DERMATOSIS VULVARES Y V.I.N

LIMITACIONES……

Estrato socioeconómico – automedicación.

Modificaciones de la piel.

Enfermedades de la piel (mas común)

ANATOMIA DE LA VULVA Y CARACTERISTICAS

HISTOLOGICAS

DERMATOSIS VULVARES

DERMATOSIS DE LA VULVA

INFECCIOSAS

NO INFECCIOSAS

VIRUS PARASITOS HONGOS BACTERIAS

SIFILIS, CHANCROIDE,

GRANULOMA INGIONALLINFOGRANULOMA

VENEREO

HPV, HERPES, MOLUSCO CONTAGIOSO

CMV, EBV

ESCABIOSIS ESQUISTOSOMISIS

DERMATOFITOSIS CANDIDIASIS

ENFERMEDADES INFECCIOSAS DE LA VULVA

ENFERMEDAD AGENTE CAUSAL

HALLAZGOS METODOS DIAGNOSTICOS

CLINICA

CONDILOMA ACUMINATUM

PAPILLOMAVIRUS Acantosis, hiperqueratosis koilocitosParakeratosisPapilomatosis

HistopatologiaHibridizacion molecular Inmunohistoqui-mica

HERPES GENITAL

HERPES SIMPLE TIPO II

Inclusiones intranucleares

Citopatologia, cultivo, serologia, Inmunohistoqui-mica

CHANCROIDE SIFILITICO

TREPONEMA PALLIDUM

Ulceracion Inflamacion cronicaVasculitis

Campo oscuro, fluorescencia, seologia, tincion de plata

ENFERMEDADES INFECCIOSAS DE LA VULVA

ENFERMEDAD AGENTE CAUSAL

HALLAZGOS METODOS DIAGNOSTICOS

CLINICA

CONDILOMA LATA

TREPONEMA PALLIDUM

Ulceracion Inflamacion cronicaVasculitis Hiperplasia epitelial

Campo oscuro, fluorescencia, seologia, tincion de plata

MOLUSCO CONTAGIOSO

GRUPO DNA POXVIRUS

Inclusiones intracitoplasmaticas

Citopatologia, histopatologia

GRANULOMA INGUINAL

CALYMMATO-BACTERIUMGRANULOMA-TIS

Cuerpos de Donovan Reaccion granulomatosaHiperplasia pseudo- Epiteliomatosa

tincion de Giemsa y tincion de plata

ENFERMEDADES INFECCIOSAS DE LA VULVA

ENFERMEDAD AGENTE CAUSAL

HALLAZGOS METODOS DIAGNOSTICOS

CLINICA

LINFOGRANU-LOMA VENEREO

CHLAMYDIA Reaccion grabulomatosa sin caseificacion

Serologia

TUBERCULO-SIS

MYCOBACTE-RIUM TUBERCULO-SIS

Bacilos acido alcohol resistentes Reaccion grabulomatosa sin caseificacion

Tincion bacilo alcohol resistentes cultivo PCR

CHANCROIDE HEMOPHILUS DUCREYI

Reaccion granulomatosa sin caseificacion

tincion Gram y cultivo

ENFERMEDADES NO INFECCIOSAS DE LA VULVA

ENFERMEDADES NO INFECCIOSAS

DE LA VULVA

DESORDENES EPITELIALES

NO NEOPLASICOS

DERMATITIS ESPONGIOTICA

PSORIASISDEFICIENCIA NUTRICIONAL

LIQUEN SIMPLE CRONICO

LIQUE PLANOLIQUEN

ESCLEROSIS

DERMATITIS SEBORREICA

LIQUEN SIMPLE CRONICO (HIPERPLASIA DE CELULAS

ESCAMOSAS)

Infiltrado inflamatorio crónico

Dermis superficial

Receptor alfa- retinoide

HALLAZGOS MACROSCOPICOS

SIMETRICO LOCAL LABIO MAYOR APARIENCIA:

BLACA - ROSADA EDEMA

INTRADERMICO ESCORIACION FISURAS RUBOR CRONICO

HALLAZGOS MICROSCOPICOS

ACANTOSIS EPIDERMICA

HIPER – PARAKERATOSIS

FIBROSIS DERMICA SUPERFICIAL

INFLAMACION DERMICA CRONICA SUPERFICIAL

INESPECIFICOS: NUCLEO CON HALO

PROMINENTE CROMATINA DISTRIBUIDA NUCLEOLO PROMINENTE MITOSIS (BASAL) HIPERQUERATOSIS

(GRANULAR) NO HAY ATIPIA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

CANDIDIASIS CRONICA

CONDILOMA ACUMINADO

PSORIASIS

LIQUEN PLANO

TRATAMIENTO

IRRITANTES

CORTICOIDES TOPICOS

QUIRURGICO (LASER)

TACROLIMUS

LIQUEN PLANO

Mayores de 40 años

PRURITO Asintomaticas Estrías de

Wickham Compromiso,

cutáneo, mucoso o mixto

HALLAZGOS MACROSCOPICOS

CUTANEA: (LOCAL O SISTEMICA) DEFINIDAS ERITEMATOSAS -

PAPULAS VIOLACEAS PLACAS

BLANQUECINAS ESTRIAS DE

WICKHAMS NO CICATRIZ HIPERQUERATOSICAS

(POCO FRECUENTE)

HALLAZGOS MACROSCOPICOS

MUCOSA: (RETICULAR O EROSIVA) LINEAS FINAS

BLANCAS EN SUPERFICIE ERITEMATOSA, ESCORIACIONES

EROSIONADO, EPITELIO ROJO, PLACAS RETICULADES DE ENCAJE BLANCO

DOLOR, SANGRADO, DISPAREUNIA, ATROFIA

ACORTAMIENTO VAGINAL

HALLAZGOS MACROSCOPICOS

MIXTO: LABIOS

MAYORES , MENORES Y VESTIBULO VULVAR

RETICULADO – EROSIVO

VAGINITIS INFLAMATORIA DESCAMATIVA

HALLAZGOS MICROSCOPICOS

INFILTRADO INFLAMATORIO CRONICO

INFLAMACION LIQUENOIDE EN UNION DERMO-EPIDERMICA

LICUEFACCION DEL EPITELIO (BASAL)

CUERPOS COLOIDES (DEGENERACION DE KERATINOCITOS)

MUCOSA VULVAR ACANTOSIS HIPERQUERATOSIS HIPREGRANULOSIS

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

LIQUEN ESCLEROSO: no compromiso vagina ni mucosa oral Ausencia de infiltrado inflamatorio liquenoide en

union D-E.

PENFIGO CICATRIZAL: Cicatriz y estenosis Ampolla subepiteliales y eosinofilos en vesiculas y

dermis

ESCLERODERMIA: Compromete el tronco Infiltrados inflamatorios cronicos perivasculares con

celulas plastaticas

TRATAMIENTO

COMPORTAMIENTO:Cicatrización y aglutinación

CORTICOIDES TOPICOS Clobetazol al

0.05% Ciclosporina o

dapsona oral

LIQUEN ESCLEROSO (LIQUEN ESCLEROATROFICO)

Epitelio blanquecino

Simétrico Compromiso

vulvar y perianal Avanzados: labios

menores y clítoris, estenosis del introito

HALLAZGOS MACROSCOPICOS

Lesiones blancas Placas Parches de epitelio Equimosis y

ulceracion No mucosa vaginal Diagnostico

diferencial: liquen plano

HALLAZGOS MICROSCOPICOS

Perdida de ondulaciones epidérmicas

Edema subepitelial homogéneo

No tejido elástico Hiperqueratosis Capa basal

desorganizada Espongiosis No mitosis Ulceración e

inflamación aguda

INMUNOHISTOQUIMICA

PROTEASA Inhibidor de

colagenasa Fosfatasa alcalina y

ATP Involucrina Inmunofluorescencia:

Depositos de fibrina Linfocitos T CD8+

TRATAMIENTO

CARCINOMA VULVAR ESCAMOSO:

ESTUDIO CON 47 PACIENTES

61% LS 43 DE 47 SUBDX

UBICACIÓN Y EDAD CORTICOIDE TOPICO

POTENTE POCA FRECUENCIA

LASER O CRIOTERAPIA CAMBIOS

HIPERPLASICOS O TUMOR VISIBLE

TUMORES PREMALIGNOS DE LA VULVA

TUMORES ESCAMOSOS:

NEOPLASIA INTRAEPITELIAL VULVAR

V. I. N.

INCIDENCIA EN AUMENTO EDAD 50% CIN ETS CIGARRILLO PRURITO

CLASIFICACION

VIN 1 (BAJO GRADO DISPLASIA LEVE)

VIN 2 (ALTO GRADO DISPLASIA MODERADA

VIN 3 (ALTO GRADO DISPLASIA

SEVERA)

VIN 3 (ALTO GRADO CARCINOMA

IN SITU)

TERCIO INFERIOR

2/3 INFERIORES

TODO EL EPITELIO

ESPESOR

HALLAZGOS CLINICOS

PRURITO E IRRITACION 1/3 ASINTOMATICOS SUPERFICIE PLANA, MACULAS O PAPULAS

BLANQUECINAS 1/3 PERIANAL 2/3 MULTIFOCALES ¼ PIGMENTADAS OTRAS VARIEDADES LESION UNICA EN MUJER MAYOR

HALLAZGOS MICROSCOPICOS

NUCLEO GRANDE MITOSIS ANORMAL MULTINUCLEACION

DISKERATOSIS PERLAS

INTRAEPITELIALES PLEOMORFISMO

NUCLEAR NO NUCLEOLO HIPERQUERATOSIS PARAQUERATOSIS

VIN 3

DISPLASIA SEVERA

CARCINOMA IN SITU

DIFERENCIADO

VIN 2

DIFERENCIADO:

•Citoplasma eosinofílico prominente

•Cromatina - Núcleo

•Adyacente a carcinoma vulvar

SUBTIPOS HISTOLOGICOS DE V.I.N.

TIPO CARACTERISTICAS MICROSCOPICAS

VERRUGOSO Superficie ondulada CondilomatosAcantosis Papilas dermicasMaduracion e HiperplasiaGigantes multinucleadas N.Pleomorfico Koilocitos No nucleoloMitosis anormal

BASALOIDE Epitelio engrosado Superficie plana Celulas basales atipicas no nucleoloMitosis anormal koilocitos ocasionales

DIFERENCIADO Epitelio engrosado, crestas anastomoticas, parakeratosis, puentes intracelulares, citoplasma eosinofilico perlas de keratina nucleolo prominente

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

1. VIN BASALOIDE O VERRUGOSO Cancer de células basales Melanoma maligno Enfermedad de Paget Atípia multinucleada de la vulva Podofilina (1-2 sem) Arresto mitótico

2. VIN DIFERENCIADO Reparacion o reaccion a la erosion

(ulceracion) Hiperplasia de celulas escamosas atipica

COMPORTAMIENTO

VIN 3 SIN TTO (progresión) Tejido adyacente:

60-80% superficial 25% profundo

Regresión (jóvenes) Invasión:

Inmuno-competencia Anemia de Fanconi Edad

TRATAMIENTO

TERAPIA CONSERVADORA: EXCISION ABLASION

SIN F. PILOSO AREAS MUCOSA

IMIQUIMOD SUSPENDER CIGARRILLO

GRACIAS…..