FERULAS OCLUSALES

INTERMEDIARIOS OCLUSALES

Son denominados intermediarios oclusales, todos los elementos que se interponen entre ambas arcadas y tienen la capacidad de producir modificaciones y establecer nuevas relaciones dentarias y articulares.

ALONSO et al. (2005)

Son denominados intermediarios oclusales, todos los elementos que se interponen entre ambas arcadas y tienen la capacidad de producir modificaciones y establecer nuevas relaciones dentarias y articulares.

INTERMEDIARIOS OCLUSALES

Removibles

Preferiblemente acrílico termocurable o acetato

(0.6mm)

Se ajustan a las piezas dentarias de una de las

arcadas estableciendo contactos oclusales precisos

con las piezas de la arcada antagonista

APLICACIONES

Introducción de un estado oclusal

óptimo

Posición articular más estable

Disminuyendo la actividad muscular

anormal

Fomentando una función muscular más

normal

ProtecciónDiagnóstico

CONSIDERACIONES GENERALES

Útil para tratamiento de TTM:

Reversible y no invasiva.

Valor diagnostico

Eficacia para la reducción de síntomas 70-90%

Okeson, 2003

ELECCIÓN DE FÉRULA OCLUSAL

Varios Tipos de Férulas

Cada una destinada a un factor etiológico

1º Identificar el Factor Etiológico

2º Escoger férula que actúe sobre F.E.

TIPOS DE FÉRULAS

PLANO MORDIDA

POSTERIOR

PLANO MORDIDA ANTERIOR

RELAJACIÓNMUSCULAR

REPOSICION

FERULA BLANDA

FERULA PIVOTACIÓN

OKESON

ORGANICAS

PLACAS

SUPLEMENTOS OCLUSALES

PROVISORIOS

CAPTURADORAS

DISTRACTORAS

ALONSO y cols.

SUPLEMENTOS OCLUSALESPérdida de estructura dentaria: relaciones oclusales patológicas que afectan diversas áreas del sistema estomatognático.

Tratamiento por adición de material transitorio a superficies gastadas

Desgaste marcado

Motivación del paciente

Elemento de Dx

Alonso y cols

PROVISORIOSActúan en

forma transitoria mientras dura el

tratamiento reconstructiv

o

Posibilitan la mejoría en las

áreas afectadas y representan

la última posibilidad diagnóstica

Observar los cambios generados por el tratamiento, los que podrán ser

aprobados o modificados según

sea necesario

MACHADO, Naila et al (2007)

FERULA DE ESTABILIZACIÓN

Proporcionar una relación oclusal considerada óptima para el paciente.

PME y MIC

La férula debe tener una superficie oclusal plana, con contacto oclusal en céntrica para todos los dientes antagonistas, y estar completamente libre de interferencias en cualquier excursión excentrica.

Okeson, J.

IndicacionesHiperactividad muscular (Okeson 2000)

Sin embargo, estudios más recientes demuestran que no existen suficientes pruebas a favor o en contra del uso de la férula de estabilización para el tratamiento de DTM (8,9), aunque la mayoría de los autores siguen respaldando su utilización.

Retrodiscitis secundaria a un traumatismo.

Relajación de los músculos : 2 a 3 semanas. (Ash y Ramjford)

BRUXISMODesajust

es oclusale

s

Tensiones emocional

es

Heinemann, 2007

Dolor incomodida

d

Ramfjord Ash

TECNICA DE CONFECCIÓNArcada superior (mayor desgaste)

Espesor no menor de 2mm en PM

Técnica Indirecta

Técnica Directa

• Modelos montados en RC • Rebasado en boca.• Ajustes en Céntrica

• Directamente en boca• DV tentativa.• Lleva menos tiempo • Requiere de ajustes

El suplemento se instala por 48 horas. Al retirarlo el paciente desprogramado hace su primer arco de cierre en ORC. En pocos minutos se restablece su OH adaptativa, dictada por sus propios dientes.

Férulas

Encerado y Enmuflado

Patrón de Acetato y

Confección de guías

Encerado y Enmuflado

Acrílico Termocurado

TADASHI y cols.

TADASHI y cols.

TADASHI y cols.

Técnica de Elaboración Simplificada

Okeson, J.

FERULA DE REPOSICIONAMIENTO ANTERIOR

Posición mandibular más anterior que la de intercuspidación para proporcionar una mejor relación cóndilo-disco, con el fin de restablecer una función normal.

INDICACIONES

Trastornos de alteración discal.

Recapturar un disco adelantado

El bloqueo intermitente o crónico de la articulación

Retrodiscitis.

Okeson, J.

Técnica simplificada de elaboración

Okeson, J.

Criterios finales para las férulas de reposicionamiento anterior.

Ajustar con precisión y en la posición adelantada establecida, todos los dientes mandibulares deben contactar con una fuerza uniforme.

La posición anterior establecida por la férula debe eliminar los síntomas articulares durante la apertura y el cierre desde esta posición.

La rampa de guía de retrusión lingual debe contactar, y con el cierre debe dirigir la mandíbula hacia la posición adelantada establecida.

Pulido

PLANO DE MORDIDA ANTERIOR

Proporciona contacto tan solo con los dientes mandibulares anteriores.

Desocluir piezas posteriores y eliminar su influencia en la función del sistema masticatorio.

Fases iniciales de tratamiento

Relajación y consecución de verdadera RC.

Alonso y cols

IndicacionesTratamiento de los trastornos musculares relacionados con una inestabilidad ortopédica o con un cambio agudo del estado oclusal.

Actividad parafuncional, aunque solo durante periodos de tiempo cortos.

Complicaciones importantes: dientes mandibulares posteriores, sin oposición, presenten una supraerupción. (Okeson, Ramfjord y Ash)

Puede conseguirse el mismo efecto terapéutico con una férula de relajación muscular que por lo general es, una mejor elección. 

Indicaciones

Casos de perdida grave de la dimensión vertical

Mejorar rendimiento físico en deportistas, (Okeson,

2003)

Supraerupción de dientes anteriores y a una

intrusión de los dientes posteriores con

interferencias oclusales subsecuentes y recurrencia

de los sintomas. (Okeson, Ramfjord y Ash)

FERULA BLANDA O RESILENTE

La férula blanda es un aparato construido con material elástico que suele adaptarse a los dientes maxilares.

Los objetivos terapéuticos consisten en obtener un contacto uniforme y simultaneo con los dientes opuestos.

Okeson, J.

Indicaciones

Ciertamente, la indicación más frecuente es come dispositivo protector para las personas que puedan sufrir traumatismos en los arcos dentarios.

Los dispositivos de protección para los deportistas reducen las posibilidades de lesión de las estructuras bucales cuando se sufre unos traumatismos.

CONCLUSIONESExiste múltiples tipos de férulas, cada una con un objetivo específico. Es imprescindible el conocimiento de cada una de ellas de parte del profesional.

Es importante reconocer las ventajas y desventajas de su aplicación clínica en el tratamiento de trastornos temporomandibulares.