Unidad 3:Unidad 3:Urgencias más Urgencias más comunes comunes

Katherine Neira O.Katherine Neira O.

Enfermera Enfermera

Urgencias más Urgencias más comunes comunes

NeurológicasNeurológicas

ACCIDENTE VASCULAR ACCIDENTE VASCULAR CEREBRALCEREBRAL

ACCIDENTE VASCULAR ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL DefiniciónCEREBRAL Definición

Es una alteración orgánica funcional Es una alteración orgánica funcional del encéfalo, secundario a del encéfalo, secundario a compromiso de la irrigación, que se compromiso de la irrigación, que se manifiesta en el paciente por déficit manifiesta en el paciente por déficit neurológico.neurológico.

El déficit neurológico en el AVC El déficit neurológico en el AVC habitualmente es de aparición habitualmente es de aparición brusca, el que puede ser por pérdida brusca, el que puede ser por pérdida de conciencia o no.de conciencia o no.

Según su etiologíaSegún su etiología

Las causas vasculares por las Las causas vasculares por las cuales se produce el ACV son:cuales se produce el ACV son:

Hemorragia Hemorragia IsquémicosIsquémicos La isquemia se puede producir La isquemia se puede producir

por trombosis o embolia.por trombosis o embolia.

Según su evolución:Según su evolución:

Los AVC se clasifican en:Los AVC se clasifican en: Accidente isquémico transitorio (TIA)Accidente isquémico transitorio (TIA)

– El déficit neurológico remite en menos de 24 El déficit neurológico remite en menos de 24 hrhr

Déficit neurológico reversibleDéficit neurológico reversible– Cuando el déficit se resuelve en menos de 21 Cuando el déficit se resuelve en menos de 21

días.días.

Infarto establecido o en evoluciónInfarto establecido o en evolución– Cuando el déficit neurológico progresaCuando el déficit neurológico progresa

AVE isquémico AVE isquémico

Un accidente cerebrovascular Un accidente cerebrovascular isquémico ocurre cuando una isquémico ocurre cuando una arteria que suministra sangre al arteria que suministra sangre al cerebro queda bloqueada, cerebro queda bloqueada, reduciendo repentinamente, o reduciendo repentinamente, o interrumpiendo el flujo de sangre interrumpiendo el flujo de sangre y, con el tiempo, ocasionando un y, con el tiempo, ocasionando un infarto en el cerebro. infarto en el cerebro.

AVE isquémicoAVE isquémico

Aproximadamente un 80 por Aproximadamente un 80 por ciento de todos los accidentes ciento de todos los accidentes cerebrovasculares son de tipo cerebrovasculares son de tipo isquémico. isquémico.

Los coágulos de sangre son la Los coágulos de sangre son la causa más común de bloqueo causa más común de bloqueo arterial y de infarto cerebral arterial y de infarto cerebral

AVE isquémicoAVE isquémico

El proceso de coagulación es necesario y El proceso de coagulación es necesario y beneficioso en todo el cuerpo debido a que beneficioso en todo el cuerpo debido a que detiene la hemorragia y permite reparar las detiene la hemorragia y permite reparar las áreas dañadas de las arterias o de las venas. áreas dañadas de las arterias o de las venas.

Sin embargo, cuando los coágulos de sangre Sin embargo, cuando los coágulos de sangre se forman en el lugar incorrecto dentro de se forman en el lugar incorrecto dentro de una arteria, ocasionan una lesión una arteria, ocasionan una lesión devastadora al interferir con el flujo normal devastadora al interferir con el flujo normal de sangre. de sangre.

AVE hemorrágico AVE hemorrágico

Cuando se rompe una arteria en Cuando se rompe una arteria en el cerebro, la sangre pasa al el cerebro, la sangre pasa al tejido circundante y perturba no tejido circundante y perturba no sólo el suministro de sangre sino sólo el suministro de sangre sino el equilibrio químico delicado que el equilibrio químico delicado que las neuronas requieren para las neuronas requieren para funcionar funcionar

AVE hemorrágicoAVE hemorrágico

Cuando se rompe una arteria en Cuando se rompe una arteria en el cerebro, la sangre pasa al el cerebro, la sangre pasa al tejido circundante y perturba no tejido circundante y perturba no sólo el suministro de sangre sino sólo el suministro de sangre sino el equilibrio químico delicado que el equilibrio químico delicado que las neuronas requieren para las neuronas requieren para funcionar. funcionar.

AVE hemorrágicoAVE hemorrágico

Una causa común es una aneurisma Una causa común es una aneurisma sangrante, un lugar débil o delgado sangrante, un lugar débil o delgado en una pared arterial en una pared arterial

Las paredes delgadas de estas Las paredes delgadas de estas aneurismas en forma de globo aneurismas en forma de globo pueden romperse y derramar pueden romperse y derramar sangre en el espacio que rodea a sangre en el espacio que rodea a las células cerebrales. las células cerebrales.

Ataques isquémicos Ataques isquémicos transitorios transitorios

TIATIA

Un ataque isquémico transitorio, Un ataque isquémico transitorio, llamado a veces un "mini-llamado a veces un "mini-accidente cerebrovascular" accidente cerebrovascular" (conocido en inglés como TIA), (conocido en inglés como TIA), comienza exactamente igual que comienza exactamente igual que un accidente cerebrovascular un accidente cerebrovascular pero luego se resuelve sin dejar pero luego se resuelve sin dejar síntomas o déficits notables. síntomas o déficits notables.

TIATIA

La aparición de un ataque La aparición de un ataque isquémico transitorio es una isquémico transitorio es una advertencia de que la persona advertencia de que la persona está sometida a riesgo de sufrir está sometida a riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular un accidente cerebrovascular más grave y debilitante. más grave y debilitante.

TIATIA

La duración promedio de un La duración promedio de un ataque isquémico transitorio son ataque isquémico transitorio son unos cuantos minutos. unos cuantos minutos.

En casi todos los ataques En casi todos los ataques isquémicos transitorios, los isquémicos transitorios, los síntomas desaparecen como en síntomas desaparecen como en una hora. una hora.

TIATIA

No hay forma de saber si los No hay forma de saber si los síntomas presentan solamente un síntomas presentan solamente un ataque isquémico transitorio o si ataque isquémico transitorio o si los síntomas persistirán y los síntomas persistirán y conducirán a la muerte o a la conducirán a la muerte o a la incapacitación. incapacitación.

LOS FACTORES DE LOS FACTORES DE RIESGO MAS RIESGO MAS FRECUENTES DE FRECUENTES DE ENFERMEDAD CEREBRO ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR SON: VASCULAR SON:

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

Hipertensión arterial. Hipertensión arterial. Diabetes. Diabetes. Obesidad e inactividad física. Obesidad e inactividad física. Adicción a drogas. Adicción a drogas. Factores hereditarios. Factores hereditarios. Placas ulceradas en la aorta. Placas ulceradas en la aorta. Tabaco. Tabaco. Anticonceptivos orales. Anticonceptivos orales. Alcohol. Alcohol. Crisis isquémicas transitorias. Crisis isquémicas transitorias. Factores cardíacos. Factores cardíacos.

LOS SINTOMAS Y SIGNOS LOS SINTOMAS Y SIGNOS MAS ORIENTADORES DE MAS ORIENTADORES DE ENFERMEDAD CEREBRO ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR SON:VASCULAR SON:

Síntomas y signosSíntomas y signos

Déficit motor (paresia, parestesia, Déficit motor (paresia, parestesia, hemiparesia, hemiplejia)hemiparesia, hemiplejia)

Déficit sensitivo. Déficit sensitivo. Déficit motor y sensitivo. Déficit motor y sensitivo. Otras alteraciones motoras (ataxia, Otras alteraciones motoras (ataxia,

incoordinación, temblor). incoordinación, temblor). Alteraciones del lenguaje (disartria, afasia)Alteraciones del lenguaje (disartria, afasia) Otras disfunciones corticales (amnesia, Otras disfunciones corticales (amnesia,

confusión, demencia). confusión, demencia). Vértigo, mareos. Vértigo, mareos. Crisis epilépticas. Crisis epilépticas.

Síntomas y signosSíntomas y signos Compromiso de conciencia. Compromiso de conciencia. Cefalea, sudoración, palidez.Cefalea, sudoración, palidez. Disnea, resp. ruidosa, resp. Cheyne Disnea, resp. ruidosa, resp. Cheyne

Stokes u otro tipo.Stokes u otro tipo. Anisocoria pupilar, pupilas no reactivas a Anisocoria pupilar, pupilas no reactivas a

la luz.la luz. Náuseas y vómitos. Náuseas y vómitos. Signos meningeos. Signos meningeos. Otros: Babinski, signos de descerebración Otros: Babinski, signos de descerebración

o decorticación. o decorticación. Relajación de esfínterRelajación de esfínter

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

Examen físicoExamen físico AnamnesisAnamnesis Exámenes de sangre Exámenes de sangre Exámenes imagenologia: TAC Exámenes imagenologia: TAC

cerebral con y sin contraste; RNM cerebral con y sin contraste; RNM cerebral cerebral

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

El tratamiento del AVE se debe El tratamiento del AVE se debe iniciar de modo urgente y la iniciar de modo urgente y la primer medida terapéutica debe primer medida terapéutica debe ser asegurar  la función ser asegurar  la función respiratoria del paciente y la respiratoria del paciente y la permeabilidad de su vía aérea. permeabilidad de su vía aérea.

La terapia con oxigeno se reserva La terapia con oxigeno se reserva para aquellos pacientes que para aquellos pacientes que presentan hipoxia.presentan hipoxia.

ABCABC Vía aérea permeable…Vía aérea permeable… Asegurar ventilaciónAsegurar ventilación Administrar O2…Administrar O2… Control de signos vitalesControl de signos vitales Acceso venosoAcceso venoso Evaluación neurologica…Evaluación neurologica…

Se debe prestar atención al Se debe prestar atención al manejo de la presión arterial manejo de la presión arterial durante la etapa aguda de la durante la etapa aguda de la enfermedad ya que reducir enfermedad ya que reducir excesivamente la presión arterial excesivamente la presión arterial puede disminuir la irrigación puede disminuir la irrigación cerebral y aumentar el daño. cerebral y aumentar el daño.

Si el paciente presenta aumento de Si el paciente presenta aumento de la temperatura corporal y aumento la temperatura corporal y aumento de la glucosa en sangre de la glucosa en sangre (hiperglucemia) debe ser tratado (hiperglucemia) debe ser tratado con antipiréticos, antibióticos e con antipiréticos, antibióticos e insulina. insulina.

Se debe evitar el uso de sueros Se debe evitar el uso de sueros glucosados por que aumentan la glucosados por que aumentan la producción de ácido láctico que producción de ácido láctico que incrementan el daño y favorecen el incrementan el daño y favorecen el edema cerebral.edema cerebral.

Manejo inicial Manejo inicial

1.1. ABCABC

2.2. Valorar O2, EV, Monitor cardíaco, Oxímetro Valorar O2, EV, Monitor cardíaco, Oxímetro de pulsode pulso

3.3. Signos VitalesSignos Vitales

4.4. Vía venosa Vía venosa

5.5. Interrogatorio dirigido: Interrogatorio dirigido: Historia ClínicaHistoria Clínica

6.6. Examen Físico focalizadoExamen Físico focalizado

7.7. TAC de cerebro, Exámenes de LaboratorioTAC de cerebro, Exámenes de Laboratorio

8.8. Instalación de Sonda Foley Instalación de Sonda Foley

MEDICAMENTOS MEDICAMENTOS

Antiagregantes plaquetariosAntiagregantes plaquetarios AnticoagulantesAnticoagulantes Fibrinoliticos Fibrinoliticos

Prevención Prevención

•Hay mucho que uno puede Hay mucho que uno puede hacer para reducir el riesgo hacer para reducir el riesgo de sufrir un accidente de sufrir un accidente cerebrovascular.cerebrovascular.Las siguientes son algunas Las siguientes son algunas pautas recomendadas por la pautas recomendadas por la Asociación Nacional de Asociación Nacional de Ataque Cerebral de los Ataque Cerebral de los Estados Unidos (NSA):Estados Unidos (NSA):

Prevención Prevención

Control de la Presión arterial   Control de la Presión arterial   Control de pacientes con AC x FA  Control de pacientes con AC x FA  Tabaquismo   Tabaquismo   Uso de alcohol con moderación Uso de alcohol con moderación Dislipidemias   Dislipidemias   Diabetes Mellitus bajo control   Diabetes Mellitus bajo control   Limitar consumo de sodio (sal) y grasa. Limitar consumo de sodio (sal) y grasa.

Síndrome Convulsivo Síndrome Convulsivo

Síndrome convulsivo Síndrome convulsivo

Se define como la presencia de crisis Se define como la presencia de crisis convulsivas de duración excesiva o convulsivas de duración excesiva o de no recuperación de conciencia.de no recuperación de conciencia.

Suelen presentar lesión neuronal Suelen presentar lesión neuronal irreversible .irreversible .

Crisis convulsivas: contracciones musculares Crisis convulsivas: contracciones musculares repetidas e involuntarias como consecuencia de repetidas e involuntarias como consecuencia de una descarga neuronal excesiva.una descarga neuronal excesiva.

Síndrome convulsivoSíndrome convulsivo

Una crisis es el resultado de una Una crisis es el resultado de una descarga neuronal súbita, descarga neuronal súbita, excesiva y desordenada en la excesiva y desordenada en la corteza cerebral corteza cerebral

La causa mas frecuente es la La causa mas frecuente es la suspensión de medicamentos suspensión de medicamentos antiepilépticos en un paciente antiepilépticos en un paciente sometido a este tratamiento sometido a este tratamiento

Sindrome convulsivoSindrome convulsivo

También existen la convulsiones También existen la convulsiones parciales o focalizadas, que se parciales o focalizadas, que se manifiestan como convulsiones de manifiestan como convulsiones de un segmento corporal o en un segmento corporal o en síntomas como parestesias síntomas como parestesias localizadas, alteraciones visuales, localizadas, alteraciones visuales, olfativas, auditivas u otras.olfativas, auditivas u otras.

Pueden pasar a ser generalizadas.Pueden pasar a ser generalizadas.

Síndrome convulsivoSíndrome convulsivo

En el 2% a 5% de los niños sanos En el 2% a 5% de los niños sanos entre 6 meses y 5 años de edad se entre 6 meses y 5 años de edad se presentan convulsiones por alza presentan convulsiones por alza febril.febril.

Se pueden presentar convulsiones Se pueden presentar convulsiones por privación de alcohol por privación de alcohol (disminución o suspensión total)(disminución o suspensión total)

Principales causas Principales causas

EpilepsiaEpilepsia Trastornos metabólicos ()Trastornos metabólicos () Traumatismo cerebralTraumatismo cerebral Encefalopatía hipertensivaEncefalopatía hipertensiva Tumores cerebralesTumores cerebrales Hemorragias intracerebrales Hemorragias intracerebrales Intoxicación por monóxido de carbono Intoxicación por monóxido de carbono Infecciones cerebrales Infecciones cerebrales

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

Lo principal es la historia clínica y Lo principal es la historia clínica y los testigos del hecholos testigos del hecho

Conocer adherencia a Conocer adherencia a tratamientos farmacológicos tratamientos farmacológicos

Examen físico en busca de otras Examen físico en busca de otras alteraciones alteraciones

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

Exámenes de laboratorioExámenes de laboratorio Punción lumbar Punción lumbar ElectroencefalogramaElectroencefalograma TAC cerebralTAC cerebral RNM cerebral RNM cerebral

Manejo inicial Manejo inicial

1.1. ABCABC

2.2. Valorar O2, EV, Monitor cardíaco, Oxímetro Valorar O2, EV, Monitor cardíaco, Oxímetro de pulsode pulso

3.3. Signos VitalesSignos Vitales

4.4. Vía venosa Vía venosa

5.5. Interrogatorio dirigido: Interrogatorio dirigido: Historia ClínicaHistoria Clínica

6.6. Examen Físico focalizadoExamen Físico focalizado

7.7. TAC de cerebro, Exámenes de LaboratorioTAC de cerebro, Exámenes de Laboratorio

8.8. Preparación para exámenes especiales Preparación para exámenes especiales

Objetivos de manejo Objetivos de manejo

Apoyar las funciones vitales Apoyar las funciones vitales Identificar la causaIdentificar la causa Evitar o tratar las complicacionesEvitar o tratar las complicaciones Administrar anticonvulsivantes de Administrar anticonvulsivantes de

efecto rápido y reinicio de efecto rápido y reinicio de tratamiento habitual tratamiento habitual

TratamientoTratamiento

En adultos:En adultos: Administración de Diazepam ev, Administración de Diazepam ev,

asegurando siempre primero la asegurando siempre primero la vía aérea. vía aérea.

Anticonvulsivantes ev: Fenitoína o Anticonvulsivantes ev: Fenitoína o fenobarbital, previa fenobarbital, previa monitorización cardíaca.monitorización cardíaca.

TratamientoTratamiento

En niños:En niños: Administrar Diazepam ev o rectal, Administrar Diazepam ev o rectal,

o lorazepam o midazolam.o lorazepam o midazolam. Anticonvulsivantes ev: fenitoína o Anticonvulsivantes ev: fenitoína o

fenobarbital.fenobarbital. Recordar que las dosis pediatricas Recordar que las dosis pediatricas

son menores y por kilo de peso.son menores y por kilo de peso.

Preguntas Preguntas

Tarea por puntoTarea por punto

COMACOMA DefiniciónDefinición Etiología o etiopatogeniaEtiología o etiopatogenia Signos y síntomasSignos y síntomas DiagnósticoDiagnóstico Manejo inicial y tratamiento.Manejo inicial y tratamiento.