Presentasi Kasus Emergency

7/25/2019 Presentasi Kasus Emergency

1/29

LAPORAN KASUS

DIARE AKUT EC. SUSP INFEKSI BAKTERI DENGAN

DEHIDRASI RINGAN SEDANG

Disusun Oleh :

Jenri Sutrisn !I""""##$%&

Pe'(i'(in):

*r R+h'+* Bu*i+nt

KEPANITERAAN KLINIK E,ERGENC- ,EDICINE

INSTALASI GAAT DARURAT RSUD ABDUL A/I/ SINGKAANG

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNI0ERSITAS TANJUNGPURA

1#"2

1


2/29

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas kasih dan karuniaNyapenulis dapat menyelesaikan laporan kasus mengenai Diare akut e.c susp infeksi bakteri

dengan dehidrasi ringan sedang ini tepat pada !aktunya. Tidak lupa penulis

mengucapkan terima kasih kepada dr. "ahmad #udianto yang telah membimbing penulis

dalam menyelesaikan $aporan %asus ini. Terima kasih juga kepada seluruh pihak yang

telah membantu dalam penyelesaian tugas ini.

Penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun untuk kesempurnaan

penulisan laporan kasus ini. &emoga laporan ini bermanfaat bagi para pembaca pada

umumnya dan bagi penulis pada khususnya.

&ingka!ang' (ebruari )*+,

Penulis

2


3/29

BAB I

PENDAHULUAN

Diare merupakan salah satu penyebab utama mortalitas dan morbiditas anak di dunia

yang menyebakan +'- )', juta kematian pada anak tiap tahunnya' serta merupakan +/, dari

seluruh penyebab kematian. &ur0ei %esehatan "umah Tangga di 1ndonesia menunjukkan

penurunan angka kematian bayi akibat diare dari +,',2 3+45-6 menjadi +7'4,2 3+44,6.

Penurunan angka kematian akibat diare juga didapatkan pada kelompok balita berdasarkan

sur0ey serupa' yaitu 8*2 3+49)6' menjadi +-2 3+45-6 dan 9',2 3)**+6. Tetapi' penurunan

angka mortalitas akibat diare tidak sebanding dengan penurunan angka morbiditasnya.

Penurunan mortalitas ini merupakan salah satu !ujud keberhasilan :"& 3Oral

Rehydration Solution6 untuk manajemen diare. Diare terbagi menjadi diare akut dankronik. Diare akut berdurasi dua minggu atau kurang' sedangkan diare kronis lamanya

lebih dari ) minggu.

Diare akut masih merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas anak di

negara berkembang. Terdapat banyak penyebab diare akut pada anak. Pada sebagian besar

kasus penyebabnya adalah infeksi akut intestinum yang disebabkan oleh 0irus' bakteri'

atau parasit' akan tetapi berbagai penyakit lain juga dapat menyebabkan diare akut'

termasuk sindroma malabsorpsi. Diare menyebabkan hilangnya sejumlah besar air dan

elektrolit dan sering disertai dengan asidosis metabolic karena kehilangan basa.

Diare juga erat hubungannya dengan kejadian kurang gi;i. &etiap episode diare dapat

menyebabkan kekurangan gi;i oleh karena adanya anoreksia dan berkurangnya

kemampuan menyerap sari makanan' sehingga apabila episodenya berkepanjangan akan

berdampak terhadap pertumbuhan dan kesehatan anak. Diare akut masih merupakan

penyebab utama morbiditas dan mortalitas anak di negara berkembang. Terdapat banyak

penyebab diare akut pada anak. Pada sebagian besar kasus penyebabnya adalah infeksi

akut intestinum yang disebabkan oleh 0irus' bakteri atau parasit' akan tetapi berbagai

penyakit lain juga dapat menyebabkan diare akut' termasuk sindroma malabsorpsi. Diare

karena 0irus umumnya bersifat self limiting' sehingga aspek terpenting yang harus

diperhatikan adalah mencegah terjadinya dehidrasi yang menjadi penyebab utama

kematian dan menjamin asupan nutrisi untuk mencegah gangguan pertumbuhan akibat

diare.

3


4/29

BAB II

PEN-AJIAN KASUS

IDENTITAS3BIODATA

Nama < =n. >.#?mur < + tahun + bulan

@enis %elamin < $akilaki

Nama =yah < Tn.M.Y

Nama 1bu < Ny.T

=gama < 1slam

&uku #angsa < Madura

=lamat < @l. Pahla!an %elurahan "oban %ecamatan &ingka!ang Tengah

#erat badan < 9'7 kg

Tanggal Masuk < 9 (ebruari )*+,' Pukul +4.*, A1#

ANA,NESIS

=lloanamnesis dilakukan pada tanggal 9 (ebruari )*+,' Pukul +4.*, A1# terhadap ibu

pasien.

%eluhan ?tama < #erak cair sejak ) hari sebelum masuk rumah sakit

%eluhan Tambahan < Muntah

"i!ayat Penyakit &ekarang


5/29

saat #=%. =nak terlihat lemas dan re!el. 1ntake makan

dan minum sedikit.

"i!ayat Penyakit Dahulu < =nak pertama kali sakit seperti ini' "i!ayat kejang

demam 36.

"i!ayat Penyakit %eluarga < Di keluarga dan lingkungan rumah tidak ada yang

menderita penyakit seperti ini.

"i!ayat Pengobatan < Di rumah diberi obat parasetamol tablet' berobat ke dokter

+ kali diberi obat penurun panas.

"i!ayat =lergi < =lergi obat' makanan' dan cuaca disangkal

"i!ayat Psikososial < :s merupakan anak pertama dari satu bersaudara.

Disekitar lingkungan os tidak ada yang menderita seperti

ini.

RIA-AT KEHA,ILAN DAN PERSALINAN

"i!ayat kehamilan < =NC di bidan 3 8 kali6 9 kali

&elama kehamilan < "i!ayat minum jamujamuan' obatobatan tidak pernah

>amil < 75 minggu

"i!ayat Persalinan < $ahir di #idan' Normal

##$ < 7+** gram

P# < ,* cm

RIA-AT ,AKANAN

- bulan < =&1 diberikan selama

- bulan + tahung + bulan < =&1 B MP=&1 3bubur sedikit sedikit6

Kes+n : Pl+ '+6+n+n sesu+i Usi+

RIA-AT PERKE,BANGAN

Motorik kasar < #elum bisa berdiri' duduk han dibantu

Motorik halus < menggenggam denga kelima jari

Ferbal < #icara belum bisa

&osial < Dapat bersosialisasi dengan orang lain

Kes+n : Pertu'(uh+n +n+6 ti*+6 sesu+i u'ur

5


6/29

RIA-AT I,UNISASI

#CG < B

DPT < B

Polio < B

>ep. # < B

Campak < B

Kes+n : I'unis+si len)6+7

PE,ERIKSAAN FISIK

%eadaan ?mum < Tampak re!el' akti0itas motori baik spontan

%esadaran < =lert

GC& < +, 3E8 F- M,6

Tanda tanda Fital idung < septum de0iasi ' sekret /' darah/bekas perdarahan /'pernapasan cuping hidung /' edema mukosa /' hiperemis mukosa

/

Mulut < (i(ir 6erin) 8' lidah kotor ' faring hiperemis ' pseudomembran'

tonsil T+/T+' stomatitis ' lidah tremor ' lidah kotor ' gusi

berdarah K

Telinga < normotia' serumen B/B' membrane tympani intak.

). $eher < pembesaran %G# ' pembesaran kel tiroid K

7. ToraI < Paru < 1 < simetris pada saat statis dan dinamis' retraksi iga '

pernapasan abdominotorakal' laserasi ' penonjolan '

pembengkakan ' bintikbintik merah5

< P < nyeri tekan ' 0ocal premitus kanan kiri sama' krepitasi

< P < sonor di kedua lapang paru

< = < 0esikuler B/B' !hee;ing ' ronkhi /' #@ 1 dan 11 normal'

tidak ada bunyi tambahan

8. =bdomen < 1 < retraksi epigastrium ' cembung' simetris' spider ne0i '

bintikbintik merah5' distensi

< = < bising usus B melemah' metallic sound ' bruit

< P < nyeri tekan 36' hepatomegali 36' turgor kulit agak

lambat' splenomegali 36' ginjal tidak teraba dan tidak

nyeri.

< P< hi7ert'7+nipada 8 kuadran abdomen' pekakmenunjukkan batas hepar + jari diba!ah arcus costa

kanan.

,. Genitalia < skrotum dan testis normal' tidak fimosis' tidak hipospadi.

-. Ekstremitas < atas < akral hangat' C"T ) detik' edema /' bintikbintik

merah /

< ba!ah < akral hangat' C"T ) detik' edema /' bintik

bintik merah /

9. Turgor kulit < =gak lambat' ) detik.5. $ainnya < Tampak pruritus dan eritema pada anus

7


8/29

PE,ERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan $aboratorium

$aboratorium 3hasil pemeriksaan tanggal +* :ktober )*+86Darah lengkapinisi

Diare akut adalah buang air besar pada bayi atau anak lebih dari 7 kali perhari'

disertai perubahan konsistensi tinja menjadi cair dengan atau tanpa lendir dan darah

yang berlangsung kurang dari satu minggu. Menurut A>: tahun +445' diare

adalah buang air besar encer atau cair lebih dari tiga kali sehari. &edangkan

menurut #agian 1lmu %esehatan =nak (% ?1' definisi diare berbeda pada neonatus

dan bayi + bulan serta anak. Neonatus dikatakan diare bila frekuensi #=# 8

kali' sedangkan bayi + bulan dan anak dikatakan diare bila frekuensi #=# 7

kali.

B Etil)i

Diare secara garis besar dibagi atas radang dan non radang. Diare radang

dibagi lagi atas infeksi dan non infeksi. Diare non radang bisa karena hormonal'

anatomis' obatobatan dan lainlain. Penyebab infeksi bisa 0irus' bakteri' parasit

dan jamur' sedangkan non infeksi karena alergi' radiasi. 3$ung. McGra! >ill'

)**76.

Mekanisme penularan utama untuk patogen diare adalah fecaloral' dengan

air dan makanan yang merupakan penghantar untuk kerjadian terbanyak.

=dapun beberapa penyebab diare pada anak yaitu EC6

Entero =ggregati0e E. Coli 3E=EC6

&higella

Campylobacter yeyuni

&almonella sp.

Yersinia

Fibrio

C Parasit

Entamoeba >istolytica.1nsidensinya kurang dari +2

Giardia $amblia. #iasanya menyerang anak usia +, tahun.

Crytosporidium. Di negara berkembang frekuensinya antara 8++,.

&ering terjadi pada penderita =1D&.

) Malabsorbsi

13


14/29

%arbohidrat

$emak

7 =lergi

Diantaranya yaitu isrchrsprungs disease

dan &hort #o!el &yndrome.

C C+r+ Penul+r+n *+n F+6tr Risi6

Cara penularan diare pada umumnya melalui cara fekal K oral yaitu melalui

makanan atau minuman yang tercemar oleh enteropatogen' atau kontak langsung

tangan dengan penderita atau barangbarang yang telah tercemar tinja penderita

atau tidak langsung melalui lalat.

(aktor resiko yang dapat meningkatkan penularan enteropatogen antara lain isil)i

14


15/29

&ecara umum diare disebabkan ) hal yaitu ganggan pada proses absorbsi atau

sekresi.

Terdapat beberapa pembagian diare arus Pulang &ebelum &elesai "encana Terapi #

Tunjukkan jumlah oralit yang harus dihabiskan dalam terapi 7 jam di rumah

#erikan bungkus oralit untuk rehidrasi dan untuk ) hari lagi sepertidijelaskan dalam rencana terapi =

23


24/29

Tunjukkan cara menyiapkan oralit

@elaskan 7 cara dalam "encana Terapi = untuk mengobati anak di rumah

Memberikan oralit atau cairan lain hingga diare berhenti

Memberi makan anak

Memba!a anak ke petugas kesehatan bila perlu.

Anti(iti6

=ntibiotik pada umummya tidak diperlukan pada semua diare akut oleh karena

sebagian besar diare infeksi adalah rota0irus yang sifatnya self limited dan tidak

dapat dibunuh dengan antibiotika. >anya sebagian kecil 3+*)* 26 yang

disebabkan oleh bakteri patogen seperti V.cholera, Shigella, Enterotoksigenik

E.Coli, Salmonella, Camphylobacter dan sebagainya.

Pr(iti6

Probiotik diberi batas sebagai mikroorganisme hidup dalam makanan yang

difermentasi yang menunjang kesahatan melalui terciptanya keseimbangan

mikroflora intestinal yang lebih baik. Pencegahan diare dapat dilakukan dengan

pemberian probiotik dalam !aktu yang panjang terutama untuk bayi yang tidak

minum =&1.

Pre(iti6

Prebiotik bukan merupakan mikroorganisme akan tetapi bahan makanan.

?mumnya kompleks karbohidrat yang bila dikonsumsi dapat merangsang

pertumbuhan flora intestinak yang menguntungkan kesehatan.

Diet 7+*+ Di+re

Pasien diare tidak dianjurkan puasa' kecuali bila muntahmuntah hebat. Pasien

dianjurkan minum minuman sari buah' teh' minuman tidak bergas' makanan mudah

dicerna seperti pisang' nasi' keripik' dan sup. &usu sapi harus dihindarkan karenaadanya defisiensi lactase transien yang disebabkan oleh infeksi 0irus dan bakteri.

H K'7li6+si

Dehidrasi

>ipoglikemi

Gangguan keseimbangan asam basa 3asidosis metabolik6

24


25/29

&ecara klinis asidosis dapat diketahui dengan memperhatikan pernapasan yakni

pernapasan cepat' teratur dan dalam yang disebut pernapasan %usmaul. Pernapasan

ini merupakan homeostasis respiratorik yaitu usaha dari tubuh untuk

mempertahankan p> darah. 3&uraatmaja' )**,6

Gangguan elektrolit

>ipernatremia

Penderita diare dengan natrium plasma +,* mmol/$ memerlukan

pemantauan berkala yang ketat. Tujuannya adalah menurunkan kadar

natrium secara perlahanlahan. Penurunan kadar natrium plasma yang cepat

sangat berbahaya oleh karena dapat menimbulkan edema otak. "ehidrasi

oral atau nasogastik meenggunakan oralitadalah cara terbaik dan paling

aman.

%oreksi dengan rehidrasi intra0ena dapat dilakukan menggunakan cairan

*'8,2 saline K ,, deItrose selama 5 jam. >itung kebutuhan cairan

menggunakan berat badan tanpa koreksi. Periksa kadar natrium plasma

setelah 5 jam. #ila normallanjutkan dengan rumatan' bila sebaliknya

lanjtukan 5 jam lagi dan periksa kembali natrium plasma setelah 5 jam.

?ntuk rumatan gunakan *'+52 saline K ,2 deItrose' perhitungkan untuk )8

jam. Tambahkan +* mmol %Cl pada setiap ,** ml cairan infus setelah

pasien dapat kencing. &elanjutnya pemberian diet normal dapat mulai

diberikan. $anjutkan pemberian oralit +*ml/kg##/setiap #=#' sampai diare

berhenti.

>iperkalemia

Disebut hiperkalemia jika % , mER/$' koreksi dilakukan dengan

pemberian kalsium glukonas +*2 *',+ ml/kg## i.0 pelanpelan dalam ,

+* menit dengan monitor detak jantung.

>ipokalemia

25


26/29

Dikatakan hipokalemia bila % 7', mER/$' koreksi dilakukan menurut

kadar % < jika kadar kalium )',7', mER/$ diberikan peroral 9,

mcg/kg##/hari dibagi 7 dosis. #ila )', mER/$ maka diberikan secara

intra0ena drip 3tidak boleh bolus6 diberikan dalam 8 jam.

Dosisnya < 37', kadar % terukur I ## I *'8 B ) mER/kg##/)8 jam6

diberikan dalam 8 jam' kemudian )* jam berikutnya adalah 37', kadar %

terukur I ## I *'8 B +/- I ) mER I ##6

>ipokalemia dapat menyebabkan kelemahan otot' paralitik ileus' gangguan

fungsi ginjal dan aritmia jantung. >ipokalemia dapat dicegah dan

kekurangan kalium dapat dikoreksi dengan menggunakan oralit danmemberikan makanan yang kaya kalium selama diare dan sesudah diare

berhenti.

%ejang

Gangguan sirkulasi

&ebagai akibat diare dengan atau tanpa disertai muntah' dapat terjadi gangguansirkulasi darah berupa renjatan/syok hipo0olemik.

I Pen4e)+h+n

?paya pencegahan diare dapat dilakukan dengan cara .+edoman Diagnosis Dan erapi "lmu %esehatan &nak Edisi ke-.

#andung< #ag. 1lmu %esehatan =nak (% ?NP=D "& Dr. >asan &adikin. )**,.

Presentasi Kasus Emergency

Documents

Transcript of Presentasi Kasus Emergency