Cancer de ovario

Cancer de ovario DrAlfredFz RIIIGinecologa y Obstetricia

Generalidades Causa mas frecuente de muerte por cancer dentro de los canceres ginecolgicos Cada ao se diagnostican en promedio 204,000 nuevos casos125,000 muertes al ao90-95% estirpe epitelial5-10% restante tumores de las clulas germinales y estromales

Epidemiologia 1.3% de las mujeres en la poblacin general desarrolla cancer de ovario5ta causa de muerte relacionada con el cancerMedia de edad al diagnostico: 60 aos5-10% de las pacientes presentan factor genetico como factor de riesgo

Cordones sexualesCelulas de la granulosaTecomaFibromaCelulas de SertolliSertolli-LeydigesteroideasEpiteliales SerosoMucinosoEndometroideCelulas clarasCelulas de transicinCelulas germinalesDisgerminomaSaco vitelinoCarcinoma embrionarioCorciocarcinomaTeratoma 15.5 por 100,000 mujeres0.2 por 100,000 mujeres0.4 por 100,000 mujeres

Factores de riesgoFactores protectoresNuliparidadMenarca tempranaMenopausia tardaCaucsicasEdad avanzadaResidente de Norte Amrica y EuropaAntecedente familiarMultiparidadMeseta hasta 5 partosEmbarazoLigadura tubariaHisterectomiaACOSHasta 25 aos

BRCA-1 y BRCA-2Aumenta la probabilidad de cncer de ovario de un 20-50%Cncer de mama de un 60-85%Se asocia a un 10-15% de todos los canceres de ovarioNo se asocia a canceres mucinosos o borderlineRelacin con tribu Askenazi

Indicacin de estudio de BRCA

Mujeres no AskenaziMujeres Askenazi2 familiares de primer grado con cncer de mama, 1 familiar en el cual el cncer de mama se diagnostico antes de los 50 aosCombinacin de 3 o mas familiares ya sea primer o segundo grado con cncer de mama sin importar la edadFamiliar de primer grado con cncer de mama bilateralCombinacin de familiares ya sea de primer o segundo grado con cncer de ovario sin importar edadFamiliar de primer o segundo grado con cncer de mama y ovarioFamiliar masculino con cncer de mamaFamiliar de primer grado con cncer de mama u ovario2 familiares de segundo grado en el mismo lado familiar con cncer ya sea de mama u ovario

Factores a considerar antes de salpingo-ooforectomiaEdadRiesgo genticoPredisposicin a:AteroesclerosisOsteoporosisRiesgo de reintervencion quirrgica en caso de dejar ovariosValorar riesgos de calidad de vida

Consecuencias a largo plazoAumento de riesgo de:Enfermedad cardiacaFracturasDeficiencia cognitivaDemenciaParkinsonSobrevida *

En un estudio se evidencio que las mujeres que cursaban una menopausia mas temprana tenan Vivian menosLa edad a la cual realizar el procedimiento por medio de un estudio sistematizado se concluyo que es a las 65 aos

Reintervencion despus de dejar ovariosSe estima que en caso de:1 ovario 3.6% se reintervendra2 ovarios, 7.6% se reintervendraLa gran mayora de las reintervenciones sern por dolor o masas plvicasMujeres con endometriosis, EPI, dolor plvico crnico tienen un mayor porcentaje de reintervencion

Tumores ovricos epiteliales

Tumores de bajo potencial maligno10-15% de los tumores epitelialesTumores limtrofesSe encuentran por lo general en el quinto decenio de la vida

Patologa Se distinguen de los quistes benignos por:Atipia celularEstratificacin de epitelioFormacin de proyecciones papilares microscpicasPleomorfismo celularActividad mitoticaNo presentan invasin estromalMicro invasin en el 10%Focos de menos de 3 mm y comprenden 5% del tumor

Manifestaciones clnicasDolor plvicoDistensin abdominalTumoracinPuede ser asintomticaPuede variar el tamao de la tumoracin

Tratamiento CirugaIncisin verticalCiruga conservadora?Lavado peritonealBiopsiasRevisin de apndiceEstadificacion completaQuimioterapia

Pronostico Etapa Supervivencia a 5 aosI86%II70%III34%IV19%

Cancer ovrico epitelialPatogenia Mutaciones de la familia de la rasK-rasH-rasN-rasPredisposicin hereditariaP53

Signos y sntomas Asesino silenciosoAumento de tamao abdominalDistensinUrgencia urinariaDolor plvicoFatigaIndigestinEstreimientoLumbago

Exploracin fsica Tumoracin plvicaSlidosNodularesFijosAscitisMasa central (condensacin epiploica)Derrame pleuralGanglios perifricos

Pruebas de laboratorioBHTrombocitosis QSNA 125-130CA 12590% presenta elevacin en tumores malignosCA 19-9Antgeno carcinoembrionario

Imgenes US MultiloculadosSlidosGrandes >5cmTabiquesProyecciones papilaresNeo vascularizacinRadiografa TraxTAC

Patologa Grado histolgicoFactor pronostico importanteLesiones grado I (Bien diferenciado)Lesiones grado II (diferenciacin moderada)Lesiones Grado III (Mal diferenciado)

Adenocarcinoma serosoTumores mucinososAdenocarcinomaSeudomixoma peritonealTumores endometroidesAdenocarcinomaTumor de Mller mixto malignoAdenocarcinoma de clulas clarasTumores de clulas transicionalesTumor maligno de BrennerCarcinoma de clulas transicionalesCarcinoma epidermoideCarcinoma mixtoCarcinoma indiferenciadoCarcinoma de clulas pequeas

Tumores serososAdenocarcinomaLa mitad de los canceres de ovario epiteliales son serososLas clulas pueden semejar el epitelio de la trompa de Falopio en los bien diferenciadosEn los mal diferenciados se encuentran clulas anaplasicas con atipiaCuerpos de Psamoma

Tumores endometroidesAdenocarcinoma15-20% de los canceres de ovario epiteliales2do tipo histolgico mas frecuentePudiera ser mayor la frecuencia de aparicinTumores poco diferenciados no se sabe que tipo esTumor de Mller mixto malignoTumores rarosMenos el 1%Elementos epiteliales y mesenquimatosos

Tumores mucinososAdenocarcinoma 5-10% de los tumores epiteliales son mucinososSemejan al adenocarcinoma secretor de mucina de intestinoSeudomixoma peritonealPresencia de material mucoide o gelatinoso en la pelvisSuele ser metstasisApndice

Adenocarcinoma de clulas claras5-10% de tumores ovricos epiteliales Se relacionan con la endometriosis plvicaMicroscopioCelulas claras y en tachuela

Tumores se clulas transicionales Tumor de BrennerCancer ovrico raroCoexiste con carcinoma de clulas transicionales mal diferenciadoEstroma fibroso densoCarcinoma de clulas transicionalesMenos del 5% de los canceres ovricosAusencia de un componente de tumor de Brenner demostrable

Carcinoma epidermoideRara vez es un tumor primarioDerivan de teratomas qusticos madurosCarcinoma mixtoSituacin en la cual mas del 10% del tumor tiene otro componenteCarcinoma indiferenciadoMal pronostico

Carcinoma de clulas pequeasPoco comunesMuy maligno2 tipos:HipercalciemicoPulmonarTumor de KrukenbergAdenocarcinoma ovrico mucinoso y de clulas de anillo en sello

Patrones de diseminacinExfoliacinSe libera a cavidad peritoneal cuando el tumor penetra capsula superficial del ovarioEpipln es la localizacin mas frecuente de diseminacin tumoralDiseminacin linfticaExtensin directaDiseminacin hematogena

Estadificacion EtapaHallazgos quirrgicosIATumor limitado a un ovarioIBTumor limitado a ambos ovariosICTumor limitado a uno o ambos ovarios, pero con compromiso de la superficie de uno o ambos ovarios, o con capsulas rotas o ascitis maligna o lavados peritoneales positivosIIAExtensin y/o metstasis al tero y/o trompas de FalopioIIBExtensin a otros tejidos plvicosIICTumor limitado a aparato genital u otros tejidos de la pelvis, pero con la enfermedad en la superficie de uno o ambos ovarios, o capsulas rotas, o ascitis maligna o lavado peritoneal positivo

Estadificacion EtapaHallazgos quirrgicosIIIATumor limitado a la pelvis verdadera con ganglios negativos en el examen macroscpico, pero con confirmacin histolgica de siembra microscpica de superficies peritoneales abdominalesIIIBImplantes abdominales menores de 2 cm de dimetro con ganglios negativosIIICImplantes abdominales de al menos 2 cm de dimetro y/o ganglios plvicos, paraorticos o inguinales positivosIVMetstasis distantes, incluido derrame pleural maligno o metstasis en el parnquima heptico

Estadificacion quirrgicaSi esta en ovario se realiza extirpacin del mismo1/3 sube de etapaTipo de incisin abdominalAspiracin de liquido libreExtirpacin de epipln infracolicoHisterectomia extrafascial con SOBGangliosLaparoscopia?

Tratamiento conservador de la fertilidadQuimioterapia adyuvanteCancer de ovario grado 3 y en etapa IA y IBTodos los IC y II reciben 3-6 ciclosCarboplatino y Paclitaxel

Vigilancia Cada 2-4 meses por 2 aosCada semestre por 3 aosCada aoExploracin fsica y plvica completaMedicin de CA 125

Tratamiento en cancer de ovario avanzadoEtapas III o IVCiruga de citoreduccionEnfermedad residual< 2 cmEnfermedad residual mnima< 1 cmEliminar clonas de clulas tumorales resistentes a quimioterapiaExtirpacin de masas necrticasImplantes mas pequeos con mayor susceptibilidad a quimioterapiaMenos implantes, menos quimioterapia necesaria

Exploracin del abdomen y decidir procedimientoOmenectomia infracolica y extenderse en caso de ser necesarioHisterectomia y SOBReseccin de bloqueEn pacientes con ndulos menores de 2 cmTomar biopsias de ganglios plvicos y paraorticosEn caso de IIIC, ndulos de al menos 2 cmNo es necesario siempre toma de biopsias

Ciruga de citoreduccion de intervaloDespus de 3 o 4 cursos de quimioterapiaQuimioterapia primariaQuimioterapia intravenosaCarboplatino y PaclitaxelQuimioterapia intraperitonealPaclitaxel y Cisplatino Quimioterapia intravenosaQuimioterapia intraperitonealDia 1: Paclitaxel 135 mg/m2 IV por 24 hDia 2: Cisplatino 100 mg/m2 IPDia 8: Paclitaxel 60 mg/m2 IP

Pacientes en remisin Ciruga y quimioterapia lleva a las pacientes a remisin80% recae y falleceCA 125 bajos se relacionan con menos recadasVigilancia Laparotoma de revisin Quimioterapia de mantenimientoPaclitaxel en dosis bajas 12 ciclos al mesRadioterapia?

Tratamiento de cancer de ovario recurrenteAumento gradual de CA 125Tamoxifeno Enfermedad resistente al platinoCancer ovrico resistente al platinoRecada a los 6 mesesY si la recada es despus de 6 meses a 1ao?Ciruga de citoreduccion secundaria

Quimioterapia de rescate Platino piedra angularCarboplatino en conjunto con:PaclitaxelGemcitabinaDoxorrubicinaTopotecanDocetaxel

Cuidados paliativos Episodios de obstruccin intestinal

Ascitis

Derrame pleural

Tumores ovricos de clulas germinales

Se originan de clulas germinales Teratoma qustico maduro95% de todos los tumores de ovarioBenigno3 rasgos caractersticos de las variedades malignasMenor edad (3ra dcada)Etapa I al diagnosticoBuen pronostico por sensibilidad a quimioterapia

DisgerminomaTumor del saco vitelinoTeratoma inmaduroEtapa al DXI75%67%50-60%II-IV25%33%40-50%A 5 aosI>75%80%90-95%II-IV85-90%