PRESENTASI KASUS LEUKEMIA

8/17/2019 PRESENTASI KASUS LEUKEMIA

1/46

PRESENTASI KASUS

LEUKEMIA MIELOBLASTIK AKUT

DISUSUN OLEH :

Dhaniel Abdi Wicaksana (!"##$!#%&'

ak)l*as Ked+k*e,an Uni-. K,is*en K,ida Wacana

O//+nen*:

Kha,is0a 1)an2 D. ("#".3.#"%'

ak)l*as Ked+k*e,an UPN 45e*e,an4

PEMBIMBIN6:

D,. He,,i7a*i S8 S/.PD

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PEN9AKIT DALAM

PERIODE 1ANUARI! MARET "##&

RSPAD 6ATOT SOEBROTO

1AKARTA8 "##&


2/46

DATAR ISI

DAFTAR ISI

BAB I PENDAHULUAN

BAB II STATUS PASIEN "

BAB III TIN1AUAN PUSTAKA ";

III.1. Pendahuluan 27

III.2. Insidensi 28

III.3. Etiologi 28

III.4. Patogenesis 29

III.5. Tanda dan Gejala 29

III.6. Diagnosis 31

III.7. Diagnosis Banding 35

III.8. Tea!i 37

III.9. Pognosis 42

DAFTAR PUSTAKA


3/46

BAB I

PENDAHULUAN

"eu#e$ia% $ula&$ula dijelas#an oleh 'i(ho) !ada tahun 1847 se*agai

+daah !utih,% adalah !en-a#it neo!lasti# -ang ditandai dengan dieensiasi dan

!olieasi sel indu# he$ato!oeti# -ang se(aa $aligna $ela#u#an tanso$asi%

-ang $en-e*a*#an !ene#anan dan !enggantian unsu su$su$ -ang no$al.1

/e(aa gais *esa% leu#e$ia di*eda#an $enjadi leu#e$ia a#ut dan #oni#.

Pejalanan !en-a#it !ada leu#e$ia #oni# le*ih la$a dan (endeung tida# *egejala

di*anding#an leu#e$ia a#ut. 0es#i!un de$i#ian% #e$ung#inan se$*uh leu#e$ia

a#ut le*ih *esa di*anding#an leu#e$ia #oni# -ang $udah #a$*uh. Penggolongan

selanjutn-a *edasa#an jenis sel #an#e% a!a#ah li$o*lasti# atau $ielo*lasti#. Di

negaa $aju se!eti $ei#a /ei#at% leu#e$ia $ielo*lasti# a#ut $eu!a#an 32

dai seluuh #asus leu#e$ia dan *etanggung ja)a* atas 8 #asus leu#e$ia a#ut

!ada oang de)asa.2%3

Pada !esentasi #asus #ali ini #a$i a#an $e$*ahas $engenai !asien dengan

tanda&tanda leu#e$ia $ielo*lasiti# a#ut% *eseta *e*ea!a (atatan !e#e$*angan

!asien di dala$ !ea)atan di u$ah sa#it.

BAB II


4/46

STATUS PASIEN

IDENTITAS PASIEN

a$a leng#a! Tn.

$u 5 tahun

Te$!at% Tanggal "ahi Ban-u$as% 4 !il 1958

/tatus !e#a)inan 0eni#ah

Pe#ejaan P/

la$at Pe#a-on t. 4). 3% Pasa e*o% a#ata Ti$u

enis #ela$in "a#i&la#i

/u#u *angsa a)a

ga$a Isla$

Pendidi#an /"TP

0asu# !ea)atan 9 :e*uai 29

o. e#a$ $edis 31&18&66

ANAMNESIS

Dia$*il dai utoana$nesis% Tanggal 11 :e*uai 29% Pu#ul 17. ;IB.

Kel)han U*a0a

"e$as -ang diasa !ada seluuh *adan seja# 5 hai s$/

Ri 1 *otol *esa ai $ineal ?1%5 lite@

dala$ sehai. dan-a n-ei uluhati% $ual dan $untah disang#al oleh os. =s $easa

*eat *adann-a $enuun 2 #g dala$ 4 *ulan tea#hi. ;alau!un le$as% os $asih

da!at $enjalan#an a#ti


5/46

$engang#at&ang#at *e*an *eat. asa $udah lelah tida# hingga $en-e*a*#an

!asien sesa# na!as atau!un disetai n-ei dada dan jantung *ede*a&de*a. "e$as

tida# disetai dengan n-ei !ada sendi&sendi $au!un asa !egal&!egal% #eingat

dingin% ge$eta% tangan dan #a#i #ese$utan*aal% !using atau!un sa#it #e!ala. BA

diasa no$al% tegantung ju$lah ai -ang os $inu$% *ila seing $inu$ $a#a a#an

seing #en(ing. =s tida# te*angun di $ala$ hai untu# BA. BA )ana #uning

jenih seta tida# ada daah% #en(ing tida# *e!asi% tida# n-ei% !anas atau!un

an-ang&an-angan dan selalu la$!ias tia! #ali BA. =s BB utin tia! hai 1 #ali%

tida# telalu luna# dan tida# #eas% adan-a daah dan lendi -ang *e(a$!u dala$

tinja atau!un daah -ang $enetes setelah BB disang#al oleh os.

3 hai s$/ os $easa !englihatann-a sedi#it #a*u% teuta$a *ila haus

$elihat suatu *enda -ang *eada aga# jauh dai os. Penuunan !englihatan ini

diasa *elangsung !elahan&lahan dan $engenai #edua $ata. a$un os $enga#u

$asih da!at $e$*a(a tulisan di #oan se!eti *iasa% han-a setelah *e*ea!a saat

$ata os teasa lelah. =s tida# $e$a#ai #a(a$ata se*elu$n-a. =s $en-ang#al

adan-a *eng#a# !ada #elo!a# $ata% os juga $asih da!at $enggea##an *ola

$atan-a tan!a $engala$i #esulitan a!a!un dan tida# n-ei. =s $asih da!at

$e$*eda#an )ana dengan *ai#. 0ata os tida# $enjadi $eah atau!un #uning dan

tida# *eai.

2 hai s$/% setelah *angun tidu os $elihat adan-a $e$a !ada lengan

*a)ah dan tung#ai *a)ah #anan. 0e$a *e)ana *iu #eunguan. =s tida#

$engetahui !en-e*a* ti$*uln-a $e$a #aena ti$*uln-a $endada# dan tida# ada

i)a-at tejatuh% te#ena !u#ulan $au!un te*entu sesuatu. 0e$a tida# disetai

n-ei dan tida# teda!at daah atau!un nanah. 0e$a tese*ut disetai *enjolan

?*eng#a#@ di se#ita $e$a% *atas tegas% tida# n-ei te#an% tea*a !adat dan *isadigea##an. dan-a $e$a tida# disetai de$a$. Aaena se*elu$n-a !enah

diingat#an oleh do#te untu# $e$ei#sa#an dii *ila ti$*ul $e$a -ang tida#

di#etahui !en-e*a*n-a. #hin-a os datang #e !oli !en-a#it dala$ /G/.

=s se*elu$n-a !enah dia)at se*an-a# 4 #ali seja# =#to*e 28 dan

$enuut do#te% os $engala$i #elainan daah. /eja# =#to*e 28% os telah

$enei$a tansusi daah dan to$*osit le*ih dai 5 #antong seta $inu$ h-dea 3

1 ta*. i)a-at $e$a#ai na#o*a sunti# $au!un hu*ungan se *eganti&ganti


6/46

!asangan -ang tida# a$an disang#al oleh os. =s dahulu $eo#o# seja# tahun 1978

hingga =#to*e 28 > 5&8 *atanghai. /eja# =#to*e 28 os tida# *e#eja #aena

seing #elua $asu# !ea)atan.

Pen7aki* dah)l) (Tah)n'

? & @ Ca(a ? & @ 0alaia ? & @ Batu ginjal/aluan Ae$ih

? & @ Ca(a ai ? & @ Disenti ? & @ Buut ?enia@

? & @ Ditei ? & @ e!atitis ? & @ Pen-a#it Postate

? & @ Batu# ejan (=' Ti>)s Abd+0inalis (=' Wasi,

? & @ Ca$!a# ? & @ /#oula ? & @ Dia*etes

(=' In>l)en?a ? & @ /iilis ? & @ legi

? & @ Tonsilitis ? & @ Gonoe ? & @ Tu$o

? & @ Ahoea ? & @ i!etensi ? & @ Pen-a#it Pe$*uluh

? & @ De$a$ e$ati# #ut ? & @ l#us 'enti#uli ? & @ Pendaahan =ta#

(=' Pne)0+nia ? & @ l#us Duodeni ? & @ Psi#osis

? & @ Pleuitis (=' 6as*,i*is ? & @ euosis

? & @ Tu*e(ulosis ? & @Batu e$!edu "ain lain ? & @ =!easi

( ='Pen7aki* da,ah ? & @ Ae(ela#aan

Ri


7/46

legi & &

s$a & &

Tu*e#ulosis & &

thitis & &

e$atis$e & &

i!etensi & &

antung & -ah

Ginjal & &

"a$*ung & &

Aan#e & &

ANAMNESIS SISTEM

K)li*

? & @ Bisul ? & @ a$*ut ? & @ Aeingat $ala$

? & @ Au#u ? & @ AuningI#teus ? & @ /ianosis

(=' Lain!lain: *i0b)l 0e0a, /ada len2an ba


8/46

Hid)n2

? & @ Tau$a ? & @ -ei ? & @ /e#et ? & @ E!ista#sis

? & @ Gejala !en-u$*atan ? & @ Gangguan !en(iu$an ? & @ Pile#

M)l)*

? & @ Bi*i ? & @ Gusi ? & @ /ela!ut

? & @ "idah ? & @ Gangguan !enge(a! ? & @ /to$atitis

? & @ /ali


9/46

Ka*a0enia (!'

? & @ "eu#oe ? & @ Pendaahan ? & @ "ain& lain

Haid (!'

? & @ aid tea#hi ? & @ u$lah dan la$an-a ? & @ 0ena(he

? & @ Teatutida# ? & @ -ei ? & @ Gejala #li$a#teiu$

? & @ Gangguan haid ? & @ Pas(a $eno!ause

Sa,a> dan +*+*

? & @ nastesi ? & @ Paastesi ? & @ =tot le$ah

? & @ Aejang ? & @ asia ? & @ $nesia

? & @ /u#a $engingat ? & @ ta#sia ? & @ i!o hi!e&esthesi

? & @ Pingsan ? & @ Aedutan ?+Ti(#,@ ? & @ Pusing ?


10/46

Ri


11/46

Te#anan daah 117 $$g.

adi 9 #ali $enit% egule% isi (u#u!.

/uhu 36%7 C ?!e ailla@.

Penaasan ?:e#uensi dan ti!e@ 2 #ali $enit% *do$ino&thoa#al

Aeadaan gii o$al ?I0T H 19%14@

Aesadaan Co$!os $entis.

/ianosis Tida# ada

de$a u$u$ Tida# ada

a*itus tleti#us

Caa *ejalan Biasa% o$al

0o*ilitas ?#ti Pasi@ #ti

$u $enuut ta#sian !e$ei#sa /esuai

Peo$an(e status 8 ?Aanos#- /(oe@

As/ek Ke@i


12/46

I#teus Tida# ada

Ede$a Tida# ada

Lain lain : Ta0/ak /),/),a /ada ,e2i+ c)bi*i deC*,a ba2ian

-+la,8 *e,)k), c0 C 3 c08 n7e,i *ekan (!'8 da,ah (!'8

/)s (!'8 *e,aba 0assa di dasa, /),/),a8 ba*as *e2as8

*e,)k), 3 c0 C " c08 n7e,i *ekan (!'8 0+bile. Ta0/ak

" /),/),a /ada ,e2i+ c,),is deC*,a ba2ian -en*,al 3

/,+Ci0al8 *e,)k), " c0 C c0 dan 3 c0 C " c08

n7e,i *ekan (!'8 da,ah (!'8 /)s (!'8 *e,aba 0assa di

dasa, /),/),a8 ba*as *e2as8 *e,)k), #8 c0 C #8 c0

dan " c0 C c08 n7e,i *ekan (!'8 0+bile.

Kelen@a, 2e*ah benin2

/u*$andi*ula Tida# tea*a $e$*esa

/u!a#la


13/46

De


14/46

De/an Belakan2

Ins/eksiAii /i$etis saat statis dan dina$is /i$etis saat statis dan dina$is

Aanan/i$etis saat statis dan dina$is /i$etis saat statis dan dina$is

Pal/asi

Aii:e$itus ta#til si$etis dengan

#anan% *enjolan ?&@

:e$itus ta#til si$etis dengan

#ii% *enjolan ?&@%C' ?&@

Aanan:e$itus ta#til si$etis dengan

#ii% *enjolan ?&@

:e$itus ta#til si$etis dengan

#ii% *enjolan ?&@% C' ?&@

Pe,k)siAii /ono /ono

Aanan /ono /ono

A)sk)l*asiAii 'esi#ule% h ?&@% ;h ?&@ 'esi#ule% h ?&@% ;h ?&@

Aanan 'esi#ule% h ?&@% ;h ?&@ 'esi#ule% h ?&@% ;h ?&@

1an*)n2

Ins/eksi I(tus (odis tida# ta$!a#

Pal/asi I(tus (odis tea*a di IC/ ' 2 ($ $edial dai linea

$id(la


15/46

Pe,)*

Ins/eksi Data% si$etis.

Pal/asi

Dinding !eut /u!el% n-ei te#an ?&@% $assa ?&@

Ha*iTe,aba 3 c0 di ba>ne,

(S'

Ginjal Ballote$ent &&

"ain& lain Tida# ada

Pe,k)si Ti$!hani

A)sk)l*asi Bising usus ?F@ no$al

Re>leks dindin2 /e,)* F

Ala* kela0in : Tida# dila#u#an !e$ei#saan.

An22+*a 2e,ak

Kanan Ki,i

Len2an

=totTonus o$otonus o$otonus

0assa Eutoi Eutoi

/endi #ti #ti

Gea#an #ti #ti

Ae#uatan F5 F5"ain lain & &

T)n2kai dan kaki

"u#a & &

'aises & &

=totTonus o$otonus o$otonus

0assa Eutoi Eutoi

/endi #ti #ti

Gea#an #ti #ti

Ae#uatan F5 F5

Ede$a & &


16/46

"ain lain & &

Re>leks

ele#s

tendon

Bise! F F

Tise! F F

Patella F F (hilles F F

Ae$aste Tida# dila#u#an Tida# dila#u#an

ele#s #ulit F F

ele#s !atologis & &

+l+k d)b), : Tida# dila#u#an

LABORATORIUM RUTIN

Daah

Da,ah R)*in "& 1an)a,i "##& (k+n*,+l *e,akhi,' & eb,)a,i "##& Nilai R)@)kan

Haemoglobi n

$83 2dL 8$ 2dL 13&18 gd"

Hematokrit " F ; F 4&52

Eritrosit 38" @)*aGL & 4%3&6% juta"

Leukosit .%##GL ;.;##GL 4.8&1.8"

Trombosit #.###GL ;.###GL 15.&4."

MCV 81 " & 8&96 "

MCH " /2 & 27&32 !g

MCHC 32 gd" & 32&36 gd"

Bei#ut dila$!i#an hasil !e$ei#saan hitung jenis leu#osit ?13 =#to*e 28@

3 Ok*+be, "##$ Nilai R)@)kan

Leukosit 28.7$$3 &aso!il &1

Eosino!il # F 1&3 atang # F 1&5

Segmen " F 5&7 Lim!osit $ F 2&4 Monosit # F 1&6 Sel las F

Kesan" Leukemia akut

in leng#a! tida# dila#u#an

Tinja leng#a! tida# dila#u#an


17/46

RIN6KASAN

Anamnesis"

Pasien !ia% usia 5 tahun% datang dengan #eluhan *adan teasa le$as seja#

5 hai -ang lalu. "e$as *elangsung teus $eneus% *ai# saat *ea#ti


18/46

Aonjungti


19/46

dala$ 4 *ulan tea#hi. =s se*elu$n-a !enah dia)at se*an-a# 4 #ali seja#

=#to*e 28 dan $enuut do#te% os $engala$i #elainan daah.

o Pe$ei#saan :isi#

Aulit ta$!a# !u(at% ta$!a# !u!ua !ada egio (u*iti deta *agian


20/46

• Istiahat dan !ea)atan

• Diet 1.6 #al

Dengan !ehitungan

Beat Badan Ideal H 9 ?16&1@ 1 Ag H 54 Ag

Ae*utuhan Aaloi H 54 Ag 3 #alAgBB 1 F 1 H 1.62 #al

• 0onito & Aeadaan u$u$

& Tanda&tanda


21/46

& =ndanseton 3 8 $g !.o ?*ila $ual@

• Tea!i !ost&e$isi

& e$isi #o$!lit ?da!at di!ilih@

/itaa*in 4%4 g12 ja$ !ada hai 1%3 dan 5 sela$a 4 si#lus dan

/CT alogeni# atau /CT otolog

& e$isi tida# #o$!lit

/CT alogeni#

o Edu#asi

0e$*ei#an ino$asi #e!ada !asien dan #eluaga !asien $engenai

!en-a#itn-a% !ejalanan !en-a#it% !osedu diagnosti#% en(ana

!enatala#sanaan dan !e$antauan setelah !enatala#sanaan selesai

dijalan#an.

". T,+0b+si*+/enia ec Le)ke0ia Miel+blas*ik Ak)* dd Disse0ina*ed

In*,a-asc)la, +a2)la*i+n

Atas %asar"

o na$nesis

0e$a -ang !en-e*a*n-a tida# di#etahui.

o Pe$ei#saan :isi#

Ta$!a# !u!ua !ada egio (u*iti deta *agian


22/46


23/46

%. Re*in+/a*i Le)ke0ik dd Re*in+/a*i Ane0ik

Atas %asar"

o na$nesis

Penglihatan sedi#it #a*u.

Ren&ana Diagnosis %an Penatalaksanaan

o Aonsul #e /!esialis 0ata

PRO6NOSIS

d


24/46

OLLOW UP

Selasa' () Februari *))+

/ Aeluhan tida# ada

= Aeadaan $u$ Aesadaan Ta$!a# sa#it sedang% (o$!os $entis

Te#anan Daah 127 $$g

adi 88 #ali$enit

Pena!asan 2 #ali$enit

/uhu 36%9 oC

0ata Aonjungti


25/46

& Tansusi PC 5 (( dan to$*osit #onsentat 1 #antong

Rabu' (( Februari *))+

/ Aeluhan tida# ada



adi 9 #ali$enit


/uhu 36%8 oC

0ata Aonjungti


26/46

Urinalisa (Urine Lengkap)

Protein & egati egati

,lukosa & egati egati ilirubin & egati egati

Eritrosit & &1&1 L 2 "PB

Leukosit & 2&3&4 L 5 "PB

Torak & egati egati

Kristal & egati egati

E0it1el & Positi Positi

Lain2lain & egati egati

0" dengan ane$ia dan to$*osito!enia% !e*ai#an

P & I':D aCl %9 Detose 5 H 22 6 ja$& Diet *iasa 1.9 ##al

& 0 BC sei$*ang 24 ja$

& B12 3 1

& sa$ olat 1 3

& Tansusi PC 5 (( dan to$*osit #onsentat 1 #antong ?#e$ain *elu$@

Kamis' (* Februari *))+

/ Aeluhan tida# ada



adi 88 #ali$enit


/uhu 36%9 oC

0ata Aonjungti


27/46


28/46

Da,ah R)*in" eb,)a,i "##&

(:":3'3 eb,)a,i "##&

(#::"#'Nilai R)@)kan

Haemoglobin 9%4 gd" 1%7 gd" 13&18 gd"

Hematokrit 3 32 4&52 Eritrosit 3%4 juta" 3%9 juta" 4%3&6% juta"

Leukosit 2.5" 21.5" 4.8&1.8"

Trombosit 26." 17." 15.&4."

MCV 87 " 83 " 8&96 "

MCH 28 !g 28 !g 27&32 !g

MCHC 32 gd" 34 gd" 32&36 gd"

0" dengan ane$ia dan to$*osito!enia% teatasi

P & I':D


29/46

BAB III

TIN1AUAN PUSTAKA

III.. Pendah)l)an

"eu#osit atau sel daah !utih *eungsi dala$ !etahanan tu*uh

$ela)an ine#si. Pe$*entu#an dan !e$atangan sel daah tejadi dala$

su$su$ tulang teng#oa#%


30/46

di#e$*ang#an te#ni# diagnosti# leu#e$ia dengan (aa immuno01enot40ing dan

analisis sitogeneti# -ang $enghasil#an diagnosis -ang le*ih a#uat.3%4%5

III.". Insidensi

"0 le*ih seing dite$u#an !ada de)asa ?85@ dai!ada ana# ?15@.

Insiden "0 u$u$n-a tida# *e*eda dai $asa ana#&ana# hingga $asa

de)asa $uda. /esudah usia 3 tahun% insiden "0 $ening#at se(aa

e#s!onensial sejalan dengan $ening#atn-a usia. Insiden "0 !ada oang -ang

*eusia 3 tahun adalah %8% !ada oang -ang *eusia 5 tahun 2%7% sedang

!ada oang -ang *eusia di atas 65 tahun adalah se*esa 13%7. /e(aa u$u$

tida# dida!at#an adan-a


31/46

se!eti sindo$ Bloo$ dan ane$ia :an(oni juga di#etahui $e$!un-ai isi#o

-ang jauh le*ih tinggi di*anding !o!ulasi no$al untu# $endeita "0.3

:a#to lain -ang da!at $e$i(u tejadin-a "0 adalah !engo*atan

dengan #e$otea!i sitoto#si# !ada !asien tu$o !adat. "0 a#i*at tea!i

adalah #o$!li#asi jang#a !anjang -ang seius dai !engo*atan li$o$a%

$ielo$a $ulti!el% #an#e !a-udaa% #an#e o


32/46

35 !asien $engala$i neto!enia. 0es#i!un de$i#ian% sel&sel *las dala$

ju$lah -ang signii#an di daah te!i a#an dite$u#an !ada 85 #asus "0.

=leh #aena itu sangat !enting untu# $e$ei#sa in(ian jenis sel&sel leu#osit

daah te!i se*agai !e$ei#saan a)al% untu# $enghindai #esalahan diagnosis

!ada oang -ang diduga $endeita "0.3

Tanda dan gejala uta$a "0 adalah adan-a asa lelah% !edaahan dan

ine#si -ang dise*a*#an oleh sindo$ #egagalan su$su$ tulang se*agai$ana

dise*ut#an di atas. Pedaahan *iasan-a tejadi dala$ *entu# !u!ua atau

!ete(hiae -ang seing diju$!ai di e#ste$itas *a)ah atau *eu!a e!ista#sis%

!edaahan gusi dan etina. Pedaahan -ang le*ih *eat jaang tejadi #e(uali

!ada #asus -ang disetai dengan DIC. Aasus DIC ini !aling seing diju$!ai

!ada #asus "0 ti!e 03. Ine#si seing tejadi di tenggoo#an% !au&!au% #ulit

dan daeah !eie#tal% sehingga ogan&ogan tese*ut haus di!ei#sa se(aa

teliti !ada !asien "0 dengan de$a$.3

Pada !asien dengan ang#a leu#osit -ang sangat tinggi ?le*ih dai

1.$$3@% seing tejadi leu#ostasis% -aitu tejadin-a gu$!alan leu#osit

-ang $en-u$*at alian !e$*uluh daah


33/46

dite$u#an leu#ositosis. Potein !engi#at asa$ olat $ening#at *agi *e*ea!a

!endeita% teuta$a !ada leu#e$ia $ielo$ono*lasti#.6

Iniltasi sel&sel *las a#an $en-e*a*#an gejala -ang *e


34/46

*ah)a !e$u#aan $e$*an sel&sel daah daah $enge#s!esi#an antigen

-ang *e*eda&*eda tegantung dai jenis dan ting#at dieensiasi sel&sel

tese*ut. /e*agai (ontoh sel li$osit $enge#s!esi#an antigen -ang *e*eda

dengan sel ganulosit $au!un sel to$*osit dan eitosit. De$i#ian !ula li$osit

B $e$!un-ai e#s!esi antigen -ang *e*eda dengan li$osit T. /elain itu sel&

sel *las $enge#s!esi#an antigen -ang *e*eda dengan sel&sel leu#osit -ang

le*ih $atu se!eti !o$ielosit dan $ielosit. Bila antigen -ang teda!at di

!e$u#aan $e$*an sel tese*ut da!at diidentii#asi dengan anti*odi -ang

s!esii#% $a#a a#an da!at dila#u#an identii#asi jenis sel dan ting#at

$atuitasn-a -ang le*ih a#uat. Identii#asi sel te#ni# immuno01enot40ing

*iasan-a di*ei la*el CD ?&luster o! %i!!erentiation@. /aat ini teda!at le*ih dai

2 CD -ang $enjadi !enanda *e*agai jenis dan ting#at $atuitas sel&sel

daah. /elain *eungsi se*agai alat diagnosis% te#ni# immuno01enot40ing juga

$e$!un-ai nilai !ognosti# dan tea!i. /e*agai (ontoh% !asien "0 -ang

$enge#s!esi#an CD7 $e$!un-ai !ognosis -ang jele#% sedang#an !asien

"0 -ang $enge#s!esi#an CD2 $e$!un-ai !ognosis -ang le*ih *ai#. /aat

ini juga sedang di#e$*ang#an tea!i anti*odi -ang se(aa s!esii# $e$!un-ai

taget tea!i CD33% ge$tuu$a* osaga$i(in% -ang diindi#asi#an *agi !asien

"0 usia lanjut -ang $enge#s!esi#an CD33.3

nalisis sitogeneti# !ada #eganasan he$atologi telah di$ulai seja# a)al

196 dan *e#e$*ang le*ih !esat seja# a)al 198an. Teda!at 2 #elainan

dasa sitogeneti# !ada "0% -aitu #elainan -ang $en-e*a*#an hilang atau

*eta$*ahn-a $atei #o$oso$ dan #elainan -ang $en-e*a*#an !eu*ahan

-ang sei$*ang tan!a $en-e*a*#an hilang atau *eta$*ahn-a $atei

#o$oso$. Aelainan !eta$a da!at *eu!a #ehilangan se*agian dai $atei#o$oso$ ?delesidel@ atau hilangn-a satu $atei #o$oso$ se(aa utuh

?$onoso$i@. Pena$*ahan $atei #o$oso$ juga da!at *esiat se*agian

?du!li#asid@ atau *eta$*ahn-a satu atau le*ih $atei #o$oso$ se(aa utuh

?tiso$i% tetaso$i@. Aelainan #edua *eu!a !eu*ahan #o$oso$ sei$*ang

dala$ *entu# !eu*ahan esi!o#al anta dua atau le*ih #o$oso$

?tanslo#asit@ atau !eu*ahan !ada *e*agai *agian dala$ satu #o$oso$

?in


35/46

Aelainan sitogeneti# t?8%21@% t?15%17@% in


36/46

I'. & "0 -ang tida# tes!esii#asi

& "0 dieensiasi $ini$al

& "0 tan!a $atuasi

& "0 dengan $atuasi

& "0 dengan dieensiasi $onositi#

& "eu#e$ia $onositi# a#ut

& "eu#e$ia eitoid a#ut

& "eu#e$ia $ega#aiositi# a#ut

& "eu#e$ia *asoili# a#ut

& Pan$ielosis a#ut dengan $ieloi*osis

Tabel Kese/adanan Dia2n+sis S)b2,)/ LMA Be,dasa,kan Klasi>ikasi AB dan Kelainan Si*+2ene*ik

Subti0eFA

/ama Umum Hasil Penge&atan Translokasi %anPen4usunan

kembali 7= kasus9

,en 4ang Terlibat 7= kasus9 MP. S

Esterase/on2S0esi!ik

0"eu#e$ia $ielo*lasti# a#ut

& & &in


37/46

Diagnosis *anding dai "eu#e$ia 0ielo*lasti# #ut adalah

(5 Leukemia Lim!oblastik Akut 7LLA9

"eu#e$ia ini $eu!a#an *entu# leu#e$ia -ang !aling *an-a# !ada ana#&

ana#. Insidensi "" adalah 16. oang !e tahun% dengan 75 !asien

*eusia #uang dai 15 tahun. Pada u$u$n-a gejala #linis $engga$*a#an

#egagalan su$su$ tulang atau #eteli*atan e#sta$edula oleh sel

leu#e$ia. #u$ulasi sel&sel li$o*las ganas di su$su$ tulang

$en-e*a*#an #uangn-a sel sel&sel no$al di daeah !eie dan gejala

#linis da!at *ehu*ungan dengan ane$ia% ine#si dan !edaahan.

Pedaahan *eat jaang tejadi. Gejala dan tanda #lini -ang da!at

dite$u#an adalah ane$ia% anoe#sia% n-ei tulang dan sendi% de$a$%

*an-a# *e#eingat% !edaahan ?#ulit% gusi% he$atuia% saluan (ena% ota#@%

he!ato$egali% s!leno$egali% li$adeno!ati% $assa di $ediastinu$% ine#si

?$ulut% saluan na!as atas dan *a)ah% se!sis% dan lain&lain@. a$un dai

hasil *io!si a#an dite$u#an su$su$ tulang hi!eselule dengan li$o*las

-ang sangat *an-a#. Pe$ei#saan !enunjang lain juga da!at diguna#an

untu# $enega##an diagnosis ""% se!eti !e)anaan sito#i$ia%

immuno01enot40ing % *iologi $ole#ula dan lain&lain.3

*5 Leukemia ,ranulositik Kronis 7L,K9

Aejadian "GA $en(a!ai 2 dai se$ua leu#e$ia !ada de)asa% #edua

te*an-a# setelah leu#e$ia li$ositi# #oni#. Pada u$u$n-a $en-eang

usia 4&5 tahun% )alau!un da!at dite$u#an !ada usia $uda dan *iasan-a

le*ih !ogesi.3

Dala$ !ejalanan !en-a#itn-a% "GA di*agi $enjadi 3 ase% -a#ni ase

#oni#% ase a#seleasi dan ase #isis *las. Pada u$u$n-a saat !eta$adiagnosis ditega##an% !asien $asih dala$ ase #onis% *ah#an seing #ali

diagnosis "GA dite$u#an se(aa #e*etulan% $isaln-a saat !esia!an

o!easi% di$ana dite$u#an leu#ositosis he*at tan!a gejala&gejala ine#si.

Pada ase #onis% !asien seing $engeluh !e$*esaan li$!a atau $easa

(e!at #en-a# a#i*at desa#an li$!a tehada! la$*ung. Aadang ti$*ul n-ei

se!eti die$as di !eut #anan atas. Aeluhan lain setelah !en-a#it

*elangsung la$a% $isaln-a asa (e!at lelah% le$ah *adan% de$a$ -ang


38/46

tida# telalu tinggi% #eingat $ala$. Penuunan *eat *adan tejadi setelah

!en-a#it *elangsung la$a. /e$ua #eluhan tese*ut $eu!a#an ga$*aan

hi!e$eta*olis$e a#i*at !olieasi sel&sel leu#e$ia. 3

Pada ase #onis% #ada * u$u$n-a no$al atau sedi#it $enuun% leu#osit

antaa 2.&6.$$3. Pesentasi eosinoil atau *asoil $ening#at.

To$*osit *iasan-a $ening#at antaa 5.&6.$$3. ;alau!un

sangat jaang% !ada *e*ea!a #asus da!at no$al atau to$*osito!enia. 3

/etelah 2&3 tahun% *e*ea!a !asien !en-a#itn-a $enjadi !ogesi atau

$engala$i a#seleasi. Cii #has ase a#seleasi adalah leu#ositosis -ang

sulit di#ontol oleh o*at&o*at $ielosu!esi% $ielo*las di !eie $en(a!ai 15&

3% !o$ielosit 3 dan to$*osit L 1.$$3. /e(aa #linis% ase ini

da!at diduga *ila li$!a -ang tadin-a sudah $enge(il dengan tea!i #e$*ali

$e$*esa% #eluhan ane$ia *eta$*ah *eat% ti$*ul !ete(hiae% e#i$osis.3

Pada a!us daah te!i seing dite$u#an !oli#o$asi eito*las asidoil atau

!oli#o$atoil. Ta$!a# seluuh ting#atan dieensiasi dan $atuasi sei

ganulosit% !esentasi sel $ielosit dan $eta$ielosit $ening#at. Pada a!us

su$su$ tulang a#an ta$!a# hi!eselule a#i*at !olieasi dai sel&sel

leu#e$ia% sehingga asio $ieloid eitoid $ening#at. 0ega#aiosit juga

taa$!a# le*ih *an-a#. Dengan !e)anaan eti#ulin% ta$!a# *ah)a sto$a

su$su$ tulang $engala$i i*osis.3

35 Sin%rom Dismielo0oetik 7SDM9

/D0 seing dite$u#an !ada !asien usia lanjut antaa u$u 6&75 tahun%

dan !ada se*agian #asus !ada u$u L 5 tahun% la#i&la#i sedi#it le*ih seing

dai!ada !ee$!uan. Aeluhan dan gejala se(aa u$u$ le*ih di#ait#an

dengan adan-a sito!enia. $u$n-a datang dengan #eluhan (e!at lelah%lesu -ang dise*a*#an ane$ia. Pedaahan #aena to$*osito!enia dan

ine#si atau !anas -ang di#ait#an dengan leu#o!enianeuto!enia juga da!at

$enjadi #eluhan !asien )alau!un sedi#it #uang seing. Pada se*agian #e(il

dan sangat jaang dai !asien tejadi s!leno$egali atau he!ato$egali.3

Diagnosis /D0 diteta!#an *ila ada ane$ia dan atau !edaahan dan atau

e*is -ang tida# jelas se*a*n-a dan ea#te tehada! !engo*atan% disetai

salah satu dai te$uan #linis *ei#ut sito!enia dai satu atau le*ih dai


39/46

siste$ daah ?!e$ei#saan daah te!i@% adan-a sel *las dala$ ju$lah sedi#it

?L3@ dengan atau tan!a $onositosis di daah te!i% su$su$ tulang da!at

hi!o% no$o atau hi!eselule dengan disetai dis!lasia siste$ he$o!oesis

?ano$ali Pelger2Huet % !eu*ahan $egalo*lasti#% !ening#atan ingan sel&sel

*[email protected]

>5 Reaksi Leukemoi%

Pada ea#si leu#e$oid da!at dite$u#an gejala&gejala -ang $en-eu!ai

leu#e$ia !ada u$u$n-a% na$un tida# dite$u#an ogano$egali% ane$ia%

to$*osito!enia% *asoilia% eosinoilia. Dai !e$ei#saan !enunjang da!at

dite$u#an ganulasi to#si#% Do1le bo%ies% dan dengan su$su$ tulang -ang

hi!eselule na$un eito!oesis seta to$*o!oesis -ang no$al.7

III.$. Te,a/i

Tujuan !engo*atan !ada !asien "0 adalah untu# $engeadi#asi sel&sel

#lonal leu#e$i# dan untu# $e$ulih#an he$ato!oesis no$al di dala$ su$su$

tulang. /u


40/46

tesisa seju$lah signii#an sel&sel leu#e$i# di dala$ tu*uh !asien teta!i tida#

da!at didete#si. Bila di*ia#an% sel&sel ini *e!otensi $en-e*a*#an #e#a$*uhan

di $asa&$asa -ang a#an datang. =leh #aena itu% $es#i!un !asien telah

$en(a!ai e$isi #o$!lit !elu ditinda# lanjuti dengan !oga$ !engo*atan

selanjutn-a -aitu #e$otea!i #onsolidasi. Ae$otea!i #onsolidasi *iasan-a

tedii dai *e*ea!a si#lus #e$otea!i dan $engguna#an o*at dengan jenis

dan dosis -ang sa$a atau le*ih *esa dai dosis -ang diguna#an !ada ase

indu#si.3

/e!eti -ang sudah dise*ut#an di atas% tujuan uta$a !engo*atan "0

adalah untu# $engeadi#asi sel&sel leu#e$i# di dala$ su$su$ tulang.

Tinda#an ini juga a#an $engeadi#asi sisa&sisa sel he$ato!oesis no$al -ang

ada di dala$ su$su$ tulang% sehingga !asien "0 a#an $engala$i !eiode

a!lasia !as(a tea!i indu#si. Pada saat tese*ut !asien sangat entan tehada!

ine#si dan !edaahan. Pada #asus -ang *eat #edua #o$!li#asi ini da!at

*ea#i*at atal. =leh #aena itu tea!i su!oti *eu!a !enggunaan anti*ioti#a

dan tansusi #o$!onen daah ?#hususn-a sel daah $eah dan to$*osit@

sangat !enting untu# $enunjang #e*ehasilan tea!i "0.3

Tea!i !ada "0 di*eda#an $enjadi 2 -aitu tea!i untu# "0 !ada

u$u$n-a dan tea!i #husus untu# leu#e$ia !o$ielositi# a#ut ?"[email protected]

Tera0i LMA 0a%a Umumn4a

Tea!i standa 7F3 adalah #e$otea!i indu#si dengan egi$en sitaa*in

dan daunou*isin dengan !oto#ol sitaa*in 1 $g$2 di*ei#an se(aa inusi<

#ontin-u sela$a 7 hai dan daunou*isin 45&6 $g$ 2hai i< sela$a 3 hai.

/e#ita 3&4 !asien $engala$i e$isi #o$!lit dengan tea!i sitaa*in dandaunou*isin -ang di*ei#an se*agai o*at tunggal% sedang *ila di*ei#an

se*agai #o$*inasi e$isi #o$!lit di(a!ai oleh le*ih dai 6 !asien. Bila

teda!at resi%ual %isease !ada hai #e&28 !elu di!eti$*ang#an adan-a gagal

tea!i !i$e dan !elu di$ulai tea!i altenati dengan egi$en lain.3

Pada !asien dengan gangguan ungsi jantung !e$a#aian antasi#lin

$eu!a#an #onta indi#asi teuta$a *ila teda!at i)a-at $io#ad ina# dan

a#si eje#si #uang dai 5. Pilihan tea!i !ada #ondisi ini adalah Hig1 %ose


41/46

&4tarabine 7ara2C9: DC. egi$en tea!i -ang di!a#ai !ada DC adalah

sitaa*in 2&3 g$2 inus i< sela$a 1&2 ja$ tia! 12 ja$ sela$a 12 dosis atau

sitaa*in 2&3 g$2 sela$a 2 ja$ setia! 12 ja$ !ada hai 1%3 dan 5.3

Pilihan untu# tea!i !ost e$isi da!at *eu!a #e$otea!i #onsolidasi%

tans!lantasi sel ste$ he$ato!oeti# ?1emato0oeti& stem &ell

trans0lantation: /CT@ otolog atau /CT alogeni#. enis tea!i !ada !as(a

e$isi ditentu#an *edasa#an usia dan a#to !ognosti#% teuta$a !oil

sitogeneti#. /e*agian *esa !asien usia $uda $e$*ei#an es!on -ang le*ih

*ai# di*anding !asien usia tua.3

Bila tejadi ela!s da!at di*ei#an lagi #e$otea!i intensi dan atau /CT

untu# $en(a!ai e$isi #o$!lit #edua atau han-a di*ei#an !ea)atan su!oti.

Pen(a!aian e$isi #o$!lit #edua tida# *egitu di!engauhi #aa#te sitogeneti#%

na$un le*ih di!engauhi oleh duasi e$isi #o$!lit !eta$a% usia dan ada

tida#n-a #o$o*iditas a#ti. Duasi $edian e$isi #o$!lit #edua u$u$n-a

#uang dai 6 *ulan *ila tan!a /CT dengan %isease2!ree sur6i6al #uang dai

1 *ulan. /u


42/46

$atuitas !ada sei !o$ielosit sehingga tejadi "P. Aini di#e$*ang#an suatu

o*at -ang dise*ut all2trans retinoi& a&i% ?T@ -ang $enjadi#an usi gen P0"&

se*agai taget a#si #ejan-a. Pengo*atan "P dengan T

$enghasil#an #ese$*uhan le*ih dai 7.3

"P $eu!a#an !edis!osisi untu# tejadin-a #oagulo!ati -ang dala$ hal

ini dia#i*at#an oleh #o$*inasi antaa DIC dan hi!ei*inolisis !i$e. Pasien

dengan $aniestasi #oagulo!ati haus segea $enda!at tea!i indu#si ?T@.

Pada !asien -ang $engala$i !edaahan -ang tida# te#endali ?setelah tea!i

tansusi@ da!at di*ei#an e2amino&a0roi& a&i% ?EC@ dan trane@ami%e a&i%53

Tea!i indu#si "P tedii atas #o$*inasi T !lus #e$otea!i *e*asis

antasi#lin. ntasi#lin da!at $engindu#si e$isi !ada 6&9 !asien *ila

diguna#an se*agai o*at tunggal. /el leu#e$i# !asien "P sensiti tehada!

atasi#lin #aena endahn-a e#s!esi Pg! dan !etanda esistensi lainn-a !ada

sel&sel "P di*anding dengan su*ti!e "0 lainn-a. T adalah suatu dei


43/46

)alau!un / seing juga tejadi !ada leu#o!enia. Bila ang#a leu#osit le*ih

dai 5.&1." indu#si #e$otea!i haus segea di$ulai. Tan!a $elihat

ang#a leu#osit dan #e$ung#inan se!sis neto!enia% *ila teda!at sesa# dan

iniltat !au% dengan atau tan!a de$a$% tea!i dea$etasone haus segea

di*ei#an ?2 #ali 1 $ghai i


44/46

#e$otea!i% sehingga dihaa!#an da!at diguna#an se(aa a$an !ada !asien

"0 -ang tida# $a$!u $enghada!i tea!i -ang agesi% se!eti !asien "0

usia geiati#. /alah satu o*at -ang sedang di#e$*ang#an saat ini adalah anti&

:"T3% suatu !otein tans $e$*an -ang *eungsi se*agai eni$ t4rosine

kinase dan die#s!esi#an !ada le*ih dai 9 #asus "0. Pada !asien "0%

se#ita 3 !otein :"T3 $engala$i $utasi dan $utasi tese*ut $en-e*a*#an

!olieasi -ang tida# te#endali. /elain itu di#etahui !asien "0 dengan

e#s!esi ":T3 $utan $e$!un-ai !ognosis -ang le*ih se*esa 18&25 dengan

ee# sa$!ing -ang ingan. Penggunaan targete% t1era04 !ada #lini# !a#tis

$asih $enunggu hasil !enelitian&!enelitian dengan desain -ang le*ih *ai# dan

*es#ala *esa.3

III.&. P,+2n+sis

Pognosis dai !asien dengan "0 sangat *e


45/46

1. Pi(e /..% ;ilson ".0.% Bald- C.0.% et al% Pato!isiologi' Konse0 Klinis

Proses2Proses Pen4akit' e%5 B 6ol5 (? %EGC a#ata% 23.2. Ceath ".% Ais(h B.% Gale T.% A&ute M4elo&4ti& Leukemia?' Gale En(-(lo!edia

o Can(e% 22. Dia#ses dai htt!healthline.(o$gale(ontenta(ute&$-elo(-ti(&

leu#e$ia. Dia#ses tanggal 15 :e*uai 29.

3. /udo-o .;.% /eti-ohadi B.% l)i I.% et al% +uku A$ar Ilmu Pen4akit Dalam' e%5

> $ili% II?' Pusat Pene*itan Il$u Pen-a#it Dala$ :a#ultas Aedo#tean ni


46/46

13. /a*atine 0./.%?Po&ket Me%i&ine 3r% e%5? % "i!!in(ott ;illia$s W ;il#ins

Philadel!hia% 28.

PRESENTASI KASUS LEUKEMIA

Documents

Transcript of PRESENTASI KASUS LEUKEMIA