SSííndromendrome de de OvariosOvarios

PoliquPoliquíísticossticos

Dr. Fernando Rivera FortDr. Fernando Rivera Fortíínn--MagaMagaññaa

HISTORIAHISTORIA

�� SOP fue descrito hace SOP fue descrito hace

ya 70 aya 70 añños y en la os y en la

actualidad es la actualidad es la

endocrinopatendocrinopatííaa mmáás s

comcomúún en mujeres en n en mujeres en

edad reproductiva.edad reproductiva.

�� Es la principal causa de Es la principal causa de

desordenes de la desordenes de la

ovulaciovulacióón.n.

� La primera descripción fue en 1934 por Irvin Stein y Machiel Leventhal, en Hospital Chicago.

� 1970 Yen y col. Describieron las anormalidades en el eje hipotálamo-hipófisis-ovario, evidenciada por la secreción anormal de FSH y la hipersecreción de LH.

� Inicios 1980 se describe la asociación del síndrome con la hiperinsulinemiacon el hiperandrogenis-mo.

� 1981 Swanson describen la morfología de los ovarios poliquisticosutilizando USG abdominal.

�� 1990 en Bethesda, Maryland 1990 en Bethesda, Maryland

se dio al primera definicise dio al primera definicióón n

de SOP que debde SOP que debíía incluir en a incluir en

orden de importancia:orden de importancia:

1. 1. HiperandrogenismoHiperandrogenismo

2. Disfunci2. Disfuncióón n ovulatoriaovulatoria..

3. Exclusi3. Exclusióón de otros n de otros

desordenes metabdesordenes metabóólicos. licos.

�� Se ha nombrado de varias Se ha nombrado de varias

formas: formas:

�� SSííndrome de Stein ndrome de Stein

LeventhalLeventhal, ,

�� PoliquistosisPoliquistosis ovovááricarica

�� SSííndrome de estro ndrome de estro

permanentepermanente

�� AnovulaciAnovulacióónn crcróónica nica

hiperandroghiperandrogéénicanica

DefiniDefinicciióónn

DEFINICIONDEFINICION

2003 consenso de Rotterdam concluy2003 consenso de Rotterdam concluyóó

que el SOP es un sque el SOP es un sííndrome de ndrome de

disfuncidisfuncióón ovn ováárica cuyos hallazgos rica cuyos hallazgos

cardinales son el cardinales son el hiperandrogenismohiperandrogenismo y la y la

morfologmorfologíía del ovario poliqua del ovario poliquíísticostico (por (por

USGUSG) y cuyas manifestaciones cl) y cuyas manifestaciones clíínicas nicas

incluyen incluyen irregularidades menstrualesirregularidades menstruales, ,

signos de signos de hiperadrogenismohiperadrogenismo y obesidad.y obesidad.

2003 consenso de Rotterdam2003 consenso de Rotterdam

Presencia de 2 Presencia de 2 dede 3 criterios 3 criterios

establece el diagnestablece el diagnóósticostico

�� OligoOligo o o anovulacianovulacióónn

�� Signos de Signos de hiperandrogenismohiperandrogenismo clclíínico o por nico o por

datos de laboratoriodatos de laboratorio

�� Fenotipo Fenotipo ultrasonogrultrasonográáficofico con exclusicon exclusióón n

de otras patologde otras patologííasas

PrevalenciaPrevalencia

PREVALENCIA

� Tiene una prevalencia del 3 al

10 % de la población femenina

en edad reproductiva

� 75,0% en los casos de

infertilidad anovulatoria

� 83,0% en las mujeres que

presentan acné.

2003 Rotterdam2003 Rotterdam2003 Rotterdam2003 Rotterdam

�Los ovarios poliquísticos no

necesitan estar presentes por

USG para hacer el diagnóstico

del Síndrome

�Por el contrario, su sola

presencia NO establece el

diagnóstico

�Entre un 8 a un 25% de mujeres normales tienen hallazgos ultrasonográficos de ovarios poliquísticos

�Cerca de un 14% de mujeres tomando ACO tienen hallazgos ultrasonográficos de ovarios poliquísticos

Se deben excluir condiciones médicas

que causen ciclos menstruales

irregulares y exceso de andrógenos.

1. Hipotiroidismo

2. Hiperprolactinemia

3. Alteraciones de glándulas

suprarrenales

EpidemiologEpidemiologííaa

�� Afecta entre el 5 al 10% de mujeres Afecta entre el 5 al 10% de mujeres en edad reproductivaen edad reproductiva

�� Como causa de infertilidad de Como causa de infertilidad de origen origen endendóócrinocrino se reporta entre el se reporta entre el 40 hasta el 60%40 hasta el 60%

�� Es un trastorno complejo que altera Es un trastorno complejo que altera el eje el eje hipotalamohipotalamo--hipofisishipofisis--ovarioovario

�� Origen Origen multigenmultigenééticotico

�� AutosAutosóómicomico dominantedominante

�� Hermanas e hijas tienen el Hermanas e hijas tienen el

50% de riesgo de padecer 50% de riesgo de padecer

mismo problemamismo problema

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

Andrógenos

Estrógenos

5α-andrógenos5α-reducción

Aromatización

Inhibición

Aumento de LHAumento de LHAumento de LHAumento de LH

Aumento de Aumento de Aumento de Aumento de

EstronaEstronaEstronaEstronaAnovulaciAnovulaciAnovulaciAnovulacióóóónnnn HirsutismoHirsutismoHirsutismoHirsutismo

Aumento de Aumento de Aumento de Aumento de

TestosteronaTestosteronaTestosteronaTestosterona

Aumento Aumento Aumento Aumento

andrandrandrandróóóógenosgenosgenosgenos

((((androstenodionaandrostenodionaandrostenodionaandrostenodiona))))

SindromeSindrome de de OvarioOvario PoliquPoliquíísticostico

Aumento peso

Aumento Estradiol Libre

LH

Desorden Receptores Insulina

Defectos

Hereditarios en Acción Insulina

Aumento Insulina

Disminuye SHBG

Disminuye IGFBP-1

Aumento Testosterona

Libre

Cel Teca (IGF-II, ?IGF-I

Aumenta Androstenodiona

Aumenta Testosterona+

Manifestaciones clManifestaciones clíínicasnicas

�� Amenorrea (50%)Amenorrea (50%)

�� Hirsutismo (70%)Hirsutismo (70%)

�� Obesidad (35Obesidad (35--60%)60%)

�� AcnAcnéé

�� AlopecAlopecííaa

�� AcantAcantóósissis nigricansnigricans

�� CCááncer ncer endometrialendometrialaumenta el riesgo 3 vecesaumenta el riesgo 3 veces

�� CCááncer de mama aumenta ncer de mama aumenta de 3 a 4 vecesde 3 a 4 veces

�� Riesgo de Diabetes Riesgo de Diabetes MellitusMellitus5 veces5 veces

�� SOP tiene un riesgo aumentado de SOP tiene un riesgo aumentado de

aborto espontaborto espontááneo atribuido a neo atribuido a

niveles aumentados de LH que niveles aumentados de LH que

produce un medio ambiente adverso produce un medio ambiente adverso

al cigotoal cigoto

�� SOP y Complicaciones en el SOP y Complicaciones en el

Embarazo:Embarazo:

–– Aumenta la prevalencia de pAumenta la prevalencia de péérdida rdida

temprana del embarazotemprana del embarazo

–– Diabetes GestacionalDiabetes Gestacional

–– PrePre--eclampsiaeclampsia

–– Bajo peso para edad gestacionalBajo peso para edad gestacional

DiagnDiagnóósticostico

�� L H (Hormona L H (Hormona LuteinizanteLuteinizante))

�� Niveles de testosteronaNiveles de testosterona

�� Niveles de Niveles de estradiolestradiol

�� Niveles de insulina (relacionado a la Niveles de insulina (relacionado a la

glucosa)glucosa)

�� Resistencia a la insulina:Resistencia a la insulina:

Homeostasis Homeostasis ModelModel AssesmentAssesment

HOMAHOMA

Insulina en ayunas X Glucosa en ayunas

22.5

Es positivo cuando resultado es mayor de 67

TratamientoTratamiento

????

Indice de HOMA

Quiere hijos

No hay interés en fertilidad

Grado de androgenización

Resistencia a la Insulina Homa mayor de 67

Agentes sensibilizantes de la insulina:

Metformina

Pioglitazona

Rosiglitazona

Quiere hijos

Inductores de la ovulación

Citrato de clomifeno

Letrozole

Gonadotropinas menopáusicas

Incluir uso de medicamentos para hiperinsulinismo

No hay interés en fertilidad

Grado de androgenizaciónACO

Basados en la combinación con progestágenos antiandrogénicos:

CiproteronaDienogestDrospirenonaClormadinona

Incluir uso de medicamentos para hiperinsulinismo

Tratamiento quirúrgico

Drilling de ovario por videolaparoscopía

– De cuatro a seis punciones

– 30 watts por 5 segundos por 4

punciones = cantidad de calor recibido por el ovario (Jules)

Muchas graciasMuchas gracias