Presentasi Kasus Rhinosinusitis

7/23/2019 Presentasi Kasus Rhinosinusitis

http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-rhinosinusitis 1/19

LAPORAN PRESENTASI KASUS

RHINOSINUSITIS

Oleh

Adib Wahyudi 1102010005

Arif Guaea!" 11020100##G$e!dry Ra%adha!y 1102010115

Pe%bi%bi!&

dr' Arr"ya! Wardha!a( S)'THT

Ke)a!i*eraa! Il%u Keeha*a! Teli!&a Hidu!& Te!&&"r"+

,a+ul*a Ked"+*era! U!i-eri*a .ari

Ru%ah Sa+i* U%u% /aerah Suba!&

N"-e%ber

2015STATUS PASIEN

KEPANITERAAN THT RSU/ SUANG,K UNIERSITAS .ARSI

I' I/ENTITAS PASIEN

Nama : Ny. S

Usia : 37 Tahun

Tanggal lahir : 01 Januari 1978

Jenis kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Suku !angsa : Sun"aPen"i"ikan : S#

Peker$aan : I%u &umah Tangga

Alama' : Sukamelang( Su%ang



Tanggal Pemeriksaan : 19 N)*em%er +01,

II' ANANESA 3AUTOANANESIS4

-eluhan u'ama i"ung kiri 'ersum%a' hilang 'im%ul se$ak / + inggu S&S

-eluhan Tam%ahan A"anya keluhan nyeri pa"a alis se%elah kiri( "iser'ai

keluarnya airan %er2arna pu'ih kekuningan hingga

kehi$auan.

&i2aya' penyaki' sekarang

Pasien "a'ang ke P)liklinik TT &SU# Su%ang "engan keluhan hi"ung kiri

'ersum%a' yang hilang 'im%ul se$ak / + inggu S&S. Pasien mengeluhkan a"anya

nyeri alis se%elah kiri( sehingga pasien merasakan saki' kepala. Pasien mengaku

keluhan 'erse%u' "iser'ai keluarnya airan %er2arna pu'ih kekuningan hingga

kehi$auan yang ka"ang airan 'erse%u' mengalir "ari hi"ung $a'uh ke r)ngga mulu'

"an "i'elan )leh pasien. -eluhan hi"ung 'ersum%a' semakin sering "irasa $ika 'erpapar

u"ara "ingin( "an meminum minuman "ingin. enuru' pasien se'iap %angun pagi(

pasien sering %ersin%ersin "an hi"ung 'erasa %er%au. -eluhan 'erse%u' hilang 'im%ul

"an sum%a'an "ihi"ung %erpin"ahpin"ah an'ara hi"ung kiri "an hi"ung kanan. Pasien

mengaku keluhan hi"ung 'ersum%a' ini menganggu ak'i*i'as( "an in"era peniuman

'erasa menurun. Pasien menyangkal a"anya "emam. -eluhan 'erse%u' su"ah

"irasakan se$ak / 4 !ulan S&S. Pasien mengaku sering %er)%a' ke ")k'er un'uk menga'asi keluhannya 'erse%u'.

Ri$aya* )e!ya+i* dahulu

&i2aya' alergi makanan "an )%a')%a'an "isangkal. &i2aya' maag "isangkal.

&i2aya' asma "isangkal. &i2aya' penyaki' hiper'ensi( kening manis( penggunaan

)%a' "alam $angka pan$ang "isangkal "an %a'uk%a'uk lama "isangkal.

Ri$aya* )e!ya+i* +eluar&a

-eluarga pasien 'i"ak a"a yang mengalami keluhan serupa seper'i yang "ialami )leh

pasien. &i2aya' hiper'ensi( penyaki' kening manis( "an penggunaan )%a' "alam

$angka pan$ang( "an %a'uk%a'uk lama "isangkal.

Ri$aya* Kebiaaa!

&i2aya' ke%iasaan mer)k)k "isangkal

III' PEERIKSAAN ,ISIK

A' STATUS GENERALIS

-ea"aan Umum : Saki' &ingan

-esa"aran : 5)mp)s en'is

Tan"a *i'al :

Suhu : A6e%ris

2



Na"i : 8+ meni'

&espirasi : +0 meni'

Tekanan "arah : 11080 mmg

3



STATUS LOKALIS

1' TELINGA

TELINGA KANAN TELINGA KIRI

#aun 'elinga

: e"ema ( hiperemis( e"ema ( hiperemis(

assa massa

iang Telinga : serumen(hiperemis serumen(hiperemis;en"ang Telinga : ' in'ak<(hiperemis ' in'ak<(hiperemis

5)ne )6 ligh'< 5)ne )6 ligh'<

#aerah &e'r) Aurikuler : e"ema ( hiperemis( e"ema ( hiperemis(

assa assa

T=ST P=NAA :

&INN= : P)si'i6 P)si'i6

>=!=& : Ti"ak a"a la'eralisasi 'i"ak a"a la'eralisasi

S5>A!A : Sama "engan pemeriksa Sama "engan pemeriksa

T=ST !=&!ISI- : 'i"ak "ilakukan 'i"ak "ilakukan

AU#I?;&A : 'i"ak "ilakukan 'i"ak "ilakukan

4



2' HI/UNG

+.1. &hin)sk)pi An'eri)r

• i"ung uar : e"ema(hiperemis(massa

• @es'i%ulum : 'enang <<( ram%u' <<

• u%ang i"ung : muk)sa hiperemis <

• &)ngga i"ung : lapang sempi'

• Sep'um : #e*iasi

• -)nka In6eri)r : pua'( hiper'r)6i <

• ea'us In6eri)r : sekre' <<( p)lip

• Pasase U"ara : <<

+.+. &hin)sk)pi P)s'eri)r

• -)ana : #alam %a'as n)rmal

• Sep'um !agian !elakang : #e*iasi

•

Sekre' : <<• -)nka : In6eri)r hiper'r)6i <

• uara Tu%a =us'ahius : #alam %a'as n)rmal

• T)rus Tu%arius : #alam %a'as n)rmal

• )ssa &)senmuller : #alam %a'as n)rmal

• A"en)i" : #alam %a'as n)rmal

5



#' ,ARING

Arkus 6aring : hiperemis

U*ula : %era"a "i 'engah

#in"ing aring : hiperemis

T)nsil : T1T1. -rip'a mele%ar

( "e'ri'us

Pala'um : Tenang

P)s' Nasal "rip : <

&e6lek un'ah : <

6' LARING

aring)sk)pi In"irek

=pigl)'is : #alam %a'as n)rmal

Plika Ariepigl)'ika : #alam %a'as n)rmal

Pi'a Suara Asli : #alam %a'as n)rmal

Pi'a Suara Palsu : #alam %a'as n)rmal

Ari'en)i" : #alam %a'as n)rmal

&ima ;l)'ia : #alam %a'as n)rmal

)ssa Piri6)rmis : #alam %a'as n)rmal

Trakhea : #alam %a'as n)rmal

5' AKSILO,ASIAL

Sime'ris

Nyeri 'ekan pa"a sinus

a. r)n'alis <

%. aksilaris

. ='hm)i"alis

". S6en)i"alis

7' LEHER /AN KEPALA

-;! : Pem%esaran

assa :

I' RESU

' RESUE

Telah "iperiksa pasien 2ani'a %erumur 37 'ahun( se)rang i%u rumah 'angga "i

p)liklinik TT &SU# Su%ang "engan keluhan hi"ung kiri 'ersum%a' yang hilang

'im%ul se$ak / + inggu S&S. Pasien mengeluhkan a"anya nyeri pa"a alis se%elah

kiri( sehingga pasien merasakan saki' kepala. Pasien mengaku keluhan 'erse%u'

"iser'ai keluarnya airan %er2arna pu'ih kekuningan hingga kehi$auan yang ka"ang

airan 'erse%u' mengalir "ari hi"ung $a'uh ke r)ngga mulu' "an "i'elan )leh pasien.

-eluhan hi"ung 'ersum%a' semakin sering "irasa $ika 'erpapar u"ara "ingin(

"an meminum minuman "ingin. enuru' pasien se'iap %angun pagi( pasien sering

6



%ersin%ersin "an hi"ung 'erasa %er%au. -eluhan 'erse%u' hilang 'im%ul "an sum%a'an

"ihi"ung %erpin"ahpin"ah an'ara hi"ung kiri "an hi"ung kanan. Pasien mengaku

keluhan hi"ung 'ersum%a' ini menganggu ak'i*i'as "an in"era peniuman 'erasa

menurun. -eluhan 'erse%u' su"ah "irasakan se$ak / 4 !ulan S&S. Pasien mengaku

sering %er)%a' ke ")k'er un'uk menga'asi keluhannya 'erse%u'.

Pa"a pemeriksaan 'an"a'an"a *i'al "i"apa' kea"aan umum 'ampak saki'

ringan "engan kea"aan k)mp)s men'is( suhu a6e%ris( na"i 8+ meni'( respirasi +0

meni'( "an 'ekanan "arah 11080 mmg. Pa"a pemeriksaan s'a'us l)kalis rhin)sk)pi

an'eri)r 'ampak muk)sa hi"ung kiri hiperemis( r)ngga hi"ung kiri sempi'( k)nka

in6eri)r hi"ung kiri hiper'r)6i( pa"a mea'us in6eri)r 'er"apa' sekre'. Pa"a rhin)sk)pi

p)s'eri)r 'er"apa' sekre'( k)nka in6eri)r hiper'r)6i pa"a hi"ung kiri. #an pa"a

pemeriksaan maksil)6asial 'er"apa' nyeri 'ekan pa"a sinus 6r)n'alis kiri.

I'PEERIKSAAN PENUN8ANG .ANG /IUSULKAN

Lab"ra*"riu%

Pemeriksaan "arah lengkap "an hi'ung $enis leuk)si'

Tes resis'ensi

Pemeriksaan ra"i)l)gi( 6)') r)n'gen p)sisi >a'ers( PA( "an a'eral.

II' /IAGNOSA KER8A

&hin)sinusi'is !ak'erial Aku'

III' /IAGNOSA AN/ING

&hini'is *as)m)')r

&hini'is me"ikamen')sa

I9' PENATALAKSAAAN

N"! %e!di+a%e!*"a

in"ari 6ak')r pene'us( makan "an minuman yang "ingin

!anyak makan makanan yang mengan"ung *i'amin ( %i)6la*)n)i"s( "an )mega 3

?lahraga yang 'era'ur

e!di+a%e!*"a

5e6a"r)il + ,00 mg

Am%r))l 3 30 mg

#e)nges'an 3 1 nasal spray

@i'amin 5 1 ,00 mg

9' PROGNOSA

Bu) a" @i'am : a" %)nam

Bu) a" 6un'i)nam : a" %)nam

Bu) a" sana'i)nam : "u%ia a" %)nam

9I' ANALISA KASUS

7



Te)ri ap)ran kasus

;e$ala may)r pa"a sinusi'is a"alah a"anya

saki' "i 2a$ah( hi"ung 'ersum%a'( p)s' nasal

"rip( gangguan peniuman( "an "emam

Pa"a ?S 'e"apa' a"anya saki' "i2a$ah( hi"ung

'ersum%a'( p)s' nasal "rip "an gangguan

peniuman.

;e$ala min)r "ari sinusi'is a"alah %a'uk( len"ir

"i 'engg)r)kan( nyeri kepala( nyeri geraham

"an %au mulu'.

Pa"a ?S a"anya saki' kepala.

8



TIN8AUAN PUSTAKA

II'1' A!a*"%i Hidu!& da! Si!u Para!aal

II'1'1' A!a*"%i Hidu!&

i"ung luar %er%en'uk pirami" "engan %agian%agiannya "ari a'as ke %a2ah:

• pangkal hi"ung %ri"ge(

• ")rsum nasi(

• punak hi"ung(

• ala nasi(

• k)lumela "an

• lu%ang hi"ung nares an'eri)r.

i"ung luar "i%en'uk )leh kerangka 'ulang "an 'ulang ra2an yang "ilapisi )leh kuli'(

$aringan ika' "an %e%erapa )')' keil yang %er6ungsi un'uk mele%arkan a'au menyempi'kan

lu%ang hi"ung.

-erangka 'ulang 'er"iri "ari:

• 'ulang hi"ung )s nasalis(

• pr)sesus 6r)n'alis )s maksila "an

• pr)sesus nasalis )s 6r)n'al

Se"angkan kerangka 'ulang ra2an 'er"iri "ari %e%erapa pasang 'ulang ra2an yang

'erle'ak "i %agian %a2ah hi"ung( yai'u:

• sepasang kar'ilag) nasalis la'eralis superi)r(

• sepasang kar'ilag) nasalis la'eralis in6eri)r kar'ilag) alar may)r(

• %e%erapa pasang kar'ilag) alar min)r "an 'epi an'eri)r kar'ilag) sep'um.

Pa"a "in"ing la'eral 'er"apa':1

C %uah k)nka

k)nka in6eri)r k)nka me"ia

9



k)nka superi)r

k)nka suprema ru"imen'er

kar'ilag) nasalis la'eralis superi)r

sepasang kar'ilag) nasalis la'eralis in6eri)r kar'ilag) alar may)r

%e%erapa pasang kar'ilag) alar min)r

'epi an'eri)r kar'ilag) sep'um.

#i an'ara k)nkak)nka "an "in"ing la'eral hi"ung 'er"apa' r)ngga sempi' yang "ise%u'

mea'us.

Tergan'ung "ari le'ak mea'us( a"a 'iga mea'us yai'u mea'us in6eri)r( me"ius "an superi)r.

• ea'us in6eri)r 'erle'ak "i an'ara k)nka in6eri)r "engan "asar hi"ung "an "in"ing

la'eral r)ngga hi"ung. Ter"apa' muara )s'ium "uk'us nas)lakrimalis

• ea'us me"ius 'erle'ak "i an'ara k)nka me"ia "an "in"ing la'eral r)ngga hi"ung.

Ter"apa' muara sinus 6r)n'al( sinus maksila "an sinus e'm)i" an'eri)r.

• ea'us superi)r yang merupakan ruang "i an'ara k)nka superi)r "an k)nka me"ia

'er"apa' muara sinus e'm)i" p)s'eri)r "an sinus s6en)i".

II'1'2' A!a*"%i Si!u Para!aal

A"a "elapan sinus paranasal( empa' %uah pa"a masingmasing sisi hi"ung.

Ana')minya "apa' "i$elaskan se%agai %eriku':

10



Sinus 6r)n'al kanan "an kiri( sinus e'hm)i" kanan "an kiri an'eri)r "an p)s'eri)r(

sinus maksila "an sinus kanan "an kiri an'rium highm)re "an sinus s6en)i" kanan "an kiri.

Semua sinus ini "ilapisi )leh muk)sa yang merupakan lan$u'an muk)sa hi"ung( %erisi u"ara

"an semua %ermuara "i r)ngga hi"ung melalui )s'ium masingmasing.

Pa"a mea'us me"ius yang merupakan ruang "ian'ara k)nka superi)r "an k)nka

in6eri)r r)ngga hi"ung 'er"apa' sua'u elah sempi' yai'u hia'us semilunaris yakni muara "ari

sinus maksila( sinus 6r)n'alis "an e'hm)i" an'eri)r.

Sinus paranasal 'er%en'uk pa"a 6e'us usia %ulan III a'au men$elang %ulan I@ "an 'e'ap

%erkem%ang selama masa kanakkanak( $a"i 'i"ak heran $ika pa"a 6)') anakanak %elum a"a

sinus 6r)n'alis karena %elum 'er%en'uk.

Pa"a mea'us ea'us superi)r yang merupakan ruang "i an'ara k)nka superi)r "ank)nka me"ia 'er"apa' muara sinus e'm)i" p)s'eri)r "an sinus s6en)i".

,u!&i i!u )ara!aal

• em%en'uk per'um%uhan 2a$ah

• Se%agai penga'ur u"ara air conditioning

• Peringan ranium

• &es)nansi suara

em%an'u pr)"uksi mukus

II'2' Si!ui*i

II'2'1' /efi!ii

11



Sinusi'is merupakan penyaki' yang sering "i'emukan "alam prak'ek ")k'er sehari

hari( %ahkan "ianggap se%agai salah sa'u penye%a% gangguan keseha'an 'ersering "i seluruh

"unia.

Sinusi'is "i"e6inisikan se%agai in6lamasi muk)sa sinus paranasal. Umumnya "iser'ai a'au

"ipiu )leh rini'is sehingga sering "ise%u' rin)sinusi'is. Penyaki' u'amanya a"alah selesma

)mm)n )l" yang merupakan in6eksi *irus( yang selan$u'nya "apa' "iiku'i )leh in6eksi

%ak'eri. !ila mengenai %e%erapa sinus "ise%u' mul'isinusi'is( se"angkan %ila mengenai semua

sinus paranasal "ise%u' pansinusi'is.

Sinus paranasal yang sering 'erkena ialah sinus e'hm)i" "an maksila( se"angkan sinus

6r)n'al le%ih $arang "an sinus s6en)i" le%ih $arang lagi. Sinus maksila "ise%u' $uga an'rum

ighm)re( le'aknya "eka' akar gigi rahang a'as( maka in6eksi gigi mu"ah menye%ar ke sinus(

"ise%u' sinusi'is "en')gen.

Sinusi'is "apa' men$a"i %er%ahaya karena meye%a%kan k)mplikasi ke )r%i'a "an

in'rakranial( ser'a menye%a%kan peningka'an serangan asma yang suli' "i)%a'i.

II'2'2' E*i"l"&i da! fa+*"r )redi)"ii

!e%erapa 6ak')r e'i)l)gi "an pre"isp)sisi an'ara lain ISPA aki%a' *irus( %ermaam

rhini'is 'eru'ama rhini'is alergi( rhini'is h)rm)nal pa"a 2ani'a hamil( p)lip hi"ung( kelainan

ana')mi seper'i "e*iasi sep'um a'au hiper'r)6i k)nka( sum%a'an k)mpleks )s'e)mea'al(

in6eksi ')nsil( in6eksi gigi( kelainan imun)l)gik( "iskinesia silia seper'i pa"a sin"r)ma

-ar'egener( "an "i luar negeri a"alah penyaki' 6i%r)sis kis'ik.

Pa"a anak( hiper'r)6i a"en)i" merupakan 6ak')r pen'ing penye%a% sinusi'is sehingga

perlu "ilakukan a"en)i"ek')mi un'uk menghilangkan sum%a'an "an menyem%uhkan

rhin)sinusi'isnya. iper'r)6i a"en)i" "apa' "i"iagn)sis "engan 6)') p)l)s leher p)sisi la'eral.

ak')r lain yang $uga %erpengaruh a"alah lingkungan yang %erp)lusi( u"ara "ingin "an

kering( ser'a ke%iasaan mer)k)k. -ea"aan ini lamalama menye%a%kan peru%ahan muk)sa

"an merusak silia.

II'2'#' Pa*"fii"l"&i

-eseha'an sinus "ipengaruhi )leh pa'ensi )s'ium)s'ium sinus "an lanarnya klirens

muk)siliar "i "alam k)mpleks )s'e)mea'al. ukus $uga mengan"ung su%s'ansi

an'imikr)%ial "an Da'Da' yang %er6ungsi se%agai mekanisme per'ahanan 'u%uh 'erha"ap

kuman yang masuk %ersama "engan u"ara pernapasan.

12



?rgan)rgan yang mem%en'uk k)mpleks )s'e)mea'al le'aknya %er"eka'an "an %ila

'er$a"i e"ema( muk)sa yang %erha"apan akan saling %er'emu sehingga silia 'i"ak "apa'

%ergerak "an )s'ium 'ersum%a'. Aki%a'nya 'er$a"i 'ekanan nega'i6 "i "alam r)ngga sinus yang

menye%a%kan 'er$a"inya 'ransu"asi( mulamula ser)us. -)n"isi ini %isa "ianggap

rhin)sinusi'is n)n%ak'erial "an %iasanya sem%uh "alam %e%erapa hari 'anpa peng)%a'an.

!ila k)n"isi ini mene'ap( sekre' yang 'erkumpul "alam sinus merupakan me"ia yang

%aik un'uk 'um%uhnya "an mul'iplikasi %ak'eri. Sekre' men$a"i purulen. -ea"aan ini "ise%u'

"engan rhin)sinusi'is aku' %ak'erial "an memerlukan 'erapi an'i%i)'ik.

Jika 'erapi 'i"ak %erhasil misalnya karena a"a 6ak')r pre"isp)sisi( in6lamasi

%erlan$u'( 'er$a"i hip)ksia "an %ak'eri anaer)% %erkem%ang. uk)sa makin mem%engkak "an

ini merupakan ran'ai siklus yang 'erus %erpu'ar sampai akhirnya peru%ahan muk)sa men$a"i

kr)nik yai'u hiper'r)6i( p)lip)i" a'au pem%en'ukan p)lip "an kis'a. Pa"a kea"aan ini mungkin

"iperlukan 'in"akan )perasi.

II'2'6' Klaifi+ai da! %i+r"bi"l"&i

-)nsensus in'ernasi)nal 'ahun 199, mem%agi rhin)sinusi'is hanya aku' "engan %a'as

sampai 8 minggu "an kr)nik $ika le%ih "ari 8 minggu. -)nsensus 'ahun +00C mem%agi

men$a"i aku' "engan %a'as sampai C minggu( su%aku' "engan %a'as C minggu sampai "engan

3 %ulan( "an kr)nik $ika le%ih "ari 3 %ulan.

Sinusi'is kr)nik "engan penye%a% rin)genik umumnya merupakan lan$u'an "ari

sinusi'is aku' yang 'i"ak 'er)%a'i seara a"ekua'. Pa"a sinusi'is kr)nik a"anya 6ak')r

pre"isp)sisi harus "iari "an "i)%a'i seara 'un'as.

enuru' %er%agai peneli'ian( %ak'eri u'ama yang "i'emukan pa"a sinusi'is aku' a"alah

S'rep'))us pneum)nia 30 ,0E( aem)phylus in6luenDae +0 F C0E( "a )raella

a'arrhalis CE. Pa"a anak( . a'arrhalis paling sering "i'emukan +0E.

13



Pa"a sinusi'is kr)nik( 6ak')r pre"isp)sisi le%ih %erperan( 'e'api umumnya %ak'eri yang a"a

le%ih )n")ng ke arah %ak'eri gram nega'i6 "an anaer)%.

Si!ui*i de!*"&e!

Sinusi'is "en')gen merupakan salah sa'u penye%a% pen'ing sinusi'is kr)nis. #asar

sinus maksila a"alah pr)sesus al*e)laris 'empa' akar gigi rahang a'as( sehingga r)ngga sinus

maksila hanya 'erpisahkan )leh 'ulang 'ipis "engan akar gigi. !ahkan ka"angka"ang 'anpa

'ulang pem%a'as. In6eksi gigi rahang a'as seper'i in6eksi apikal akar gigi a'au in6lamasi

$aringan peri)")n'al mu"ah menye%ar seara langsung ke sinus( a'au melalui pem%uluh "arah

"an lim6e.

arus uriga a"anya sinusi'is "en')gen pa"a sinusi'is maksila kr)nik yang mengenai sa'u sisi

"engan ingus purulen "an napas %er%au %usuk. Un'uk meng)%a'i sinusi'isnya( gigi yang

'erin6eksi harus "ia%u' a'au "ira2a'( "an pem%erian an'i%i)'ik yang menakup %ak'eri

anaer)%. Seringkali $uga perlu "ilakukan irigasi sinus maksila.

Si!ui*i :a%ur

Sinusi'is $amur a"alah in6eksi $amur pa"a sinus paranasal( sua'u kea"aan yang 'i"ak

$arang "i'emukan. Angka ke$a"iannya meningka' "engan meningka'nya pemakaian an'i%i)'ik(

k)r'ik)s'er)i"( )%a')%a' imun)supresan "an ra"i)'erapi. -)n"isi yang merupakan

pre"isp)sisi an'ara lain "ia%e'es meli'us( neu'r)penia( penyaki' AI#S( "an pera2a'an yang

lama "i rumah saki'. Jenis $amur yang sering menye%a%kan in6eksi sinus paranasal ialah

spesies Aspergilus "an 5an"i"a.

Perlu "i2aspa"ai a"anya sinusi'is $amur pa"a kasus se%agai %eriku': sinusi'is

unila'eral( yang sukar "isem%uhkan "engan 'erapi an'i%i)'ik. A"anya gam%aran kerusakan

'ulang "in"ing sinus( a'au %ila a"a mem%ran %er2arna pu'ih kea%ua%uan pa"a irigasi an'rum.

Para ahli mem%agi sinusi'is $amur se%agai %en'uk in*asi6 "an n)nin*asi6. Sinusi'is

$amur in*asi6 'er%agi men$a"i in*asi6 aku' 6ulminan "an in*asi6 kr)nik in")len.

Sinusi'is $amur in*asi6 aku'( a"a in*asi $amur ke $aringan "an *askular. Sering 'er$a"i

pa"a pasien "ia%e'es yang 'i"ak 'erk)n'r)l( pasien "engan imun)supresi seper'i leukemia "an

neu'r)penia( pemakaian s'er)i" lama "an 'erapi imun)supresan. Imuni'as yang ren"ah "an

in*asi pem%uluh "arah menye%a%kan penye%aran $amur sanga' epa' "an "apa' merusak

"in"ing sinus( $aringan )r%i'a( "an sinus ka*ern)sus. #i ka*um nasi( muk)sa %er2arna %iru

kehi'aman "an a"a muk)sa k)nka a'au sep'um yang nekr)'ik. Sering %erakhir "engan

kema'ian.

14



Sinusi'is $amur in*asi6 kr)nik %iasanya 'er$a"i pa"a pasien "engan gangguan

imun)l)gik a'au me'a%)lik seper'i "ia%e'es. !ersi6a' kr)nik pr)gresi6 "an %isa $uga

mengin*asi sampai ke )r%i'a a'au in'rakranial( 'e'api gam%aran kliniknya 'i"ak sehe%a' yang

%ersi6a' 6ulminan karena per$alanan penyaki'nya le%ih lam%a'. ;e$alanya seper'i sinusi'is

%ak'erial( 'e'api sekre'nya ken'al "engan %erak%erak kehi'aman( yang %ila "iliha' "engan

mikr)sk)p merupakan k)l)ni $amur.

Sinusi'is $amur n)nin*asi6( a'au mise')ma( merupakan kumpulan $amur "i "alam

r)ngga sinus 'anpa in*asi ke "alam muk)sa "an 'i"ak sampai men"es'ruksi 'ulang. Sering

mengenai sinus maksila. ;e$ala klinis sering menyerupai sinusi'is kr)nis %erupa rin)re

purulen( p)s' nasal "rip( "an napas %au. -a"angka"ang a"a massa $amur $uga "i ka*um nasi.

Pa"a )perasi %isa "i'emukan ma'eri $amur %er2arna )kela' kehi'aman "engan a'au 'anpa pus

"i "alam sinus.

Terapi un'uk sinusi'is $amur in*asi6 ialah pem%e"ahan( "e%ri"emen( an'i $amur

sis'emik( "an peng)%a'an 'erha"ap penyaki' "asarnya. ?%a' s'an"ar ialah am6)'erisin !( %isa

"i'am%ah "engan ri6ampisin a'au 6lusi')sin agar le%ih e6ek'i6. Pa"a mise')ma hanya perlu

'erapi %e"ah un'uk mem%ersihkan massa $amur( men$aga *en'ilasi "an "rainase sinus. Ti"ak

"iperlukan an'i $amur sis'emik.

II'2'5' a!ife*ai +li!i

-eluhan u'ama rin)sinusi'is aku' ialah hi"ung 'ersum%a' "iser'ai nyerirasa 'ekanan

pa"a muka "an ingus purulen( yang seringkali 'urun ke 'engg)r)k p)s' nasal "rip. #apa'

"iser'ai ge$ala sis'emik seper'i "emam "an lesu.

-eluhan nyeri a'au rasa 'ekanan "i "aerah sinus yang 'erkena merupakan iri khas

sinusi'is aku'( ser'a ka"angka"ang nyeri $uga 'erasa "i 'empa' lain re6erre" pain. Nyeri pipi

menan"akan sinusi'is maksila( nyeri "i an'ara a'au "i %elakang )r%i'a menan"akan sinusi'is

e'hm)i"( nyeri "i "ahi a'au seluruh kepala menan"akan sinusi'is 6r)n'al. Pa"a sinusi'is

s6en)i"( nyeri "irasakan "i *er'eks( )ksipi'al( %elakang )r%i'a( "an "aerah mas')i". Pa"a

sinusi'is maksila ka"angka"ang a"a nyeri alih ke gigi "an 'elinga.

;e$ala lain a"alah saki' kepala( hip)smiaan)smia( hali')sis( p)s' nasal "rip yang

menye%a%kan %a'uk "an sesak napas pa"a anak.

-eluhan sinusi'is kr)nik 'i"ak khas sehingga suli' "i"iagn)sis. -a"angka"ang hanya 1 a'au +

ge$alage$ala "i %a2ah ini yai'u saki' kepala kr)nik( p)s' nasal "rip( %a'uk kr)nik( gangguan

'engg)r)k( gangguan 'elinga aki%a' sum%a'an kr)nik muara 'u%a eus'ahius( gangguan ke

paru seper'i %r)nkhi'is sin)%r)nkhi'is( %r)nkhiek'asis "an yang pen'ing a"alah serangan

15



asma yang meningka' "an suli' "i)%a'i. Pa"a anak( muk)pus yang 'er'elan "apa'

menye%a%kan gas'r)en'eri'is.

II'2'7' /ia&!"i

#iagn)sis "i'egakkan %er"asarkan anamnesis( pemeriksaan 6isik( "an pemeriksaan

penun$ang. Pemeriksaan 6isik "engan rhin)sk)pi an'eri)r( "an p)s'eri)r( pemeriksaan nas)

en")sk)pi sanga' "ian$urkan un'uk "iagn)sis yang le%ih 'epa' "an "ini. Tan"a khas ialah

a"anya pus "i mea'us me"ius pa"a sinusi'is maksila "an e'hm)i" an'eri)r "an 6r)n'al a'au "i

mea'us superi)r pa"a sinusi'is e'hm)i"alis p)s'eri)r "an s6en)i". Pa"a rin)sinusi'is aku'(

muk)sa e"ema "an hiperemis. Pa"a anak sering a"a pem%engkakan "an kemerahan pa"a

kan'us me"ius.

Pemeriksaan pem%an'u yang pen'ing a"alah 6)') p)l)s a'au 5TSan. )') p)l)s

p)sisi >a'ers( PA( la'eral( umumnya hanya mampu menilai k)n"isi sinussinus %esar seper'i

sinus maksila "an 6r)n'al. -elainan akan 'erliha' perselu%ungan( air6lui" le*el( a'au

pene%alan muk)sa.

5TSan sinus merupakan g)l" s'an"ar" "iagn)sis sinusi'is karena mampu menilai

seara ana')mi hi"ung "an sinus( a"anya penyaki' "alam hi"ung "an sinus seara keseluruhan

"an perluasannya. Namun karena mahal hanya "iker$akan se%agai penun$ang "iagn)sis

sinusi'is kr)nis yang 'i"ak mem%aik "engan peng)%a'an a'au pra)perasi se%agai pan"uan

)pera')r saa' melakukan )perasi sinus.

Pa"a pemeriksaan 'ransiluminasi sinus yang saki' akan men$a"i suram a'au gelap.

Pemeriksaan ini su"ah $arang "ilakukan karena sanga' 'er%a'as kegunaannya.

Pemeriksaan mikr)%i)l)gik "an 'es resis'ensi "ilakukan "engan mengam%il sekre'

"ari mea'us me"iussuperi)r( un'uk men"apa'kan an'i%i)'ik yang 'epa' guna. e%ih %aik lagi

%ila "iam%il sekre' yang keluar "ari pungsi sinus maksila.

Sinusk)pi "ilakukan "engan pungsi menem%us "in"ing me"ial sinus maksila melalui

mea'us in6eri)r( "engan ala' en")sk)p %isa "iliha' k)n"isi sinus maksila yang se%enarnya(

selan$u'nya "apa' "ilakukan irigasi sinus un'uk 'erapi.

II'2';' Tera)i

Tu$uan 'erapi sinusi'is ialah memperepa' penyem%uhan( menegah k)mplikasi( "an

menegah peru%ahan men$a"i kr)nis. Prinsip peng)%a'an ialah mem%uka sum%a'an "i

k)mpleks )s'e)mea'al sehingga "rainase "an *en'ilasi sinussinus pulih seara alami.

16



An'i%i)'ik "an "ek)nges'an merupakan 'erapi pilihan pa"a sinusi'is aku' %ak'erial(

un'uk menghilangkan in6eksi "an pem%engkakan muk)sa ser'a mem%uka sum%a'an )s'ium

sinus. An'i%i)'ik yang "ipilih a"alah g)l)ngan penisilin seper'i am)ksisilin. Jika "iperkirakan

kuman 'elah resis'en a'au mempr)"uksi %e'alak'amase( maka "apa' "i%erikan am)ksisilin

kla*ulana' a'au $enis se6al)sp)rin generasi ke+. Pa"a sinusi'is an'i%i)'ik "i%erikan selama

101C hari 2alaupun ge$ala klinik su"ah menghilang. Pa"a sinusi'is kr)nik "i%erikan

an'i%i)'ik yang sesuai un'uk kuman gram nega'i6 "an anaer)%.

Selain "ek)nges'an )ral "an ')pikal( 'erapi lain "apa' "i%erikan $ika "iperlukan(

seper'i analge'ik( muk)li'ik( s'er)i" )ral')pikal( penuian r)ngga hi"ung "engan Na5l a'au

"ia'ermi. An'ihis'amin 'i"ak ru'in "i%erikan karena si6a' an'ik)linergiknya "apa'

menye%a%kan sekre' $a"i le%ih ken'al. !ila a"a alergi %era' se%aiknya "i%erikan an'ihis'amin

generasi ke+. Irigasi sinus maksila a'au Pr)e'D "isplaemen' $uga merupakan 'erapi

'am%ahan yang "apa' %erman6aa'.

Imun)'erapi "apa' "iper'im%angkan $ika pasien men"eri'a kelainan alergi yang %era'.

Ti!da+a! ")erai

!e"ah sinus en")sk)pi 6ungsi)nal !S==SS merupakan )perasi 'erkini un'uk

sinusi'is kr)nik yang memerlukan )perasi. Tin"akan ini 'elah menggan'ikan hampir semua

$enis %e"ah sinus 'er"ahulu karena mem%erikan hasil yang le%ih memuaskan "an 'in"akan

le%ih ringan "an 'i"ak ra"ikal. In"ikasinya %erupa: sinusi'is kr)nik yang 'i"ak mem%aik

se'elah 'erapi a"ekua'( sinusi'is kr)nik "iser'ai kis'a a'au kelainan yang ire*ersi%el( p)lip

eks'ensi6( a"anya k)mplikasi sinusi'is ser'a sinusi'is $amur.

II'2'<' K"%)li+ai

-)mplikasi sinusi'is yang %era' %iasanya 'er$a"i pa"a sinusi'is aku' a'au pa"a sinusi'is

kr)nis "engan eksarse%asi aku'( %erupa k)mplikasi )r%i'a a'au in'rakranial.

-elainan )r%i'a( "ise%a%kan )leh sinus paranasal yang %er"eka'an "engan ma'a( yai'u

sinus e'hm)i"( kemu"ian 6r)n'al "an maksila. Penye%aran in6eksi 'er$a"i melalui

'r)m%)6le%i'is "an perik)n'inui'a'um. -elainan yang "apa' 'im%ul ialah e"ema palpe%ra(

seluli'is )r%i'a( a%ses peri)s'eal( a%ses )r%i'a( "an selan$u'nya "apa' 'er$a"i 'r)m%)sis sinus

ka*ern)sus. -elainan in'rakranial "apa' %erupa meningi'is( a%ses eks'ra"uralsu%"ural( a%ses

)'ak "an 'r)m%)sis sinus ka*ern)sus.

17



-)mplikasi $uga "apa' 'er$a"i pa"a sinusi'is kr)nis( %erupa: ?s'e)mieli'is "an a%ses

peri)s'eal. Paling sering 'im%ul aki%a' sinusi'is 6r)n'al "an %iasanya "i'emukan pa"a anak

anak. Pa"a )s'e)mieli'is sinus maksila "apa' 'im%ul 6is'ula )r)an'ral a'au 6is'ula pa"a pipi.

-elainan paru seper'i %r)nkhi'is kr)nik "an %r)nkiek'asis. A"anya kelainan sinus

paranasal "iser'ai "engan kelainan paru ini "ise%u' sin)%r)nkhi'is. Selain i'u( "apa' $uga

menye%a%kan kam%uhnya asma %r)nkhial yang sukar "ihilangkan se%elum sinusi'isnya

"isem%uhkan.

18



/A,TAR PUSTAKA

angunkusum)( =n"ang "an #ama$an'i S)e'$ip'). +007. Sinusi'is "alam !uku A$ar Ilmu

-eseha'an Telinga i"ung Tengg)r)kan -epala "an eher. ="isi ke4. Jakar'a: !alai

Pener%i' -UIG 1,03.

angunkusum)( =n"ang "an &e'n) S. >ar"ani. +007. P)lip i"ung "alam !uku A$ar Ilmu

-eseha'an Telinga i"ung Tengg)r)kan -epala "an eher. ="isi ke4. Jakar'a: !alai

Pener%i' -UIG 1+3,.

A"ams ;(!)eis &( igler PA. !uku A$ar Penyaki' TT !?=IS ="isi keenam:Ana')mi

"an isi)l)gi Telinga.Jakar'a: Pener%i' !uku -e")k'eran =;5.1997.pG 3038.

!raun2al"( =ugene e' al. +009. arris)nHs Priniples )6 In'ernal e"iine. ="isi 17. Amerika

Serika': ;ra2ill.

19

Presentasi Kasus Rhinosinusitis

Documents

Transcript of Presentasi Kasus Rhinosinusitis