimiento del trabajador efectuado al trabajador en sus diferentes fases del proceso de generación, control y gestión de una incapacidad tanto temporal como permanente. Contenido Con cada Reconocimiento Médico de contacto para control y gestión de la baja, el médico actuante rellena de forma esquemática la parte que él conoce Contando en su elaboración específica para cada proceso de incapacidad de un trabajador con la participación de cuantos médicos pertenecientes a los diversos estamentos implicados valoren su capacidad laboral. (Médicos de Mutuas, Inspecciones Médicos SPS, Médicos de Atención Primaria, Médicos Evaluadores INSS, Médicos de Empresa, Médicos Servicios de Prevención, Médicos del Instituto de Salud Laboral Vasco) La ficha puede ser elaborada y remitida por vía telemática, a quién proceda, así como entregarse en soporte papel al trabajador para conocimiento y su consentimiento informado por parte del paciente. La ficha consta de las siguientes partes:

• Datos de filiación • Procedimiento de valoración de incapacidad laboral • Médico que tiene contacto con el paciente y médico al que se solicita

reconocimiento médico y ampliación de información • Antecedentes médicos (patología previa, etc.) • Historia de procesos anteriores de Incapacidad Temporal. • Informe del médico del trabajo • Exámenes de salud • Resumen de las condiciones de trabajo:

o Tareas o Posturas o Carga física o Carga mental o Manejo de vehículos o Lugar de trabajo o Condición laboral


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• Exposición a riesgos laborales • Equipos de protección individual • Formación profesional • Antecedentes de cambio de puesto de trabajo por motivos de salud • Informes médicos complementarios en relación con el proceso de

incapacidad laboral actual Finalidad

FACILITAR LA TAREA DE EVALUACIÓN EN CADA MOMENTO DEL PROCESO DE SITUACIÓN DE BAJA

AYUDAR A CONCLUIR EL INFORME MÉDICO DE VALORACIÓN DE

INCAPACIDAD El objeto de la ficha es que el médico que tiene contacto con el paciente en situación de incapacidad laboral temporal tenga cuantos datos precisa para una valoración idónea en un momento específico de la procedencia o no de permanecer en esa situación. Esta ficha de forma esquemática nos facilita la difícil labor de relacionar lesiones y limitaciones con los requisitos psicofísicos que son necesarios para ejercer una profesión y por lo tanto tener criterio fundamentado en el conocimiento de su historia laboral y las condiciones del trabajo para concluir en si el trabajador está o no incapacitado laboralmente. La ficha de valoración de la capacidad laboral no es finalmente más que un esquema básico de la historia clínico laboral y supone una ayuda imprescindible para establecer el juicio clínico laboral


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RESUMEN DE LAS CONDICIONES DE TRABAJO TAREAS que realiza (resumen breve) POSTURAS (recogido de la evaluación de riesgos) De pie Brazos

extendidos

Sentado Brazos levantados

Agachado Flexión del tronco Tumbado Flexo-extensión De rodillas Torsión

MANEJO DE VEHÍCULOS Coche Tractor Moto Maquinaria

pesada

Furgoneta Dumper Camión Carretilla

elevadora

Otros especificar

CARGA FÍSICA: Baja Moderada Intensa

Utilización preferente

del Tren superior del Raquis del Tren Inferior

Utilización de equipos de trabajo pesados si no

Movimientos repetitivos Si No

Manipulación manual de cargas:Si No

Uso de equipos de protección individual obligatorios: Especificar

CARGA MENTAL Trabajo con PVD Tareas de mando Atención al público Otras especificar


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HORARIO DE TRABAJO

Jornada continua

Jornada partida

Turnicidad Nocturnidad Jornadas especiales

LUGAR DE TRABAJO A la intemperie

Nave Oficina Obra Buque Otros especificar

CONDICIÓN LABORAL Fijo Temporal

A tiempo Parcial Discontinuo

ETT Autónomo

Funcionario/Estatutario Parado

Otro especificar

EXPOSICIÓN A RIESGOS LABORALES

Riesgos EspecificarFísicos Químicos Frases R Biológicos Ergonómicos Psicosociales De Seguridad

La Ficha de Valoración de las Condiciones de Trabajo del Foro IT valora requerimientos. No todas las dimensiones están graduadas, las que lo hacen lo hacen en tres grupos. No establece como se miden o valoran las dimensiones. Valora Requisitos del puesto de trabajo No valora Capacidades presentes o restantes del trabajador


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NOMBRE Y APELLIDOS DEL PACIENTE: NASS: DNI: DIAGNÓSTICO QUE PRODUCE EL MAYOR GRADO DE MENOSCABO CIE10: DIAGNÓSTICO QUE PRODUCE EL MAYOR GRADO DE MENOSCABO DSM IV: OTROS DIAGNÓSTICOS QUE PRODUCEN MENOSCABO: REVISIONES PREVISTAS:

‐ PSIQUIATRA: ‐ PSICÓLOGO:

TRATAMIENTO ACTUAL: FÁRMACO PRESENTACIÓN PAUTA INGRESOS PSIQUIÁTRICOS ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA TRATADA EN SALUD MENTAL DIAGNÓSTICO: INGRESOS PSIQUIÁTRICOS PREVIOS: INTENTOS DE AUTOLISIS:

INFORME PSIQUIÁTRICO FUNCIONAL DE PACIENTES TTO EN SALUD MENTAL EN

SITUACIÓN DE IT


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FUNCIONES PSÍQUICAS BÁSICAS GRADO Y TIPO DE DETERIORO O = normalidad. IV =máximo deterioro. FUNCIONES PSÍQUICAS

Tipo de deterioro. Descripción Grado de deterioro 0/IV

Apariencia general y reacción al contacto.

Pensamiento. Curso, forma, flujo Contenido, vivencia

Lenguaje. Curso, forma, flujo Contenido

Afectividad.

Atención-Concentración.

Orientación.

Psicomotricidad.

Percepción.

Memoria.

Conciencia-Vigilancia.

Introspección (insight).

Sueño.

Impulsos.

GRADO DE ALTERACIÓN GENERAL GRADO 0 Ninguna alteración. Normalidad GRADO 1 Leve. Sin restricciones limitantes GRADO 2 Leve moderada. Limitaciones restrictivas GRADO 3 Moderada. Restricciones funcionales

impeditivas GRADO 4 Severa. Incapaz vida activa independiente GRADO 5 Muy Severa. Precisa 3ª persona para

autocuidado


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CAPACIDADES BÁSICAS PERDIDAS POR LA CLÍNICA O EL TRATAMIENTO ACTUAL: (Señale las actividades para las que a su juicio el paciente arriba reseñado está imposibilitado para su realización por la sintomatología que actualmente presenta o por el tratamiento prescrito) ACCIÓN Imposibilitado Limitado

por la Clínica

Limitado por el Tto.

Las tareas del hogar Utilizar el autobús Cuidar a los hijos pequeños Entender órdenes sencillas Cálculo matemático sencillo (suma, multiplicación)

Conducir su coche Realizar el aseo y cuidado personal Leer y entender el periódico Mantener la concentración necesaria para seguir una película

Tomar decisiones que le afecten directamente

Salir con los amigos Ordenar documentos Hacer la compra Subir a alturas Participar en una reunión Maneja herramientas y maquinaria Cumplir horarios Cocinar Mantener una conversación sobre la actualidad

Tomar decisiones que afecten a terceros Manejar dinero o cuentas corrientes Planificar actividades Hacer deporte Jugar a juegos de mesa o videojuegos Subir por una escalera de mano Utilizar el autobús Relaciones familiares Disfrute de vacaciones Participación en festividades familiares Relaciones sexuales Fecha Nombre, nº de colegiado y firma del

psiquiatra Nombre, nº de colegiado y firma del psicólogo


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ESCALA DE EVALUACION DE LA ACTIVIDAD SOCIAL Y LABORAL (EEASL) La actividad social y laboral debe considerarse dentro de un espectro continuo que va desde un nivel excelente a un deterioro evidente y completo. Debe incluirse el deterioro global tanto los impedimentos físicos como los trastornos mentales, siempre y cuando causa y efecto estén relacionados directamente. No se consideran los efectos derivados de la falta de oportunidades a de otras limitaciones ambientales.

Código Nota: Deben utilizarse los códigos intermedios cuando sea posible, p.ej. 45,68,72

100 91 Actividad superior en un amplio abanico de actividades.

90 81 Actividad buena y efectiva en todas las áreas.

80 71 Ligero deterioro de la actividad social, laboral a escolar (p.ej. conflictos interpersonales poco frecuentes, retrasos escolares transitorios)

70 61

Algunas dificultades en la actividad social, laboral a escolar, aunque en líneas generales puede considerarse correcta; el individuo mantiene algunas relaciones interpersonales significativas.

60 51

Moderadas dificultades en la actividad social, laboral a escolar (p. ej. Pocos amigos, conflictos con colegas a colaboradores)

50 41 Seria afectaci6n de la actividad social, laboral a escolar (p. ej. No tiene amigos, le resulta difícil mantener un empleo).

40 31

Deterioro importante en diversas áreas, par ejemplo, las relaciones laborales, escolares a familiares (p. ej. el hombre deprimido que evita a sus amigos, se muestra negligente can la familia y es incapaz de obtener un empleo; el niño que se pelea frecuentemente can otros más pequeños, se muestra contestatario en casa y fracasa en el colegio).

30 21

Incapaz de actividad en la mayor parte de las áreas (p.ej. se pasa el día en la cama; no tiene trabajo, casa, ni amigos).

20 11 A veces no puede mantener la mínima higiene personal y es incapaz de vivir de forma independiente.

10 0 Incapacidad permanente para mantener la mínima higiene personal. No puede hacer nada sin perjudicarse a sí mismo o a los demás a sin una dosis considerable de apoyo externo (p. ej. cuidado y supervisión de una enfermera).Información inadecuada.


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Bibliografía y documentos de consulta. 1.- Manual Actuación Médicos INSS. E.J. Fernández Gómez, L. Coma González, M. del Valle Soto, F. Briceño Procopio, C. Fabián Layo, T. Olalla García, B. Rguez. Ortiz de Salazar, A. Salcedo Miqueleiz, A. M. Puerto Barrio, C. Acera Amores y otros colaboradores 2.- Aspectos básicos de Salud Mental en Atención Primaria. Luis Jesús Fernández Rodríguez. Ed. Trotia. 3.- Manual de Valoración de la Incapacidad Laboral en las Enfermedades Psíquicas. A. Ferreras de la Fuente. A. Pérez Urdaniz, R. Molina Ramos, JA Solana Sorribas, J. Rubio García. Ed. INMST Instituto Nacional de Medicina y Seguridad del Trabajo. Instituto Carlos III. 4.- Habilidades en Salud Mental para Médicos Generales. Ed. ENE Beechan. 5.- Psiquiatría de cabecera. Manual para la práctica Psiquiátrica en Atención Primaria Ed. Massson. 6.- Los Trastornos Depresivos como patología invalidante JM García, J Bobes García. 7. - DSM-IV-TR Ed. Masson. 8.- Valoración de la Patología Psiquiátrica Master Medicina Evaluadora UPV. 9.- Guía del INSS de Valoración de Incapacidad Laboral para Médicos de Atención Primaria. Instituto Carlos III, Escuela de Medicina del Trabajo.

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