Bases Neurologicas del lenguaje

DR. CARLOS ALBERTO DR. CARLOS ALBERTO APPENDINOAPPENDINOESPINO 46 - (3200)ESPINO 46 - (3200)CONCORDIA – ENTRE RÍOSCONCORDIA – ENTRE RÍOSTelFax 0345 – 421 – 1170TelFax 0345 – 421 – 1170doctorappendino@argentina.codoctorappendino@argentina.comm

BASESBASESNEUROBIOLÓGICAS DELNEUROBIOLÓGICAS DELLENGUAJELENGUAJE

BIOBIOPSICOPSICO

SOCIALSOCIAL

EL INDIVIDUOEL INDIVIDUO

DR. CARLOS ALBERTO APPENDINO - CONCORDIA - ARGENTINA

EL SUJETO NO ES SOLO EL SUJETOEL SUJETO NO ES SOLO EL SUJETO

SUJETO

ENTORNO

HAY UNA RELACION HAY UNA RELACION DIALECTICADIALECTICA ENTRE EL ENTRE ELSUJETO Y SU ENTORNOSUJETO Y SU ENTORNO

(YO NO SOY YO, SINO (YO NO SOY YO, SINO YO Y MIS CIRCUNSTANCIASYO Y MIS CIRCUNSTANCIAS))

LOS SISTEMAS DEL LENGUAJELOS SISTEMAS DEL LENGUAJE

1. Un sistema operativo o instrumental, que ocupa la región perisilviana del hemisferio dominante y que incluye el área de Broca y el área de Wernicke.

2. Un sistema semántico, que abarca grandes extensiones corticales de ambos hemisferios.

3. Un sistema intermedio organizado modularmente, que sirve de mediación entre los dos anteriores y que se ubica alrededor del sistema instrumental.

INGRESO DE LA INGRESO DE LA AUDICION - 1 AUDICION - 1

CELULAS CILIADAS DEL CARACOLCELULAS CILIADAS DEL CARACOL

LLLLEEGGAADDAA AADDEECCUUAADDAA DDEE LLAA II NNFFOORRMMAACCII ÓÓNN::

A - Sensopercepción: (papel de las hipoacusias por debajo del 60 %, en la dificultad para generar lenguaje).

B - Calidad de la información transmitida: (factores culturales, idiomáticos, etc) La importancia de lo emocional.

REQUISITOS PARA ESTA ETAPA REQUISITOS PARA ESTA ETAPA

INGRESO DE LA INGRESO DE LA AUDICION - 2AUDICION - 2

SISTEMAS FUNCIONALES-1SISTEMAS FUNCIONALES-1 (Según Alexander Luria)(Según Alexander Luria)

PRIMERA UNIDADPRIMERA UNIDAD

( TRONCO CEREBRAL,( TRONCO CEREBRAL,SUSTANCIA RETICULADA)SUSTANCIA RETICULADA)

- AtenciónAtención- ConcentraciónConcentración- VigilanciaVigilancia- AlertaAlerta- TonoTono- “ “Conciencia”Conciencia”

SEGUNDA UNIDADSEGUNDA UNIDAD

(HEMISFERIOS CEREBRALES(HEMISFERIOS CEREBRALESAREAS RETROROLÁNDICAS)AREAS RETROROLÁNDICAS)

- SimbolizaciónSimbolización- ArchivoArchivo- AnálisisAnálisis- InterpretaciónInterpretación- DecodificaciónDecodificación

TERCERA UNIDADTERCERA UNIDAD

(LOBULOS FRONTAL(LOBULOS FRONTALY PREFRONTAL)Y PREFRONTAL)

- ControlControl- DeliberaciónDeliberación- Proyección (Futuro)Proyección (Futuro)- DeducciónDeducción

LA CORTEZA CEREBRALLA CORTEZA CEREBRAL

LAS CAPAS DE LA CORTEZALAS CAPAS DE LA CORTEZA

CORTEZA Y VIAS CORTEZA Y VIAS ASOCIATIVASASOCIATIVAS

FASCÍCULOS FASCÍCULOS PROFUNDOSPROFUNDOS

1 - Superior longitudinal1 - Superior longitudinal

2 - Inferior longitudinal2 - Inferior longitudinal

3 - Fronto-occipital3 - Fronto-occipital

4 - Uncinado4 - Uncinado

CUERPO CALLOSOCUERPO CALLOSO

1 - Rostrum 1 - Rostrum

2 - Genu 2 - Genu

3 - Corpus 3 - Corpus

4 - Splenium4 - Splenium

UUUnnn CCCOOODDDIII GGGOOO eeesss “““uuunnn cccooonnnjjjuuunnntttooo dddeee ssseeeñññaaallleeesss,,, pppooorrrtttaaadddooorrraaasss dddeee

iiinnnfffooorrrmmmaaaccciiióóónnn,,, qqquuueee tttiiieeennneeennn uuunnnaaa mmmiiisssmmmaaa eeessstttrrruuuccctttuuurrraaa mmmaaattteeerrriiiaaalll”””... En este contexto, cada red utiliza un código diferente:

- La Red fonológica utiliza FONEMAS, que son la mínima unidad sonora cuyo cambio afecta al significado de la palabra. Los idiomas de mundo contienen muchos elementos básicos (alrededor de 600 consonantes y 200 vocales). Sin embargo, cada lengua utiliza un sistema único de solamente cerca de 40 elementos distintos, llamados fonemas, que cambian el significado de una palabra. - La Red Semántica utiliza MONEMAS, o sea partículas portadoras de significado.

EL CODIGO DELEL CODIGO DEL LENGUAJELENGUAJE

Cada una de estas dos redes puede tener (y tiene) su propia patología. Así tenemos dos síndromes diferentes:

- El Síndrome Anártrico (falla de la red fonológico- sintáctica) - El Síndrome Afásico (falla de la red semántica)

EL CODIGO DELEL CODIGO DEL LENGUAJELENGUAJE

1.1. ETAPA PRELINGÜÍSTICA:ETAPA PRELINGÜÍSTICA:

Su desarrollo comienza desde la época prenatal.Tiene gran importancia el componente afectivo emocional

A. Balbuceo primario indiferenciado (1-6 meses) Propuestas infantiles sin intención, pero el adulto se las

atribuye.

B. Balbuceo imitativo o canónico (7-12 meses) Inician propósitos comunicativos. Existe intención real, sin

recursos verbales (gestos, acciones). Se necesita la retroalimentación auditiva para ir adaptando las propias emisiones a los diferenciantes fonéticos del entorno lingüístico.

DESARROLLO DEL DESARROLLO DEL LENGUAJELENGUAJE

- La elocución del lenguaje se configura a partir de cinco actividades del lactante (Monakov y Mourgue)

- Respiración (regulada genéticamente) - Grito (regulado genéticamente) - Llanto (regulado genéticamente) - Succión (praxia adquirida) - Deglución (praxia adquirida)

El aparato neuromotor que opera el código fonológico inicia su actividad con la vibración de las cuerdas vocales.

El rango de frecuencias habituales es de 1/64 (Do en la primera octava), hasta 1/2300 (Re en la sexta octava) (Garde) De este modo la presión subglótica se expande a los resonadores:

Faríngeo, Bucal, Nasal, Labial. La discriminación auditiva del propio niño que se escucha regula todo lo anterior.

22.. EETTAAPPAA LLII NNGGÜÜÍÍ SSTTII CCAA:: Cuando comienza a ENTENDER las primeras palabras. "No es tan importante averiguar si habló bien, sino si entendió bien antes de comenzar a hablar". El aprendizaje del código semántico precede 3- 4 meses al aprendizaje del código fonológico. - La semantización requiere cuatro componentes (según Luria):

- Gestos - Mímica - Prosodia - Contenido del mensaje

CRONOLOGÍA MIELOGENÉTICACRONOLOGÍA MIELOGENÉTICA

NEUROPLASTICIDADNEUROPLASTICIDAD

DDEESSAARRRROOLLLLOO DDEELL CCOODDII GGOO SSEEMMAANNTTII CCOO::

Los adultos dicen que el niño “ya entiende” cuando responde con el primer reflejo de orientación provocado por un vocablo. En realidad, el proceso comienza cuando comprende la “primera palabra”, la “palabra – señal”. Es la motivación lo que impele a la captación de información sensoperceptiva. En niños de 4 meses, el nombre propio del niño suscita una sonrisa (A.M.Aizpún, 1998). “La información semántica comienza como emocional y sensoperceptiva” (Azcoaga) Se generan los “significados primordiales”. Entre ellos se van estableciendo progresivamente las vinculaciones. Es importante en esta etapa la plasticidad neuronal, que permite que las neuronas se hagan más permeables a los estímulos sinápticos, modificando sus proteínas. Es la base de la memoria de largo plazo. Y ésta es la base de la construcción paulatina del vocabulario. El niño, entre uno y dos años, entiende más palabras que las que emite. El vocabulario va en aumento a lo largo de los días

Algunas investigaciones muestran una base de 100 palabras al año y medio, hasta más de 2500 a los seis años, y más de 80000 a los 17 años en un joven bien instruído (sin embargo, esto puede variar con la estimulación). Los significados se van uniendo en forma de “red semántica”, y van abriendo cada uno de ellos varias posibilidades de combinación, formando “árboles de posibilidades”, cada vez más amplios a medida que el niño incorpora nuevos conceptos, que va uniendo entre sí. Es todavía objeto de muchas teorías e investigaciones la manera en que se transcribe la información semántica al plano fonológico sintáctico.

PPRROOCCEESSAAMMII EENNTTOO DDEE LLAA II NNFFOORRMMAACCII ÓÓNNN::: A - Actividad Nerviosa Superior considerada globalmente ( el retraso mental leve o moderado la retarda).

PPRROOCCEESSAAMMII EENNTTOO DDEE LLAA II NNFFOORRMMAACCII ÓÓNNN::: B - Funcionalidad de los analizadores:

- Auditivo ( 2° unidad) - Cinestésico motor verbal ( 3° unidad) - Las fallas de estos sistemas generan los diversos tipos de retraso, ya sea de patogenia afásica o anártrica. - No siempre se demuestra una lesión, pero sí hay una desorganización funcional en el procesamiento.

PPRROOCCEESSAAMMII EENNTTOO DDEE LLAA II NNFFOORRMMAACCII ÓÓNN::

C - Dispositivos básicos para el aprendizaje - Motivación - Atención - Sensopercepción - Memoria - Habituación

PPRROOCCEESSAAMMII EENNTTOO DDEE LLAA II NNFFOORRMMAACCII ÓÓNN::

D - Sistemas rígidos de regulación de las funciones cerebrales superiores y los dispositivos básicos para el aprendizaje ( 1° unidad) - El sistema retículo cortical, que opera sobre el nivel de vigilancia,"cortical". - El sistema tálamo cortical específico, que canaliza una información ya definida. - El sistema tálamo cortical inespecífico, que focaliza el tratamiento de la información específica. - El sistema límbico cortical, en particular la parte anterior de la circunvolución pericallosa, que además entrega información emocional. También participa la relación hipocampo-cortical.

PPPRRREEECCCAAARRRIII EEEDDDAAADDD DDDEEE LLLAAASSS RRREEELLLAAACCCIII OOONNNEEESSS

EEENNN LLLAAA RRREEEDDD SSSEEEMMMAAANNNTTTIII CCCAAA DDDEEELLL NNNIII ÑÑÑOOO:::

Dada su inmadurez, es normal en esta etapa del desarrollo encontrar dos fenómenos:

- Distractibilidad - Fatigabilidad

Criterios para solicitar una valoración Criterios para solicitar una valoración específica en un niño con problemas del específica en un niño con problemas del lenguaje.lenguaje.

Edad Pautas para solicitar una exploración (meses) en niños con retraso en el lenguaje:

12 No se aprecia balbuceo ni imitación bucal.

18 No utiliza palabras aisladas.

24 Vocabulario de palabras aisladas con 10 palabras.

30 Menos de 100 palabras; no se aprecian combinaciones de dos palabras;

ininteligible.

36 Menos de 200 palabras; no utiliza frases telegráficas, claridad <50%.

48 Menos de 600 palabras; no utiliza frases sencillas, claridad <80%.

ESTUDIOSESTUDIOS NEUROFISIOLOGICOS:NEUROFISIOLOGICOS:POTENCIALES EVOCADOS CEREBRALESPOTENCIALES EVOCADOS CEREBRALES

- AUDITIVOS DE TRONCO- AUDITIVOS DE TRONCO - AUDITIVOS CORTICALES Y P 300- AUDITIVOS CORTICALES Y P 300

- OTROS POTENCIALES EVOCADOS- OTROS POTENCIALES EVOCADOS

ELECTROENCEFALOGRAMA ANALOGICOELECTROENCEFALOGRAMA ANALOGICO

ELECTROENCEFALOGRAMA DIGITAL ELECTROENCEFALOGRAMA DIGITAL CUANTIFICADOCUANTIFICADO

ELECTROENCEFALOGRAMA AMBULATORIOELECTROENCEFALOGRAMA AMBULATORIO

POLIGRAFIASPOLIGRAFIAS

VIDEO ELECTROENCEFALOGRAFIAVIDEO ELECTROENCEFALOGRAFIADR. CARLOS ALBERTO APPENDINO - CONCORDIA - ARGENTINA

POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOSPOTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS

EEG DIGITAL, DETECCIÓN EEG DIGITAL, DETECCIÓN DE ANOMALÍAS FOCALESDE ANOMALÍAS FOCALES

NIÑA, 8 AÑOS.-NIÑA, 8 AÑOS.- FALLAS EN EL DICTADO, (COPIA NORMAL) FALLAS EN EL DICTADO, (COPIA NORMAL) CIR DISMINUIDA EN CUADRANTE ANTERIOR IZQUIERDOCIR DISMINUIDA EN CUADRANTE ANTERIOR IZQUIERDOCOHER. TEMPORAL ANTERIOR IZQUIERDA MUY BAJACOHER. TEMPORAL ANTERIOR IZQUIERDA MUY BAJA

DATOS DEL EEG DIGITAL DATOS DEL EEG DIGITAL CUANTIFICADO - CUANTIFICADO - INTERCONECTIVIDADINTERCONECTIVIDAD

FALLAS EN EL DESARROLLO FALLAS EN EL DESARROLLO CORTICALCORTICAL

NIÑO, 9 AÑOS.-NIÑO, 9 AÑOS.- AUSENCIA TOTAL DEL LENGUAJE EXPRESIVO AUSENCIA TOTAL DEL LENGUAJE EXPRESIVOIMAGEN DE ATROFIA FRONTO TEMPORAL IZQUIERDA, YIMAGEN DE ATROFIA FRONTO TEMPORAL IZQUIERDA, YMENOR INTERCONECTIVIDAD CORTICAL EN EL EEG.-MENOR INTERCONECTIVIDAD CORTICAL EN EL EEG.-

HOLTER DE EEG – 24 HORASHOLTER DE EEG – 24 HORAS

POLIGRAFÍASPOLIGRAFÍAS

ESTUDIOS DE NEUROIMAGENESESTUDIOS DE NEUROIMAGENES::

ANATOMICAS:ANATOMICAS: ECOGRAFIAS CEREBRALESECOGRAFIAS CEREBRALES

TOMOGRAFIAS COMPUTADASTOMOGRAFIAS COMPUTADAS

RESONANCIA MAGNETICA CEREBRALRESONANCIA MAGNETICA CEREBRAL

FUNCIONALES:FUNCIONALES: RESONANCIA MAGNETICA FUNCIONALRESONANCIA MAGNETICA FUNCIONAL

TOMOGRAFIA POR EMISION DE FOTON UNICOTOMOGRAFIA POR EMISION DE FOTON UNICO

TOMOGRAFIA POR EMISION DE POSITRONESTOMOGRAFIA POR EMISION DE POSITRONES

MAGNETOENCEFALOGRAFIAMAGNETOENCEFALOGRAFIA

IMAGEN DE RESONANCIA IMAGEN DE RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEARMAGNÉTICA NUCLEAR

RESONANCIA RESONANCIA MAGNÉTICA FUNCIONALMAGNÉTICA FUNCIONAL

SPECT SPECT CEREBRALCEREBRAL

MAGNETOENCEFALOGRAFÍAMAGNETOENCEFALOGRAFÍA

MUCHAS MUCHAS GRACIASGRACIAS

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