UNIVERSIDAD DE CUENCA

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

MA. DEL CARMEN NARVÁEZANDREA RAMÍREZ

OCLUSIÓN IIDR. RODRIGO TAMARÍZ.

Férulas oclusales

DEFINICIÓN DE FÉRULAS OCLUSALES.

CLASIFICACIÓN.

TIPOS DE FÉRULAS OCLUSALES.

DISEÑO Y ELABORACIÓN DE LA FÉRULA OCLUSAL.

CONTENIDOS:

Una férula oclusal es un aparato removible, rígido o flexible que se ajusta sobre las superficies oclusales de los dientes de una arcada, creando un contacto oclusal preciso con los dientes de la arcada antagonista según el diseño y los objetivos que persiga dicha férula.

Definición:

Férulas oclusales

Férulas oclusales

Férulas oclusalesDefinición

Las férulas oclusales representan un elemento de gran importancia para el tratamiento de las manifestaciones disfuncionales que sirven para aliviar el dolor y corregir las interferencias oclusales.

Férulas oclusalesDefinición

Las férulas oclusales son aparatos “ortopédicos” que se han venido utilizando rutinariamente en:• El tratamiento de las disfunciones de la articulación temporomandibular (ATM).•En corregir la relación cóndilo-fosa.•Eliminación de desarmonías oclusales para aliviar el dolor “ATM”.

Férulas oclusalesDefinición

El objetivo del tratamiento oclusal es conseguir que los dientes se adaptan a una posición del eje condilar correctas en relación al esqueleto.

Verificar una posición y alineamiento correctos del conjunto cóndilo-disco.

Férulas oclusalesDefinición

1.- Distribución de las fuerzas oclusales: Distribuir las fuerzas entre varios dientes, la reducción del esfuerzo sobre un diente determinado se puede lograr con la provisión de mayor número de contactos de igual intensidad contra la superficie oclusal corregida por la férula.

Todos los tipos de férulas tienen objetivos y funciones en común:

Férulas oclusalesDefinición

2.- Estabilización de los dientes que no tienen antagonista: Al proporcionar contactos oclusales, se evita que los dientes que no tienen oposición sigan erupcionando.

3.- Estabilización de los dientes débiles: Una férula oclusal puede estabilizar de una forma efectiva los dientes con movilidad por la adaptación del material de la férula alrededor de sus superficies. Puede servir en efecto como retén.

Férulas oclusalesDefinición

4.- Reducción del desgaste: El desgaste se produce en la férula en vez de hacerlo en los dientes opuestos.

5.- Proporcionar descanso a los tejidos afectados

Su uso es un método confiable para lograr la Relación Céntrica (RC) del paciente, así como el alivio de los síntomas de las disfunciones de la ATM.

Férulas oclusalesDefinición

Todas las férulas oclusales modifican o alteran temporalmente el estado oclusal existente. Modifica la posición condilea provocando una posición más estable (RC) y un aumento de la dimensión vertical (DV).

Las férulas oclusales se consideran como una de las primeras opciones para el tratamiento de los trastornos de la ATM.

Existen fuertes evidencias del éxito clínico que tienen las férulas oclusales, se comprobó que su eficacia esta entre el 70 y 90%. Sin embargo su forma de actuar sobre la ATM carece de una explicación unánime por parte de diferentes autores.

Se han establecido 5 teorías por las que puede explicarse el mecanismo de acción de las férulas sobre la articulación temporomandibular.

Férulas oclusalesDefinición

1.- Teoría oclusal de contactos adversos

Sugiere que proporcionando una oclusión ideal mediante el uso de una férula oclusal se reduce la actividad muscular anormal.

Férulas oclusalesDefinición

2.- Teoría de la dimensión vertical

Pacientes que han perdido su dimensión vertical han provocado una actividad muscular anormal provocando una alteración en la relación disco-condilar. Así la restauración de una dimensión vertical apropiada hacen que los músculos funcionen en su correcta longitud.

Férulas oclusalesDefinición

3.-Teoría de la reposición maxilomandibular

Propone colocar la mandíbula en una posición estable, libre de puntos prematuros de contacto con el uso de la férula oclusal.

Férulas oclusalesDefinición

4.- Teoría de la reposición de la ATM

Indica que el cóndilo debería ser colocado dentro de la cavidad glenoidea en su posición fisiológica.

Férulas oclusalesDefinición

5.- Teoría del conocimiento cognoscitivo

Se basa en el concepto de que teniendo algún dispositivo en la boca se altere el comportamiento y se reduce la oportunidad de satisfacer la actividad muscular alterada. Esta teoría sugiere la existencia del efecto placebo.

Férulas oclusalesDefinición

El éxito o fracaso de un tratamiento con una férula oclusal depende de la elección, preparación y ajuste de la férula y de la colaboración del paciente.

Férulas oclusalesDefinición

• Pacientes con problemas ATM• Pacientes con rehabilitación bucal• Pacientes en tratamiento ortodóntico• Antes de hacer ajuste oclusal• Temporalmente en pacientes que hayan recibido ajuste oclusal.• Pacientes que padezcan bruxismo…..

Su uso está indicado en:

CLASIFICACION DE LAS FERULASOCLUSALES

Clasificación de las férulas oclusales.

Hay dos tipos de clasificaciones:

1.- Por su constitución física

a.- Férula rígida: elaborada en acrílico.

b.- Férulas blandas: elaboradas con planchas termoplásticas

de diferentes grosores.

Clasificación de las férulas oclusales.

2.- Por su función:

a.- Férulas permisivas:

Son las que se han proyectado para desprogramar la oclusión y evitar así el contacto de las vertientes oclusales que hagan desviar los dientes.

Clasificación de las férulas oclusales

Permiten el libre movimiento de la mandíbula en relación al contacto con los dientes antagonistas.

Pueden ser de mordida anterior o posterior y superiores o inferiores.

Deben de tener una superficie lisa.

Clasificación de las férulas oclusales

Tienen como misión dirigira los cóndilos a una posición musculo-esquelética más

cómoda.

Clasificación de las férulas oclusales

Cuatro tipos de férulas permisivas. Todas ellas permiten el libre movimiento horizontal de la

mandíbula.Las férulas permisivas, deben tener una cara lisa.

Placa de mordidaanterior

Placa de mordidaposterior

Férula oclusal

completa inferior

Férula oclusal completa superior

Clasificación de las férulas oclusales

b.- Férulas directrices.-

Se diseñan para llevar la mandíbula a una posición especifica respecto al maxilar.

Cualquier férula que tenga huellas oclusales es una férula directriz porque la mandíbula es dirigida a una determinada posición.

Clasificación de las férulas oclusales

Las férulas directrices se utilizan para posicionar o alinear los complejos

cóndilo-disco.

La única razón para usar las férulas directrices es la incapacidad de la articulación para funcionar fisiológicamente en su asiento.

Una articulación sana no necesita dirigirse a

una posición tal.

Clasificación de las férulas oclusales

A B

A.- Las férulas permisivas permite que las piezas resbalen sobre una superficie lisa, de modo que los cóndilos pueden desplazarse libremente, sin ser dirigidos por ningún perfil intercuspidal.B.- Las férulas directrices, obligan a la mandíbula a dirigirse a una posición determinada para que tenga lugar una intercuspidación concreta de las piezas dentales.

Clasificación de las férulas oclusales

Férula permisiva Férula directriz

TIPOS DE FERULAS OCLUSALES

Tipos de férulas oclusales

Existen varios tipos de férulas oclusales, su uso está determinado por el diagnostico de cada paciente.

HAY 4 TIPOS DE FÉRULAS BASICOS:

1. Férula de estabilización oclusal.2. Férula de reposicionamiento

anterior.3. Férula pivotante.4. Férula blanda.

Tipos de férulas oclusales

1.- Férula de estabilización oclusal:

También conocida como:

• Férula Míchigan.• Férula de relación céntrica.• Férula mío-relajante.• Férula de descarga

Tipos de férulas oclusales

1.- Férula de estabilización oclusal:

El objetivo de esta férula es estabilizar

la relación cóndilo-mandibular.

Esta férula es considerada la ideal para

el tratamiento de los trastornos mandibulares.

Elaborada en acrílico, puede ser preparada tanto en el maxilar superior o inferior.

Tipos de férulas oclusales

1.- Férula de estabilización oclusal:

La férula en el maxilar superior suele ser más estable y mas resistente ya que cubre más tejido, con lo cual es menos

probable que se rompa.

Otra ventaja de hacerla en el maxilar superior es la posibilidad de obtener contactos en todas las relaciones

esqueléticas: guía canina y guía anterior.

Tipos de férulas oclusales

1.- Férula de estabilización oclusal:

Indicaciones:

• Disfunciones del ATM y músculos masticatorios.• Bruxismo severo.• Limitaciones del movimiento mandibular.• Chasquidos de la ATM.• Estabilización oclusal.

Tipos de férulas oclusales

1.- Férula de estabilización oclusal:

Tipos de férulas oclusales

1.- Férula de estabilización oclusal:

Tipos de férulas oclusales

1.- Férula de estabilización oclusal:

Tipos de férulas oclusales

1.- Férula de estabilización oclusal:

Tipos de férulas oclusales

1.- Férula de estabilización oclusal:

Tipos de férulas oclusales

1.- Férula de estabilización oclusal:

Tipos de férulas oclusales

Consiste en una férula completa, construida en el maxilar superior y tiene una rampa inclinada para guiar la mandíbula en una posición determinada.

La rampa de acrílico se apoya en lingual de los dientes anteriores e inferiores.

2.- Férula de reposicionamiento anterior.

Tipos de férulas oclusales

Tipos de férulas oclusales

Tipos de férulas oclusales

Tipos de férulas oclusales

2.- Férula de reposicionamiento anterior. Esta férula lleva la mandíbula a

protrusión (hacia delante).

El objetivo de esta férula es dirigir el cóndilo a funcionar en el disco y evitar la carga de los tejidos retrodiscales.

Tipos de férulas oclusales

2.- Férula de reposicionamiento anterior. Es un método muy utilizado para el tratamiento de los “clicks” articulares.

La posición ideal es aquella en que la ATM del paciente esta en una posición sin“clicks”.

Tipos de férulas oclusales

2.- Férula de reposicionamiento anterior.

Indicaciones:

• Tratar trastornos de alteración discal.• Para pacientes con ruidos articulares (“clicks”).• Trastornos inflamatorios del disco.

Tipos de férulas oclusales

2.- Férula de reposicionamiento anterior.

Características: Debe ajustarse con precisión a los dientes maxilares

con total estabilidad y retención adecuada.

La posición anterior establecida por la férula debe

de eliminar los síntomas articulares en movimientos de apertura y cierre.

La rampa lingual debe contactar con el cierre donde la mandíbula se dirige hacia una posición adelantada establecida.

Debe pulirse la férula para ser cómoda de llevar.

Tipos de férulas oclusales

3.- Férula pivotante (Gelb).

Este tipo de férula rígida proporciona un contacto posterior simple en la arcada dentaria. Su acción es de actuar como fulcro durante el cierre mandibular y así evitar una sobrecarga de la ATM.

Tipos de férulas oclusales

2.- Férula pivotante (Gelb).

Tipos de férulas oclusales

3.- Férula pivotante (Gelb). Indicaciones:

Tratamiento de los síntomas producidos por la osteoartritis (de la ATM).

Para lograr liberación neuro-muscular no debe de utilizarse mucho tiempo puesto que provoca intrusión del primer molar utilizado como pivote.

Tipos de férulas oclusales

4.- Férula blanda.Es un aparato construido con material elástico que se adapta a los dientes.

Su objetivo terapéutico consiste en obtener un contacto uniforme y simultaneo con los dientes.

Reduce las posibilidad de lesiones de las estructuras bucales por traumatismos (las utilizan los deportistas).

Tipos de férulas oclusales

4.- Férula blanda.

No hay que hacer ajustes oclusales. Se hacen con planchas termomoldeables

de diferentes grosores. Las hay blandas y gruesas. Las hay finas y un poco rígidas.

(utilizadas para retenedores de ortodoncia)

Tipos de férulas oclusales

4.- Férula blanda.

Indicaciones: Protector para personas que puedan sufrir

traumatismos en ambas arcadas (deportistas).

Ayuda a disipar algunas fuerzas intensas que se producen.

Pacientes que presentan bruxismo.

Tipos de férulas oclusales

4.- Férula blanda.

Tipos de férulas oclusales

4.- Férula blanda.

DISEÑO Y ELABORACIÓN DE LA FÉRULA OCLUSAL

Diseño y elaboración

Las diferentes técnicas son:

- Resina autopolimerizable.- Resina termopolimerizable.- Resina fotopolimerizable.- Método termomoldeable al vacio.

Existen diferentes técnicas para fabricar la férula, pero eso no debe influir en el resultado del tratamiento.

Diseño y elaboración

Veremos el procedimiento para la confecciónde una férula tipo Michigan superior con resina autopolimerizable.Elaboración:

- Vaciado de impresiones con yeso.

Diseño y elaboración

Montaje de modelos en articulador semiajustable con registro previo del arco facial.

El arco facial nos da una posición más exacta del maxilar respecto al cráneo.

Diseño y elaboración

Montaje de los modelos en el articulador con registro de cera tomada en relación céntrica.

Cera en relación céntrica.Esta cera nos da la altura que va a llevar la férula. Aproximadamente 2 mm.

Diseño y elaboración

Diseñamos el modelo de la férula.

Bloqueamos con cera las zonas retentivas, buscando siempre una buena retención del modelo.

Delimitamos con cera la extensión de la férula.

Diseño y elaboración

Hidratamos los modelos

Aplicamos separador a los modelos superior e inferior

Diseño y elaboración

.

Se aplica polímero y monómero, cubrimos cara oclusal ,superficie palatina y vestibular de todas las piezas dentales.

Diseño y elaboración

.

Diseño y elaboración

.Comprobamos con el antagonista

Diseño y elaboración

.

Polimerizamos la resina una temperatura de 45 ºC .

Diseño y elaboración

.

Férula polimerizada preparada para

proceder al repasado

Marcamos todos los puntos de contacto del antagonista para que nos sirvan de guía a la

hora de repasar.

Diseño y elaboración

.

Con un papel de articular vamos ajustando todos los contactos de la férula. La superficie oclusal debe de ser lo más plana posible, las cúspides inferiores deben contactar sin dejar huella, solo puntos de contacto

Contactos de:• Las cúspides vestibulares inferiores• Guía canina • Guía anterior.

Diseño y elaboración

.

Retiramos la férula del modelo superior.Le damos forma a la férula retirando los excesos de

resina. Pulimos y damos brillo.

Diseño y elaboración

.Férula terminada

CRITERIOS FINALES PARA LAS FERULAS DE ESTABILIZACIÓN MICHIGAN

Criterios finales

.

.

1. Debe ajustarse exactamente a los dientes maxilares, con una estabilidad y retención total cuando contacta

con los dientes mandibulares.

2. En RC, todas las cúspides bucales de los dientes mandibulares posteriores deben contactar con

superficies planas y con una fuerza igual.

3. Durante un movimiento de protrusión ,los incisivos mandibulares deben contactar con la férula con

una fuerza igual.

Deben de cumplirse los siguientes requisitos antes de entregar al paciente la férula de relajación muscular

Criterios finales

.

4. En cualquier movimiento lateral, solo el canino mandibular

debe presentar un contacto de laterotrusión de la férula.

5. Los dientes posteriores mandibulares deben contactar con la férula tan solo en el cierre en RC.

6. La superficie de la férula debe de ser lo más plana posible,

sin huellas oclusales las cúspides inferiores.

7. Debe de pulirse la férula de manera que no irrite ninguno de los tejidos blandos adyacentes.

Diseño y elaboración

Método termomoldeable al vacio:Por este método se realizan:

- Férulas blandas.- Protectores deportivos.- Férulas de retención.- Férulas de blanqueamiento.

Diseño y elaboración

Se recorta el modelo. Se delimita bien la forma de los dientes para conseguir una buena adaptación de la plancha al modelo.

Método termomoldeable al vacio:

Se elige la plancha del grosor adecuado Se caliente la plancha en la maquina. Se procede a hacer el vacio

Diseño y elaboración

Adaptamos la plancha al modelo una vez ha alcanzado la temperatura adecuada.

Método termomoldeable al vacio:

Plancha adaptada.

Diseño y elaboración

Método termomoldeables al vacioSe recorta la plancha sin retirar del modelo con un disco de corte fino.

Se pulen los bordes cortantes con una fresa de pulir fina

Diseño y elaboración

Método termomoldeables al vacio

Férula terminada

Diseño y elaboración

La única variante en estas férulas es eltipo de material que utilicemos, planchasde diferentes grosores .

Las planchas blandas y mas gruesas se utilizan para férulas de bruxismo y protectoresdeportivos.

Método termomoldeables al vacio

Diseño y elaboración

Método termomoldeables al vacioFérulas de retención de ortodonciase hacen con planchas finas y rígidas.

Ferula de blanqueamiento:Se utilizan planchas muy finas y blandas.

Muchas gracias por su atención