utilidad de tomografía computada en el diagnóstico de diverticulitis

aguda (da)

Clínica Privada Vélez Sarsfield. CórdobaMendoza Luciana, Maldonado Micaela,

Giordanengo Cecilia, Alaniz Natalia, Bertona Carlos, Bertona Juan.

introduccion:

• La diverticulitis, complicación frecuente de la enfermedad diverticular, se produce por la perforación de uno o varios divertículos, que se acompaña de cambios inflamatorios intramurales y del tejido adyacente, siendo un proceso fundamentalmente peridiverticular. Puede complicarse con perforación libre, abscesos, fístulas y obstrucción del colon.

• La evaluación imagenologíca esta indicada para confirmar el diagnóstico y ayudar a determinar tratamiento.

objetivos:

• Repasar los hallazgos tomográficos de la Diverticulitis aguda , su clasificación, diagnósticos diferenciales y posibles complicaciones de la misma

• Determinar la utilidad del método de imagen en la decisión de la terapéutica mas adecuada.

diverticulitis:

• Aproximadamente el 30% de pacientes con diverticulosis, la presentarán.

• En más de 90% de los pacientes compromete el colon sigmoides y descendente.

• En función de los hallazgos por TC podemos subdividir en : DA no complicada (75%) y DA complicada (25%).

• Los criterios tomográficos de DA no complicada son: engrosamiento parietal y circunferencial del colon (+4mm de diámetro), asociado a imágenes diverticulares y cambios inflamatorios en grasa pericólica.

• Otros hallazgos: engrosamiento de la fascia peritoneal, íleo regional, líquido libre, etc.

diverticulitis aguda no complicada

-Flecha roja: imagen diverticular.-Flecha negra: engrosamiento parietal.-Flecha amarilla: cambios inflamatorios del tejido pericolico.

diverticulitis aguda complicada:

• Los criterios tomográficos son: absceso, flemón, neumoperitoneo, plastrón, obstrucción, perforación, formación de fístulas, etc.

• Se la puede clasificar a la DA complicada en IV subgrupos, basada en el grado y extensión del proceso utilizando la clasificación de Hinchey.

• Se puede utilizar también la clasificación clínica de Minnesota que la divide en V estadios.

diverticulitis aguda complicada:Clasificación clínica de minnesota:

Estadio 0: sin inflamaciónEstadio 1: inflamación de la grasa

pericólicaEstadio 2: inflamación de la grasa

pericólica con microabscesos (< 3 cm) (I)

Estadio 3: absceso pericolítico o mesentérico (5-15 cm) (II)

Estadio 4: absceso pélvico (II)Estadio 5: peritonitis fecal o

purulenta (III-IV)

Clasificación escanográfica de hinchey:

Estado I :Diverticulitis asociada con absceso pericólico

Estado II : Diverticulitis asociada con absceso distante

Estado III : Diverticulitis asociada a peritonitis purulenta

Estado IV : Diverticulitis asociada con peritonitis fecal

El estadio 0 y 1 de minnesota no es estadificada en la clasificación de hinchey, el estadio 2 equivale al estadio I, el 3 y 4 ( al II) y el estadio 5 al III y IV

tratamiento

• Los estadíos Minnesota I al IV y Hinchey I-II son de tratamiento médico, o drenaje percutáneo en caso de absceso; mientras que el estadio Minnesota V y los Hinchey III y IV son de indicación quirúrgica.

.

diverticulitis aguda complicada:

Presencia de absceso menor a 3 cm, en paciente con diverticulitis complicada. ( estadio 2 en la escala de Minnesota, Hinchey I)

Paciente con diverticulitis perforada.Neumoperitoneo

diverticulitis aguda complicada:

paciente con diverticulitis complicada, con absceso + a 5 cm. Estadio 3 de Minnesota. ( hinchey II). se visualiza trayecto fistuloso entre el

colon y la vejiga, en paciente con diverticulitis aguda.

diagnósticos diferenciales:

Paciente de sexo femenino, con diarrea persistente, se visualiza engrosamiento parietal difuso que afecta colon sigmoides. Dg: colitis

paciente sexo masculino con dolor en FII.Dg: Apendagitis epiploica

Se debe realizar diagnóstico diferencial :con otras entidades como apendagitis epiploica, colitis, litiasis ureteral, ca de colon, apendicitis, divertículo de meckel, procesos anexiales.

diagnósticos diferenciales:

Pac con dolor abdominal difuso y defensa en hipogastrio. Diagnóstico: Apendicitis Aguda.

Flecha roja: diverticulo de Meckel. (nótese el aumento de densidad alrededor del mismo) Flecha amarilla: colon sigmoides

diagnósticos diferenciales:

Paciente con engrosamiento focal del colon sigmoides. Dg Tu Colon.

Paciente sexo femenino, con dolor hipogástrico. Dg: Teratoma, el mismo presenta componente graso y calcificaciones.

conclusión:

• La tac realiza el diagnóstico de diverticulitis aguda con alta sensibilidad y especificidad, valora la extensión del proceso pericolónico y determina la existencia de posibles complicaciones , permitiendo de esta manera orientar en el manejo terapéutico de las diferentes alternativas de tratamiento

bibliografía: • PEREIRA C, Nicolás et al. Diverticulitis aguda complicada: tendencias

en el tratamiento actual. Rev Chil Cir [online]. 2012, vol.64, n.6 [citado 2013-07-30], pp. 581-585 .

• Ignacio Cano Muño. Mario Alberto Flores Salinas. Utilidad de la tomografía computada en el diagnóstico de diverticulitis, su estadiaje y tratamiento médico-quirúrgico según la escala de Minnesota. Anales de Radiología México 2010;3:130-136.

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