Trastornos vestibulares
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VÉRTIGO
Universidad Veracruzana
Facultad de Medicina
Ana María Texna, Fernanda Irene Rodríguez, Ana Karen Casillas Ramos, Alicia Hernández Retureta
Otorrinolaringología Intersemestral
Vértigo
Las lesiones de los sistemas vestibularesperiféricos y central causa asimetría en lainformación basal que entra en loscentros vestibuares y causa
• Vértigo
• Nistagmos
• Vomito
• Sensación de caer hacia el lado de la lesión
Lalwani A. Trastornos vestibulares En Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología
cirugía de cabeza y cuello, 2da edición., México: Mc Graw-Hill; 2009, pág 713- 723
Definición
Vértigo
Objetivo
Ambiente gira
Subjetivo
Sujeto gira
Ilusión de movimiento
Existe una
incongruencia o
asimetría en la
información que
recibe en cerebro
Órganos
vestibulares
Sistema visual
O propioceptivo
Prado CH. Vértigo. En: Práctica de la otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. Panamericana:
México; 2012 pág. 954-971
Evaluación clínica del equilibrio
Es importante distinguir de vértigo de
otras entidades se manifiestan con
síntomas similares debidas a alteraciones
sistémicas , cardiovasculares,
metabólicas, neurológicas o psiquiátricas
Lo mas importante es diferenciar entre
vértigo periférico y central
Prado CH. Vértigo. En: Práctica de la otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. Panamericana:
México; 2012 pág. 954-971
Semiología del vértigo
Característica , forma de inicio y
tiempo de evolución
Intensidad y evolución en el
tiempo
Evento único o recurrente
Estímulos desencadenantes
Relación con los cambios de posición del
cuerpo
Efecto con la oscuridad o cerrar
los ojos
Efectos de los sonidos o esfuerzos
Síntomas otológicos
Síntomas neurológicos
Antecedentes de padecimientos
otológicos Historia medica
Historia de fármacos
Prado CH. Vértigo. En: Práctica de la otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. Panamericana:
México; 2012 pág. 954-971
Evaluación clínica del equilibrio
Vértigo periférico
• Mas frecuente (90%)
• Sensación de giro objetivo o subjetivo
• Comienzo brusco
• Corta duración
• Episodios recurrentes
• Se acompañan de síntomasneurovegetativos
• Se puede acompañar de hipoacusia sensorial, acúfenoy plenitud aural
• Nunca dura mas de 3 semanas
Vértigo central
• Se presenta en 10%
• Inicio insidioso y
progresivo
• Predominan la sensación
de inestabilidad
• Se asocia de síntomas
neurológicos
Prado CH. Vértigo. En: Práctica de la otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. Panamericana:
México; 2012 pág. 954-971
Diferencias clínica entre vértigo
central y periférico
Vértigo Central Periferico
Inicio Lento Brusco
Síntoma Inestabilidad Movimiento
Duración Variable Corta
Evolución Progresiva Única o episódica
Síntomas asociados Neurológicos +/- otológicos
+/- vegetativos
Proporcionalidad de
nistagmo
Desproporcionados Proporcionado con el
vértigo
Prado CH. Vértigo. En: Práctica de la otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. Panamericana:
México; 2012 pág. 954-971
Etiología del vértigo según la
duración de los episodios
Duración Etiología
Segundos Vértigo postural paroxístico benigno
Insuficiencia vertebrobasilar, fistula perilinfática
Horas Enfermedad de Menière
Vestibulopatias recurrentes
Migraña
Días Neuronitis vestibular
Enfermedad de Menière
Meses Central ( schwannoma)
Prado CH. Vértigo. En: Práctica de la otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. Panamericana:
México; 2012 pág. 954-971
Exploración física
• Exploración auditiva
• Exploración neurológica básica:
• Exploración reflejo vestíbulo-oculomotor: Nistagmo– Espontaneo
– Inducido ( prueba de la fistula )
– Posicional ( prueba de Dix- Hallpike)
• Exploración reflejo vestibulo-espinal:– Romberg
– Banbinski-Weil
– Unterberger
– Prueba de los indices de Barany
Prado CH. Vértigo. En: Práctica de la otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. Panamericana:
México; 2012 pág. 954-971
Es el único signo de
disfunción vestibular
Alteraciones en
la marcha
NISTAGMO
• Movimiento ocular reflejo , conjugado en ambos ojos
• Oscilación involuntaria, rítmica y conjugada globos oculares
• 2 fases : – Una lenta
– Una rápida
• Explora :– Usando gafas de Frenzel
– Distintas posiciones del globo ocular (central, horizontal a la derecha o izquierda, vertical hacia arriba y abajo
– Intensidad • Primer grado
• Segundo grado
• Tercer grado
• Puede ser– Espontaneo
– Inducido ( posturales, visuales o térmicos)
Prado CH. Vértigo. En: Práctica de la otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. Panamericana:
México; 2012 pág. 954-971
Nistagmos provocados
• Aparece con cambios de posicion
• Desencadena por la maniobra deHallpike-Dix
• Fatigable
• Reversible
• Siempre se acompaña de vertigo
• COSNTITUYE EL NISTAGMO DEL VERTIGO POSICIONAL PAROXISTICO BENIGNO
Nistagmoposicional
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México; 2012 pág. 954-971
Alteraciones del reflejo vestibulo-espìnal
Romberg Babinski-Weil UnterbergPrueba de los
indices de Barany
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México; 2012 pág. 954-971
Causas de vértigo Periférico Central
Vértigo postural paroxistico
benigno
Insuficiencia vertebrobasilar
Vestibulopatia recurrente Migraña
Neuronitis vestibular y
Laberintitis
Schwanoma acústico
Enfermedad de Meniere Otros tumores del ángulo
pontocerebeloso
Ototoxicidad Traumatismo craneoencefalico
Fistula perilinfatica Esclerosis múltiple
Síndrome del canal superior
dehiscente
Malformación de Arnold-Chiari
Contusión laberíntica y
barotrauma
Accidente vascular cerebral
Prado CH. Vértigo. En: Práctica de la otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. Panamericana:
México; 2012 pág. 954-971
Vértigo posicionalparoxístico beningno
Alicia Guadalupe Hdez. Retureta
Súbito de duración corta
Ninguna hipoacusia concomitante
Nistagmo característico.
Johnson J, Lalwani AK. “Trastornos vestibulares”. En Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en
otorrinolaringología: Cirugía de cabeza y cuello. 2da edición. México DF: McGrawHill; 2009. Pp. 713-723.
Consideraciones generales
• Tipo más frecuente de vértigo periférico
• Resultado de detritos en el conducto semicircular posterior.
Johnson J, Lalwani AK. “Trastornos vestibulares”. En Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en
otorrinolaringología: Cirugía de cabeza y cuello. 2da edición. México DF: McGrawHill; 2009. Pp. 713-723.
5to decenio de la vida
Edad promedio de presentación.
No hay desviación de género.
Entre 10 y 100 casos por 10 000 individuos por año.
10-15% antecedentes de neuronitis vestibular
20% antecedente de traumatismo cefálico
Johnson J, Lalwani AK. “Trastornos vestibulares”. En Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en
otorrinolaringología: Cirugía de cabeza y cuello. 2da edición. México DF: McGrawHill; 2009. Pp. 713-723.
Patogenia
Cupulolitiasis
Johnson J, Lalwani AK. “Trastornos vestibulares”. En Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en
otorrinolaringología: Cirugía de cabeza y cuello. 2da edición. México DF: McGrawHill; 2009. Pp. 713-723.
Patogenia
Canalolitiasis
Johnson J, Lalwani AK. “Trastornos vestibulares”. En Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en
otorrinolaringología: Cirugía de cabeza y cuello. 2da edición. México DF: McGrawHill; 2009. Pp. 713-723.
Manifestaciones ClínicasSignos y síntomas
• Vértigo de inicio súbito, 10-20 s
• Posiciones desencadenantes:
– Girar sobre la cama a una posición lateral
– Levantarse de la cama
– Mirar hacia arriba y de regreso
– Encorvarse
• Audición y valoración neurológica normalesJohnson J, Lalwani AK. “Trastornos vestibulares”. En Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en
otorrinolaringología: Cirugía de cabeza y cuello. 2da edición. México DF: McGrawHill; 2009. Pp. 713-723.
Estudios de imagen
Reservado para pacientes con:
• Ausencia de nistagmocaracterístico
• Datos neurológicos concomitantes
• Sin reacción al tratamiento
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otorrinolaringología: Cirugía de cabeza y cuello. 2da edición. México DF: McGrawHill; 2009. Pp. 713-723.
RM con contraste de gadolinio
Tallo cerebralACIÁngulo
pontocerebeloso
Evaluaciones especiales
Hipoacusia de inicio reciente
Johnson J, Lalwani AK. “Trastornos vestibulares”. En Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en
otorrinolaringología: Cirugía de cabeza y cuello. 2da edición. México DF: McGrawHill; 2009. Pp. 713-723.
Timpanograma normalAudiograma normal
Evaluaciones especiales
Una hipoacusia asimétrica es suficiente para cuestionar el diagnóstico y solicitar una
valoración más extensa.
Johnson J, Lalwani AK. “Trastornos vestibulares”. En Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en
otorrinolaringología: Cirugía de cabeza y cuello. 2da edición. México DF: McGrawHill; 2009. Pp. 713-723.
Nistagmo• Mixto
– Componente torsional
– Componente vertical
• Geotrópico
• Latente
• Agotable.
• En el plano del conducto
– Ley de Ewald
Johnson J, Lalwani AK. “Trastornos vestibulares”. En Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en
otorrinolaringología: Cirugía de cabeza y cuello. 2da edición. México DF: McGrawHill; 2009. Pp. 713-723.
Prueba de Dix- Hallpike
Johnson J, Lalwani AK. “Trastornos vestibulares”. En Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en
otorrinolaringología: Cirugía de cabeza y cuello. 2da edición. México DF: McGrawHill; 2009. Pp. 713-723.
Tratamiento
Medidas no quirúrgicas
Maniobras para reposicionar los detritos hacia el
utrículo.
Vibrador óseo en la apófisis mastoides durante las maniobras.
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otorrinolaringología: Cirugía de cabeza y cuello. 2da edición. México DF: McGrawHill; 2009. Pp. 713-723.
Maniobra de Epley
Johnson J, Lalwani AK. “Trastornos vestibulares”. En Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en
otorrinolaringología: Cirugía de cabeza y cuello. 2da edición. México DF: McGrawHill; 2009. Pp. 713-723.
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otorrinolaringología: Cirugía de cabeza y cuello. 2da edición. México DF: McGrawHill; 2009. Pp. 713-723.
TratamientoMedidas quirúrgicas
Oclusión del conducto semicircular posterior.
Johnson J, Lalwani AK. “Trastornos vestibulares”. En Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en
otorrinolaringología: Cirugía de cabeza y cuello. 2da edición. México DF: McGrawHill; 2009. Pp. 713-723.
TratamientoMedidas quirúrgicas
Ablación de la inervación del conducto semicircular mediante neurectomía simple.
Johnson J, Lalwani AK. “Trastornos vestibulares”. En Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en
otorrinolaringología: Cirugía de cabeza y cuello. 2da edición. México DF: McGrawHill; 2009. Pp. 713-723.
Pronóstico
Remisión durante varios meses.
Maniobra de reposición única: Más de un año.
Tasa de recurrencia 10-15%
Tratamiento de rehabilitación del equilibrio.
Johnson J, Lalwani AK. “Trastornos vestibulares”. En Lalwani AK. Diagnóstico y tratamiento en
otorrinolaringología: Cirugía de cabeza y cuello. 2da edición. México DF: McGrawHill; 2009. Pp. 713-723.
Ana Karen Casillas RamosINTERSEMESTRAL ORL
Dr. Alberto Pinzón
Se le conoce también como hidropesía endolinfática o hidropesía laberíntica idiopática.
Es un aumento de la cantidad de endolinfa en el espacio endolinfático.
Es un trastorno del
oído interno que
afecta el equilibrio y
la audición
Episodios de vértigo
Hipoacusia fluctuante
Acúfenosy/o plenitud
auricular
Lalwani A. Trastornos vestibulares en Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología cirugía de Cabeza y Cuello,
2da edición., México: Mc Graw-Hill: 2009, pp 713-723.
Aspectos generales
10 casos por 100 000 personas por año.
No hay desviación de género.
5to decenio de la vida.
Antecedentes familiares.
<20 >70 inusual.
Lalwani A. Trastornos vestibulares en Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología cirugía de Cabeza y Cuello,
2da edición., México: Mc Graw-Hill: 2009, pp 713-723.
Etiología
MULTIFACTORIAL
Alérgicas autoinmunitarias
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2da edición., México: Mc Graw-Hill: 2009, pp 713-723.
Patogenia incremento en el líquido endolinfático debido a reabsorción alterada en el
mismo conducto y saco endolinfáticos
Problema en la reabsorción
Exceso de endolinfa
PREMISA BÁSICA:
Estudios >> conducto y saco
endolinfático
Hidrops endolinfático
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2da edición., México: Mc Graw-Hill: 2009, pp 713-723.
Es evidente que la morbilidad del proceso serelaciona con la afectación de los traductoressensoriales auditivos y vestibulares.
Mecanismo que desencadena la primera
crisis de vértigo episódico
Lalwani A. Trastornos vestibulares en Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología cirugía de Cabeza y
Cuello, 2da edición., México: Mc Graw-Hill: 2009, pp 713-723.
Nauseas
Vómitos
Perdida auditivaCambios de personalidad
Cefaleas
Sudoración
Vértigo
Hipoacusia
Acúfeno
Lalwani A. Trastornos vestibulares en Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología cirugía de Cabeza y Cuello,
2da edición., México: Mc Graw-Hill: 2009, pp 713-723.
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2da edición., México: Mc Graw-Hill: 2009, pp 713-723.
• Enfermedad de Meniere definitiva con confirmación histológicaEnfermedad cierta
• Dos o más episodios de vértigo espontáneo de al menos 20 minutos de duración
• Hipoacusia documentada audiométricamente en al menos una ocasión
• Acúfenos o plenitud ótica en el oído afecto
Enfermedad definitiva
• Un episodio de vértigo
• Hipoacusia documentada audiométricamente en al menos una ocasión
• Acúfenos o plenitud ótica en el oído afectado.
Enfermedad probable
• Vértigo episódico sin hipoacusia documentada, o hipoacusia neurosensorial, fluctuante o fija, con desequilibrio pero sin episodios definitivos.
Enfermedad posible
CRITERIOS DE DIAGNÓSTICOCreada por el commitee on Hearing and Equilibrium of the American
Academy of Otolaryngology- head and Neck Surgery.
Diagnóstico
La valoración diagnóstica:
-Audiometría
Estudios de imagen
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2da edición., México: Mc Graw-Hill: 2009, pp 713-723.
AUDIOMETRÍA:
Se observa una hipoacusia sensorial.
Generalmente se presenta una forma planacon afectación en todas las frecuencias,posteriormente curvas con mayor afectación enfrecuencias graves, agudas e incluso en formade cúpula.
Diagnóstico.
PRUEBAS ESPECIALES
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2da edición., México: Mc Graw-Hill: 2009, pp 713-723.
ELECTROCOCLEOGRAFÍA:
Mide los potenciales eléctricos evocados por sonido desde el oído interno.
Pruebas cocleares
Microfónico coclear
Potencial sumatorio
Potencial de acción
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México: Mc Graw-Hill: 2009, pp 713-723.
ELECTRONISTAGMOMETRÍA :
Con valoración calórica muestra disfunción vestibular periférica.
La respuesta calórica disminuye durante el primer decenio de la enfermedad y por lo regular se estabiliza a 50% de la función normal.
VALORACIÓN DEL POTENCIAL MIÓGENO EVOCADO POR EL VESTÍBULO :
El VEMP es un reflejo vestibulocólico cuyo extremo aferente surge de células acústicamente sensibles al sáculo.
Es una respuesta bifásica de latencia corta del músculo ECM contraído de manera tónica .
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2da edición., México: Mc Graw-Hill: 2009, pp 713-723.
Diagnóstico diferencial
Además del sistema vestibular, el mareo puede aparecer por :
• Mala visión
• Propiocepción disminuida
• Insuficiencia CV
• Apoplejías cerebrales o del tallo cerebral
• Afecciones neurológicas
Lalwani A. Trastornos vestibulares en Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología cirugía de Cabeza y Cuello,
2da edición., México: Mc Graw-Hill: 2009, pp 713-723.
Debemos distinguir entre el tratamiento de la crisis y el tratamiento durante el intervalo entre crisis.
No existe un tratamiento curativo de la enfermedad de Méniere.
Sintomático
Lalwani A. Trastornos vestibulares en Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología cirugía de Cabeza y Cuello,
2da edición., México: Mc Graw-Hill: 2009, pp 713-723.
Tratamiento
• Medidas NO QUIRÚRGICAS
– Aliviar el vértigo sin lesionar más la audición del individuo
• Modificaciones dietéticas.
– Cuidados generales y dietéticos:
• Dieta sosa.
• Supresión de tóxicos (cafeína, nicotina, alcohol).
• Evitar fatiga y estrés.
-
Lalwani A. Trastornos vestibulares en Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología cirugía de Cabeza y Cuello,
2da edición., México: Mc Graw-Hill: 2009, pp 713-723.
TRATAMIENTO PRIMARIO
DIETA HIPOSODICA -DIURÉTICOS
Tratamiento
• Dieta hiposódica
• Diuréticos sistémicos (hidroclorotiacida con triamtereno)
• Sedantes laberínticos (diazepam)
• Inyección timpánica de Gentamicina.
Control
• Antiemético (Dimenhidrato) 1 c/6 hrs
• Antihistamínico (Difenhidramina) 50-100 mg 4-6 hrs
• Ansiolítico (Diazepam 5-10 mg)
Crisis Agudas
Lalwani A. Trastornos vestibulares en Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología cirugía de Cabeza y
Cuello, 2da edición., México: Mc Graw-Hill: 2009, pp 713-723.
DYAZIDETABLETAS
Diurético y antihipertensivo
GLAXOSMITHKLINE MEXICO, S.A. de C.V.
Tratamiento aminoglucosídico
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2da edición., México: Mc Graw-Hill: 2009, pp 713-723.
Individuos resistentes a las medidas terapéuticas
empleadas puede beneficiarse con GENTAMICINA
INTRATIMPÁNICA
Puede disminuir la producción de endolinfa al afectar las células oscuras de la cinta vascular.
Los tratamientos se detienen si hay hipoacusia persistente.
El riesgo de hipoacusia incrementa
Tratamiento Quirúrgico
Lalwani A. Trastornos vestibulares en Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología cirugía de Cabeza y Cuello,
2da edición., México: Mc Graw-Hill: 2009, pp 713-723.
Saco endolinfátioy Secciones del nervio vestibular
LaberintectomíaAUDICIÓN
CIRUGÍA DE SACO ENDOLINFÁTICOAbarca una mastoidectomía y la localización del saco endonlinfático.
El saco endonlinfático puede descomprimirse o colocársele una derivación que comunique al espacio subaracnoideo o a la cavidad mastoidea.
Lalwani A. Trastornos vestibulares en Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología cirugía de Cabeza y Cuello,
2da edición., México: Mc Graw-Hill: 2009, pp 713-723.
Lalwani A. Trastornos vestibulares en Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología cirugía de Cabeza y Cuello,
2da edición., México: Mc Graw-Hill: 2009, pp 713-723.
TX DEFINITIVO VÉRTIGO Y NISTAGMO
95% CONTROL DEL VÉRTIGO
95% AUDICIÓN
ACCESO RETROSIGMOIDEO O
DE FOSA MEDIA.
SECCIÓN DEL NERVIO VESTIBULAR
PROPORCIONA CONTROL DE VÉRTIGO EN CASI TODOS LOS
PACIENTES
CONSISTE EN LA DESTRUCCIÓN DEL LABERINTO POSTERIOR POR
MÉTODOS QUIRÚRGICOS.
TASA DE CONTROL PUEDE DECLINAR EN 10 AÑOS
-Envejecimiento-peor visión
-oído contralateral
PÉRDIDA COMPLETA DE LA FUNCIÓN VESTIBULAR
UNILATERAL : INESTABILIDAD EN 30 % DE LOS PACIENTES.
LABERINTECTOMÍA
Lalwani A. Trastornos vestibulares en Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología cirugía de Cabeza y Cuello,
2da edición., México: Mc Graw-Hill: 2009, pp 713-723.
Remisiones y exacerbaciones.
La manifestación inicial : vértigo/hipoacusia. Pero en el lapso de un año : SX clásico.
Padecimiento unilateral : riesgo de afección contralateral 34-45% de los casos.
Lalwani A. Trastornos vestibulares en Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología cirugía de Cabeza y Cuello,
2da edición., México: Mc Graw-Hill: 2009, pp 713-723.
Es la tercera causa
más frecuente de
vértigo vestibular
periférico
No tiene desviación de
género
Afecta principalmente a personas
jóvenes – mediana edad
Lalwani A. Trastornos vestibulares En Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología cirugía de cabeza y cuello, 2da edición., México: Mc Graw-Hill; 2009, pág 713- 723
Menos del 50% de los
pacientes presenta
antecedentes de enfermedad
viral concurrente
La mayoría de los
individuos se recupera
sin secuelas
Infección Viral
Oclusión vascular
Mecanismos
Inmunitarios
Inflamación de la primera
neurona vestibular
Porción vestibular del
VIII par craneal
Lalwani A. Trastornos vestibulares En Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología cirugía de cabeza y cuello, 2da edición., México: Mc Graw-Hill; 2009, pág 713- 723
Prado C, Arrieta G, Prado A, Vértigo postural paroxístico benigno y otros trastornos vestibulares periféricos. En: Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana; 2012, pág: 968-969
Inicio súbito de vértigo intenso
Náusea
Vómito
Inestabilidad Postural hacia el
lado afectado
Puede o no tener cefalea
Nistagmo espontáneo
Lalwani A. Trastornos vestibulares En Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología cirugía de cabeza y cuello, 2da edición., México: Mc Graw-Hill; 2009, pág 713- 723
Prado C, Arrieta G, Prado A, Vértigo postural paroxístico benigno y otros trastornos vestibulares periféricos. En: Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana; 2012, pág: 968-969
Como alternativa, es factible
obtener un rastreo por
tomografía computarizad (CT),
con cortes finos para evaluar el
tallo cerebral, el cerebelo y el
cuarto ventrículo.
Lalwani A. Trastornos vestibulares En Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología cirugía de cabeza y cuello, 2da edición., México: Mc Graw-Hill; 2009, pág 713- 723
La causa central primaria de
vértigo agudo que dura días, es
una apoplejía cerebelar o del
tallo cerebral
Lalwani A. Trastornos vestibulares En Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología cirugía de cabeza y cuello, 2da edición., México: Mc Graw-Hill; 2009, pág 713- 723
Antiinflamatorios esteroides
Prednisona
•Artrinol-On
•Losinon
•Meticorten
•Norapred
•Premagnol1 mg/kg durante 10
días
Prado C, Arrieta G, Prado A, Vértigo postural paroxístico benigno y otros trastornos vestibulares periféricos. En: Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana; 2012, pág: 968-969
Fármacos antivirales
Aciclovir
400 – 800 mg en
cinco tomas por día
durante 5 días
•Cicloferon
•Brimex
•Clyvorax
•Erser
•Laciken
Prado C, Arrieta G, Prado A, Vértigo postural paroxístico benigno y otros trastornos vestibulares periféricos. En: Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana; 2012, pág: 968-969
Supresores laberínticos
difenidol
25 – 50 mg cada 4
a 6 hrs
•Biomitin
•Lansenol
•Laudefen
•Raamfen
•Vontrol
Prado C, Arrieta G, Prado A, Vértigo postural paroxístico benigno y otros trastornos vestibulares periféricos. En: Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana; 2012, pág: 968-969
Fármacos antieméticos
DIGENOR
Metoclopramida,
dimeticona
BONADOXINA
Meclozina,
piridoxina
Prado C, Arrieta G, Prado A, Vértigo postural paroxístico benigno y otros trastornos vestibulares periféricos. En: Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana; 2012, pág: 968-969
• El episodio de vértigo dura varios días
• 50% recuperación completa
• 50% paresia vestibular unilateral
Lalwani A. Trastornos vestibulares En Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología cirugía de cabeza y cuello, 2da edición., México: Mc Graw-Hill; 2009, pág 713- 723
Prado C, Arrieta G, Prado A, Vértigo postural paroxístico benigno y otros trastornos vestibulares periféricos. En: Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana; 2012, pág: 968-969
Fenómeno de Tullio
Maniobras de
Valsalva
Signo de Hennebert
Los afectados sufren de:
Vértigo inducido por sonidos fuertes o cambios de presión
en el oído medio
Hipoacusia mixta o de conducción con reflejos acústicos
Lalwani A. Trastornos vestibulares En Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología cirugía de cabeza y cuello, 2da edición., México: Mc Graw-Hill; 2009, pág 713- 723
Los síntomas auditivos y vestibulares se deben a exposición a presión
externa a lo largo del conducto superior dehiscente que se
transmite al oído interno.
Lalwani A. Trastornos vestibulares En Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología cirugía de cabeza y cuello, 2da edición., México: Mc Graw-Hill; 2009, pág 713- 723
Vértigo
Desequilibrio
VestibularesVestibulares y auditivos
Auditivos aislados
Sensibilidad a la conducción ósea
Autofonía
Hipoacusia de conducción
Reflejo estapedio
Lalwani A. Trastornos vestibulares En Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología cirugía de cabeza y cuello, 2da edición., México: Mc Graw-Hill; 2009, pág 713- 723
La deshiscencia del
conducto semicircular
superior se observa mejor
con rastreos por CT
helicoidal alineada de
0.5 mm con reformación
de las imágenes en el
plano del conducto
superior (en lugar de las
imágenes alineadas en
los planos axial y
coronal)
Lalwani A. Trastornos vestibulares En Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología cirugía de cabeza y cuello, 2da edición., México: Mc Graw-Hill; 2009, pág 713- 723
Medidas no quirúrgicas
Evitar Ruidos fuertes
Evitar Trotar
Cantar
Medidas quirúrgicas
•Los síntomas se relacionan con presión en el conducto auditivoTubo de timpanostomía
•Cuando los síntomas son debilitantes
Reparación de la SSCCD a través de un acceso para
fosa craneal media o transmastoideo.
Lalwani A. Trastornos vestibulares En Diagnóstico y Tratamiento en Otorrinolaringología cirugía de cabeza y cuello, 2da edición., México: Mc Graw-Hill; 2009, pág 713- 723
Prado C, Arrieta G, Prado A, Vértigo postural paroxístico benigno y otros trastornos vestibulares periféricos. En: Práctica de otorrinolaringología, México: Panamericana; 2012, pág: 968-969
Características clínicas para el diagnóstico diferencial del vértigo
Duración Hipoacusia Otológicos Características
VPPB Segundos No No Trauma
recurrente
Enfermedad
de Ménière
Minutos –
horas
Bilateral Presión
aural
Recurrente
Neuronitis
vestibular
Horas –
días
No No IVRS reciente