Modelo Unac
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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CALLAO ESCUELA DE POSGRADO SECCIÓN DE POSGRADO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD “RELACIÓN ENTRE EL CONOCIMIENTO Y LA APLICACIÓN DE LA GUÍA DE CURACIÓN DEL CATÉTER VENOSO CENTRAL EN PROFESIONALES DE ENFERMERÍA DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DEL HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN- 2012” TESIS PARA OBTENER EL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN ENFERMERÍA INTENSIVA AUTORAS: LIC. PARI MIRANDA, ROSA LIC. ROJAS SALAS, CECILIA YANET LIC. GARCÍA SALAZAR, GLADYS JUANA CALLAO-PERÚ 2012
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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CALLAO
ESCUELA DE POSGRADO
SECCIÓN DE POSGRADO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
“RELACIÓN ENTRE EL CONOCIMIENTO Y LA APLICACIÓN DE LA GUÍA DE
CURACIÓN DEL CATÉTER VENOSO CENTRAL EN PROFESIONALES DE
ENFERMERÍA DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DEL HOSPITAL
NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN- 2012”
TESIS PARA OBTENER EL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN
ENFERMERÍA INTENSIVA
AUTORAS:
LIC. PARI MIRANDA, ROSA
LIC. ROJAS SALAS, CECILIA YANET
LIC. GARCÍA SALAZAR, GLADYS JUANA
CALLAO-PERÚ
2012
2
DEDICATORIA
A Dios Todopoderoso, por darnos la entereza a continuar para adelante y
conseguir la meta trazada.
A nuestros hijos quienes han soportado nuestras largas ausencias y haber
sabido esperar pacientemente nuestra llegada.
A nuestros esposos por su gran amor, paciencia y comprensión a lo largo de
nuestra carrera.
A todos aquellas personas que de una u otra manera quisieron ver nuestros
sueños realizados.
Rosa, Cecilia, Gladys
3
AGRADECIMIENTO
A la universidad Nacional del Callao por abrirnos la puertas del conocimiento.
Al Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen Lima por brindarnos las
facilidades para aplicación del instrumento.
A la Mg. Ana María Yamunaqué Morales; Decana de la Facultad de Enfermería
por las facilidades brindadas, para la culminación de nuestra tesis.
A nuestras Asesoras de tesis por apoyo y contribución al desarrollo de nuestra
investigación.
A nuestros Docentes de la Escuela de Post Grado de la Facultad de Ciencias de
la Salud por ayudarnos en la realización de este estudio y contribución en el
ámbito científico académico.
4
ÍNDICE
PRÓLOGO 6
RESUMEN 7
ABSTRACT 9
CAPÍTULO I: PLANTEAMIENTO INICIAL DE LA INVESTIGACIÓN 10
1.1 Identificación del problema 10
1.2 Formulación del problema 11
1.3 Objetivos de la Investigación 11
1.4 Justificación 12
1.5 Limitaciones y facilidades 13
1.6 Hipótesis de partida 13
CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO 14
2.1 Antecedentes del estudio 14
2.2 Bases Epistémicas 19
2.3 Definición de Términos 32
CAPÍTULO III: METODOLOGÍA 34
3.1 Relación entre las variables de la investigación 34
3.2 Tipo de investigación 34
3.3 Diseño de la investigación 34
3.4 Metódica de cada momento de la investigación 35
3.5 Operacionalización de variables 36
3.6 Población y muestra 40
3.7 Técnicas e instrumentos de recolección de datos 40
3.8 Procedimientos de recolección de datos 40
3.9 Procesamiento estadístico y análisis de datos 41
CAPÍTULO IV: RESULTADOS 47
4.1 Resultados parciales 47
4.2 Resultados finales 49
5
CAPÍTULO V: DISCUSIÓN DE RESULTADOS 50
5.1 Contrastación de hipótesis con los resultados 51
5.2 Contrastación de resultados con otros estudios similares 52
CONCLUSIONES 54
RECOMENDACIONES 55
REFERENCIALES 56
ANEXOS 58
Anexo 1: Resultados variables independientes: “conocimiento” 59
Anexo 2: Resultados variable dependiente: Aplicación de la guía de
Curación del catéter venoso central” 64
Anexo 3: Cuadro de interrelación entre las variables independiente y
Dependiente 69
Anexo 4: Interrelación entre las variables independiente y dependiente 71
Anexo 5: Relación entre variable independiente y dependiente 77
6
PRÓLOGO
La presente tesis titulada ”relación entre el conocimiento y la aplicación de la guía
de curación del catéter venoso central en profesionales de enfermería de la
unidad de cuidados intensivos del hospital nacional Guillermo almenara Irigoyen
Lima 2012”.
Es producto de nuestra inquietud por conocer qué relación existe entre el
conocimiento y aplicación de la guía de curación de catéter venoso central, con la
variable de estudio utilizamos, la verificación de hipótesis para validar nuestra
investigación.
Esta investigación se desarrolló en cinco capítulos el cual detallamos a
continuación:
El primer capítulo consta de planteamiento inicial de la investigación, identificación
del problema, formulación de problema, objetivos de la investigación, justificación,
limitaciones y facilidades, hipótesis de partida.
El segundo capítulo consta de marco teórico y sub capítulos
El tercer capítulo metodología, consta de: relación entre las variables de la
investigación, tipo de investigación, diseño de la investigación, metodología de
cada momento de la investigación operacionalización de las variables, población y
muestra técnicas y instrumentos de recolección de datos procedimientos de
recolección de datos, procesamiento estadístico y análisis de datos
El cuarto capítulo resultado: resultados parciales y resultados finales,
El quinto capítulo discusión de resultados; contrastación de hipótesis con los
resultados, contrastación de resultados con otros estudios similares,
conclusiones, recomendaciones, referenciales, anexo
7
RESUMEN
Ante la situación de las infecciones intrahospitalarias 1999-2000, realizando por la
oficina general de vigilancia de epidemiologia; donde el 37% de las áreas más
afectadas, por estas infecciones, son las áreas de cuidados intensivos nace el
tema de nuestra tesis.
En las Unidades de cuidados intensivos, se utilizan métodos altamente invasivos,
como el uso de los catéteres venosos central, para el tratamiento de los
pacientes.- Estos catéteres venosos central, por ser métodos invasivos tienen un
severo riesgo de infección.,
Los profesionales de enfermería, son el personal por excelencia, los encargados
del cuidado de los catéteres venosos central, donde combinan, el conocimiento
científico (teoría) y su aplicación, a través la guía de curación del catéter venoso
central.
La formulación de nuestro problema sería ¿Cuáles es la relación entre el
conocimiento y la aplicación de la guía de curación de catéter venoso central del
Profesional de Enfermería en pacientes hospitalizados en Unidad de Cuidados
Intensivos del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen Lima – 2012?
El objetivo la tesis es “Determinar la relación entre el conocimiento y aplicación de
la guía de curación de catéter venosos central del Profesional de Enfermería en
Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen - 2012”.
La hipótesis de nuestra tesis es: “A mayor conocimiento mejor aplicación de la
guía de curación de catéter venoso central del profesional de enfermería en la
unidad de cuidados intensivos del hospital nacional Guillermo almenara Irigoyen”.
La Variable independiente es: Conocimiento sobre la guía de curación de catéter
venosos central y la dependiente es: aplicación de la guía de curación de catéter
central.
Se tomó dos encuestas, la primera sobre: Conocimiento sobre la guía de curación
de catéter venoso central y 72 horas después aplicación de la guía de curación de
catéter central.
La muestra tomada para el estudio fue de 30 enfermeras, que laboran en esta
Unidad entre los meses de Noviembre 2011 a Febrero de 2012.
8
La investigación determino que promedio de variables independientes 78.33%, de
las enfermeras que conocen teóricamente los procedimientos y el 80.3% lo aplica
correctamente, por lo tanto se demuestra que existe una alta relación entre las
variables “conocimiento” y “aplicación de la guía de curación del catéter venosos
central.
Se concluye que mayor conocimiento, mejor es la aplicación de la guía de
curación de catéter venoso central, en los profesionales de enfermería, en la
unidad de cuidados intensivos, en el Hospital Guillermo Almenara Irigoyen.
Se recomienda una capacitación al 20% de profesionales de enfermería, que no
manifiesta, los conceptos teóricos, ni su aplicación; aumentando el riesgo de su
aplicación, por la utilización de métodos invasivos, como el uso de catéteres
venosos centrales.
9
ABSTRACT
Given the situation of nosocomial infections 1999-2000, made by the general
office of epidemiology surveillance, where 37% of the areas most affected by
these infections, are the areas of intensive care born the subject of our thesis.
In intensive care units, highly invasive methods are used, as the use of the central
venous catheters, for the treatment of patients. - These catheters poisonous plant,
being invasive methods have a serious risk of infection.,
Nurses are quintessential staff, caregivers of catheters poisonous plants, which
combine scientific knowledge (theory) and its application through the guide
catheter venous healing center.
The formulation of our problem would be What is the relationship of knowledge
and application of healing guide central venous catheter Professional Nursing in
patients hospitalized in Intensive Care Unit Hospital Guillermo Almenara Irigoyen
Lima - 2012?
The objective of this thesis is to "determine the relationship between knowledge
and application of the guide catheter healing central venous Professional Nursing
in Intensive Care Unit of the Hospital Guillermo Almenara Irigoyen - 2012."
The hypothesis of our thesis is: "The more knowledge the better application of
healing guide central venous catheter nurse in the intensive care unit of Hospital
Nacional Guillermo Almenara Irigoyen".
The independent variable is: Knowledge about the healing guide catheter and
central venous subsidiary is: implementation of the guide catheter healing center.
It took two surveys, the first on: Knowledge about the healing guide central venous
catheter and 72 hours after application of the guide catheter healing center.
The sample for the study was 30 diseases, which work in this unit during the
months of November 2011 to February 2012.
The investigation determined that independent variables average 78.33%, from
theoretically nurses who know procedures and applies it correctly 80.3%, thus
demonstrating that there is a strong relationship between the variables
"knowledge" and "application of the guide Central venous catheter healing.
We conclude that greater knowledge, better the application of healing guide
central venous catheter, the nurses in the intensive care unit at the Hospital
Guillermo Almenara Irigoyen.
Training is recommended to 20% of nurses, which makes no representation,
theoretical concepts, and their implementation; increasing the risk of your
application, the use of invasive methods, such as the use of central venous
10
catheters.
11
CAPÍTULO I
PLANTEAMIENTO INICIAL DE LA INVESTIGACIÓN
1.1. Identificación del problema
Las complicaciones asociadas a los Catéteres Venosos Centrales (CVC), pueden
ser mecánicas o infecciosas. Estas últimas son las más frecuentes. Los estudios
realizados alrededor del mundo documentan que las infecciones nosocomiales
también llamadas intrahospitalaria (IIH) son una importante causa de morbilidad y
mortalidad.
Una encuesta de prevalencia realizada bajo los auspicios de la OMS en 55
hospitales de 14 países representativos de 4 Regiones mostró que un promedio
de 8,7% de los pacientes hospitalizados presentaba IIH y en un momento dado,
más de 1,4 millones de personas alrededor del mundo sufren sus complicaciones.
En el estudio de la OMS y en otros se ha demostrado también que la máxima
prevalencia de IIH ocurre en Unidades de Cuidados Intensivos. Dentro de los
tipos de IIHs más común es la causada en los Sitios de inserción de un catéter.
Estas representan una pequeña proporción (aproximadamente 5%), pero la tasa
de letalidad es alta y asciende a más de 50% en el caso de algunos
microorganismos.
En nuestro país según el Análisis de Situación de Las Infecciones
Intrahospitalarias 1999 – 2000, realizado por oficina general de epidemiología
donde el total de hospitales seleccionados para la vigilancia epidemiológica de las
IIH fueron aproximadamente 70 con más de 1500 egresos por año. El estudio
mostró una prevalencia entre 0 a 37%, siendo las áreas más afectadas las
unidades de cuidados intensivos y neonatología. Mostró también que las
infecciones más frecuentes fueron las del tracto urinario, neumonía y las
infecciones del torrente sanguíneo (ITS). El reporte de ITS de 21 hospitales
mostró una tasa de incidencia de 13.19 por 1000 días de exposición, siendo
Klebsiella pneumoniae (49%), Staphylococcus epidermidis (15%) y
Staphylococcus aureus (13%) los gérmenes más frecuentes.
12
En las Unidades de Cuidados Intensivos es frecuente el uso de métodos invasivos
para tratamiento y entre éstos se encuentra los catéteres venosos centrales que
son dispositivos intravenosos invasivos, de usos diversos y necesarios en el
tratamiento actual de paciente en estado crítico generalmente, o simplemente en
pacientes en los que el acceso venoso periférico resulta imposible. Todos los
catéteres venosos centrales tienen el severo riesgo de infección, relacionado
generalmente con el tiempo de permanencia en el paciente, por el cuidado
dispensado por la enfermera y también estrechamente relacionado con el número
de lúmenes y material de fabricación.
El profesional de Enfermería es el personal por excelencia encargado del cuidado
de los catéteres venosos centrales, para lo cual básicamente debe haber:
conocimiento científico, compromiso, conciencia, identificación y deseo de brindar
cuidados con calidad a pacientes que porten estos dispositivos tan indispensables
especialmente cuando se trata de realizar las curaciones de catéteres venoso
central.
1.2. Formulación del problema
¿Cuáles es la relación del conocimiento y la aplicación de la guía de
curación de catéter venoso central del Profesional de Enfermería en
pacientes hospitalizados en Unidad de Cuidados Intensivos del
Hospital Guillermo Almenara Irigoyen Lima – 2012?
1.3. Objetivos de la Investigación
Obtener evidencia científica que sustente el uso y manejo de la guía para
el cuidado y curación de catéter venoso central para prevenir las infecciones
intrahospitalarias y sea generalizado en la práctica asistencial.
Contribuir en la calidad de vida al paciente hospitalizado en la uci utilizando
la guía de curación de catéter venoso central y la aplicación el medio más
adecuado en la curación de las mismas.
13
1.3.1 Objetivo General
Determinar la relación entre el conocimiento y aplicación de la guía de
curación de catéter venoso central del Profesional de Enfermería en Unidad
de Cuidados Intensivos del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen – 2012
1.3.2 Objetivos Específicos
Identificar los conocimientos de la guía de curación de catéter venoso
central del Profesional de Enfermería en Unidad de Cuidados Intensivos
Observar la aplicación de la guía de curación de catéter venoso central
del Profesional de Enfermería en Unidad de Cuidados Intensivo
Establecer la relación entre los conocimientos y aplicación de la guía de
curación de catéter venoso central del Profesional de Enfermería en
Unidad de Cuidados Intensivos
1.4. Justificación del problema
El procedimiento de instalación de catéter venoso central es la técnica para
puncionar una vena con el fin de introducir un dispositivo Intravascular por
medio del cual se aplicara un tratamiento médico específico o se vigilaran
variables hemodinámicas en un paciente. Los principales factores de riesgo
para la presencia de complicaciones son la duración de la cateterización, el
grado de asepsia en el momento de la inserción y el cuidado continuo del
catéter.
La institución no tiene un protocolo establecido sobre el manejo y curación
de catéter venoso central, Sin embargo servicio de unidad de cuidados
intensivos si cuenta con una guía de curación de catéter venoso central.
Por tanto se requiere un estudio que permita identificar la relación del
conocimiento y aplicación de las recomendaciones de la guía en el
personal profesional de enfermería.
Es por ello la importancia este trabajó de investigación, porque al analizar
la situación problemática se identificara la relación del nivel de
conocimiento y la aplicación de la guía de curación de catéter venoso
14
central, para el cuidado de pacientes con dichos dispositivos, y para el
cuidado de enfermería en uci.
Los resultados del estudio permitirán obtener evidencia científica e informar
a las jefaturas asistenciales y administrativas del HNGAI para la
estandarización de una guía de curación catéter venoso central.
1.5 Limitaciones facilidades
Las limitaciones que se tuvieron en este estudio fue la disponibilidad del
tiempo de los encuestados y las autoras debido al horario y turnos
diferentes.
Las facilidades que se nos brindó para la realización del estudio fueron de
mucha importancia por que colaboraron las colegas del servicio y
también participo la jefa del servicio de UCI con sus orientaciones.
1.6. Hipótesis de partida
A mayor conocimiento mejor aplicación de la guía de curación de catéter
venoso central del profesional de enfermería en la unidad de cuidados
intensivos del hospital nacional Guillermo almenara Irigoyen.
15
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes del Estudio
Internacional
Johann, Derdried Athanasio; Danski, Mitzy Tannia Reichembach; Pedrolo,
Edivane; Evaluación de un cuidado de enfermería: el vendaje de catéter
central de inserciónperiférica en el recién nacido. Brasil, 2010. Esta
investigación tuvo por objeto describir el vendaje de PICC en recién nacidos y
compararlo con la literatura disponible sobre el tema. Para la recogida de
datos se empleó la metodología descriptiva y comparativa, con un formulario
para la observación sistemática de enfermeras capacitadas para la inserción y
mantenimiento del vendaje de PICC. El estudio realizó entre marzo y mayo de
2008 en la Unidad de Terapia Intensiva neonatal de un Hospital Universitario.
Como resultados se observaron 10 vendajes: 2 tras la inserción y 8 de
mantenimiento. Los vendajes fueron realizados de acuerdo con la técnica
aséptica y no presentaron efectos intercurrentes; sin embargo, el
procedimiento operacional estándar para dicha práctica no se basó en la meta-
análisis publicada, ni los profesionales conocían las evidencias que éste
mostraba. Se concluye: Que este cuidado demuestra ser de escasa evidencia
científica por no utilizar las evidencias disponibles sobre el tema y que el
conocimiento científico producido es poco utilizado por los profesionales que
actúan en la atención directa al paciente.
Nacionales
Paiva del Castillo, Samuel Christian. Conocimientos y prácticas sobre las
medidas de bioseguridad que aplica el profesional de enfermería en el
cuidado del catéter venoso central del Servicio de Emergencia en el
Hospital Nacional Arzobispo Loayza Lima. 2011. El objetivo fue determinar
los conocimientos y prácticas sobre las medidas de bioseguridad que aplica el
profesional de enfermería en el cuidado del catéter venoso central (CVC).
16
Material y Método: El estudio fue de nivel aplicativo, tipo cuantitativo, método
descriptivo, de corte transversal. La población estuvo conformada por 42
Enfermeras (os) que laboran en emergencia, y la muestra por 30 Enfermeras
(os). La técnica fue la encuesta y la observación, los instrumentos el
cuestionario y la lista de cotejo. Resultados: Respecto a los conocimientos
sobre las medidas de bioseguridad que aplica el profesional de enfermería en
el cuidado del catéter venoso central del 100 por ciento (30), 53 por ciento
(16) conoce y 47 por ciento (14) desconoce. En cuanto a las prácticas, 60 por
ciento (18) tiene medidas inadecuadas antes de la curación, 57 por ciento (17)
adecuadas durante la curación, y 60 por ciento (18) inadecuadas después de
la curación. Conclusiones: Existe un porcentaje considerable de enfermeras
que conoce las medidas de bioseguridad aplicadas en el cuidado del catéter
venoso central referidos a la definición y principios de bioseguridad, higiene de
manos, y eliminación de guantes estériles. Los aspectos que desconocen
están dados por el tiempo utilizado en la higiene de manos, colocación de
barreras protectoras, y el registro de la fecha de curación del catéter. Así
mismo un porcentaje considerable de enfermeras tiene prácticas adecuadas
en la aplicabilidad de las medidas de bioseguridad en el cuidado del catéter
venoso central referidos a la higiene de manos, utilización de guantes
estériles, inspección y palpación del sitio de inserción y fijación del catéter, y
eliminación de gasas y guantes contaminados. Las prácticas inadecuadas, se
dan porque no explican el procedimiento al paciente, y no retiran el apósito
transparente de la forma adecuada, repercutiendo seriamente en el mismo a
través de la prolongación de su estancia hospitalaria, costos y procesos de
restablecimiento de su salud.
Mamanay Maza, Luisa Magaly. Grado de cumplimiento de las medidas de
bioseguridad por la enfermera en la inserción del catéter venoso
periférico en el Servicio de Medicina "A" del Instituto Nacional de Salud
del Niño 2011. En la actualidad, las infecciones nosocomiales en los países
desarrollados es de 6 a 10 por ciento y en los países en desarrollo puede
superar el 25 por ciento. Estas infecciones como es de entender, aumentan
considerablemente la morbilidad y los costos por lo que las medidas de
bioseguridad deben ser una práctica rutinaria en las unidades médicas, y ser
17
cumplidas por todo el personal que labora directamente con los pacientes. El
presente estudio "Grado de Cumplimiento de las medidas de bioseguridad por
la enfermera en la inserción del catéter venoso periférico en el servicio de
medicina A, Instituto Nacional de Salud del Niño 2010", tuvo como objetivo;
determinar el grado de cumplimiento de las medidas de bioseguridad en la
inserción de catéteres venosos periféricos en niños hospitalizados del servicio
de Medicina A. El método fue descriptivo, exploratorio de corte transversal. La
población estuvo conformada por 13 enfermeras. Resultados. El 54 por ciento
de enfermeras practican medidas de bioseguridad adecuadas y 46 por ciento
inadecuadas. Antes del procedimiento 85 por ciento fueron adecuadas y 15
por ciento inadecuadas; durante 69 por ciento fueron adecuadas y 31 por
ciento inadecuadas; después 77 por ciento fueron adecuadas y 23 por ciento
inadecuadas. Conclusiones: Se determinó sobre el grado de cumplimiento de
las medidas de bioseguridad en la inserción del catéter venoso periférico en
niños hospitalizados en el servicio de Medicina "A" que la mayoría de las
enfermeras practican medidas de bioseguridad adecuadas y un porcentaje
menor pero significativo no las cumple.
Cieza Yamunaqué, Liliana Paola. Características clínico - epidemiológicas
relacionadas a la colocación de catéter venoso central en Unidad de
Terapia Intensiva Pediátrica Hospital San Bartolomé Lima-2010. El
cateterismo venoso central es un gran avance en medicina pero no está libre
de complicaciones. Problema: ¿Cuáles son las características clínico-
epidemiológicas relacionadas a colocación de catéter venoso central en la
unidad de terapia intensiva pediátrica del Hospital San Bartolomé, 2006-2008.
Objetivos: Describir características epidemiológicas y clínicas de pacientes,
determinar frecuencia de uso y características del catéter, identificar
complicaciones mecánicas e infecciosas y los factores asociados a estas.
Metodología: Estudio descriptivo, retrospectivo. Población: pacientes usuarios
de catéter venoso central de la Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica.
Muestra: pacientes entre 2006 y 2008. Se revisaron registros e historias
clínicas, llenando ficha predeterminada. Análisis estadístico usando SPSS
17.00. Resultados: Se registraron 135 catéteres colocados en 66 pacientes, 68
18
por ciento masculino, edad promedio 2,42 años (50 por ciento entre 3 meses y
1 año), 74 por ciento con algún grado de desnutrición, diagnóstico más
frecuente shock séptico 45 por ciento, indicación de uso de inotrópicos 49,6
por ciento; frecuencia de uso 2,05 catéter/niño, todos de poliuretano. Acceso:
subclavio 69 por ciento; femoral 20 por ciento y yugular 11 por ciento. 99,1 por
ciento de éxito de colocación, promedio de permanencia 9,37 días.
Complicaciones en 33 por ciento de procedimientos; mecánicas en 19,3 por
ciento (neumotórax, hemotórax, punción arterial, mal posición, obstrucción de
lumen y hematoma local) con p<0,05 relacionado a más de 3 intentos.
Complicaciones infecciosas 17,1 por ciento, aislándose estafilococo coagulasa
negativo en 24 por ciento de cultivos, p<0,05 relacionado a desnutrición y
permanencia de catéter> 7 días. Conclusiones: Grupo etario más frecuente 3
meses a 1 año, alta frecuencia de desnutrición; shock séptico y empleo de
inotrópicos son el diagnóstico e indicación más frecuentes. La frecuencia de
uso es de 2,1 catéteres por paciente, siendo el acceso subclavio el más
usado. La complicación mecánica más frecuentes punción arterial y el
estafilococo coagulasa negativo el germen más aislado. Son factores
asociados a complicaciones: más de tres intentos, desnutrición y permanencia
de catéter >7 días.
Quispe Callañaupa, Alejandrina. Validación de una guía de atención de
enfermería en el cuidado del paciente con catéter venoso central en el
servicio de cuidados intensivos del Hospital Nacional Cayetano Heredia.
Abril-Agosto, Lima-Perú 2009. El presente estudio titulado: "Validación de
una guía de atención al paciente portador de catéter venoso central en el
servicio de cuidados intensivos del Hospital Nacional Cayetano Heredia Abril-
Agosto Lima-Perú 2009"; tiene como objetivo principal: "Determinar la validez
de la guía de atención de enfermería en el cuidado del paciente portador de un
catéter venoso central". El estudio es cuantitativo, de corte transversal cuasi
experimental. La población sujeta al estudio fueron todas las enfermeras de la
UCI del Hospital Nacional Cayetano Heredia y la muestra el 100 por ciento de
la población, a la cual se le proporcionó una guía de atención de enfermería
creada de acuerdo a la teoría y las consideraciones del centro de control de
infecciones intrahospitalarias, la cual se aplicó en un paciente, luego de lo cual
19
se aplicó una encuesta para validar la guía de atención que constara de 20
preguntas de respuesta dicotómica. La guía de atención es considerada válida
en un 100 por ciento por las enfermeras del servicio al reunir características
que se adaptan a las necesidades propias del paciente portador de un catéter
venoso central esto debido a que se encuentra basada en el proceso de
enfermería con todas sus etapas con el fin de brindar a la enfermera
herramientas científicas desarrollar en su haber diario.
Generalidades
La piel constituye una de las barreras de defensa del organismo que en
condiciones de integridad constituye una cubierta impermeable y una barrera
mecánica que no permite la entrada de agentes extraños. Su parte externa
posee microorganismos transitorios y permanentes. Cuando hay ruptura por
causas patológicas, traumáticas y terapéuticas a veces se presentan
reacciones inflamatorias locales e infecciosas, situación que puede darse
cuando se colocan catéteres venoso central.
Antecedentes Históricos
La introducción de los catéteres plastificados en 1945 significó, sobre todo, un
importante avance que mejoró sustancialmente el manejo de los pacientes.
Anteriormente Wren, Bernard y Lister habían intentado la canulación en
animales.
En el presente siglo, se producen en Alemania los primeros intentos de
acceder tanto a la circulación arterial como a la venosa en el ser humano.
Utilizando una cánula por vía femoral, Bleichroeder, en 1912, infundió
quimioterapia en la bifurcación aórtica de una mujer que padecía se psis
puerperal, con el objetivo de administrar el fármaco lo más cerca posible del
órgano afectado. En 1929, Forssmann introdujo un catéter en su propio
corazón y confirmó su posición mediante la radiología, valiéndose
posteriormente de tal técnica para infundir glucosa, epinefrina y estrofa tina a
una mujer que padecía una peritonitis.
20
La introducción masiva de las cánulas endovasculares en la monitorización, el
diagnóstico y el tratamiento de los pacientes surge tras la Segunda Guerra
Mundial y constituye una de las bases más firmes del desarrollo médico en los
últimos años.
La introducción de los materiales plásticos, como el polivinilo, dio origen a una
nueva era y desde entonces la síntesis de nuevos compuestos plásticos
(teflón, poliuretano) ha reducido el número de complicaciones y ha permitido
aumentar el número de las indicaciones clínicas de la canulación.
Posteriormente, se introdujo la silicona en la fabricación de catéteres, y este
hecho marca un nuevo hito en el desarrollo de estos dispositivos.
2.2 Bases Epistémicas
Catéter Venoso Central
Los catéteres venosos centrales son sondas que se introducen en los grandes
vasos del tórax o en las cavidades cardiacas derechas, con fines diagnósticos
o terapéuticos
Tipos de catéteres vasculares
Los catéteres pueden clasificarse según diversas características:
Tipos de catéteres: terminología
Según su duración:
* Corta/media duración: menos de 30 días
* Larga duración: más de 30 días
Según el lugar de inserción:
* Yugular
* Subclavia
* Femoral
* Periférico
* Catéter central insertado periféricamente
21
Según su trayecto en piel:
* No tunelizado
* Tunelizado
Según revestimiento del catéter:
* Impregnado con heparina
* Impregnado con antisépticos
* Impregnado con antibióticos
Según el número de luces:
* Una luz
* Dos luces
* Tres o más luces
Descripción de la situación clínica
Entendemos por acceso venoso periférico, el abordaje a una vena superficial
de localización extra _ aponeurótica, generalmente en las extremidades
superiores siendo más excepcional las extremidades inferiores en los adultos y
que en neonatos además se localizan en la cabeza.
Entendemos por acceso venoso central, el abordaje de una vena profunda,
localizada centralmente en el organismo, aunque su inserción puede ser
periférica, pero la localización de la punta del catéter acaba siendo central.
Los estudios radiológicos son necesarios para confirmar su ubicación de tal
manera que una punta de catéter situada en una vena axilar o subclavia no se
considera como central.
Indicaciones
Con fines diagnósticos y de monitoreo se utilizan para medir la presión venosa
central en pacientes en los que el reemplazo de líquidos pueda llevar a
edemas pulmonar. Tal es el caso de ancianos o pacientes con patología
22
cardiovascular que presentan una enfermedad grave o de pacientes que son
llevados a intervenciones quirúrgicas complejas.
Podemos encontrar un catéter venoso central en unidades de cuidados
intensivos, medico, quirúrgicas, transplantes y programas de terapias
ambulatorias.
La mayoría del catéter venoso central se instala con el propósito de tener un
acceso directo al sistema vascular central en donde se requieren terapias
intravenosas a largo plazo para la administración continua de medicamentos
vesicantes (ejemplos quimioterapias), soluciones hipertónicas (Ph elevados),
nutrición parenteral (NP) y monitorización hemodinámica continua.
Responsabilidad del equipo
La valoración de necesidades reales y potenciales del paciente permitirá la
elección del catéter adecuado no sin olvidar el riesgo de producir infección es
muy elevado. Dentro de este marco el personal de enfermería comparte la
responsabilidad con el personal médico de la aplicación y cumplimiento de
medidas aséptica durante su colocación y manejo incluyendo la toma de
muestras y Emmo.-cultivo. La trascendencia del papel de enfermería en
relación con las infecciones intrahospitalarias relacionadas a catéter radica en
su directa responsabilidad en el cuidado de los mismos los resultados serán
óptimos se dispone de personal que conozca y cumpla con el protocolo de
colocación y manejo de colocación de catéteres venosos central de su unidad
hospitalaria con un código de ética inalterable.
Aunque existe un alto porcentaje de retiro innecesario de catéter venoso
central por sospecha de infección, es importante valorar no solo los síntomas y
corroborarlos con muestra de sangre(hemocultivos) es necesario en insistir en
la toma rigurosa con técnica estéril que asegura resultado microbiológicos
fiables y reales sin embargo, la tasa de infección intrahospitalaria relacionada
a catéter venoso central representa grandes costo no solo para las unidades
hospitalarias sino también para el paciente que no debemos olvidar que un
acceso venoso no puede tomarse por segunda ocasión lo que dificulta el
manejo de pacientes crónicos.
23
Prestar unos cuidados de calidad y proporcionar una asistencia confiable al
paciente incluye plantearse como objetivo evitar las complicaciones asociadas.
La prevención de las complicaciones potenciales, en especial las relacionadas
con la infección, se convierte en un aspecto de suma importancia, para lo cual
se requiere crear el sustento adecuado que a los profesionales les permita
disponer de herramientas para alcanzarlos, en este sentido es preciso formar
sobre contenidos específicos al personal relacionado con la terapia
intravenosa y crear los procedimientos, protocolos y guía de actuación con las
cuales homogeneizar y estandarizar los distintos momentos de instauración,
vigilancia o actuación relacionada con la terapia intravenosa (el riesgo de
infección disminuye con la estandarización de los cuidados), con los cuales
poder llegar a un compromiso entre la seguridad del paciente y los coste.
Las complicaciones potenciales minimizan la morbi-mortalidad, además de
acortar los tiempos de estancia hospitalaria y el coste asociados a cada
proceso.
Característica del material para vías central
El material ideal para un catéter debe reunir ciertas características como son:
bio-compatibilidad, reducida formación de trombos, fácil inserción y radio
opaco.
El catéter de poliuretano son más flexibles, generan menos riesgo de
trombosis, son altamente bio-compatible, difícilmente se acodan, tienen buena
resistencia para presiones positivas, sus vías permiten todo tipos de
tratamientos intravenosos como: la infusión de soluciones
Nutrición parenteral, elementos sanguíneos monitorización de presión venosa
central (PVC) etc. Son recomendables para terapias a corto y mediano plazo
se pueden múltiples encontrar frecuentemente en las áreas de cuidados
intensivos, post-quirúrgicas etc.
Complicaciones de los catéteres venosos centrales
Debido a la gran variedad que existen de complicaciones asociadas a un
catéter se clasifican por orden de importancia en:
24
Infecciosas
Contribuye la causa mayor más común, el estafilococo coagulasa negativo es
el más frecuente detectado como agente causal seguido por el estafilococo
aureus, ambos considerados como parte de la flora de la piel y la cándida que
se asocia a la contaminación de NP.
Los microorganismo de la piel pueden ser trasportado a lo largo del catéter
por acción capilar al momento de la inserción, por esta razón es necesario
hacer énfasis en el cumplimiento de los principios de asepsia y conservar la
esterilidad de las áreas.
La presentación clínica de infección puede ser desde una infección local
pudiéndose manejar con cuidados i antibióticos oportunos, hasta un proceso
infeccioso más agresivo con progresión a celulitis causando grave daño tisular
y sistémico.
Mecánicas
Suelen presentarse durante la instalación en cualquier momento por lo que es
importante permanecer alerta durante todos los procedimientos. Los
incidentes que suelen presentarse con mayor frecuencia son: embolias
gaseosas, neumotórax, migración de la punta de catéter a otro sitio (cuello,
ventrículo, etc.) desgarro en cava superior o extravasación por fuga.
La aplicación de las siguientes medidas disminuye la posibilidad de
complicaciones.
Una posición cómoda y adecuada facilita el procedimiento, optimiza
tiempo y evita contractura muscular.
Todo paciente que sea sometido a instalación de catéter debe estar
monitorizado, esto permite detectar arritmias por migración al ventrículo
cardiaco.
Es muy importante verificar al término del procedimiento que el catéter se
encuentre en el sitio correcto por lo que se deberá tomar una placa
radiográfica de control.
25
Anotar en la hoja de enfermería el registro de los incidentes que se
hubieran presentados.
Químicas
Son menos frecuentes, sin embargo, representan una de las causas para el
retiro anticipado de un catéter sea de corta o larga estancia, la oclusión
ocasionada por trombos y precipitados de medicamento por ejemplo
difenihidantoinapo o de electrolitos como fósforo, calcio entre otros, pueden
presentarse en cualquier momento. Es muy importante evitar la mezcla de
medicamentos cuando se cuente con catéter de una sola vía.
El lavado con solución salina o inyectable antes y después del paso de
medicamentos reduce la posibilidad de precipitados.
Para los catéteres multivias no existe este problema ya que están
diseñados para el paso simultáneo de medicamento, pero es necesario
irrigarlos con solución salina al término del paso de los mismos.
El uso de la estreptoquinasa para permeabilizar un catéter debe ser
supervisado por el medico bajo monitorización hemodinámica estrecha para
detectar complicaciones principalmente a nivel cardio vascular.
Cuidados específicos de enfermería en pacientes con catéter venoso
central
Los cuidados son proporcionados desde la colocación, el manejo y el
mantenimiento.
Colocación
Debido a la importancia de este procedimiento y su impacto ante la
presencia de complicaciones de tipos infeccioso es necesario conocer los
recursos disponibles para llevar a cabo acciones eficientes que garanticen
la seguridad del paciente en todo momento.
No olvidar que la preparación no es solo física, es necesario también
explicarle al paciente en forma clara y con términos sencillo el
procedimiento que se va realizar.
26
Considera invasivo.
El procedimiento para la preparación de la piel para la inserción de un
catéter, incluyen el uso de una solución antiséptica que elimina o inhibe el
crecimiento de micro organismo de esta forma se reduce en número los
microorganismo residentes y transitorio de la piel y la posibilidad de
inserción al introducir el catéter.
Las tres soluciones más usadas son: el alcohol isoprotilico al 70 %,
iodopovidona al 20% y la clorexidina al 2%, respecto a este último su uso es
limitado para pacientes pediátricos dado al riesgo de hipersensibilidad a
este compuesto. La yodo povidona se utiliza frecuentemente debido a su
eficacia demostrada para eliminar microorganismo Gram. Positivos como
los Gram. Negativos, por lo que es considerada de amplio espectro, su
efecto es por contacto y de acción prolongada por lo que es necesario dejar
una delgada película sobre la piel para que se logre la acción bactericida
prolongada.
Hoy en día se está difundiendo cada vez más el uso de alcohol al 70%.
Algunos protocolos mencionan su aplicación en el primer tiempo de asepsia
el cual se deja secar para posteriormente para aplicar el yodo y povidona.
Sea cual sea el uso de los diferentes antisépticos es necesario establecer
protocolos de manejos para catéter con base al tipo de población y
experiencia de los servicios.
Manejo
Está indicado reducir al mínimo las manipulaciones innecesarias del catéter,
sea la entrada del mismo, conexiones o sitio de inserción más aun, cuando
hay transgresiones de la técnica aséptica.
El lavado de mano como principio universal para realizar cualquier
procedimiento nunca debe pasarse por alto. Recordemos que las manos
pueden trasportar microorganismos de un enfermo a otro.
Todo manejo de las entradas, conexiones y equipos que se encuentren en
contacto con un catéter venoso central así como la preparación y paso de
medicamentos deben realizarse con técnica estéril, preferentemente, o por
lo menos técnica aséptica ya que se consideran puertas de entrada para los
microorganismos.
27
Las manipulaciones innecesarias con mala técnica aumentan el riesgo de
infección en un paciente con catéter venoso central.
Recomendaciones
Verificar siempre la permeabilidad de cualquier catéter.
Las conexiones para una nueva infusión deben manejarse con técnica
estéril.
Deben mantenerse una vía exclusiva para el paso del NP y evitar
contaminar las otras vías con otro uso que no sea exclusivo para
soluciones y transfusiones.
La restitución periódica de equipos, líneas y conexiones disminuye la
incidencia de colonización, por lo que es aconsejable cambiarse cada
72 horas.
El cambio de equipos para el paso de NP, lípidos, propofol deberá
realizarse cada 24 horas.
Los equipos para el paso de elementos sanguíneos deben desecharse
y cambiarse después de uso.
Mantenimiento
Es importante proteger la integridad de la piel ya que cumple una función
de barrera natural, en el caso de pacientes desnutridos la piel se hace más
sensible al uso de antisépticos por lo que los apósitos que se utilizan para
cubrir el sitio de inserción deben seleccionarse de manera apropiada para
lesionar lo menos posible la piel del paciente.
E l aseo periódico del área que circunda el catéter servirá para disminuir la
colonización bacteriana, la limpieza debe llevarse a cabo de forma suave
pero firme para eliminar detritus y residuos de adhesivo. El catéter debe
limpiarse en su totalidad, esto implica efectuar movimientos de manera que
la parte distal al sitio de inserción este limpia completamente. La yodo
povidona es un antiséptico que hace su efecto por contacto, eliminarlo por
completo inhabilita su función, pero si se deja sobre cualquier material de
curación absorbente (gasa) por varias horas puede favorecer a la
proliferación de hongos.
28
El ungüento antimicrobial puede predisponer a infecciones por cándida o
crear Multi-resistencia bacterial por lo que su uso debe ser evitado.
Recomendaciones
La curación del sitio de inserción podrá realizarse no antes de 12
horas posterior a la colocación, excepto aquellos casos en que existe
sangrado, diaforesis en el paciente, sitio de curación expuesta y fuga
del sitio de inserción. Posteriormente se realizara curación cada 72
horas o antes de acuerdo al estado del paciente y área donde se
encuentre.
Los apósitos semipermeable y transparente permiten una mejor
visibilidad del sitio de salida del catéter y cortes pequeños de gasa
favorecen a un buen control de humedad en el sitio de inserción.
Aunque existen literaturas que documentan la permanencia de
curaciones con apósito plástico de 5-7 días es conveniente realizar
evaluaciones periódicas a través de protocolos de investigación para
establecer el más conveniente para la seguridad del paciente.
Catéter venoso periférico
El avance de los últimos veinte años ha sido marcado, al introducir
materiales que causan menor reacción a nivel local, disminuye en la
colonización de bacterias y notorias reducción en el calibre de la cánula
periférica. A pesar de los avances obtenidos, no sea logrado establecer un
protocolo de manejo de los catéter venosos periféricos que ofrezcan
seguridad en la disminución de complicaciones al colocar un catéter
periférico, lo único que es cierto es que el estricto uso de la técnica
aséptica en la realización del procedimiento disminuye las complicaciones.
Otras medidas, tales como, colocación de apósitos de gasas frente
apósitos transparente, cambio periódico del catéter y curación 24 horas
posterior a la inserción, no aseguran la ausencia de flebitis y reacciones en
el sitio de inserción Como toda técnica invasiva tiene sus riesgos y
complicaciones, entre ellas flebitis y trombosis, alterando en algunos casos
29
la evolución del paciente y prolongando la estadía hospitalaria con el
correspondiente incremento en el costo de la internación.
Todo depende de la duración del tratamiento endovenoso, del grado de La
utilización de los catéteres intravenosos periféricos en pacientes de
urgencias es de alta frecuencia.
Actividad del paciente, las condiciones de la piel y del número de
inserciones ya realizadas.
Indicaciones
Reposiciones de líquidos y electrolitos.
Administración de medicamentos intravenosos.
Transfusión de sangre y sus derivados.
Recolección de muestra de sangre.
Mantener una vía venosa permeable para casos de emergencias.
Realización de estudios diagnósticos.
Procedimiento
Explicar al paciente el procedimiento.
Ubicación del paciente de tal forma que la extremidad
permanezca en una superficie firme y plana.
Lavado de manos y colocación de guantes limpios.
Selección del sitio de punción: evaluar calibre, condiciones de la
vena, presencia de tortuosidades, equimosis, indicación del catéter.
Aplicación del torniquete: con el fin de palpar y ver las venas. No
ajustar demasiado, puesto que, se obstruye el flujo sanguíneo, se
puede constatar al palpar el pulso.
Si es un anciano o un niño aplicar el torniquete muy suave o
utilizar los dedos como este de lo contrario se puede dañar la vena en el
momento de la inserción de la aguja.
Palpación de la vena: utilizar los dedos índice medio de la mano
no dominante, una vena sana se puede palpar suave, elástica,
resistente y sin pulso. La palpación es la técnica de mayor valor, si se
puede percibir, ubicar y definir el trayecto de la vena la inserción del
catéter será un éxito. En caso de no palpar o visualizar la vena intentar
30
las siguientes maniobras: colocar una compresa caliente a lo largo del
brazo o sitio de inserción diez minutos antes de la aplicación del
torniquete, realizar masajes en dirección al flujo sanguíneo e indicar al
paciente que abra y cierre la mano.
Preparación de la piel con una solución antiséptica que puede ser
alcohol al 70%, povidona yodada al 10% o tintura de yodo al 2%. Frotar
el sitio de inserción del centro a la periferia por un lapso de 60 segundo
y se deja actuar la solución por espacio de dos minutos, tras lo cual se
retira el exceso. No utilizar alcohol después de aplicar solución de yodo,
puesto que impide la actividad antiséptica residual del yodo.
Fijación de la vena, sin entrar en contacto con la zona preparada
para la punción, utilizando los dedos índice y pulgar de la mano no
dominante estirando la piel.
Técnica de punción: dirigir la aguja en ángulo de diez / 30 grados
con el bisel hacia arriba hasta penetrar la piel, posteriormente reducir el
ángulo para evitar traspasar la pared posterior de la vena. Al obtener
retorno de sangre a la cámara de la aguja, se retira el torniquete y se
avanza el catéter y se retira simultáneamente la aguja guía, se ocluye
por un momento el flujo haciendo presión con el dedo pulgar sobre la
vena en el sitio donde se localiza la punta del catéter, y se desecha
inmediatamente la aguja en un recipiente dispuesto para tal fin.
Conectar el equipo con la solución a infundir o el adaptador (tapón
heparenizado) y ajustar la velocidad de infusión a un ritmo adecuado.
Para la instauración de un catéter con tapón se lava el catéter con
un milímetro de solución salina heparenizada (100 UI/ml).
Comprobar que el líquido fluye libremente, cubrir con apósito y
fijar el catéter.
Marcar la vena punción con la fecha, hora y calibre del catéter.
Marcar los equipos de infusión con la fecha.
Registrar en la historia clínica el procedimiento, complicaciones y
respuesta del paciente.
Evaluar por lo menos una vez por turno el sitio de la venopunción
y las soluciones que se están infundiendo.
31
Realizar curación del sitio de inserción cada 48 horas o antes, si el
apósito se humedece o está en mal estado.
Cambiar la venopunción cada 72 horas o antes, si se presenta
dolor, frío, palidez cutánea, eritema o inflamación en el sitio de punción.
Explicar al paciente los signos y síntomas de flebitis y
extravasación para que informe de manera oportuna su presencia.
Recomendaciones
El profesional de salud debe poseer amplio conocimientos del
procedimiento y su objetivo para seleccionar el tipo de catéter y la vena
utilizar.
Utilizar el catéter más corto y de menos calibre que se acomode al
tratamiento prescripto y seleccionar la vena que concuerde con el
tamaño y longitud del catéter.
Usar catéter de pequeño calibre y longitud para la administración de
antibióticos y líquidos de mantenimiento.
Para hemoderivado, utilizar un catéter de calibre 18 Ga o superior.
Si un paciente recibe fármacos irritantes utilizar catéter 24-22 Ga e
introducirlo en una vena gruesa para facilitar la hemodilución y reducir la
irritación de la vena.
Una venopunción en la mano es apropiada para catéteres de pequeños
calibre por ejemplo 22-24 Ga, catéteres de mayor calibre están
indicados en el antebrazo y el brazo.
Evitar en lo posible colocar el catéter en el brazo dominante.
Evitar en lo posible los sitios de flexión (flexión de la muñeca o el codo)
con el fin de reducir el riesgo de extravación. Si es necesario aplicar una
inmovilización.
No utilizar una vía periférica para la infusión de sustancia irritante o
hiperosmolares (osmolaridad mayor de 500mOs/ml) como nutrición
parenteral y dextrosa al 50 %.
Evitar el uso de venas que han presentado flebitis.
Evitar punzar las venas del brazo del lado de mastectomia o
vaciamiento glandular.
32
No intentar la punción en una vena más de dos veces ya sea por falta
de experiencia, estado del enfermo o de la vena solicitar ayuda a otra
persona.
Un principio general es comenzar de la zona distal a la proximal.
No rasurar la zona de punción, se producen microabraciones que
incrementan el riesgo de infección, si es necesario cortar el vello.
No palpar la zona de inserción después de haber limpiado la piel con
solución antiséptica.
No elegir una vena esclerosada, la cual al palparla parece un cordón y
se mueve con facilidad.
Evitar la punción de una vena dolorosa, inflamada o cercana a áreas de
extravasación o flebitis.
No elegir venas en zona con trastorno de sensibilidad, puesto que, el
paciente no detecta alteraciones en forma temprana.
No realizar venopunción en miembros periféricos.
No utilizar las venas de miembros inferiores por el alto riesgo de
tromboflebitis.
Evitar la punción de las venas de la cara anterior de la muñeca, debido
al riesgo de lesiones de nervios y tendones durante el procedimiento o
por extravasación del líquido infundido.
No punzar sitio de la piel donde haya lesiones (hongos, abrasaciones
etc.).
Complicaciones
Flebitis: consiste en la inflamación de una vena debido a una alteración del
endotelio. Las plaquetas migran a la zona lesionada y alrededor de la punta
del catéter comienza la formación de un trombo. La agregación planetaria
origina la liberación de histamina, aumentando el flujo sanguíneo en la
zona por vaso dilatación. Los signos y síntomas característicos son: dolor
moderado, enrojecimiento de la zona o el trayecto venoso, calor local, al
palpar la vena tiene aspecto de cordón, puede aparecer fiebre. Su
incidencia es de 30-35 %. Las flebitis se presentan por tres tipos de
causas: bacterianas, químicas y mecánicas. La flebitis bacteriana se
presentan por presencia de microorganismo en la solución, contaminación
33
del equipo durante la inserción, deficiencia en la técnica aséptica (lavado
de mano y preparación de la piel) y ausencia o mala colocación del
apósito. La flebitis química se debe a la irritación de la vena por soluciones
ácidas, alcalinas o hipertónicas. La flebitis mecánica se relaciona con la
infusión lenta, fijación inadecuada del catéter, el sitio de inserción (zona de
flexión, tortuosidad de la vena), calibre del catéter mayor al tamaño de la
vena y lección en la vena puncionada.
Los siguientes medicamentos o grupos se han identificado como agentes
causales de flebitis: antibióticos ( 63% de los casos ), antivirales,
anticonvulsivantes ( fenitoina, fenobarbital ) benzodiacepina (diazepan y
midazolam ), adrenérgicos ( dobutamina, dopamina y noradrenalina ),
anestésicos locales ( lidocaina ), antiarritmicos (amiodarona ), antagonistas
de calcio ( nimodipina ) antiulceroso ( omeprazol ) y soluciones
electrolíticos ( potasio ).
2.3 Definición de Términos
Catéter venoso central
Se define como la inserción de un catéter biocompatible en el espacio
intravascular, central o periférico, con el fin de administrar soluciones,
medicamentos, inotrópicos, sedoanalgisias, nutrición parenteral, medios de
contraste y realizar pruebas diagnósticas, entre otro.
Conocimiento
Es el grado alto, medio y bajo de las nociones aprendidas acerca de la
técnica de curación de catéter venoso central de las enfermeras de la
Unidad de Cuidados Intensivos.
Aplicabilidad
Aplicación del conocimiento acerca de la técnica de curación de catéter
venoso central de las enfermeras de la Unidad de Cuidados Intensivos.
Personal de enfermeras.
34
Es el personal profesional que labora en la Unidad de Cuidados Intensivos
y que posee conocimientos y prácticas en su campo de acción y que a la
vez garantizan la prevención de infecciones del catéter venoso central.
Calidad del cuidado de enfermería.
La enfermera debe valorara:
El estado clínico del paciente para cooperar en todo el proceso de
curación u manutención del catéter.
Valorar las condiciones generales del catéter y alrededor de la piel
Evaluar signos locales y sistémicos de complicaciones como:
Sangrados, infecciones, embolias, trombosis, migración del catéter,
des inserción del catéter y/o conexiones
Valorar la ubicación y posible desplazamiento del catéter.
Valorar permeabilidad del catéter y las vías sin uso deben
permanecer clampadas.
Valorar el conocimiento del paciente y familia frente al procedimiento
35
CAPÍTULO III
METODOLOGÍA
3.1 Relación entre las variables de la Investigación
V1. Conocimientos
V2. Aplicación de la guía de curación de catéter venoso central
Se medirá la relación entre dos variables.
3.2 Tipo de Investigación
Es cuantitativo- descriptivo- transversal.
Cuantitativo.-
Descriptivo.- El estudio cuenta con una población, la cual pretende
describir en función de un grupo de variables y no existe n hipótesis
centrales solamente se llega a la primera etapa, la observación.
Transversal.- El estudio se mide en una sola ocasión de las variables
involucradas y de inmediato se procede a su descripción o análisis
3.3 Diseño de la Investigación:
Es correlacional
01
M R
02
Donde;
M = muestra
O1 = variable 1
O2 = variable 2
R = relación
36
3.4 Metódica de cada momento de la investigación
El proceso para recojo de datos fue lo siguiente:
1.- Se determinó el tamaño de muestra.
2.- Se determinó el lugar en el hospital nacional Guillermo almenara
Irigoyen.
3.- Se seleccionó aleatoriamente a las enfermeras que se iban a
encuestar, así como sus horarios de trabajo semanal para ubicarlos.
4.- Si toma la primera encuesta denominada de las variables
independientes (variable conocimiento)
5,- Se tomó la segunda encuesta a 72 horas posterior a la primera,
encuesta denominada variable dependiente (variable aplicación de
la guía)
37
3.5 Operacionalización de variables
VARIABLE
DEFINICIÓN
CONCEPTUAL
DIMENSIÓN
INDICADORES
ESCALA DE VALORES
Conocimiento de las
enfermeras sobre la guía
de curación de catéter
venoso central
El Conocimiento está
referido al “saber que
“cuya definición está
basada en la capacidad
de estructurar la
experiencia por medio
de conceptos, efectos,
razones, siendo su
característica principal
la objetividad en la
curación de catéter
venoso central.
Definición
Objetivos
Conocimientos
Generales
C/U 2 puntos
1. ¿Cuál es la definición
de la curación del
catéter venoso central?:
2. ¿Cuáles son los
objetivos para la
curación del catéter
venoso central?:
3. ¿Cuál es el número de
horas para realizar la
curación del catéter
venoso central después
de colocado
4. Cuál es el número de
horas para realizar la
curación del catéter
venoso central posterior
a la primera curación?
Si Conoce = 1
No conoce = 0
38
Equipos y Materiales
Procedimientos
5.- ¿Cuáles son las
características para realizar el
cambio de apósitos del catéter
venoso central?:
6.- ¿El cambio de llaves de
triple vía y la línea de infusión
es cada?:
7.- ¿Indique Ud. las soluciones
que utiliza para la curación del
catéter venoso central?:
8.- ¿Indique Ud., los
materiales para la curación
del catéter venoso central?:
9.- ¿Conoce Ud., las medidas
de Bioseguridad para la
curación del catéter venoso
central?
10.- ¿Indique Ud., los pasos
que sigue para el
procedimiento de curaciones
de catéter venoso central?:
39
Aplicación de la técnica de
curación al paciente con
catéter venoso central.
Es la aplicación que
está referida la “saber
cómo”, relacionado con
el conocimiento práctico
cuya concepción está
asociada a formas
específicas de
competencias pre
formativas, tales como
la habilidad de ejecutar
una acción
Definición
Objetivos
Conocimientos
Generales
1.-Realizar limpieza de la piel
desde el centro a la periferia.
La zona donde se encuentra
insertado el catéter venoso
central
2,- Valora la piel en busca de
signos de alarma,
enrojecimiento, edema,
exudado.
3.- A las cuantas horas realizó
la primera curación después
de colocado el catéter venoso
central.
4,- A las cuantas horas realizó
las curaciones posteriores de
la primera curación del catéter
venoso central.
5.-Que hizo si encontró la
gasa húmeda y desprendida
del apósito transparente.
SI = 1
NO = O
40
Equipos y Materiales
Procedimientos
6.-A las cuantas horas cambia
la llave de 3 vías y la línea de
infusión
7.-Que soluciones utilizó en la
curación de catéter venoso
central.
8.-Que materiales utilizó en la
curación del catéter venoso
central.
9.- Que medidas de
Bioseguridad utilizó en la
curación de catéter venoso
central.
10.- Que pasos realizó para el
procedimiento de curación de
catéter venoso central.
41
3.6 Población y Muestra
La población está conformada por todo el personal profesional de
enfermería 60 enfermeras, que labora en Unidad de Cuidados Intensivos y
la muestra de estudio será de 30 Enfermeras que laboran en esta Unidad
entre los meses de Noviembre 2011 a Febrero de 2012.
Al momento del estudio se tendrá en cuenta los siguientes criterios de
inclusión y exclusión:
Criterios de Inclusión
o Personal de Enfermería que laboren en la Unidad de
Cuidados Intensivos.
o Que acepten voluntariamente participar en el estudio.
Criterios de Exclusión
o Que no deseen participar en el estudio
o Que se encuentren de vacaciones
o Que se encuentren con licencia Por salud
3.7 Técnicas e Instrumento de recolección de datos
La técnica que se utilizara será la entrevista, y el cuestionario como
instrumento, el cual consta de Introducción, datos generales, contenido 10
preguntas cerradas de alternativas cada una relacionadas a conceptos
básicos de tema y cada pregunta tendrá una valoración de 2 puntos,
Y la aplicación de la observación cuyo instrumento será la Lista de
observación. De 10 ítems con alternativa sí o no
3.8 Procedimiento de Recolección de Datos
Antes de iniciar la recolección de datos se solicitara el permiso
correspondiente a la oficina de jefa inmediata del servicio de enfermería
n*10 (uci) a fin de obtener las facilidades pertinentes y el número total de
enfermeras que labora en la Unidad de Cuidados Intensivos, la recolección
de los datos se realizará en diciembre del año 2011, los cuestionarios se
aplicarán al inicio o al final de cada turno según las circunstancias lo
permitan. Para la ejecución de la lista de observación en donde los sujetos
42
de estudio, serán observados durante su labor mediante la aplicación de
una guía de observación.
3.9 Procesamiento estadístico y análisis de Datos
La interpretación de los resultados del estudio, se realizará en base a los
objetivos específicos propuestos en la investigación, Para el análisis de la
información se usará estadística descriptiva, con medidas de tendencia
central y dispersión La información recolectada será procesada y
simplificada en frecuencias porcentuales simples, de las cuales se
procederá a elaborar cuadros y gráficos, construidos en relación a los
indicadores del proceso de operacionalización de las variables usando el
programa Microsoft Excel. El procesamiento estadístico de la información
se realizará con el paquete estadístico SPSS 18.0 para Windows.
43
Cuadro N° 1
Aspectos socio demográficos de la muestra en estudio del Hospital
Nacional Guillermo Almenara Irigoyen Lima 2012
ASPECTOS
SOCIODEMOGRÁFICOS
FRECUENCIA
N° %
EDAD
18 – 25 años 00 00
26 – 35 años 10 33
26 – 35 años 17 57
Menos – 45 años 03 10
CONDICIÓN LABORAL
Nombrado 03 10
Contratado 24 80
CAS 03 10
TIEMPO DE SERVICIOS
1 año 00 00
2 – 5 años 07 23
5 – 10 años 05 17
Más de 10 años 18 60
GRADO DE INSTRUCCIÓN
Especialidad 22 73
Maestría 06 20
Doctorado 02 07
Fuente: Cuestionario
44
Cuadro N° 2
Conocimiento del profesional de enfermería del servicio de cuidados
intensivos sobre la guía para la curación del catéter venoso central del
Hospital Guillermo Almenara Irigoyen Lima 2012
CONOCIMIENTO
FRECUENCIA
CONOCE NO CONOCE
N° % N° %
DEFINICIÓN: ¿Cuál es la definición de la curación de catéter venoso central?
26 86.7 04
13.3
OBJETIVOS: ¿Cuáles son los objetivos para la curación de catéter venoso central
25 83.3 05
16,7
CONOCIMIENTO GENERALES: ¿Cuáles el nº de horas para realizar la primera curación de catéter venoso central después de colocado?
19 63.3 11 36.7
¿Cuál es el N° de horas para realizar la curación de catéter venoso central posterior de la primera curación?
18 60 12 40
¿Cuáles son las consideraciones para realizar el cambio de apósito de catéter venoso central?
25 83.3 05 16.7
¿el cambio de llaves de triple vía y las líneas de infusión es cada?
25 83.3 05 16.7
EQUIPOS Y MATERIALES ¿indique Ud. Que soluciones se utiliza para la curación de catéter venoso central?
29 97.7 01 3.3
¿Indique Ud. los materiales para la curación de catéter venoso central?
27 90 03 10
PROCEDIMIENTO ¿Conoce Ud. las medidas de bioseguridad para la curación de catéter venoso central?
29 96.7 01 3.3
¿Indique Ud. los pasos que sigue par el procedimiento de curación de catéter venoso central?
18 60 12 40
Fuente: Guía para curación de catéter venoso central.
45
Cuadro N° 3
Aplicación del procedimiento de la curación del catéter venoso central por
profesional de enfermería del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen
del Servicio de UCI Lima 2012.
APLICACIÓN
FRECUENCIA
APLICA NO APLICA
N° % N° %
DEFINICIÓN
Realiza limpieza de la piel desde el centro a la periferia,
la zona donde se encuentra insertado el catéter venoso
central.
17
56.7
13
43.3
OBJETIVOS
Valora la piel en busca de signos de alarma.:
enrojecimiento, edema, exudado.
15
50
15
50
CONOCIMIENTOS GENERALES
Alas cuantas horas realizó la primera curación después
de colocado el catéter venoso central
27
70
03
30
A las cuantas horas realizó las curaciones posteriores de
la primera curación de catéter venoso central.
15
50
155
50
Que hizo si encontró la gasa húmeda y desprendido el
apósito transparente desprendido 25 83.3 05 16.7
A las cuántas horas cambió la llave de tres vías y líneas
de infusión 25 83.3 05 16.7
EQUIPOS Y MATERIALES
Que soluciones utilizó para curación de catéter venoso
central
29 97 01 03
Que materiales utilizó en la curación de catéter venoso
central 27 90 03 10
PROCEDIMIENTOS
Qué medidas de bioseguridad utilizó en la curación de
catéter
venoso central
29 97 01 03
Qué pasos realizó para el procedimiento de curación de
catéter venoso central 18 60 12 40
Fuente: Guía para curación de catéter venoso central.
46
Cuadro N° 4
Conocimiento del profesional de enfermería del servicio de cuidados
intensivos sobre la guía para la curación del catéter venoso central del
Hospital Guillermo Almenara Irigoyen Lima 2012
CONOCIMIENTO
FRECUENCIA
N°
%
Si conoce
26 78.33
No conoce
04
21.67
TOTAL
30
100
47
Cuadro N° 5
Aplicación del procedimiento de la curación del catéter venoso central por
profesional de enfermería del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen
del Servicio de UCI Lima 2012.
APLICACIÓN
FRECUENCIA
N°
%
Si Aplica
27
80.33
No Aplica
03
19.67
TOTAL
30
100
48
CAPÍTULO IV
RESULTADOS
4.1 Resultados Parciales
Variables indirectas
1. Se observa que el 87.7 % de los encuestados conoces el concepto la
definición de la curación de catéter venosos central y el 13.3 %, no lo
conoce. Ver anexo 1, inciso “A”.
2. La encuesta manifiesta que el 83.3 % de los encuestados conoces, Cuáles
son los objetivos para la curación de catéter venoso central y el 16.7 %, no
lo conoce Ver anexo 1, inciso “A”. Ver anexo 1, inciso “B”
3. Se observa que el 63 % de los encuestados conoces cuál es el número de
horas para realizar la primera curación de catéter venoso central después
del colocado y el 36.7 %, no lo conoce. Ver anexo 1, inciso “C”
4. La encuesta manifiesta que el 40.0 % de los encuestados conoces, cuál es
el número de horas para realizar la curación de catéter venoso central
posterior a la primera curación y el 60.0 %, no lo conoce Ver anexo 1,
inciso “D”
5. Se observa que el 83.3 % de los encuestados conoces cuáles son las
características para realizar el cambio de apósito de catéter venoso central
y el 16.7 %, no lo conoce. Ver anexo 1, inciso “E”
6. La encuesta manifiesta que el 83.3 % de los encuestados conoces el
cambio de llaves de triple vía y la línea de infusión es cada y el 16.7 %, no
lo conoce. Ver anexo 1, inciso “F”
7. Se observa que el 97.7 % de los encuestados conoce e Indica los equipos
para la curación de catéter venoso central y el 3.3 %, no lo conoce. Ver
anexo 1, inciso “G”
8. La encuesta manifiesta que el 90.0 % de los encuestados conoce e Indica
los materiales para la curación de catéter venoso central y 10.0 %, no lo
conoce. Ver anexo 1, inciso “H”
49
9. Se observa que el 96.0 % de los encuestados, conoce las medidas de
bioseguridad para la curación de catéter venoso central y 4.0 %, no lo
conoce. Ver anexo 1, inciso “I”
10. La encuesta manifiesta que el 60.0 % de los encuestados, indica los pasos
que sigue para el procedimiento de curación de catéter venoso central y
40.0 %, no lo conoce. Ver anexo 1, inciso “J”
Variables directas
1. La encuesta manifiesta que el 86.7 % de los encuestados, realiza limpieza
de la piel desde el centro a la periferia en la zona donde se encuentra
insertado en catéter venoso central y 13.3 %, no lo aplica. Ver anexo 2,
inciso “A”.
2. Se observa que el 83.3 % de los encuestados, Valora la piel en busca de
signos de alarma, enrojecimiento, edema, exudado y 16.7 %, no lo aplica.
Ver anexo 2, inciso “B”.
3. La encuesta manifiesta que el 63.3 % de los encuestados, cumple con las
horas establecidas para realizar la primera curación después de colocado
el catéter venoso central y 36.7 %, no lo aplica. Ver anexo 2, inciso “C”
4. Se observa que el 60.0 % de los encuestados, cumple con las horas
establecidas para las curaciones posteriores a la primera curación del
catéter venoso central y 40.0 %, no lo cumple. Ver anexo 2, inciso “D”.
5. La encuesta manifiesta que el 83.3 % de los encuestados, hace lo
correcto, si encuentra la gasa húmeda y desprendido el apósito
transparente y 16.7 %, no. Ver anexo 2, inciso “E”.
6. Se observa que el 83.3 % de los encuestados, cumple con las horas
establecidas para cambiar la llave de triple vía y línea de infusión y 16.7
%, no. Ver anexo 2, inciso “F
7. La encuesta manifiesta que el 97.7 % de los encuestados, utiliza los
equipos en la curación de catéter venoso central y 3.3 %, no. Ver anexo 2,
inciso “G”
8. Se observa que el 90.0 % de los encuestados, utiliza los materiales utiliza
en la curación de catéter venoso central y 10.0 %, no. Ver anexo 2, inciso
“H”
50
9. La encuesta manifiesta que el 96.7 % de los encuestados, utiliza las
medidas de Bioseguridad correctas en la curación de catéter venoso
central y 3.3%, no. Ver anexo 2, inciso “I”
10. Se observa que el 60.0 % de los encuestados, utiliza los pasos correctos
para el procedimiento de curación del catéter venoso central y 40.0 %, no.
Ver anexo 1, inciso “J”
4.2 Resultados Finales
1. Se observa que la variable independiente total “conocimiento”, indica que
el 78.33%, e los encuestados conoce los conocimientos teóricos, y el 21.67
% no conoce el conocimiento teórico. Ver anexo 3.
2. La encuesta manifiesta que la variable dependiente total “aplicación de la
guía de curación del catéter venosos central”, indica que el 80.43 %, e los
encuestados aplica la guía de curación del catéter venosos central, y el
19.63 % no lo aplica. Ver anexo 3.
51
CAPÍTULO V
DISCUSIÓN DE RESULTADOS
1. Se observa una alta relación entre las variables definición de la curación de
catéter venosos central y realización de la limpieza de la piel desde el centro a
la periferia en la zona donde se encuentra insertado en catéter venoso central
(VI1.SI= 86.7%, VD1.SI=86.7%), como se demuestra en el anexo 4.
2. Se observa una alta relación entre las variables los objetivos para la curación
de catéter venoso central y Valora la piel en busca de signos de alarma,
enrojecimiento, edema, exudado, que es la aplicación de los objetivos (VI2.SI=
83.3%, VD2.SI=83.3%), como se demuestra en el anexo 4.
3. Se observa una alta relación entre las variables saber el número de horas para
realizar la primera curación de catéter venoso central después del colocado y
la aplicación del números de horas transcurridas para realiza la primera
curación después de colocado el catéter venoso central (VI3.SI= 63.0%,
VD3.SI=63.3%), como se demuestra en el anexo 4.
4. Se observa una baja relación entre las variables saber el número de horas
para realizar la curación de catéter venoso central posterior a la primera
curación y la aplicación del números de horas transcurridas para realiza las
curaciones posteriores a la primera curación del catéter venoso central
(VI4.SI=40 %, VD4.SI=60%), como se demuestra en el anexo 4.
5. Se observa una alta relación entre las variables saber las características para
realizar el cambio de apósito de catéter venoso central y aplicar las
características a través de si encuentra la gasa húmeda y desprendido el
apósito transparente (VI5.SI=83.3%, VD5.SI=83.3%), como se demuestra en
el anexo 4.
6. Se observa una alta relación entre las variables saber el tiempo de cambio de
llaves de triple vía y la línea de infusión es cada y aplicar el cambio a través de
a cuantas horas se cambia la llave de triple vía y línea de infusión (VI6.SI=
83.3%, VD6.SI=83.3%), como se demuestra en el anexo 4.
7. Se observa una alta relación entre las variables conocer los equipos para la
curación de catéter venoso central y utilización de los equipos en la curación
52
de catéter venoso central (VI7.SI= 97.7%, VD7.SI=97.7%), como se demuestra
en el anexo 4.
8. Se observa una alta relación entre las variables conocer los materiales para la
curación de catéter venoso central y la utilización de los materiales en la
curación de catéter venoso central, (VI8.SI= 90%, VD8.SI=90%), como se
demuestra en el anexo 4.
9. Se observa una alta relación entre las variables, conoce las medidas de
bioseguridad para la curación de catéter venoso central y la aplicación
medidas de Bioseguridad utilizadas en la curación de catéter venoso central,
(VI9.SI= 96%, VD9.SI=96.7%), de las como se demuestra en el anexo 4.
10. Se observa una alta relación entre las variables, conocer los pasos que sigue
para el procedimiento de curación de catéter venoso central y la aplicación de
los pasos realiza para el procedimiento de curación del catéter venoso central,
(VI10.SI= 60%, VD10.SI=60%), como se demuestra en el anexo 4.
5.1 Contrastación de hipótesis con los resultados
Hipótesis
H1: Existe relación entre el conocimiento y aplicación de la guía de curación
catéter venoso central.
Ho: No existe relación entre el conocimiento y aplicación de la guía de curación
catéter venoso central.
53
Demostración:
A nivel del promedio de variables se demuestra que del 78.33% de las
enfermeras que conocen los conocimientos, el 80.3 % lo aplica correctamente,
por lo tanto se demuestra que existe una lata relación entre las variables
“conocimiento” y “aplicación de la guía de curación del catéter venosos central”,
ver anexo Nro. 05.
5.2. Contrastación de resultados con otros estudios similares
Resultados Nacionales
Referencia (1) Paiva del Castillo, Samuel Christian. Conocimientos y
prácticas sobre las medidas de bioseguridad que aplica el profesional de
enfermería en el cuidado del catéter venoso central del Servicio de
Emergencia en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza Lima. 2011.
Respecto a los conocimientos sobre las medidas de bioseguridad que aplica
el profesional de enfermería en el cuidado del catéter venoso central del 100
por ciento (30), 53 por ciento (16) conoce y 47 por ciento (14) desconoce. En
cuanto a las prácticas, 60 por ciento (18) tiene medidas inadecuadas antes de
la curación, 57 por ciento (17) adecuadas durante la curación, y 60 por ciento
(18) inadecuadas después de la curación.
54
Referencia (2) Mamanay Maza, Luisa Magaly. Grado de cumplimiento de
las medidas de bioseguridad por la enfermera en la inserción del catéter
venoso periférico en el Servicio de Medicina "A" del Instituto Nacional
de Salud del Niño 2011.
El 54 por ciento de enfermeras practican medidas de bioseguridad adecuadas
y 46 por ciento inadecuadas. Antes del procedimiento 85 por ciento fueron
adecuadas y 15 por ciento inadecuadas; durante 69 por ciento fueron
adecuadas y 31 por ciento inadecuadas; después 77 por ciento fueron
adecuadas y 23 por ciento inadecuadas.
Versus Tesis
1. Se observa una alta relación entre las variables saber el tiempo de cambio
de llaves de triple vía y la línea de infusión es cada y aplicar el cambio a
través de a cuantas horas se cambia la llave de triple vía y línea de
infusión (VI6.SI= 83.3%, VD6.SI=83.3%), como se demuestra en el
anexo 4.
2. Se observa una alta relación entre las variables conocer los equipos para la
curación de catéter venoso central y utilización de los equipos en la
curación de catéter venoso central ( VI7.SI= 97.7%, VD7.SI=97.7%), como
se demuestra en el anexo 4.
3. Se observa una alta relación entre las variables conocer los materiales para
la curación de catéter venoso central y la utilización de los materiales en la
curación de catéter venoso central (VI8.SI= 90%, VD8.SI=90%), como se
demuestra en el anexo 4.
4. Se observa una alta relación entre las variables, conoce las medidas de
bioseguridad para la curación de catéter venoso central y la aplicación
medidas de Bioseguridad utilizadas en la curación de catéter venoso
central (VI9.SI= 96%, VD9.SI=96.7%), de las como se demuestra en el
anexo 4.
5. Se observa una alta relación entre las variables, conocer los pasos que
sigue para el procedimiento de curación de catéter venoso central y la
55
aplicación de los pasos realiza para el procedimiento de curación del
catéter venoso central, (VI10.SI= 60%, VD10.SI=60%), como se demuestra
en el anexo 4.
6. A nivel del promedio de variables se demuestra que del 78.33% de las
enfermeras que conocen los conocimientos, el 80.3 % lo aplica
correctamente, por lo tanto se demuestra que existe una lata relación entre
las variables “conocimiento” y “aplicación de la guía de curación del catéter
venosos central”, ver anexo Nro. 05.
56
CONCLUSIONES
Se concluyó que mayor conocimiento, mejor es la aplicación de la guía de
curación de catéter venoso central, en los profesionales de enfermería, en
la unidad de cuidados intensivos, en el Hospital Guillermo Almenara
Irigoyen.
Se concluyó que el 63% de los profesionales de enfermería, conocen el
número de horas, que se debe realizar la primera curación del catéter
venoso central.
Se concluyó que existe una alta relación entre el conocimiento (78.33%) y
su aplicación (80.43%), por parte de los profesionales.
57
RECOMENDACIONES
Se recomienda una capacitación al 20% de profesionales de enfermería,
que no manifiesta, los conceptos teóricos, ni su aplicación; aumentando el
riesgo de su aplicación, por la utilización de métodos invasivos, como el
uso de catéteres venosos centrales.
Se recomienda, ampliar esta investigación, en otras áreas como
emergencia, neurocirugía, etc., con la finalidad de disminuir el alto riesgo
de infección, generado por desconocimiento y aplicación de la guía de
curación del catéter venoso central, por el profesional de enfermería.
Se recomienda realizar capacitaciones y evaluaciones permanentes con la
finalidad de detectar, las deficiencias en el profesional de enfermería.
58
REFERENCIALES
1. ADRIENNE G, RANDOLPH AG, COOK DJ, GONZALES CA. Benefit of
heparin in peripheral venous and arterial catheters: systematic review and
meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ. 1998: (316) 969-975
2. AMERICAN SOCIETY OF HOSPITAL PHARMACISTS. ASHP therapeutic
position statement on the institutional use of 0,9% sodium chloride injecxtion to
maintain the patency of peripheral indwelling intermittent infusion devices. Am
J Hosp Pharm 1994; (51): 1572-1574
3. FLEISS JL. The statistical basis of meta-analysis. Stat Methods Med Res
1993;(2): 121-145
4. GOODE CJ. TITLER M. RAKEL B. ONES DS, KLEIBER C, SMALL S et al. A
metaanalysis of effects of heparin flush and saline flush: quality and cost
implications. Nurs Res 1.991; (40): 323-30.
5. GUÍA DE PREVENCIÓN DE INFECCIONES RELACIONADAS CON
CATÉTERES INTRAVASCULARES. Versión española adaptada 2003, de
Guidelines for the prevention of Intravascular Catheter-Related Infections
2002. CDC - USA
6. GUÍA PARA EL CONTROL DE INFECCIONES EN EL HOSPITAL. EDICIÓN
ACTUALIZADA. Publicación oficial de la Sociedad Internacional de
Enfermedades Infecciosas (ISID). Wenzel, R; Edmond M.; Pittet D. y
colaboradores. Capítulo 24. Infecciones del torrente sanguíneo. Pittet D.
Harbarth S. Pág. 115 - 118. Ed. Médica Panamericana. Marzo 2000. Bs. As.
Argentina.
59
7. HAMILTON RA, PLIS JM, CLAY C, SYLVAN L. Heparin sodium versus 0,9%
sodium chloride injection for maintaining patency of indwelling intermittent
infusion devices. Clim Pharm 1988;( 7): 439-443
8. NORMAS GENERALES SOBRE PROCEDIMIENTOS Y CUIDADOS DE
ENFERMERÍA. Recomendaciones para el control de las infecciones
hospitalarias. Andión E. y colaboradores. Medidas de eficacia comprobada
para el uso de catéteres y terapia intravascular. Fundación Hosp. Garrahan. 7º
Edición. Pág. 164 – 167. 1998. Bs. As. Argentina.
9. PETERSON FY,KIRCHHOFF KT. ANALYSIS OF THE RESEARCH ABOUT
HEPARINIZED VERSUS NONHEPARINIZED INTRAVASCULAR LINES.
Heart lung 1991; (20):631-640.
10. VISIÓN. Publicación de la Asociación Argentina de Enfermeros en Control de
Infecciones. Actualización sobre catéteres vasculares de corta permanencia.
Paniagua, M. Nº 3. Vol. 2. 1998. Bs. As. Argentina.
60
Anexos
Anexo Nro. 01
“Resultados Variables Independiente- Conocimiento”
Definición
A. ¿Cuál es la definición de la curación de catéter venoso central?
Si = Respondió correcto
NO= Respondió incorrecto
Objetivos
B. ¿Cuáles son los objetivos para la curación de catéter venoso central?
61
Si = Respondió correcto
NO= Respondió incorrecto
Conocimientos generales
C. ¿Cuál es el número de horas que realizó la primera curación de catéter venoso
central después de colocado?
Si = Respondió correcto
NO= Respondió incorrecto
D. ¿Cuál es el número de horas para realizó la curación de catéter venoso central
posterior a la primera curación?
62
Si = Respondió correcto
NO= Respondió incorrecto
E. ¿Cuáles son las características para realizar el cambio de apósito del catéter venoso
central?
Si = Respondió correcto
NO= Respondió incorrecto
F. ¿El cambio de llaves de triple vía y la línea de infusión es cada?
63
--
Si = Respondió correcto
NO= Respondió incorrecto
Equipos y Materiales
G. Indique Ud. las soluciones que utiliza para la curación de catéter venoso central
Si = Respondió correcto
NO= Respondió incorrecto
H. Indique Ud. Los materiales para la curación de catéter venoso central
64
Si = Respondió correcto
NO= Respondió incorrecto
Procedimiento
I. ¿Conoce Ud. Las medidas de bioseguridad para la curación de catéter venoso
central?
Si = Respondió correcto
NO= Respondió incorrecto
65
J. Indique Ud. Los pasos que sigue para el procedimiento de la curación de catéter
venosos central
Si = Respondió correcto
NO= Respondió incorrecto
66
Anexo Nro. 02
“Resultados Variables Dependiente- Aplicación de la guía de curación del catéter
venoso central”
Definición
A. ¿Realiza limpieza en la piel desde el centro a la periferia de la zona donde se
encuentra insertado el catéter venoso central?
Si = Respondió correcto
NO= Respondió incorrecto
Objetivos
B. ¿Valora la piel en busca de signos de alarma, enrojecimiento, edema, exudado?
Si = Respondió correcto
67
NO= Respondió incorrecto
Conocimientos generales
C. ¿A las cuantas horas realizó la primera curación después de colocado el catéter
venoso central?
Si = Respondió correcto
NO= Respondió incorrecto
D. ¿A las cuantas horas realizó las curaciones posteriores de la primera curación de
catéter venoso central?
Si = Respondió correcto
NO= Respondió incorrecto
68
E. ¿Qué hizo si encontró la gasa húmeda y desprendido el apósito transparente?
Si = Respondió correcto
NO= Respondió incorrecto
F. ¿A las cuantas horas cambió la llave de triple vía y línea de infusión?
Si = Respondió correcto
NO= Respondió incorrecto
69
Equipos y Materiales
G. ¿Qué soluciones utilizó Ud. En la curación de catéter venoso central?
Si = Respondió correcto
NO= Respondió incorrecto
H. ¿Qué materiales utilizó en la curación de catéter venoso central?
Si = Respondió correcto
NO= Respondió incorrecto
70
I. ¿Qué medidas de Bioseguridad utilizó en la curación de catéter venoso central?
Si = Respondió correcto
NO= Respondió incorrecto
J. ¿Qué pasos realizó para el procedimiento de curación de catéter venoso central?
Si = Respondió correcto
NO= Respondió incorrecto
71
Anexo Nro. 03
“Cuadro interrelación entre la variable independiente y dependiente”
Variable Independiente
“Conocimiento”
Variable dependiente
“Aplicación de la guía de curación del catéter
venoso central”
SI % NO % SI % NO %
VI 1
¿Cuál es la definición de la curación de
catéter venosos central? 86.7 13.3 VD1
¿Realizó limpieza de la piel desde el centro a la
periferia en la zona donde se encuentra insertado
en catéter venoso central?? 86.7 13.3
VI2
¿Cuáles son los objetivos para la curación de
catéter venoso central? 83.3 16.7 VD2
¿Valoró la piel en busca de signos de alarma,
enrojecimiento, edema, exudado? 83.3 16.7
VI3
¿Cuál es el número de horas para realizar la
primera curación de catéter venoso central
después del colocado? 63.0 36.7 VD3
¿A las cuantas horas realizó la primera curación
después de colocado el catéter venoso central?? 63.3 36.7
VI4
¿Cuál es el número de horas para realizar la
curación de catéter venoso central posterior a
la primera curación? 40.0 60.0 VD4
¿A las cuantas horas realizó las curaciones
posteriores a la primera curación del catéter
venoso central?? 60.0 40.0
VI5
¿Cuáles son las características para realizar el
cambio de apósito de catéter venoso central? 83.3 16.7 VD5
¿Qué hizo usted si encontró la gasa húmeda y
desprendido el apósito transparente? 83.3 16.7
VI6
¿El cambio de llaves de triple vía y la línea de
infusión es cada? 83.3 16.7 VD6
¿A las cuantas horas cambió la llave de triple vía
y línea de infusión? 83.3 16.7
VI7
Indique Ud. Los equipos para la curación de
catéter venoso central? 97.7 3.3 VD7
¿Qué soluciones utilizó en la curación de catéter
venoso central?? 97.7 3.3
72
VI8
Indique Ud. Los materiales para la curación de
catéter venoso central? 90.0 10.0 VD8
¿Qué materiales utilizó en la curación de catéter
venoso central? 90.0 10.0
VI9
¿Conoce Ud. Las medidas de bioseguridad
para la curación de catéter venoso central?? 96.0 3.3 VD9
¿Qué medidas de Bioseguridad utilizó en la
curación de catéter venoso central? 96.7 3.3
VI10
Indique Ud. Los pasos que sigue para el
procedimiento de curación de catéter venoso
central? 60.0 40.0 VD10
¿Qué pasos realizó para el procedimiento de
curación del catéter venoso central? 60.0 40.0
Promedio Promedio variables “conocimiento” 78.33 21.67
Promedio variables” “Aplicación de la guía
de curación del catéter venoso central” 80.43 19.67
73
Anexo Nro. 04
“Gráficos interrelación entre la variable independiente y dependiente”
Variables Variable Independiente
“Conocimiento”
Variable dependiente “Aplicación de la guía de curación del catéter venoso
central”
VI1-VD1
74
Variable Independiente Dependiente
VI2-VD2
VI3-VD3
75
Variable Independiente Dependiente
VI4-VD4
VI5-VD5
76
Variable Independiente Dependiente
VI6-VD6
VI7-VD7
77
Variable Independiente Dependiente
VI8-VD8
VI9-VD9
78
Variable Independiente Dependiente
VI10-VD10
79
Anexo 05
Relación entre variable independiente y dependiente
Variables Totales SI % NO %
Promedio variables independiente
"CONOCIMIENTO" 78.33 21.67
Promedio variables dependiente
" aplicación de los pasos realiza para el procedimiento de curación del catéter
venoso central " 80.43 19.67
80
ANEXO B
GUÍA PARA CURACIÓN DE CATÉTER VENOSO CENTRAL DE LA UNIDAD
DE CUIDADOS INTENSIVOS DEL HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO
ALMENARA IRIGOYEN
DEFINICIÓN
Es el procedimiento a través del cual se realiza la limpieza de la zona
donde se encuentra insertado el catéter venoso central y el área
circundante.
OBJETIVOS
Observar signos de infección en el sitio de inserción.
Eliminar o inhibir el desarrollo de microorganismos en la zona de inserción.
Disminuir el riesgo de infección.
CONSIDERACIONES GENERALES
Realizar la primera curación después de las 12 horas de colocado el CVC.
Realizar las curaciones posteriores cada 72 horas.
Realizar cambio de apósito en caso de humedad, suciedad o que se
encuentre levantado el apósito.
Cambio de llave de 3 vías cada vez que se transfunda hemoderivados.
En caso que se administre albumina lavar bien la llave de 3 vías.
Los lúmenes que no se utilizan deben ser clampados en la parte proximal
al paciente, colocándole una tapa (no llave de 3 vías) y cubriéndolo con
gasa
Cambio de llaves cuando se cambien las líneas de infusión, cada 72
horas.
Si se utiliza esparadrapo realizar la curación de CVC cada 48 horas.
81
EQUIPO Y MATERIALES
Gasa estampilla (5)
Gasa 10 x 10 (5)
Alcohol yodado
Yodopovidona solución
Ropa estéril, gorro, mascarilla
Guantes no estériles
Guantes estériles
Llave 3 vías
Apósito transparente
Plumón de tinta indeleble
PROCEDIMIENTO
Explicar el procedimiento al paciente.
Colocar al paciente en decúbito dorsal mirando hacia el lado opuesto del
catéter.
Lavado de manos
Colocación de mandil, gorro, mascarilla y guantes no estériles
Desprender el apósito transparente, empezando por los bordes y jalando
hacia arriba
82
Preparar material a utilizar
Cambio de guantes por estériles previo lavado de manos o utilización de
alcohol gel.
Valorar la piel en busca de signos de alarma, enrojecimiento, edema,
exudado
Limpieza de la piel desde el centro a la periferia con alcohol yodado, 2
veces
Aplicar solución yodada en el punto de inserción
83
Esperar por lo menos 2 minutos a que se impregne la solución de
yodopovidona, mientras tanto limpiar el resto del catéter con alcohol
yodado hasta la zona triangular.
Colocar la gasa estampilla y el apósito transparente hasta el sitio de fijación
del catéter.
Colocar la fecha de curación e iniciales del que hizo la curación.
Retirarse los guantes y colocarse otros para la realización de la curación de
los lúmenes, con alcohol yodado, desde la parte proximal a la distal
84
Proteger con gasa, las zonas de conexión con los lúmenes del catéter, de
lo contrario fijar las llaves a las almohadillas de gasa , las que se
cambiaran en cada curación de catéter.
Retirar guante y luego el mandil y la mascarilla
Lavado de manos
Notas de enfermería
85
ANEXOS C
CUESTIONARIO
Presentación:
Buenos días colegas, se va a realizar un estudio con la finalidad de obtener
información sobre los conocimientos que posee sobre la curación del catéter
venoso central. Para lo cual se le solicita su colaboración a través de la respuesta
sincera a las preguntas que a continuación se le presentan, expresándole que los
datos son de carácter anónimo. Agradezco anticipadamente su participación en el
estudio.
Instrucciones:
A continuación se le presentara una serie de enunciados a lo que usted deberá
marcar eligiendo una sola alternativa como respuesta.
Datos Generales:
1. Edad:
18 a 25 años
26 a 35 años
36 a 45 años
> 45 años
2. Tiempo de servicio
1 año
2 a 4 años
5 a 7 años
Más de 7 años
3. Condición laboral
nombrado
Contratado
CAS
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4. Grado de instrucción
Especialidad
Maestría
Doctorado
CONTENIDO
1. ¿Cuál es la definición de la curación de catéter venoso central?
a) El procedimiento consiste en una técnica de canalización percutánea de vía
venosas centrales a través de un acceso venoso periférico te un catéter que
presenta doble luz, proximal y distal, fabricado de poliuretano radiopaco
b) Es el procedimiento a través del cual se realiza la limpieza de la zona
donde se encuentra insertado el catéter venoso central y el área
circundante
c) Técnicas de asepsia médica y quirúrgica son el uso de prácticas destinadas a
destruir los Microorganismos patógenos antes de que penetren al organismo.
OBJETIVOS
2. ¿Cuáles son los objetivos para la curación del CVC?
a) Observar signos de infección en el sitio de inserción y disminuir el
riesgo de infección.
b) Mantener la zona en óptimas.
3. ¿Cuál es el número de horas para realizar la primera curación del catéter
venoso central después de colocarlo.
a) 12 horas
b) 48 horas
c) 72 horas.
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4. ¿Cuál es el número de horas para realizar la curación de Catéter Venoso
Central posterior a la primera curación?
a) 72 horas.
b) 48 horas.
c) 12 horas.
5. ¿Cuáles son las características para realizar el cambio de apósitos del
catéter venoso central
a) Cuando el apósito de gasa este humedad, sucia y desprendido el
Degarderm
b) Cuando el apósito no tenga nombre y fecha respectiva a la curación del
CVC
c) Cuando el apósito no esté protegido con Degaderm o apósito transparente.
6. ¿El cambio de llaves de triple vía y línea de infusión es cada?
a) 72 horas.
b) 24 horas.
c) 12 horas.
7. indique Ud. las soluciones que utiliza para la curación de CVC
a) Alcohol Yodado, Solución Yodo Povidona, Espuma y Bencina.
b) Alcohol, Solución Yodo Povidona, Bencina y Espuma
c) Agua oxigenada, Alcohol Yodado y Solución Yodo Povidona.
Indique Ud., que materiales utiliza para ala curación de Catéter Venosos
Central:
8. Indique Ud., los materiales para la curación de Catéter Venosos Central:
- -
- -
- -
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- -
9. Conoce Ud., las medidas de Bioseguridad para la curación de Catéter Venoso
Central.---
10. Indique Ud., los pasos que se siguen para el procedimiento de curación de Catéter
Venoso Central.
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OBSERVACIÓN DE APLICACIÓN (TÉCNICA DE CURACIÓN)
CONTENIDO SI NO
DEFINICIÓN
1. Realiza limpieza de la piel desde el centro de la periferia de la zona donde
se encuentra insertado el catéter venoso central
OBJETIVOS
2 . Valora la piel en busca de signos de alarma: enrojecimiento,
edema y exudado
CONOCIMIENTOS GENERALES
3. A las cuantas horas realizó la primera curación después de colocado el
catéter venoso central
4. A las cuantas horas realizó las curaciones posteriores de la primera
curación de catéter venoso central
5. Que hizo si encontró la gasa húmeda y desprendido el apósito transparente
6. A las cuantas horas cambió las llaves de tres vias y lineas de infusion.
EQUIPOS Y MATERIALES
7. Que soluciones utilizó en la curación de catéter venoso central
8. Que materiales utilizó en la curación de catéter venoso central
PROCEDIMIENTOS
9. Qué medidas de bioseguridad utilizó en la curación de catéter venoso
central
11. Qué pasos realiza para el procedimiento de catéter venoso central
Muchas gracias.
