Férulas Oclusales

Una férula oclusal es un aparato removible,

rígido o flexible que se ajusta sobre las superficies oclusales de los dientes de una arcada, creando un contacto oclusal preciso con los dientes de la arcada antagonista según el diseño y los objetivos que persiga dicha férula.

Definición de férulas oclusales

Proporcionar temporalmente una posición articular

más estable ortopédicamente Reducción de la actividad para funcional de los

músculos masticadores Protección de los dientes contra excesivos

desgastes. Proporciona descanso a los tejidos afectados. Distribuir fuerzas oclusales entre varias piezas

dentarias. Ayuda a eliminar contactos o interferencias oclusales

obteniendo una relación armónica entre oclusión, ATM y el sistema neuromuscular.

OBJETIVOS

• Distribución de las fuerzas oclusales.• Estabilización de los dientes que no tienen

antagonista.• Estabilización de los dientes débiles.• Reducción del desgaste.• Proporcionar descanso a los tejidos afectados.

FUNCIÓN

Prevención y terapia para el bruxismo Prevención del desgaste excesivo de los dientes Protección de las estructuras del ATM Pacientes con problemas disfuncionales de la ATM

Terapia miofuncional y relajación Pacientes aprehensivos emocionalmente con

discrepancias entre oclusión, hábitos y relación céntrica.

Pacientes en rehabilitación oral. Pacientes con tratamiento ortodontico   

INDICACIONES

Recubrimiento de todos los dientes del arco donde esté colocada,

deberá proporcionar un espacio interoclusal mínimo adecuado. La superficie de contacto oclusal de encuentro con las cúspides de

soporte de los dientes antagonistas deberá ser lisa y pulida. Debe permitir una relación de contacto estable con una buena

estabilidad oclusal. Ser confeccionada de un material resistente, con buena resiliencia

para absorber los impactos dentales. No deberá presentar un exceso de contorno, al punto de tornarse

desconfortable. Las superficies fuera de contacto oclusal deberán ser lisas y pulidas, sin ángulos ni aristas..

Deberá existir una guía canina anterior de desoclusión para los movimientos de lateralidad y protrusiva.

Ser confeccionada de un material de bajo costo y fácil de desgastar, ajustar y reparar, tanto en la clínica como en el laboratorio.

Férulas oclusales, características

Estética Dificulta la higiene bucal. Los dientes con movilidad pueden llegar a ser

afectados por la presión del cemento al momento de ser colocada.

Salivación en exceso Tensión en los músculos de la cara y de la boca. Disconformidad al empezar a utilizar la férula Incomodidad al deglutir. Incomodidad temporomandibular.

DESVENTAJAS

Se han explicado 5 teorias por los que puede

explicarse el mecanismo de acción de las férulas sobre la articulación temporomandibular:

• Teoría oclusal de los contactos adversos.• Teoría de la dimensión vertical.• Teoría de la reposición maxilomandibular.• Teoría de la reproducción de la ATM.• Teoría del conocimiento cognoscitivo.

TEORIAS

1. Teoría oclusal de los contactos

adversos. Propone que la colocación de un aparato

con las relaciones oclusales apropiadas reemplacen las relaciones oclusales inadecuadas ya existentes temporalmente.

2. TEORÍA DE LA DIMENSIÓN VERTICAL

Esta teoría esta basada en la idea de que es necesario restaurar la oclusión con una adecuada dimensión vertical para lograr una actividad del músculo apropiada

3. TEORÍA DE LA REPOSICIÓN MAXILOMANDIBULAR

Propone colocar a la mandíbula en una posición estable, libre de interferencias (puntos prematuros de contacto) con el uso de la férula oclusal

4. TEORÍA DE LA REPOSICIÓN DE LA ATM.

Propone un cambio de la posición del disco articular para mejorar la función de la articulación y eliminar los síntomas presentes.

5. TEORÍA DEL CONOCIMIENTO COGNOSCITIVO

Menciona que la presencia de cualquier dispositivo dentro de la boca del paciente es un recordatorio del paciente para alterar los modelos de conducta anteriores influyendo en la percepción del paciente sobre las posiciones o actividades inadecuadas.

FÉRULAS PERMISIVAS

Se han proyectado para desbloquear la oclusión y eliminar así el contacto con las vertientes oclusales que ocasionan el desvió de los dientes.

Permite el libre movimiento de la mandíbula en relación al contacto con los dientes antagonistas. Tienen diseños muy heterogéneos y tienen como misión dirigir a los cóndilos a una posición músculo esquelética mas estable (relación céntrica). 

Sus diferentes tipos son: • Férulas blandas• Férulas de dimensión vertical• Férulas neuro-mio-relajantes• Férulas mio-relajantes o tipo Michigan

CLASIFICACIÓN

Se usan fundamentalmente para tratar trastornos de alteración

discal, cuando el disco se encuentra adelantado o luxado, lo cual provoca clicks de apertura o incluso bloqueos.

Su misión es posicionar la mandíbula en una posición de protrusión, para que el cóndilo pueda relacionarse con el disco, en vez de quedarse situado en una posición posterior a el. Se puede situar en la arcada superior o inferior, pero su posicionamiento en la arcada superior puede ser mas cómoda para el paciente y mas estética y se fabrica en acrílico transparente claro.

Algunos tipos son: • Férula de mordida anterior• Férula de mordida posterior (GELB o MORA)• Férula completa superior• Férula completa inferior.

FÉRULAS DIRECTRICES

TIPOS DE FERULAS

La férula de relajación muscular se utiliza por lo general para tratar la hiperactividad muscular(( p. ej., bruxismo), para reducir la actividad para funcional que a menudo acompaña a los periodos de estrés.

Las férulas de relajación muscular son útiles también en los pacientes que sufren una Retrodiscitis secundaria a un traumatismo. Estos dispositivos pueden ayudar a reducir las fuerzas ejercidas sobre los tejidos dañados, con lo que permiten una cicatrización mas eficiente.

Recientemente y con un gran éxito se ha utilizado un dispositivo denominado NTI, este sólo se ajusta sobre los dientes antero superiores es pequeño y muy estético, permitiendo su uso durante todo el día, manteniendo todos los dientes posteriores (molares) completamente separados, debemos recordar que toda la acción de rechinamiento de los dientes se ejecuta en ellos. Con el uso del NTI, el único contacto que se hace es entre la férula y un diente antero inferior.

FÉRULA DE ESTABILIZACIÓN O MIO RELAJANTE

La férula es un aparato interoclusal que fomenta en la mandíbula

adaptable una posición más anterior que la de intercuspidación. su objetivo es proporcionar una mejor relación cóndilo, disco en las fosas por la reposición de la mandíbula con sentido anterior y también porque la mandíbula se prolonga hacia adelante durante la función.

ESTA INDICADA PARA: Liberar los músculos elevadores al dejar separadas las caras

oclusales de los premolares y molares. Alteraciones discales provocadas por interferencias en el disco,

tales como desplazamientos. Etapas agudas y en alteraciones del sistema neuromuscular. Tratar trastornos inflamatorios del disco que se alivian con la

posición anterior siendo mas cómodo en el paciente.

FÉRULA DE REPOSICIONAMIENTO

ANTERIOR

Es una férula conocida como de descarga y produce importantes

modificaciones en la dimensión vertical y en el reposicionamiento mandibular sus partes activas son en los premolares y molares.

El plano de mordida posterior suele construirse para los dientes mandibulares y consiste en áreas de material acrílico duro, situadas sobre los dientes posteriores y conectadas mediante una barra lingual metálica. Los objetivos terapéuticos del plano de mordida posterior son producir modificaciones importantes en la dimensión vertical y el reposicionamiento mandibular

Esta indicada en:• Bruxismo como tratamiento complementario.• Movilidad dental.• En casos de pérdida importante de la dimensión vertical o cuando es

necesario producir cambios importantes en el reposicionamiento anterior de la mandíbula.

• En ciertos trastornos de alteración discal.

FÉRULA DE MORDIDA

POSTERIOR

Proporciona una oclusión estable

libre de contactos y en la superficie oclusal de la férula debe ser plana y lisa siguiendo las curvas de oclusión.

Esta indicada en:• Terapia complementaria del

bruxismo• Disfunción de la ATM• Artritis aguda a crónica de la

articulación temporomandibular• Hipomovilidad mandibular

FÉRULA OCLUSAL COMPLETA SUPERIOR

Es fácil de ser ajustada, principalmente a nivel de las guías

anteriores, en la posición anterior la férula se apoya en el cíngulo de los incisivos y canino inferiores. Proporciona una oclusión estable libre de contacto en su superficie oclusal debe ser plana y lisa siguiendo las curvas de oclusión.

Esta indicada en:• Trastornos musculares relacionados con una inestabilidad

ortopédica o con un cambio agudo del estado oclusal.• También se puede utilizar para el tratamiento complementario

del bruxismo, en periodos de tiempo corto.• El tratamiento con un plano de mordida inferior debe ser

objeto de una estrecha vigilancia y solo debe utilizarse durante periodos de tiempo breves.

FÉRULA OCLUSAL DE MORDIDA

INFERIOR

Ajuste de la oclusión• Al igual que la férula de relajación muscular la de

reposicionamiento anterior también requiere unos contactos oclusales planos para todos los dientes en oclusión.

• La diferencia de esta férula es la rampa de guía anterior que obliga a la mandíbula adaptar una posición mas anterior.

El uso de la Férula de Reposicionamiento Anterior• El uso de esta férula puede estar indicado en ciertos trastornos de

alteración discal al igual que en el plano de mordida anterior. La principal preocupación que conlleva la férula es la de que establece una oclusión tan solo parte del arco dentario, pero en la mayoría de los casos cuando se trata de trastornos de alteración discal debe incluirse la totalidad del arco como ocurre con este tipo de férula de reposicionamiento anterior.

Criterios finales para las férulas de reposionamiento anterior• Debe ajustarse con precisión con los dientes maxilares, con

total estabilidad y retención adecuada.• La posición anterior establecida por la férula debe eliminar los

síntomas articulares durante una apertura y cierre.• En un movimiento de retención la rampa lingual debe

contactar con el cierre donde la mandíbula se dirige hacia una posición adelantada establecida.

• Debe pulirse la férula que habrá de ser compatible con las estructuras de tejido blandos.

• De tal manera que obliga a establecer a los dientes antero inferiores al tener contacto con la placa, estabilizándolo en un punto determinado.

Sirve para mantener y verificar la dimensión

vertical correcta. Cuando se haya logrado la altura y la relación de la mandíbula con respecto al cráneo, se debe esperar para verificar pasado unos meses si no hay cambios patológicos y se da por normal.

Esta indicada en:• Se utiliza en caso de pérdida de soporte del

hueso periodontal.• Cuando hay actividad parafuncional. Al

llevar este aparato se puede reducir los efectos dañinos de las fuerzas parafuncionales.

• Sirve como método de diagnóstico.

FÉRULA PARA DIMENSIÓN VERTICAL

La férula pivotante es un aparato de material duro que cubre un arco

dentario y suelen proporcionar un único contacto posterior en cada cuadrante. Este contacto se establece generalmente lo mas hacia atrás posible.

Cuando se aplica una fuerza superior bajo el mentón, la tendencia es a empujar los dientes anteriores para que se junten y a una destrucción de los cóndilos alrededor del punto de pivotacion posterior.

Se hace pivotear la mandíbula en el punto activo situado en ambos lados de las arcadas en la zona posterior a nivel del primer molar. Realizando así la distensión de los elementos articulares.

Esta indicada en:• Únicamente con la finalidad de reducir la presión intraarticular y de

descarga.• En el tratamiento de una luxación discal unilateral aguda sin reducción.• Para el tratamiento de los síntomas debidos a la osteoartritis de la ATM• No se debe utilizar mas de una semana puesto que provoca intrusión en

el primer molar utilizado como pivote.

FÉRULA PIVOTANTE

Es un aparato construido con material de acetato de

celulosa que se adapta a los dientes maxilares. Su objetivo terapéutico consiste en obtener un contacto uniforme y simultaneo con los dientes antagonistas, pero en muchos casos es difícil conseguir la exactitud puesto que la mayoría del material no se ajusta con facilidad las exigencias del Sistema Neuromuscular.

Está indicada en:• Ayuda a disipar algunas de las fuerzas de carga intensas

que se producen durante las actividades parafuncionales.• Como protector de las estructuras dentales.• Blanqueamiento dental

FÉRULA RÍGIDA

Es un aparato construido con

material elástico que suele adaptarse a los dientes maxilares. Su objetivo terapéutico consiste en obtener un contacto uniforme y simultaneo con los dientes antagonistas. Este dispositivo reduce la posibilidad de lesiones de las estructuras bucales por traumatismos las utilizan los deportistas.

FÉRULA BLANDA

Tipos de férulas:

Férula de ortodoncia invisible Férula de blanqueamiento dental casero Férula de descarga Férula quirúrgica y radiológica Protectores bucales

Férula de ortodoncia invisible:

Su objetivo es mover los dientes hasta la posición deseada por la ortodoncista y planificada con el clin check en tratamientos de ortodoncia invisible como el invisalign.

Férula de blanqueamiento dental casero:

Mantiene sobre la superficie de los dientes el agente blanqueante para que este actúe durante la noche de forma activa a medida que el paciente de propdental va obteniendo gradualmente unos dientes más blancos.

Férula de descarga:

Tiene como meta evitar el desgaste de las piezas que provoca el bruxismo. También se utilizan después de la aplicación de un implante para evitar las para funciones o sobrecargas en el sistema estomatognático.

Férula quirúrgica y radiológica

Empleada por el implantologista en la operación quirúrgica como es el caso de los implantes guiados por ordenador .

Férula quirúrgica y radiológica

Protectores bucales

Son las únicas férulas que no se utilizan de noche. Suelen ser más gruesas o recubiertas por materiales como plástico flexible y sirven para proteger los dientes en determinados deportes que pueden provocar traumas. También preservan una buena oclusión durante los mismos

Técnica de Elaboración Simplificada• La Férula de relajación muscular es de material acrílico duro

completo, puede utilizarse en cualquiera de los dos arcos. Pero la ubicación maxilar tiene algunas ventajas. La férula Maxilar suele ser más estable y cubre más tejidos, con lo cual se retienen menor y es menos posible que se rompa.

• La férula maxilar proporciona una mayor estabilidad, puesto que todos los contactos mandibulares realizan en superficie plana. Otra ventaja del aparato para el maxilar Superior es su capacidad para ayudar a encontrar la relación de estabilidad músculo esquelética de los cóndilos dentro de la fosas articulares y una de las más principales ventajas de la férula mandibular, son que al paciente le resulta más fácil hablar con la férula colocada y que en algunos pacientes es menos visible por lo tanto es más estético.

TECNICAS

La preparación de la férula oclusal maxilar

tiene los siguientes pasos: Podemos tener en cuenta 3 técnicas para

realizar una férula.

Fabricación de la Férula

Que se realiza con el acrílico auto curado que

se realiza sin tener un articulado o montaje. Los ajustes oclusales se hacen directamente

en el paciente. Los agregados de acrílico se hacen al

paciente. El tiempo de uso es de 10 días.

Técnica Simplificada o Directa

Es la que se realiza con el acrílico termo curable. Realizamos: Toma de impresión Obtenemos modelo de trabajo Bloqueamos Diseño de la placa Encerado en muflido Eliminación de la cera Preparo acrílico Aplicación de acrílico Afinados con piedra, pulido Prueba en boca Movimiento de latero protusiva(contactos fuertes)

Técnica Indirecta

Usamos el VACUM, usamos laminas de acetato

(rígido). Férula Mío-relajante. Diseño y bloqueo con yeso.

Técnica al Vacío

Se elabora entonces la Férula Oclusal intrabucalmente, debe

ajustarse bien a los dientes maxilares, ofreciendo una retención y una estabilidad adecuadas.

Los movimientos de los labios y de la lengua no deben haber ningún tipo de desplazamiento. La aplicación de una presión en cualquier zona no debe hacer que se incline o se afloje. Si los bordes del dispositivo se han mantenido en un margen adecuado en los dientes existirá una retención adecuada y precisa.

Si no hay ajuste completo puede calentarse con cuidado extraoralmente con un secador de pelo y volver a colocarse sobre los dientes. Esto facilitara la obtención de un buen ajuste de la férula. A veces cuando la resina no se adopta bien en los dientes o cuando la retención no es buena podemos recubrir intraoralmente con resina acrílica transparente autopolimerizable, pero antes de hacer esta maniobra se revisara al paciente si tiene restauraciones acrílicas (coronas provisionales) se procede de la siguiente manera.

Ajuste de la férula en los dientes

Se lubricara bien las restauraciones con

vaselina Se realizara la mezcla en un platillo hondo, se

añade monómero al interior de la férula Se elimina el posible exceso de resina en las

áreas ínter proximales labiales Cuando la resina se endurece se retira la

férula y se colocara varias veces para evitar la colocación.

EXTENCIÓN• Debe ser compatible con los tejidos blandos y estar bien

ajustada. Se toma en cuenta el plano oclusal que se divide en 4 tipos:

• Tipo I es virtualmente recto y casi no existe sobremordida de los incisivos. Tipo II se caracteriza por una sobremordida vertical moderada de los incisivos: los incisivos y caninos inferiores rebasan el plano oclusal de los molares y premolares y la curva de Spee no es muy marcada. Tipo III se caracteriza por posición alta del canino inferior.Tipo IV es la extensa sobremordida vertical y la posición baja de los caninos inferiores.

DISEÑO DE LAS FÉRULAS OCLUSALES

El material no se debe extender mas de 1mm de la superficie de

los dientes superiores o inferiores en vestibular. No debe tener puntos cortantes ni ser voluminoso en la parte de la mucosa labial y vestibular. En la parte palatina debe ajustarse a la forma del paladar y no debe cruzar las rugas palatinas y su extensión debe ser hasta el último molar. Se coloca la férula intrabucalmente ya sea en el maxilar o en la mandíbula y debe cerciorarse que ajuste bien y que tenga buena estabilidad.

AJUSTE • Cuando la férula ha terminado de polimerizarse, antes de retirarla

del modelo debe ser ajustada. Se pueden presentar indentaciones profundas en los bordes de las cúspides de los dientes inferiores. Sera necesario eliminar estas depresiones hasta que las indenticiones no sean tan profundas para lograr una superficie plana.

UBICACIÓN

INSERCION• Se revisa la férula en su retención, estabilidad y oclusión

durante la cita de inserción.• La falta requiere una actividad muscular constante para

mantenerla en su lugar, lo cual es negativo para la terapia. Si se encuentra floja, no se puede mejorar con otro procedimiento, por cuál debe ser rebasada.

• Primero, introduzca la férula y revise que tenga una adecuada retención: presiónela de lado a lado, de frente hacia atrás para asegurarse de que no se mueva o bascule. Si esto sucediera, es posible que no esté bien colocada. Una capa delgada de pasta indicara la presión en la parte interna del aparato ayudara a detectar los puntos que deben eliminarse.