TRAUMA DE TORAX

POR: PATRICIO RUALES DAVILA

Revisión primaria

Control de signos vitales

Revisión secundaria detallada

Cuidados definitivos

Lesiones que ponen en peligro la vida

Vía aérea: obstrucción, luxación, intubación Respiración: exposición, ritmo, cianosis

NEUMOTÓRAX A TENSIÓN

Válvula de una sola dirección Ventilación mecánica Neumotórax simple Defectos traumáticos

DG CLÍNICO

Hiperrresonancia a la percusión

MV (– )en el campo afectado

NEUMOTÓRAX ABIERTO

Equilibrio entre presión atmosferica e intratorácica se equilibran 2/3 de la tráquea

TORAX INESTABLE Fracturas costales múltiples Alteraciones en el movimiento Directamente en relación con dano pulmonar Respiración pobre, deformidad Líquidos, O2, Intubación Hidratación

HEMOTORAX MASIVO

Circulación

Pulso, presión, venas, yugulares,

Piel

Acumulación de sangre y líquido Pulso radial y pedio disminuido Ingurgitación yugular Arritmias ventriculares Lidocaina 1mg/kg AEP 1500 cc de vasos hiliares Choque + murmullo (-) Cristaloides + sangre Toracotomía Lesiones a nivel de pezón o de

escapula

TAMPONADE CARDIACO

Trauma cerrado y abierto 15 a 20 ml TRIADA DE BECK > presión venosa < presión arterial No ruidos cardiacos Pulso paradojico SIGNO DE KUSMAUL AEP Ecocardiograma

5 – 10 % falso (-) FAST Pericardiocentesis

Si no sale del choque

TORCOTOMIA

Hipovolemia no masaje cerrado Trauma penetrante + AEP= toracotomía, Trauma cerrado + AEP = no toracotomía Evacuación, hemostasia, masaje cardiaco, pinza vascular,

NEUMOTORAX SIMPLE

Aire fuera del pulmón Laceración pulmonar Disminución de la V-P Hiperresonancia Tubo torácico + St de tórax

HEMOTORAX

Causado por laceración de un vaso o luxación Tubo torácico 1500 cc, 200ml/h por 2 o 4 horas

CONTUSIÓN PULMONAR

Puede ser letal cambiante < de 65 mm/hg de PaO2 o < de 90% de SpO2 intubación Monitoreo continuo

LESIONES DEL ARBOL TRAUEOBRONQUIAL MORTAL Hemoptisis, enfisema subcutaneo, neumotórax a tensión, intubación selectiva

LESIONES CARDIACAS CERRADAS Asemejarse a un tamponade Cambios en el ECG y verdadera isquemia Monitoreo 24 horas

RUPTURA TRAUMATICA DE LA AORTA

Muerte súbita

Continuidad por capa adventicia o hematoma

Hematoma de mediastino

Desaceleración rápida

LESIONES TRAUMATICAS DEL DIAFRAGMA

Generalmente del lado izquierdo, trauma penetrante y cerrado Tubo nasogastrico + Rx Líquido de lavado peritoneal en tubo torácico

LESIONES QUE ATRAVIESAN EL M EDIASTINO

Tubo bilateral y cuantificación sanguinea

FRACTURAS COSTALES DE ESTERNON Y ESCÁPULA

Cuando se lesionan las costillas 1 – 3 sugiere una lesión de gran magnitud Golpe directo reducción inmediata quirúrgica Costillas de la 4 – 9 se fracturan mas frecuentemente en jóvenes q adultos 10 - 12 lesiones hepatoesplénicas Analgésicos sistémicos