CANCER DE OVARIO

DR RODRIGO REYES MENDEZ MD U. NAL GINECOLOGO - HMC

EPIDEMIOLOGA Segunda

causa de ca ginecolgico en EEUU y primera causa de muerte por ca en mujeres. Tercera causa de ca ginecolgico en Colombia Sobrevida menor del 10% en etapas III y IV. 38.8 / 100 000 mujeres. 3/100.000menores de 30 aos.

EPIDEMIOLOGIA 50%

de Dx en mayores de 65 aos 75 a 79 aos pico. 5-10% son de origen familiar Premenopausia, 7% masa anexial es ca Postmenopausia, 30 % masas anexiales son malignas

FACTORES DE RIESGOEDAD AVANZADA. NULIPARIDAD. 2.5 veces INDUCTORES DE OVULACION HISTORIA FAMILIAR. Dieta y factores ambientales en pases industrializados aumenta riesgo Carcingenos va vaginal ? Talco ?

FACTORES QUE DISMINUYEN RIESGOA.O. Multiparidad, Lactancia Pomeroy

DIAGNOSTICO MASAS ANEXIALES.

CLINICA.

MARCADORES TUMORALES.

IMGENES.

SNTOMAS CNCER DE OVARIO En

estados iniciales no da sntomas Sntomas gastrointestinales inespecficos Abdomen agudo (torsin u ruptura) Dolor abdominal, sntomas por compresin Presencia de masa (mayor de 15 cm) H.U.A.(25%)

MARCADORES TUMORALES.

CA

125.

A C E. SUB B HCG, LDH, ALFA FETO PROTEINA. INHIBINA.

IMGENES Ecografa

: masa ecogenicidad mixta, mayor de 8cm, con tabiques gruesos , vegetaciones y presencia de ascitis. TAC abdominal con contraste: metstasis hepticas, retroperitoneo, epipln Rx Trax: derrame pleural RMN.

QUISTE FOLICULAR

DOPPLER

QUISTE HEMORRAGICO

UNILOCULARIDAD

ASPIRACION PERCUTANEA

SEGUIMIENTO ECOGRAFICO

MASAS QUSTICAS

ENDOMETRIOMA

TERATOMA QUISTICO

CARCINOMA OVARIO

TAC CA DE OVARIO

RMN CA DE OVARIO

TAC METASTASIS HEPATICAS

VOLUMEN MASA ANEXIALES

INDICE RIESGO MALIGNIDAD

IRM = M x U x C

INDICE RIESGO MALIGNIDAD.

M. U.

MENOPAUSIA. HALLAZGOS ECOGRAFICOS. VALOR CUANTITATIVO

CA 125.

INDICE RIESGO MALIGNIDAD.

PRE MENOPAUSIA.1

PUNTO.

POSTMENOPAUSIA.4 PUNTOS. UNILOCU,QUISTICO1 PUNTO. MULTILOC,SOLIDO..4 PUNTOS.

INDICE RIESGO MALIGNIDAD.

PUNTO COHORTE..200.

SENSIBILIDAD..70.6%. ESPECIFICIDAD89.3%. VALOR PP66.1%. VALOR PN.91.1%

.GYNECOLOGIC ONCOLOGY 90(2004):109.112.

CA DE OVARIO

EPITELIALES. 85-90% GERMINALES. 3% ESTROMALES. 6% METASTASICOS. 1%

CA EPITELIAL DE OVARIO

TUMORES EPITELIALES1. SEROSOS. 30%Bilateral 2. MUCINOSOS. 5-10% bilateral 3. ENDOMETRIODES. ( asociado a ca de endometrio en el 30% de los casos) 4. CELULAS CLARAS. Mesonefroide, mal pronstico. 5. BRENNER 6.CELS PEQUEAS 7. INDIFERENCIADO.

TUMORES GERMINALES. (3%)DISGERMINOMA. TERATOMAS. POLIEMBRIOMA. SACO VITELINO. CARCINOEMBRIONARIO. CORIOCARCINOMA. GONADOBLASTOMA.

TERATOMA QUISTICO BENIGNO

TERATOMAInmaduro Maduro: slido, qustico (teratoma qustico maduro y quiste dermoide con transformacin maligna) Monodrmico muy especializado: estruma ovrico y carcinoide, neuroectodrmicos, ependimomas malignos y formas mixtas.

TUMORES CORDONES SEXUALES (6%)

GRANULOSA. TECOMA FIBROMA. SERTOLY . GINANDOBLASTOMA.

TUMORES METASTASICOS. (1%)

CUELLO UTERINO. CUERPO UTERINO. GASTRICO. VIA BILIAR. SISTEMA LINFATICO.

T.OVARIO RELACIN CON LA EDADTipo Epitelial Hasta 20 a. 20-50 a. 29% 71% 14% Mayor 50 a. 81% 6%

Clulas 59% Germinales Estroma Gonadal 8%

5% 10%

4% 9%

Mesenqui- 4% males

DISEMINACIN CNCER DE OVARIO Desprendimiento

local a peritoneo, implantacin y luego invasin local a intestino y vejiga Ganglios linfticos (+) en estado I24%, II-50%, III y IV-74%. Bloqueo de linfticos en diafragma causa ascitis y propagacin a pleura Hematgena: (2-3%)pulmn, hgado, cerebro, piel y huesos

CLASIFICACIN POR ETAPAS FIGO Etapa

I:limitado a los ovarios IA: un ovario, sin ascitis ni tumor en superficie externa, cpsula intacta IB: dos ovarios, idem IC: uno o dos ovarios, con ascitis con clulas malignas o lavado peritoneal (+), o con ruptura de la cpsula.

CLASIFICACIN CA DE OVARIO II:

Uno o ambos ovarios con extensin plvica. IIA: extensin tero y/o trompas IIB: a otros tejidos plvicos IIC: + Ascitis o lavados peritoneal (+), o cpsula rota.

CLASIFICACIN CA DE OVARIO III:

uno o ambos ovarios con implantes peritoneales fuera de la pelvis y/o ganglios retroperitoneales o inguinales (+), metstasis heptica superficial, tumor limitado a la pelvis verdadera pero con extensin patolgica a intestino delgado o epipln.

CLASIFICACIN CA DE OVARIO IIIA:

T. En la pelvis con ganglios negativos pero siembra microscpica a peritoneo. IIIB: implantes en superficies peritoneales del abdomen no mayores de 2cm. Con ganglios negativos. IIIC: implantes abdominales mayores de 2 cm.,y/o ganglios retroperitoneales o inguinales positivos.

CLASIFICACIN CA DE OVARIOIV:

uno o ambos ovarios con metstasis a distancia, derrame pleural con citologa (+), metstasis a parnquima heptico.

FACTORES DE BUEN PRONSTICO CNCER DE OVARIO

Estadio , tipo histolgico diferente a clulas claras o mucinoso. Tumor bien diferenciado, ausencia de ascitis o adherencias Tumor no voluminoso, reduccin postquirrgica ptima (menor de 1cm)

ESTADIFICACIN QUIRRGICA CNCER DE OVARIO Incisin

mediana supra e infraumbilical: lavado plvico, goteras parietoclicas, cpulas diafragmticas,y/o biopsias mltiples. H.A.T. + S.O.B. Biopsias ganglios plvicos y pararticos. Omentectoma. Biopsias peritoneales mltiples

CIRUGA CONSERVADORA En

pacientes con deseo reproductor, estado I, sin ruptura capsular, sin excrecencias y lavados peritoneales negativos. unilateral + biopsia trucut ovario contralateral + estadificacin.

Salpingooforectoma

MODALIDADES DE TTO CA DE CERVIXCiruga Quimioterapia Radioterapia

CONCLUSIONES.

EL INDICE DE RIESGO DE MALIGNIDAD NOS PERMITE SELECCIONAR PACIENTE CON ALTA PROBABILIDAD DE MASAS MALIGNAS. ESTABLECE CRITERIOS CLAROS Y PRECISOS DE REMISION A LOS CENTROS ONCOLOGICOS. ES UNA HERRAMIENTA INMEDIATA PARA EXPLICARLE A PTE Y FAMILIARES CONDUCTAS A SEGUIR.