CANCER HEPATOCELULARCANCER HEPATOCELULAR

CENTRO MEDICO NACIONAL 20 DE NOVIEMBRE.

DR . SERGIO HERNANDEZ GARCIA

CIRUGIA ONCOLOGICA

CANCER HEPATOCELULARCANCER HEPATOCELULAR

El Ca hepatocelular es poco frecuente en México representa el 16o lugar de neoplasias malignas, registro histópatologico de neoplasias en México 1997.

Regiones de Asia y Africa como Mozambique presenta una incidencia pico

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La incidencia aumenta de < de 1 caso por 100 mil hab. Antes de los 45 años a 16.2 hacia los 80 años

No se observa predilección por el sexoNegros americanos es 1.5 veces mas

frecuenteNo se han identificados factores geneticos

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Aflatoxinas potentes carcinógenos Alcohol Tabaquismo Esteroides Cirrosis se asocia con 10-55% Hepatitis B Trematodos hepaticos Enfermedad Caroli

CANCER HEPATOCELULARCANCER HEPATOCELULARCUADRO CLINICO Dolor 57% Hepatomegalia 52% Ascitis Fatiga Anorexia Perdida de peso Cirrosis hepatica Ictericia

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DIAGNOSTICO InterrogatorioExamén físicoBhTransaminasas hepaticasFosfatasa alcalinaAlbúmina

CANCER HEPATOCELULARCANCER HEPATOCELULAR AFP Tiempo protrombina Tele de torax USG TAC Angiografia Biopsia ACE Gamagrama hepatico y oseo

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ANATOMIA PATOLOGICACarcinoma hepatocelular 90%CistoadenocarcinomaCarcinoma de cel. EscamosasSarcomasAngiosarcomas

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MODOS DE DISEMINACION

Extensión directa 14%Linfatica 40%Hematógena 10%

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ESTADIFICACION TX . Tumor primario no posible de evaluar T0. No hay evidencia de tumor primario T1. Tumor solitario < 2 cm sin invasión vascular T2. Tumor solitario< 2cm con invasión vascular,tumor solitario > 2cm

sin inv. vascular o multiples tumores unilobulares < 2cm sin inv. Vascular

T3. Tumor solitario > 2cm con invasion vasc.mutiples tumores unilobulares> 2cm con invasion vasc. ó sin ella

T4 Multiples tumores que comprometen más de un lóbulo ó una rama principal de la vena porta o hépatica

CANCER HEPATOCELULARCANCER HEPATOCELULARNX. Ganglios linfáticos no posible de evaluar

N0. Ausencia de Metástasis en los ganglios linfaticos reg.

N1. Presencia de Metástasis enlos ganglios linfáticos reg

Mx . Metástasis a distacia no posible de evaluar

Mo. Ausencia de metástasis a distancia

M1. Presencia de metástasis a distancia

AGRUPAMIENTO POR ESTADIOS.

Etapa I T1 N0 M0

Etapa II T2 N0 M0

Etapa III T1 o T2,N1,M0 o T3 cualq N, M0

Etapa IV cualq T, cualq N M1

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TRATAMIENTO Solo el 33% de los ptes son candidatos a cirugía 10-12% son resecables 3-45 sobreviven a largo plazo Bypass biliar o gastrico Resecciones paliativas Trasplante hepatico

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RADIOTERAPIART con haz externo, esta limitada por

aparición de hepatitis dosis > 30 gys con una tasas respuesta parcial 15%.

RT adyuvanteRT paliativa

CANCER HEPATOCELULARCANCER HEPATOCELULAR QUIMIOTERAPIA Ca hepatocelular primario resecable no debe ser

tratados QT Adyuvante no se ha observado respuestas

significativas Ca hepatocelular localmente avanzado son tratado

con 5 fu,VP-16,mitoxantrona,lomustina,citarabina y doxorrubina

Tasas de respuesta del 2-22% Inmunoterapia

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PRONOSTICOSobrevida a 5 años de hasta 25%En presencia de cirrosis es de ceroEn lesiones resecables la mortalidad

operatoria y sobrevida a 5 años es de 10-15%