[Session 2: v 2]

START

Estrategias para Familiares

Sesión 4:

Estrategias conductuales y

pensamientos disfuncionales

Versión del Facilitador

Los números en los cuadros azules son para que sepas cuánto ha de durar la sesión

La información en los cuadros amarillos son instrucciones sobre cómo facilitar tareas, ayudas para estimular respuestas y aumentar la participación

Las citas en los cuadros naranjas se deben decir tal y como están escritas

Claves para el Facilitador

Copyright 2018 Gill Livingston and Penny Rapaport. Licensed under CC BY-NC-ND 4.0 For permission requests, write to the publisher addressed “Attention: Permissions Coordinator” at the address below: UCL Division of Psychiatry 6/F Maple House 149 Tottenham Court road London W1T 7NF United Kingdom

This manual was adapted from original (Dolores Gallagher-Thompson and colleagues, Stanford University School of Medicine, 2002) by University College London Division of Psychiatry in 2008, with kind permission of the author. This is the revised second edition of the manual, created in 2018. Spanish translation by Dr. Aida Suárez-González; translated from the original work with permission from the copyright owners Gill Livingston and Penny Rapaport

Session 4 2nd Edition 3

Plan para hoy

Repaso sobre la elaboración de un plan conductual

p. 4

Escoger una nueva conducta a modificar

p. 5

Manejar pensamientos y emociones

p. 6

Modificar pensamientos disfuncionales

p. 10

Manejo del estrés 4: La pradera y el arroyo

p. 15

Resumen

p.18

En cada sesión: • Anima al familiar a escribir qué estrategias funcionan o qué ideas clave hay que revisar de

forma continuada.

• Si el contenido de una sección es claramente irrelevante, sáltatelo.

• Cuando se marquen ejercicios al final de la sesión, asegúrate de que los familiares recuerdan cuál es el plan.

Session 4 2nd Edition 4

Repaso de la sesión 3: Trazar un plan de modificación de conducta

En la última sesión habíamos abordado:

• Desarrollo de estrategias conductuales

• Modificación de conductas a través de la modificación de reacciones

• Manejar el estrés: Enraizamiento

¿Pudiste completar el registro conductual?

• ¿Cómo fue?

• ¿Qué funcionó bien?

• ¿Apreciaste algún patrón de conducta más?

• ¿Qué ayudaría a hacer las cosas más fáciles en el futuro?

• ¿Qué obstáculos identificaste?

5mins

• Hablad sobre la experiencia de completar el primer Registro Conductual y revisadlo juntos/as. Si no tuvieron tiempo de hacer el registro, ayúdales a hacerlo ahora. Ayúdales a identificar un problema reciente y escribidlo en el registro.

o Aplicad un enfoque de resolución de problemas a cualquier dificultad que haya surgido. Por ejemplo:

- “No hubo ningún problema de conducta esta semana.”

- “No tuve tiempo de hacer el registro, estuve muy ocupado/a.”

- “No entendí bien lo que tenía que hacer.”

- “Hubo tantos problemas que no supe por dónde empezar el registro.”

• Anímales a seguir usando el Registro Conductual

Session 4 2nd Edition 5

Escoger una nueva conducta que modificar

Probablemente hay otras conductas, tuyas o de tu familiar, aparte de las que ya

hemos tratado, que te gustaría cambiar.

Paso 1 Escoge la conducta a modificar

La nueva conducta que quiero modificar es…

¿Quiero aumentarla o reducirla?

Paso 2 ¿Cuáles son los desencadenantes y las reacciones?

Posibles desencadenantes…

Posibles reacciones…

Potenciales nuevas estrategias a intentar…

35mins

“Vamos a seguir los mismos pasos que en la última sesión y elaborar un plan ahora. Mantén un registro de esta conducta durante la próxima semana usando un REGISTRO CONDUCTUAL para ver si las nuevas estrategias funcionan”

Session 4 2nd Edition 6

Manejar pensamientos y emociones

La manera que tienes de interpretar una cosa influye en cómo te sientes sobre

ella. Llamamos pensamientos disfuncionales a aquellos pensamientos que no

nos son útiles para resolver nuestros problemas y además hacen que nos

sintamos peor. Hoy vamos a aprender a cortar este ciclo de pensamiento

negativo- sentimiento negativo. Aprender a cambiar los pensamientos

disfuncionales que generamos en situaciones estresante nos puede ayudar a

sentir menos tristes y frustrados. Para entender mejor la relación entre

pensamientos y sentimientos, vamos a examinar este ejemplo:

Ejemplo: Lidia y David

Lidia vive con su marido David que tiene Alzheimer. A David le cuesta seguir las instrucciones de Lidia cuando ella trata de apoyarlo en las actividades de la vida diaria. Cuando esto ocurre Lidia piensa:

“Me ignora y no pone atención cuando le hablo, me ignora a propósito

porque es muy terco.”

Esto hace que Lydia se sienta frustrada y triste.

Ejemplo: Sara y su madre

Sara tiene 64 años y cuida de su madre de 90. Cuando sus amigos/as la llaman para salir a hacer algo agradable ella piensa: "Tengo que quedarme en casa con mi madre porque le podría pasar algo si me voy y la preocupación no me va a dejar disfrutar. No hago nada más que cuidar de ella. Estoy harta. No soporto esta situación." Sara se siente culpable de dejar a su madre sola pero también enfadada y deprimida por no tener más tiempo para ella.

Explica bien que es un pensamiento disfuncional

“Vamos a hablar ahora de cómo la manera que tenemos de interpretar las cosas tiene un impacto en cómo nos sentimos”.

“¿Qué te parece este ejemplo?”

Anima a la persona a pensar porqué los pensamientos de Lidia son disfuncionales

Session 4 2nd Edition 7

Pasos para modificar pensamientos disfuncionales:

1) IDENTIFICA tus pensamientos disfuncionales

2) CUESTIONA tus pensamientos disfuncionales

3) SUSTITÚYELOS por otros más útiles

1. IDENTIFICA tus pensamientos disfuncionales

Comencemos con el paso 1, identificando los pensamientos que te hacen

sentir mal. Normalmente este proceso es automático y por eso apenas

notamos la relación entre lo que pensamos, lo que sentimos y lo que está

ocurriendo.

Una buena manera de identificar tus pensamientos es manteniendo un

registro sobre lo que estás pensando en una situación estresante. Para hacer

esto vamos a usar un Registro de Pensamiento.

“Vamos a usar el ejemplo de Lidia y David para entender esto mejor”

Session 4 2nd Edition 8

Registro de Pensamiento

Un registro de pensamiento consta de tres columnas:

El registro de pensamiento de Lydia

SITUACIÓN PENSAMIENTO SENTIMIENTO

Ejemplo: “David no hace lo que le pido “

Ejemplo:

1. “David no me presta atención cuando le hablo”

2. “Me ignora a propósito”

Ejemplo: “Frustración e irritabilidad”

SITUACIÓN: ¿Qué estaba ocurriendo

en el momento en el que surgió el

pensamiento?

SENTIMIENTO: ¿Cómo te hizo

sentir?

PENSAMIENTO: ¿Qué estabas

pensando en aquel momento?

Session 4 2nd Edition 9

Háblame de una situación estresante reciente en la que te hubiera gustado reaccionar de otra manera.

¿Qué ocurrió?

¿Qué estabas pensando?

¿Cómo te hizo sentir?

Ayuda al familiar a identificar sus pensamientos sobre la persona, la acción y ellos mismos.

Anima a la persona a dar detalles sobre sus sentimientos y emociones. Es frecuente que, al preguntarles sobre sus sentimientos, algunas personas los mezclen con pensamientos. Si esto ocurre repetidamente, podéis hacer junto/as una lista de sentimientos frecuentes, para que la persona la use cuando intente completar esta columna del registro y le ayude a recordar qué es una emoción y qué es un pensamiento.

Session 4 2nd Edition 10

2. CUESTIONA tus pensamientos disfuncionales.

Aprende a distinguir “hechos” frente a “interpretaciones”.

Los hechos son los elementos de una situación en los que todo el mundo

estaría de acuerdo, como, en el ejemplo de Lidia y David “a David le cuesta

seguir las instrucciones”. Las interpretaciones son elementos sobre los que

puede haber desacuerdo, como “David me ignora a propósito porque es muy

terco”. La manera de cuestionar pensamiento es la siguiente:

• ¿Qué pruebas tienes de que tu interpretación es correcta?

• ¿Hay alguna información contraria a esta interpretación?

• ¿Piensas de manera diferente sobre esta situación cuando estás de

buen humor?

• ¿Hay alguna interpretación alternativa que no estés considerando?

A muchas personas les cuesta diferenciar lo que es un hecho objetivo de lo que es un pensamiento subjetivo. Trabaja este concepto y asegúrate de que la persona entiende que son cosas diferentes.

Session 4 2nd Edition 11

3. SUSTITUYELOS por otros más útiles

Aprende a generar pensamientos alternativos

Las siguientes estrategias te pueden ser útiles:

A) Trata de modificar el diálogo interno que mantienes contigo mismo/a

hacia uno más equilibrado y racional.

¿Estas pensando en términos de todo o nada?

Por ejemplo, el pensamiento “no soporto más esta situación” podría

ser sustituido por uno más equilibrado como “esta situación me hace

sentir muy incomodo/a y preferiría que no estuviera ocurriendo”

¿Estas generalizando?

Por ejemplo, el pensamiento “nunca nada de lo que hago funciona”

podría ser sustituido por uno más equilibrado como “cada día hay

algo que hago que no funciona, pero también a veces hay cosas que

funcionan”. Un truco para identificar la generalización es fijarse en el

uso de palabras como “nadie”, “nunca”, “siempre”, “todos”.

“Ahora vamos a hablar sobre técnicas para cambiar pensamientos” “disfuncionales”.

Explica que son los sesgos de pensamiento y que los podemos cambiar siguiendo las estrategias de aquí debajo.

Session 4 2nd Edition 12

¿Estas fijándote solo en lo negativo?

Por ejemplo, el pensamiento “me dio una mala contestación, que

desagradable es estar con el/ella” podría ser sustituido por uno más

equilibrado como “me dio una mala contestación por la mañana, pero

mas tarde me invito a un café y pasamos un rato agradable”.

¿Es un pensamiento catastrófico?

Por ejemplo, el pensamiento catastrófico “si lo dejo un momento solo

tendrá un accidente y quizás morirá” y podría ser sustituido por uno

más equilibrado como “si lo/a dejo solo/a un rato podría tener un

accidente, pero esto no ha ocurrido nunca y no es muy probable que

ocurra. En caso de que tenga un accidente, quizás se haga daño, pero es

improbable que se muera”.

B) Esfuérzate en pensar en cosas positivas. Aunque sean muy pequeñas, lo

importante es crear el hábito.

¿Qué cosas positivas han pasado hoy/esta semana? Haz una lista con al

menos 2:

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

Session 4 2nd Edition 13

A veces no cambiamos la forma de pensar sobre algo porque:

1) La interpretación que tenemos es apoyada por pruebas o,

2) la interpretación no es apoyada por pruebas, pero la seguimos

creyendo igual. Esto es debido a que tenemos una “creencia nuclear”

al respecto.

Explica qué es una creencia nuclear

Session 4 2nd Edition 14

Ahora vamos a añadir una columna más al Registro de Pensamientos para añadir pensamientos alternativos.

¿Qué ocurrió?

¿Qué estabas

pensando?

¿Cómo te hizo sentir?

Un pensamiento

alternativo sería…

“Ahora prueba tú a cuestionar un pensamiento”

• Repasa el registro con el familiar y asegúrate que ha comprendido qué va en cada columna • Asegúrate de que tengan un ejemplo con el que trabajar. • Anímalos a rellenar las columnas con un ejemplo hipotético y explícales que quieres que

sigan haciendo ese ejercicio durante el resto de la semana.

Session 4 2nd Edition 15

Manejo del Estrés 4

Imaginería guiada: La pradera y el arroyo

10mins

“Vamos a practicar una técnica diferente de reducción de estrés, la semana pasada aprendimos el enraizamiento. Esta semana vamos a practicar la imaginería guiada - la pradera y el arroyo:

• Primero pensemos sobre el enraizamiento. ¿Lo pudiste practicar algo la semana pasada? • ¿Si lo practicaste, cómo te fue? ¿Cuándo la usaste? ¿Tuvo algún efecto en cómo te sentías? • Si no tuviste oportunidad de practicarlo, ¿qué te impidió hacerlo?

Intenta seguir practicando el enraizamiento

Session 4 2nd Edition 16

La imaginería guiada es una técnica de reducción del estrés que te permite

crear un espacio mental libre de las preocupaciones diarias. Debe hacerse

en un sitio tranquilo donde no vayas a ser interrumpido. Cuanto más la

practiques, mejor funcionará.

Puntuación del Estrés Antes del Ejercicio

Primero puntúa tu nivel de estrés ahora, antes del ejercicio

En una escala de 1 a 5, ¿cómo puntuarías tu nivel de estrés? ______

5 = Terriblemente estresado/a 4 = Muy estresado/a 3 = Moderadamente estresado/a 2 = Ligeramente estresado/a 1 = Ningún estrés

“Ahora vamos a practicar juntos el ejercicio de la imaginería guiada”

Session 4 2nd Edition 17

Imaginería guiada: Sesión de práctica

Este es un ejercicio de imaginería guiada. En primer lugar, siéntate a gusto, apóyate bien en el respaldo de la silla, cierra los ojos y haz la señal de relajación. Retén el aire durante un momento y luego déjalo ir lentamente, sintiendo como se inicia la relajación mientras el aire sale. Ahora inspira de nuevo... retén el aire hasta que sientas un poco de tensión en el pecho. Luego déjalo salir ... relájate ... permite que todos los músculos de tu cuerpo se relajen, se suelten, se ablanden, como los de una muñeca de trapo. Permite que suaves olas de relajación fluyan a través de ti, calmándote y relajando todas y cada una de las partes de tu cuerpo, incluyendo los brazos, manos, cuello y hombros … el cuero cabelludo y los músculos de la cara. Mientras descansas aquí, en esta agradable situación de tranquilidad, respirando de forma constante, deja que los músculos del pecho se destensen y relajen … y después el estómago, la espalda … la parte de arriba y de abajo de la espalda … las caderas y piernas … permite que la relajación fluya por las piernas y baje hasta los pies y los tobillos. Mientras te hablo, siente cómo esta ola de relajación se extiende por tu cuerpo … penetrando en cada célula. Ahora … aunque tu atención se pueda distraer un poco a veces, trata de enfocarla en las imágenes que te voy a describir. Imagínate a punto de abrir una puerta enorme … A medida que la puerta se abra, te sentirás trasportado a otro lugar. Al cruzar la puerta te encontrarás pisando la hierba de una pradera tranquila y llena de paz. Fluyendo a través de la pradera hay un sinuoso riachuelo. Y a cada lado del riachuelo hay árboles altos y de denso follaje.

Session 4 2nd Edition 18

Ahora visualízate a ti sentándote en la orilla de este riachuelo. Te estás sentando con la espalda apoyada sobre el tronco de uno de estos arboles. Presta atención al cielo azul pálido y las nubes blancas. Siente la calidez del sol y su resplandor reflejándose en la superficie del agua. Es un día hermoso, agradable, y tranquilo … ni muy caluroso ni muy frío … el aire es fresco y limpio y se oyen los trinos de los pájaros. Se oye el sonido del agua en su fluir por el riachuelo. Hay paz y tranquilidad. Mira a tu alrededor … absórbelo todo …. Disfruta la belleza sencilla de este lugar. [Pausa larga] Y ahora observa con más detenimiento el riachuelo … fíjate en el agua limpia y fresca a medida que fluye. ¿De dónde viene el agua y a dónde va? Mira riachuelo arriba y verás una hoja de gran tamaño flotando en el agua. Observa esa hoja a medida que se acerca más y más al lugar donde estás sentado. Hasta que la hoja llegue justo a tu lado. Ahora obsérvate transfiriendo a esa hoja todas tus preocupaciones e incomodidades. Todas tus preocupaciones son transferidas a la hoja … y la hoja continua su camino, flotando riachuelo abajo, yéndose lejos, llevándose toda tu incomodidad… todas tus preocupaciones … observa cómo se aleja flotando … obsérvala alejándose más y más …. Hasta que finalmente desaparece completamente y tú te quedas sintiéndote más a gusto de lo que te habías sentido en mucho tiempo. [Pausa larga] En este estado de relajación profunda todas las partes de tu cuerpo están trabajando juntas harmoniosa, suave y saludablemente … te invade una profunda sensación de bienestar ….

Session 4 2nd Edition 19

Una sensación de energía saludable y de vitalidad … y mientras te preparas para dejar este lugar especial de relajación, puedes llevarte contigo muchas de las sensaciones y emociones agradables que has experimentado aquí, sabiendo que a medida que practiques este ejercicio y otros similares, serás cada vez más fuerte y capaz de encontrar paz y tranquilidad. Usa el poder de tu mente para crear un efecto positivo. Ahora te voy a traer de vuelta de este estado de relajación contando lentamente hacia atrás desde 3 a 1. Cuando llegue a 1, tu mente estará despejada y con energía renovada y te sentirás a gusto. ¿De acuerdo?: “3”, tu mente se despeja, “2” sientes que tu energía se renueva y “1” abre los ojos y vuelve a ser consciente del lugar en el que estas.

Puntuación del Estrés después del Ejercicio

Puntúa tu nivel de estrés ahora.

En una escala de 1 a 5, ¿cómo puntuarías tu nivel de estrés? _____

5 = Terriblemente estresado/a 4 = Muy estresado/a 3 = Moderadamente estresado/a 2 = Ligeramente estresado/a 1 = Ningún estrés

Reflexiona sobre: • ¿Hubo algún cambio en tu nivel de estrés? • ¿Que te pareció la experiencia? • ¿Se te ocurre alguna circunstancia en la que esta técnica pudiera ser de ayuda?

Anima al familiar a practicar la imaginería guiada al menos una vez al día durante esta semana. Asegúrate de que puedan usar la página web y si es así proporciónales el enlace. Si no pueden usar la web, busca otra manera de proporcionarle los audios.

Session 4 2nd Edition 20

Resumen

Hoy hemos hablado de:

• Elaborar un plan de modificación de conducta

• Cómo los pensamientos disfuncionales influyen en la manera que

tenemos de sentirnos

• Cómo identificar y registrar pensamientos disfuncionales

• Estrategias para modificar pensamientos disfuncionales.

• Técnica de reducción del estrés: Imaginería guiada – La pradera y el

arroyo

“¿Hay alguna parte de la información de la que hemos tratado esta sesión que te gustaría compartir con otra persona (un familiar, un amigo, un vecino)? “

Session 4 2nd Edition 21

PARA LA PRÓXIMA SEMANA: ponerlo en práctica

Imaginería guiada – La pradera y el arroyo: Intenta practicar una vez al día y reflexionar sobre cómo te sientes.

Registro de pensamiento: Intenta completar el Registro de Pensamiento para tres situaciones diferentes en la próxima semana. Recuerda tratar de cuestionar cualquier pensamiento poco útil.

Registro conductual: Intenta completar el Registro Conductual para tres episodios de conducta de tu familiar.

START

Ponerlo en práctica

¿Tendrás la oportunidad de practicar todo esto?

¿Hay algo que pueda obstaculizar la puesta en práctica de lo aprendido hoy?

¿Hay algo que pueda facilitar la puesta en práctica de lo aprendido?

Da tiempo a la persona para reflexionar sobre qué estrategias funcionan. Haz preguntas abiertas y piensa sobre las posibles causas de las conductas. Si ves que a la gente le cuesta, haz sugerencias, pero asegúrate de que son adecuadas para ellos. Las estrategias acertadas pueden ser cosas que ya están haciendo y que únicamente necesitan hacer con mas frecuencia.

10mins

Session 4 2nd Edition 22

Registro de Pensamientos

¿Qué ocurrió?

¿Qué estabas pensando?

¿Cómo te hizo sentir?

Un pensamiento alternativo

sería…

Session 4 2nd Edition 23

Registro de Pensamientos Extra

¿Qué ocurrió?

¿Qué estabas pensando?

¿Cómo te hizo sentir?

Un pensamiento alternativo

sería…

Session 4 2nd Edition 24

Registro Conductual Usa estas páginas para registrar las cosas que tú o tu familiar hacéis que te gustaría cambiar y las estrategias que usas.

Día Mañana/Tarde/Noche

¿Quién estaba

presente?

Desencadenante Conducta Reacción ¿Qué estrategia intentaste?

¿Qué ocurrió después?

Session 4 2nd Edition 25

Hoja Extra de Registro Conductual

Día Mañana/Tarde/Noche

¿Quién estaba

presente?

Desencadenante Conducta Reacción ¿Qué estrategia intentaste?

¿Qué ocurrió después?

Session 4 2nd Edition 26

Notas

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