7/23/2019 Presentasi Kasus Rhinosinusitis
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-rhinosinusitis 1/19
LAPORAN PRESENTASI KASUS
RHINOSINUSITIS
Oleh
Adib Wahyudi 1102010005
Arif Guaea!" 11020100##G$e!dry Ra%adha!y 1102010115
Pe%bi%bi!&
dr' Arr"ya! Wardha!a( S)'THT
Ke)a!i*eraa! Il%u Keeha*a! Teli!&a Hidu!& Te!&&"r"+
,a+ul*a Ked"+*era! U!i-eri*a .ari
Ru%ah Sa+i* U%u% /aerah Suba!&
N"-e%ber
2015STATUS PASIEN
KEPANITERAAN THT RSU/ SUANG,K UNIERSITAS .ARSI
I' I/ENTITAS PASIEN
Nama : Ny. S
Usia : 37 Tahun
Tanggal lahir : 01 Januari 1978
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Suku !angsa : Sun"aPen"i"ikan : S#
Peker$aan : I%u &umah Tangga
Alama' : Sukamelang( Su%ang
7/23/2019 Presentasi Kasus Rhinosinusitis
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-rhinosinusitis 2/19
Tanggal Pemeriksaan : 19 N)*em%er +01,
II' ANANESA 3AUTOANANESIS4
-eluhan u'ama i"ung kiri 'ersum%a' hilang 'im%ul se$ak / + inggu S&S
-eluhan Tam%ahan A"anya keluhan nyeri pa"a alis se%elah kiri( "iser'ai
keluarnya airan %er2arna pu'ih kekuningan hingga
kehi$auan.
&i2aya' penyaki' sekarang
Pasien "a'ang ke P)liklinik TT &SU# Su%ang "engan keluhan hi"ung kiri
'ersum%a' yang hilang 'im%ul se$ak / + inggu S&S. Pasien mengeluhkan a"anya
nyeri alis se%elah kiri( sehingga pasien merasakan saki' kepala. Pasien mengaku
keluhan 'erse%u' "iser'ai keluarnya airan %er2arna pu'ih kekuningan hingga
kehi$auan yang ka"ang airan 'erse%u' mengalir "ari hi"ung $a'uh ke r)ngga mulu'
"an "i'elan )leh pasien. -eluhan hi"ung 'ersum%a' semakin sering "irasa $ika 'erpapar
u"ara "ingin( "an meminum minuman "ingin. enuru' pasien se'iap %angun pagi(
pasien sering %ersin%ersin "an hi"ung 'erasa %er%au. -eluhan 'erse%u' hilang 'im%ul
"an sum%a'an "ihi"ung %erpin"ahpin"ah an'ara hi"ung kiri "an hi"ung kanan. Pasien
mengaku keluhan hi"ung 'ersum%a' ini menganggu ak'i*i'as( "an in"era peniuman
'erasa menurun. Pasien menyangkal a"anya "emam. -eluhan 'erse%u' su"ah
"irasakan se$ak / 4 !ulan S&S. Pasien mengaku sering %er)%a' ke ")k'er un'uk menga'asi keluhannya 'erse%u'.
Ri$aya* )e!ya+i* dahulu
&i2aya' alergi makanan "an )%a')%a'an "isangkal. &i2aya' maag "isangkal.
&i2aya' asma "isangkal. &i2aya' penyaki' hiper'ensi( kening manis( penggunaan
)%a' "alam $angka pan$ang "isangkal "an %a'uk%a'uk lama "isangkal.
Ri$aya* )e!ya+i* +eluar&a
-eluarga pasien 'i"ak a"a yang mengalami keluhan serupa seper'i yang "ialami )leh
pasien. &i2aya' hiper'ensi( penyaki' kening manis( "an penggunaan )%a' "alam
$angka pan$ang( "an %a'uk%a'uk lama "isangkal.
Ri$aya* Kebiaaa!
&i2aya' ke%iasaan mer)k)k "isangkal
III' PEERIKSAAN ,ISIK
A' STATUS GENERALIS
-ea"aan Umum : Saki' &ingan
-esa"aran : 5)mp)s en'is
Tan"a *i'al :
Suhu : A6e%ris
2
7/23/2019 Presentasi Kasus Rhinosinusitis
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-rhinosinusitis 3/19
Na"i : 8+ meni'
&espirasi : +0 meni'
Tekanan "arah : 11080 mmg
3
7/23/2019 Presentasi Kasus Rhinosinusitis
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-rhinosinusitis 4/19
STATUS LOKALIS
1' TELINGA
TELINGA KANAN TELINGA KIRI
#aun 'elinga
: e"ema ( hiperemis( e"ema ( hiperemis(
assa massa
iang Telinga : serumen(hiperemis serumen(hiperemis;en"ang Telinga : ' in'ak<(hiperemis ' in'ak<(hiperemis
5)ne )6 ligh'< 5)ne )6 ligh'<
#aerah &e'r) Aurikuler : e"ema ( hiperemis( e"ema ( hiperemis(
assa assa
T=ST P=NAA :
&INN= : P)si'i6 P)si'i6
>=!=& : Ti"ak a"a la'eralisasi 'i"ak a"a la'eralisasi
S5>A!A : Sama "engan pemeriksa Sama "engan pemeriksa
T=ST !=&!ISI- : 'i"ak "ilakukan 'i"ak "ilakukan
AU#I?;&A : 'i"ak "ilakukan 'i"ak "ilakukan
4
7/23/2019 Presentasi Kasus Rhinosinusitis
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-rhinosinusitis 5/19
2' HI/UNG
+.1. &hin)sk)pi An'eri)r
• i"ung uar : e"ema(hiperemis(massa
• @es'i%ulum : 'enang <<( ram%u' <<
• u%ang i"ung : muk)sa hiperemis <
• &)ngga i"ung : lapang sempi'
• Sep'um : #e*iasi
• -)nka In6eri)r : pua'( hiper'r)6i <
• ea'us In6eri)r : sekre' <<( p)lip
• Pasase U"ara : <<
+.+. &hin)sk)pi P)s'eri)r
• -)ana : #alam %a'as n)rmal
• Sep'um !agian !elakang : #e*iasi
•
Sekre' : <<• -)nka : In6eri)r hiper'r)6i <
• uara Tu%a =us'ahius : #alam %a'as n)rmal
• T)rus Tu%arius : #alam %a'as n)rmal
• )ssa &)senmuller : #alam %a'as n)rmal
• A"en)i" : #alam %a'as n)rmal
5
7/23/2019 Presentasi Kasus Rhinosinusitis
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-rhinosinusitis 6/19
#' ,ARING
Arkus 6aring : hiperemis
U*ula : %era"a "i 'engah
#in"ing aring : hiperemis
T)nsil : T1T1. -rip'a mele%ar
( "e'ri'us
Pala'um : Tenang
P)s' Nasal "rip : <
&e6lek un'ah : <
6' LARING
aring)sk)pi In"irek
=pigl)'is : #alam %a'as n)rmal
Plika Ariepigl)'ika : #alam %a'as n)rmal
Pi'a Suara Asli : #alam %a'as n)rmal
Pi'a Suara Palsu : #alam %a'as n)rmal
Ari'en)i" : #alam %a'as n)rmal
&ima ;l)'ia : #alam %a'as n)rmal
)ssa Piri6)rmis : #alam %a'as n)rmal
Trakhea : #alam %a'as n)rmal
5' AKSILO,ASIAL
Sime'ris
Nyeri 'ekan pa"a sinus
a. r)n'alis <
%. aksilaris
. ='hm)i"alis
". S6en)i"alis
7' LEHER /AN KEPALA
-;! : Pem%esaran
assa :
I' RESU
' RESUE
Telah "iperiksa pasien 2ani'a %erumur 37 'ahun( se)rang i%u rumah 'angga "i
p)liklinik TT &SU# Su%ang "engan keluhan hi"ung kiri 'ersum%a' yang hilang
'im%ul se$ak / + inggu S&S. Pasien mengeluhkan a"anya nyeri pa"a alis se%elah
kiri( sehingga pasien merasakan saki' kepala. Pasien mengaku keluhan 'erse%u'
"iser'ai keluarnya airan %er2arna pu'ih kekuningan hingga kehi$auan yang ka"ang
airan 'erse%u' mengalir "ari hi"ung $a'uh ke r)ngga mulu' "an "i'elan )leh pasien.
-eluhan hi"ung 'ersum%a' semakin sering "irasa $ika 'erpapar u"ara "ingin(
"an meminum minuman "ingin. enuru' pasien se'iap %angun pagi( pasien sering
6
7/23/2019 Presentasi Kasus Rhinosinusitis
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-rhinosinusitis 7/19
%ersin%ersin "an hi"ung 'erasa %er%au. -eluhan 'erse%u' hilang 'im%ul "an sum%a'an
"ihi"ung %erpin"ahpin"ah an'ara hi"ung kiri "an hi"ung kanan. Pasien mengaku
keluhan hi"ung 'ersum%a' ini menganggu ak'i*i'as "an in"era peniuman 'erasa
menurun. -eluhan 'erse%u' su"ah "irasakan se$ak / 4 !ulan S&S. Pasien mengaku
sering %er)%a' ke ")k'er un'uk menga'asi keluhannya 'erse%u'.
Pa"a pemeriksaan 'an"a'an"a *i'al "i"apa' kea"aan umum 'ampak saki'
ringan "engan kea"aan k)mp)s men'is( suhu a6e%ris( na"i 8+ meni'( respirasi +0
meni'( "an 'ekanan "arah 11080 mmg. Pa"a pemeriksaan s'a'us l)kalis rhin)sk)pi
an'eri)r 'ampak muk)sa hi"ung kiri hiperemis( r)ngga hi"ung kiri sempi'( k)nka
in6eri)r hi"ung kiri hiper'r)6i( pa"a mea'us in6eri)r 'er"apa' sekre'. Pa"a rhin)sk)pi
p)s'eri)r 'er"apa' sekre'( k)nka in6eri)r hiper'r)6i pa"a hi"ung kiri. #an pa"a
pemeriksaan maksil)6asial 'er"apa' nyeri 'ekan pa"a sinus 6r)n'alis kiri.
I'PEERIKSAAN PENUN8ANG .ANG /IUSULKAN
Lab"ra*"riu%
Pemeriksaan "arah lengkap "an hi'ung $enis leuk)si'
Tes resis'ensi
Pemeriksaan ra"i)l)gi( 6)') r)n'gen p)sisi >a'ers( PA( "an a'eral.
II' /IAGNOSA KER8A
&hin)sinusi'is !ak'erial Aku'
III' /IAGNOSA AN/ING
&hini'is *as)m)')r
&hini'is me"ikamen')sa
I9' PENATALAKSAAAN
N"! %e!di+a%e!*"a
in"ari 6ak')r pene'us( makan "an minuman yang "ingin
!anyak makan makanan yang mengan"ung *i'amin ( %i)6la*)n)i"s( "an )mega 3
?lahraga yang 'era'ur
e!di+a%e!*"a
5e6a"r)il + ,00 mg
Am%r))l 3 30 mg
#e)nges'an 3 1 nasal spray
@i'amin 5 1 ,00 mg
9' PROGNOSA
Bu) a" @i'am : a" %)nam
Bu) a" 6un'i)nam : a" %)nam
Bu) a" sana'i)nam : "u%ia a" %)nam
9I' ANALISA KASUS
7
7/23/2019 Presentasi Kasus Rhinosinusitis
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-rhinosinusitis 8/19
Te)ri ap)ran kasus
;e$ala may)r pa"a sinusi'is a"alah a"anya
saki' "i 2a$ah( hi"ung 'ersum%a'( p)s' nasal
"rip( gangguan peniuman( "an "emam
Pa"a ?S 'e"apa' a"anya saki' "i2a$ah( hi"ung
'ersum%a'( p)s' nasal "rip "an gangguan
peniuman.
;e$ala min)r "ari sinusi'is a"alah %a'uk( len"ir
"i 'engg)r)kan( nyeri kepala( nyeri geraham
"an %au mulu'.
Pa"a ?S a"anya saki' kepala.
8
7/23/2019 Presentasi Kasus Rhinosinusitis
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-rhinosinusitis 9/19
TIN8AUAN PUSTAKA
II'1' A!a*"%i Hidu!& da! Si!u Para!aal
II'1'1' A!a*"%i Hidu!&
i"ung luar %er%en'uk pirami" "engan %agian%agiannya "ari a'as ke %a2ah:
• pangkal hi"ung %ri"ge(
• ")rsum nasi(
• punak hi"ung(
• ala nasi(
• k)lumela "an
• lu%ang hi"ung nares an'eri)r.
i"ung luar "i%en'uk )leh kerangka 'ulang "an 'ulang ra2an yang "ilapisi )leh kuli'(
$aringan ika' "an %e%erapa )')' keil yang %er6ungsi un'uk mele%arkan a'au menyempi'kan
lu%ang hi"ung.
-erangka 'ulang 'er"iri "ari:
• 'ulang hi"ung )s nasalis(
• pr)sesus 6r)n'alis )s maksila "an
• pr)sesus nasalis )s 6r)n'al
Se"angkan kerangka 'ulang ra2an 'er"iri "ari %e%erapa pasang 'ulang ra2an yang
'erle'ak "i %agian %a2ah hi"ung( yai'u:
• sepasang kar'ilag) nasalis la'eralis superi)r(
• sepasang kar'ilag) nasalis la'eralis in6eri)r kar'ilag) alar may)r(
• %e%erapa pasang kar'ilag) alar min)r "an 'epi an'eri)r kar'ilag) sep'um.
Pa"a "in"ing la'eral 'er"apa':1
C %uah k)nka
k)nka in6eri)r k)nka me"ia
9
7/23/2019 Presentasi Kasus Rhinosinusitis
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-rhinosinusitis 10/19
k)nka superi)r
k)nka suprema ru"imen'er
kar'ilag) nasalis la'eralis superi)r
sepasang kar'ilag) nasalis la'eralis in6eri)r kar'ilag) alar may)r
%e%erapa pasang kar'ilag) alar min)r
'epi an'eri)r kar'ilag) sep'um.
#i an'ara k)nkak)nka "an "in"ing la'eral hi"ung 'er"apa' r)ngga sempi' yang "ise%u'
mea'us.
Tergan'ung "ari le'ak mea'us( a"a 'iga mea'us yai'u mea'us in6eri)r( me"ius "an superi)r.
• ea'us in6eri)r 'erle'ak "i an'ara k)nka in6eri)r "engan "asar hi"ung "an "in"ing
la'eral r)ngga hi"ung. Ter"apa' muara )s'ium "uk'us nas)lakrimalis
• ea'us me"ius 'erle'ak "i an'ara k)nka me"ia "an "in"ing la'eral r)ngga hi"ung.
Ter"apa' muara sinus 6r)n'al( sinus maksila "an sinus e'm)i" an'eri)r.
• ea'us superi)r yang merupakan ruang "i an'ara k)nka superi)r "an k)nka me"ia
'er"apa' muara sinus e'm)i" p)s'eri)r "an sinus s6en)i".
II'1'2' A!a*"%i Si!u Para!aal
A"a "elapan sinus paranasal( empa' %uah pa"a masingmasing sisi hi"ung.
Ana')minya "apa' "i$elaskan se%agai %eriku':
10
7/23/2019 Presentasi Kasus Rhinosinusitis
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-rhinosinusitis 11/19
Sinus 6r)n'al kanan "an kiri( sinus e'hm)i" kanan "an kiri an'eri)r "an p)s'eri)r(
sinus maksila "an sinus kanan "an kiri an'rium highm)re "an sinus s6en)i" kanan "an kiri.
Semua sinus ini "ilapisi )leh muk)sa yang merupakan lan$u'an muk)sa hi"ung( %erisi u"ara
"an semua %ermuara "i r)ngga hi"ung melalui )s'ium masingmasing.
Pa"a mea'us me"ius yang merupakan ruang "ian'ara k)nka superi)r "an k)nka
in6eri)r r)ngga hi"ung 'er"apa' sua'u elah sempi' yai'u hia'us semilunaris yakni muara "ari
sinus maksila( sinus 6r)n'alis "an e'hm)i" an'eri)r.
Sinus paranasal 'er%en'uk pa"a 6e'us usia %ulan III a'au men$elang %ulan I@ "an 'e'ap
%erkem%ang selama masa kanakkanak( $a"i 'i"ak heran $ika pa"a 6)') anakanak %elum a"a
sinus 6r)n'alis karena %elum 'er%en'uk.
Pa"a mea'us ea'us superi)r yang merupakan ruang "i an'ara k)nka superi)r "ank)nka me"ia 'er"apa' muara sinus e'm)i" p)s'eri)r "an sinus s6en)i".
,u!&i i!u )ara!aal
• em%en'uk per'um%uhan 2a$ah
• Se%agai penga'ur u"ara air conditioning
• Peringan ranium
• &es)nansi suara
em%an'u pr)"uksi mukus
II'2' Si!ui*i
II'2'1' /efi!ii
11
7/23/2019 Presentasi Kasus Rhinosinusitis
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-rhinosinusitis 12/19
Sinusi'is merupakan penyaki' yang sering "i'emukan "alam prak'ek ")k'er sehari
hari( %ahkan "ianggap se%agai salah sa'u penye%a% gangguan keseha'an 'ersering "i seluruh
"unia.
Sinusi'is "i"e6inisikan se%agai in6lamasi muk)sa sinus paranasal. Umumnya "iser'ai a'au
"ipiu )leh rini'is sehingga sering "ise%u' rin)sinusi'is. Penyaki' u'amanya a"alah selesma
)mm)n )l" yang merupakan in6eksi *irus( yang selan$u'nya "apa' "iiku'i )leh in6eksi
%ak'eri. !ila mengenai %e%erapa sinus "ise%u' mul'isinusi'is( se"angkan %ila mengenai semua
sinus paranasal "ise%u' pansinusi'is.
Sinus paranasal yang sering 'erkena ialah sinus e'hm)i" "an maksila( se"angkan sinus
6r)n'al le%ih $arang "an sinus s6en)i" le%ih $arang lagi. Sinus maksila "ise%u' $uga an'rum
ighm)re( le'aknya "eka' akar gigi rahang a'as( maka in6eksi gigi mu"ah menye%ar ke sinus(
"ise%u' sinusi'is "en')gen.
Sinusi'is "apa' men$a"i %er%ahaya karena meye%a%kan k)mplikasi ke )r%i'a "an
in'rakranial( ser'a menye%a%kan peningka'an serangan asma yang suli' "i)%a'i.
II'2'2' E*i"l"&i da! fa+*"r )redi)"ii
!e%erapa 6ak')r e'i)l)gi "an pre"isp)sisi an'ara lain ISPA aki%a' *irus( %ermaam
rhini'is 'eru'ama rhini'is alergi( rhini'is h)rm)nal pa"a 2ani'a hamil( p)lip hi"ung( kelainan
ana')mi seper'i "e*iasi sep'um a'au hiper'r)6i k)nka( sum%a'an k)mpleks )s'e)mea'al(
in6eksi ')nsil( in6eksi gigi( kelainan imun)l)gik( "iskinesia silia seper'i pa"a sin"r)ma
-ar'egener( "an "i luar negeri a"alah penyaki' 6i%r)sis kis'ik.
Pa"a anak( hiper'r)6i a"en)i" merupakan 6ak')r pen'ing penye%a% sinusi'is sehingga
perlu "ilakukan a"en)i"ek')mi un'uk menghilangkan sum%a'an "an menyem%uhkan
rhin)sinusi'isnya. iper'r)6i a"en)i" "apa' "i"iagn)sis "engan 6)') p)l)s leher p)sisi la'eral.
ak')r lain yang $uga %erpengaruh a"alah lingkungan yang %erp)lusi( u"ara "ingin "an
kering( ser'a ke%iasaan mer)k)k. -ea"aan ini lamalama menye%a%kan peru%ahan muk)sa
"an merusak silia.
II'2'#' Pa*"fii"l"&i
-eseha'an sinus "ipengaruhi )leh pa'ensi )s'ium)s'ium sinus "an lanarnya klirens
muk)siliar "i "alam k)mpleks )s'e)mea'al. ukus $uga mengan"ung su%s'ansi
an'imikr)%ial "an Da'Da' yang %er6ungsi se%agai mekanisme per'ahanan 'u%uh 'erha"ap
kuman yang masuk %ersama "engan u"ara pernapasan.
12
7/23/2019 Presentasi Kasus Rhinosinusitis
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-rhinosinusitis 13/19
?rgan)rgan yang mem%en'uk k)mpleks )s'e)mea'al le'aknya %er"eka'an "an %ila
'er$a"i e"ema( muk)sa yang %erha"apan akan saling %er'emu sehingga silia 'i"ak "apa'
%ergerak "an )s'ium 'ersum%a'. Aki%a'nya 'er$a"i 'ekanan nega'i6 "i "alam r)ngga sinus yang
menye%a%kan 'er$a"inya 'ransu"asi( mulamula ser)us. -)n"isi ini %isa "ianggap
rhin)sinusi'is n)n%ak'erial "an %iasanya sem%uh "alam %e%erapa hari 'anpa peng)%a'an.
!ila k)n"isi ini mene'ap( sekre' yang 'erkumpul "alam sinus merupakan me"ia yang
%aik un'uk 'um%uhnya "an mul'iplikasi %ak'eri. Sekre' men$a"i purulen. -ea"aan ini "ise%u'
"engan rhin)sinusi'is aku' %ak'erial "an memerlukan 'erapi an'i%i)'ik.
Jika 'erapi 'i"ak %erhasil misalnya karena a"a 6ak')r pre"isp)sisi( in6lamasi
%erlan$u'( 'er$a"i hip)ksia "an %ak'eri anaer)% %erkem%ang. uk)sa makin mem%engkak "an
ini merupakan ran'ai siklus yang 'erus %erpu'ar sampai akhirnya peru%ahan muk)sa men$a"i
kr)nik yai'u hiper'r)6i( p)lip)i" a'au pem%en'ukan p)lip "an kis'a. Pa"a kea"aan ini mungkin
"iperlukan 'in"akan )perasi.
II'2'6' Klaifi+ai da! %i+r"bi"l"&i
-)nsensus in'ernasi)nal 'ahun 199, mem%agi rhin)sinusi'is hanya aku' "engan %a'as
sampai 8 minggu "an kr)nik $ika le%ih "ari 8 minggu. -)nsensus 'ahun +00C mem%agi
men$a"i aku' "engan %a'as sampai C minggu( su%aku' "engan %a'as C minggu sampai "engan
3 %ulan( "an kr)nik $ika le%ih "ari 3 %ulan.
Sinusi'is kr)nik "engan penye%a% rin)genik umumnya merupakan lan$u'an "ari
sinusi'is aku' yang 'i"ak 'er)%a'i seara a"ekua'. Pa"a sinusi'is kr)nik a"anya 6ak')r
pre"isp)sisi harus "iari "an "i)%a'i seara 'un'as.
enuru' %er%agai peneli'ian( %ak'eri u'ama yang "i'emukan pa"a sinusi'is aku' a"alah
S'rep'))us pneum)nia 30 ,0E( aem)phylus in6luenDae +0 F C0E( "a )raella
a'arrhalis CE. Pa"a anak( . a'arrhalis paling sering "i'emukan +0E.
13
7/23/2019 Presentasi Kasus Rhinosinusitis
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-rhinosinusitis 14/19
Pa"a sinusi'is kr)nik( 6ak')r pre"isp)sisi le%ih %erperan( 'e'api umumnya %ak'eri yang a"a
le%ih )n")ng ke arah %ak'eri gram nega'i6 "an anaer)%.
Si!ui*i de!*"&e!
Sinusi'is "en')gen merupakan salah sa'u penye%a% pen'ing sinusi'is kr)nis. #asar
sinus maksila a"alah pr)sesus al*e)laris 'empa' akar gigi rahang a'as( sehingga r)ngga sinus
maksila hanya 'erpisahkan )leh 'ulang 'ipis "engan akar gigi. !ahkan ka"angka"ang 'anpa
'ulang pem%a'as. In6eksi gigi rahang a'as seper'i in6eksi apikal akar gigi a'au in6lamasi
$aringan peri)")n'al mu"ah menye%ar seara langsung ke sinus( a'au melalui pem%uluh "arah
"an lim6e.
arus uriga a"anya sinusi'is "en')gen pa"a sinusi'is maksila kr)nik yang mengenai sa'u sisi
"engan ingus purulen "an napas %er%au %usuk. Un'uk meng)%a'i sinusi'isnya( gigi yang
'erin6eksi harus "ia%u' a'au "ira2a'( "an pem%erian an'i%i)'ik yang menakup %ak'eri
anaer)%. Seringkali $uga perlu "ilakukan irigasi sinus maksila.
Si!ui*i :a%ur
Sinusi'is $amur a"alah in6eksi $amur pa"a sinus paranasal( sua'u kea"aan yang 'i"ak
$arang "i'emukan. Angka ke$a"iannya meningka' "engan meningka'nya pemakaian an'i%i)'ik(
k)r'ik)s'er)i"( )%a')%a' imun)supresan "an ra"i)'erapi. -)n"isi yang merupakan
pre"isp)sisi an'ara lain "ia%e'es meli'us( neu'r)penia( penyaki' AI#S( "an pera2a'an yang
lama "i rumah saki'. Jenis $amur yang sering menye%a%kan in6eksi sinus paranasal ialah
spesies Aspergilus "an 5an"i"a.
Perlu "i2aspa"ai a"anya sinusi'is $amur pa"a kasus se%agai %eriku': sinusi'is
unila'eral( yang sukar "isem%uhkan "engan 'erapi an'i%i)'ik. A"anya gam%aran kerusakan
'ulang "in"ing sinus( a'au %ila a"a mem%ran %er2arna pu'ih kea%ua%uan pa"a irigasi an'rum.
Para ahli mem%agi sinusi'is $amur se%agai %en'uk in*asi6 "an n)nin*asi6. Sinusi'is
$amur in*asi6 'er%agi men$a"i in*asi6 aku' 6ulminan "an in*asi6 kr)nik in")len.
Sinusi'is $amur in*asi6 aku'( a"a in*asi $amur ke $aringan "an *askular. Sering 'er$a"i
pa"a pasien "ia%e'es yang 'i"ak 'erk)n'r)l( pasien "engan imun)supresi seper'i leukemia "an
neu'r)penia( pemakaian s'er)i" lama "an 'erapi imun)supresan. Imuni'as yang ren"ah "an
in*asi pem%uluh "arah menye%a%kan penye%aran $amur sanga' epa' "an "apa' merusak
"in"ing sinus( $aringan )r%i'a( "an sinus ka*ern)sus. #i ka*um nasi( muk)sa %er2arna %iru
kehi'aman "an a"a muk)sa k)nka a'au sep'um yang nekr)'ik. Sering %erakhir "engan
kema'ian.
14
7/23/2019 Presentasi Kasus Rhinosinusitis
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-rhinosinusitis 15/19
Sinusi'is $amur in*asi6 kr)nik %iasanya 'er$a"i pa"a pasien "engan gangguan
imun)l)gik a'au me'a%)lik seper'i "ia%e'es. !ersi6a' kr)nik pr)gresi6 "an %isa $uga
mengin*asi sampai ke )r%i'a a'au in'rakranial( 'e'api gam%aran kliniknya 'i"ak sehe%a' yang
%ersi6a' 6ulminan karena per$alanan penyaki'nya le%ih lam%a'. ;e$alanya seper'i sinusi'is
%ak'erial( 'e'api sekre'nya ken'al "engan %erak%erak kehi'aman( yang %ila "iliha' "engan
mikr)sk)p merupakan k)l)ni $amur.
Sinusi'is $amur n)nin*asi6( a'au mise')ma( merupakan kumpulan $amur "i "alam
r)ngga sinus 'anpa in*asi ke "alam muk)sa "an 'i"ak sampai men"es'ruksi 'ulang. Sering
mengenai sinus maksila. ;e$ala klinis sering menyerupai sinusi'is kr)nis %erupa rin)re
purulen( p)s' nasal "rip( "an napas %au. -a"angka"ang a"a massa $amur $uga "i ka*um nasi.
Pa"a )perasi %isa "i'emukan ma'eri $amur %er2arna )kela' kehi'aman "engan a'au 'anpa pus
"i "alam sinus.
Terapi un'uk sinusi'is $amur in*asi6 ialah pem%e"ahan( "e%ri"emen( an'i $amur
sis'emik( "an peng)%a'an 'erha"ap penyaki' "asarnya. ?%a' s'an"ar ialah am6)'erisin !( %isa
"i'am%ah "engan ri6ampisin a'au 6lusi')sin agar le%ih e6ek'i6. Pa"a mise')ma hanya perlu
'erapi %e"ah un'uk mem%ersihkan massa $amur( men$aga *en'ilasi "an "rainase sinus. Ti"ak
"iperlukan an'i $amur sis'emik.
II'2'5' a!ife*ai +li!i
-eluhan u'ama rin)sinusi'is aku' ialah hi"ung 'ersum%a' "iser'ai nyerirasa 'ekanan
pa"a muka "an ingus purulen( yang seringkali 'urun ke 'engg)r)k p)s' nasal "rip. #apa'
"iser'ai ge$ala sis'emik seper'i "emam "an lesu.
-eluhan nyeri a'au rasa 'ekanan "i "aerah sinus yang 'erkena merupakan iri khas
sinusi'is aku'( ser'a ka"angka"ang nyeri $uga 'erasa "i 'empa' lain re6erre" pain. Nyeri pipi
menan"akan sinusi'is maksila( nyeri "i an'ara a'au "i %elakang )r%i'a menan"akan sinusi'is
e'hm)i"( nyeri "i "ahi a'au seluruh kepala menan"akan sinusi'is 6r)n'al. Pa"a sinusi'is
s6en)i"( nyeri "irasakan "i *er'eks( )ksipi'al( %elakang )r%i'a( "an "aerah mas')i". Pa"a
sinusi'is maksila ka"angka"ang a"a nyeri alih ke gigi "an 'elinga.
;e$ala lain a"alah saki' kepala( hip)smiaan)smia( hali')sis( p)s' nasal "rip yang
menye%a%kan %a'uk "an sesak napas pa"a anak.
-eluhan sinusi'is kr)nik 'i"ak khas sehingga suli' "i"iagn)sis. -a"angka"ang hanya 1 a'au +
ge$alage$ala "i %a2ah ini yai'u saki' kepala kr)nik( p)s' nasal "rip( %a'uk kr)nik( gangguan
'engg)r)k( gangguan 'elinga aki%a' sum%a'an kr)nik muara 'u%a eus'ahius( gangguan ke
paru seper'i %r)nkhi'is sin)%r)nkhi'is( %r)nkhiek'asis "an yang pen'ing a"alah serangan
15
7/23/2019 Presentasi Kasus Rhinosinusitis
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-rhinosinusitis 16/19
asma yang meningka' "an suli' "i)%a'i. Pa"a anak( muk)pus yang 'er'elan "apa'
menye%a%kan gas'r)en'eri'is.
II'2'7' /ia&!"i
#iagn)sis "i'egakkan %er"asarkan anamnesis( pemeriksaan 6isik( "an pemeriksaan
penun$ang. Pemeriksaan 6isik "engan rhin)sk)pi an'eri)r( "an p)s'eri)r( pemeriksaan nas)
en")sk)pi sanga' "ian$urkan un'uk "iagn)sis yang le%ih 'epa' "an "ini. Tan"a khas ialah
a"anya pus "i mea'us me"ius pa"a sinusi'is maksila "an e'hm)i" an'eri)r "an 6r)n'al a'au "i
mea'us superi)r pa"a sinusi'is e'hm)i"alis p)s'eri)r "an s6en)i". Pa"a rin)sinusi'is aku'(
muk)sa e"ema "an hiperemis. Pa"a anak sering a"a pem%engkakan "an kemerahan pa"a
kan'us me"ius.
Pemeriksaan pem%an'u yang pen'ing a"alah 6)') p)l)s a'au 5TSan. )') p)l)s
p)sisi >a'ers( PA( la'eral( umumnya hanya mampu menilai k)n"isi sinussinus %esar seper'i
sinus maksila "an 6r)n'al. -elainan akan 'erliha' perselu%ungan( air6lui" le*el( a'au
pene%alan muk)sa.
5TSan sinus merupakan g)l" s'an"ar" "iagn)sis sinusi'is karena mampu menilai
seara ana')mi hi"ung "an sinus( a"anya penyaki' "alam hi"ung "an sinus seara keseluruhan
"an perluasannya. Namun karena mahal hanya "iker$akan se%agai penun$ang "iagn)sis
sinusi'is kr)nis yang 'i"ak mem%aik "engan peng)%a'an a'au pra)perasi se%agai pan"uan
)pera')r saa' melakukan )perasi sinus.
Pa"a pemeriksaan 'ransiluminasi sinus yang saki' akan men$a"i suram a'au gelap.
Pemeriksaan ini su"ah $arang "ilakukan karena sanga' 'er%a'as kegunaannya.
Pemeriksaan mikr)%i)l)gik "an 'es resis'ensi "ilakukan "engan mengam%il sekre'
"ari mea'us me"iussuperi)r( un'uk men"apa'kan an'i%i)'ik yang 'epa' guna. e%ih %aik lagi
%ila "iam%il sekre' yang keluar "ari pungsi sinus maksila.
Sinusk)pi "ilakukan "engan pungsi menem%us "in"ing me"ial sinus maksila melalui
mea'us in6eri)r( "engan ala' en")sk)p %isa "iliha' k)n"isi sinus maksila yang se%enarnya(
selan$u'nya "apa' "ilakukan irigasi sinus un'uk 'erapi.
II'2';' Tera)i
Tu$uan 'erapi sinusi'is ialah memperepa' penyem%uhan( menegah k)mplikasi( "an
menegah peru%ahan men$a"i kr)nis. Prinsip peng)%a'an ialah mem%uka sum%a'an "i
k)mpleks )s'e)mea'al sehingga "rainase "an *en'ilasi sinussinus pulih seara alami.
16
7/23/2019 Presentasi Kasus Rhinosinusitis
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-rhinosinusitis 17/19
An'i%i)'ik "an "ek)nges'an merupakan 'erapi pilihan pa"a sinusi'is aku' %ak'erial(
un'uk menghilangkan in6eksi "an pem%engkakan muk)sa ser'a mem%uka sum%a'an )s'ium
sinus. An'i%i)'ik yang "ipilih a"alah g)l)ngan penisilin seper'i am)ksisilin. Jika "iperkirakan
kuman 'elah resis'en a'au mempr)"uksi %e'alak'amase( maka "apa' "i%erikan am)ksisilin
kla*ulana' a'au $enis se6al)sp)rin generasi ke+. Pa"a sinusi'is an'i%i)'ik "i%erikan selama
101C hari 2alaupun ge$ala klinik su"ah menghilang. Pa"a sinusi'is kr)nik "i%erikan
an'i%i)'ik yang sesuai un'uk kuman gram nega'i6 "an anaer)%.
Selain "ek)nges'an )ral "an ')pikal( 'erapi lain "apa' "i%erikan $ika "iperlukan(
seper'i analge'ik( muk)li'ik( s'er)i" )ral')pikal( penuian r)ngga hi"ung "engan Na5l a'au
"ia'ermi. An'ihis'amin 'i"ak ru'in "i%erikan karena si6a' an'ik)linergiknya "apa'
menye%a%kan sekre' $a"i le%ih ken'al. !ila a"a alergi %era' se%aiknya "i%erikan an'ihis'amin
generasi ke+. Irigasi sinus maksila a'au Pr)e'D "isplaemen' $uga merupakan 'erapi
'am%ahan yang "apa' %erman6aa'.
Imun)'erapi "apa' "iper'im%angkan $ika pasien men"eri'a kelainan alergi yang %era'.
Ti!da+a! ")erai
!e"ah sinus en")sk)pi 6ungsi)nal !S==SS merupakan )perasi 'erkini un'uk
sinusi'is kr)nik yang memerlukan )perasi. Tin"akan ini 'elah menggan'ikan hampir semua
$enis %e"ah sinus 'er"ahulu karena mem%erikan hasil yang le%ih memuaskan "an 'in"akan
le%ih ringan "an 'i"ak ra"ikal. In"ikasinya %erupa: sinusi'is kr)nik yang 'i"ak mem%aik
se'elah 'erapi a"ekua'( sinusi'is kr)nik "iser'ai kis'a a'au kelainan yang ire*ersi%el( p)lip
eks'ensi6( a"anya k)mplikasi sinusi'is ser'a sinusi'is $amur.
II'2'<' K"%)li+ai
-)mplikasi sinusi'is yang %era' %iasanya 'er$a"i pa"a sinusi'is aku' a'au pa"a sinusi'is
kr)nis "engan eksarse%asi aku'( %erupa k)mplikasi )r%i'a a'au in'rakranial.
-elainan )r%i'a( "ise%a%kan )leh sinus paranasal yang %er"eka'an "engan ma'a( yai'u
sinus e'hm)i"( kemu"ian 6r)n'al "an maksila. Penye%aran in6eksi 'er$a"i melalui
'r)m%)6le%i'is "an perik)n'inui'a'um. -elainan yang "apa' 'im%ul ialah e"ema palpe%ra(
seluli'is )r%i'a( a%ses peri)s'eal( a%ses )r%i'a( "an selan$u'nya "apa' 'er$a"i 'r)m%)sis sinus
ka*ern)sus. -elainan in'rakranial "apa' %erupa meningi'is( a%ses eks'ra"uralsu%"ural( a%ses
)'ak "an 'r)m%)sis sinus ka*ern)sus.
17
7/23/2019 Presentasi Kasus Rhinosinusitis
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-rhinosinusitis 18/19
-)mplikasi $uga "apa' 'er$a"i pa"a sinusi'is kr)nis( %erupa: ?s'e)mieli'is "an a%ses
peri)s'eal. Paling sering 'im%ul aki%a' sinusi'is 6r)n'al "an %iasanya "i'emukan pa"a anak
anak. Pa"a )s'e)mieli'is sinus maksila "apa' 'im%ul 6is'ula )r)an'ral a'au 6is'ula pa"a pipi.
-elainan paru seper'i %r)nkhi'is kr)nik "an %r)nkiek'asis. A"anya kelainan sinus
paranasal "iser'ai "engan kelainan paru ini "ise%u' sin)%r)nkhi'is. Selain i'u( "apa' $uga
menye%a%kan kam%uhnya asma %r)nkhial yang sukar "ihilangkan se%elum sinusi'isnya
"isem%uhkan.
18
7/23/2019 Presentasi Kasus Rhinosinusitis
http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-rhinosinusitis 19/19
/A,TAR PUSTAKA
angunkusum)( =n"ang "an #ama$an'i S)e'$ip'). +007. Sinusi'is "alam !uku A$ar Ilmu
-eseha'an Telinga i"ung Tengg)r)kan -epala "an eher. ="isi ke4. Jakar'a: !alai
Pener%i' -UIG 1,03.
angunkusum)( =n"ang "an &e'n) S. >ar"ani. +007. P)lip i"ung "alam !uku A$ar Ilmu
-eseha'an Telinga i"ung Tengg)r)kan -epala "an eher. ="isi ke4. Jakar'a: !alai
Pener%i' -UIG 1+3,.
A"ams ;(!)eis &( igler PA. !uku A$ar Penyaki' TT !?=IS ="isi keenam:Ana')mi
"an isi)l)gi Telinga.Jakar'a: Pener%i' !uku -e")k'eran =;5.1997.pG 3038.
!raun2al"( =ugene e' al. +009. arris)nHs Priniples )6 In'ernal e"iine. ="isi 17. Amerika
Serika': ;ra2ill.
19