Dr Ricardo Baeza V

Profesor Asistente,

Pontificia Universidad Catolica de Chile

Angio-TAC Coronario y Deteccion de Enfermedad

Coronaria(Y que se puede aprender en 15 minutos)

Conflictos de Interes

• NADA QUE DECLARAR

Conceptos Básicos

Pasos

Preparacion del paciente (BB, via venosa)

Scout views

Score de Calcio

Bolus timing (20 cc contraste)

Coronariografia (80 cc)

Que informacion nos entrega

• Calcio Score

• Angiografia coronaria

– Anatomia

– Funcion ventricular

• Patologia no Coronaria

• Extracardiacos

• Calcio coronario: Imagen que causa atenuación mayor a 130 unidades hounsfield en un area mayor a 3 pixeles (1 mm2).

• Score de calcio: Área de calcificación multiplicado por un factor que va de 1 a 4 que depende del grado de calcificación. Este método fue desarrollado por Agatston

Score de Calcio

• Score de Framingham identifica cerca de 80%

de los individuos en riesgo moderado o alto

• 50% de los eventos se originan en individuos

con riesgo intermedio

• 50% de los IAM ocurren en pacientes sin

historia de enfermedad previa

Greenland P et al. Circulation 2001; 104:1863

Simon A et al. Hypertension 2006;48:392-6

FACTORES DE RIESGO

TRADICIONALES

Ateromatosis

Calcio Score

• Calcio = ateromarosis

• Placa blanda/ Placa dura

• Medicion cuantitativa del calcio

• Facil, rapida

• Valor predictivo clinico

Calcio Score

NO relacionado con grado de estenosis coronaria

Relacionado con eventos coronarios

Aditivo a los FRCV tradicionales

Metodo de screening? Poblaciones de riesgo

mod-alto

Score=0

ANGIOGRAFIA CORONARIA: ventajas

Rapida

Buena resolucion espacial

Valor predictivo negativo

Permite el rule-out de pacientes

Bien tolerada

Ambulatoria

ANGIOGRAFIA CORONARIA: limitaciones

• Requiere preparación: FC 50-60 lpm

• Arritmias

• Radiacion

• Contraste yodado

• Sensibilidad y VPP variable

• Costo??

• Calcio

Coronariografía: TAC

• Desafios

– Tamaño vascular

• 4mm – 1mm

– Trayecto irregular

• Perpendicular y paralelo

– Posición espacial

• Pulsación cardíaca (~2cm)

AngioTAC Coronarias

• Técnica

– MDCT 64 canales

– Gatilleo ECG : reconstrucción retrospectiva

– FC < 70x’ (idealmente < 60x’)

• Regular, estable

– Beta bloqueo

• Alarga diástole ventana imagenológica

• Reducción artefactos

– 80 cc contraste yodado

Tecnicas de Reconstruccion

• MIP, maximal intensity projection

• Volume Rendering (3D)

• MPR, multiplanar reformatting

Indicaciones

• Anatomía Coronaria

• Detección placas ATE y lesiones estenosantes

– “Descartar” de enfermedad ateromatosa

• Evaluación Revascularización

Origen anómalo Tronco coronario izq. + dilatación sino tubular

Enfermedad Aterosclerótica

• Detección de ATE cálcica y blanda

• Evaluación rutinaria de vasos “target” > 2 mm diámetro > 1.5 mm MDCT 64

• Permite evaluar remodelación vascular

– Remodelación positiva : incremeto del diámetro

– Remodelación negativa : reducción calibre

• Cuantificación lesiones estenóticas

– Método semicuantitativo

– Indispensable evaluación de reconstrucciones

Coronaria Derecha

Rendimiento AngioTAC

• MDCT 64 – Estenosis significativa (>50%)

– Mollet NR et al Circulation 2005;112:2318

• N = 52 Sen 99% Esp 95% VPP 76% VPN 99%

– Leschka S et al Eur Heart J 2005;26:1482

• N= 67 Sen 94% Esp 97% VPP 87% VPN 99%

– Raff GL et al J Am Coll Cardiol 2005;46:552

• N = 70 Sen 91% Esp 92% VPP 80% VPN 97%

Descendente anterior 2 focos estenóticos significativos

Rendimiento TAC MD

• Experiencia Local– Schuster A, Guarda E, Huete A, et al.

• Revista Chilena de Cardiología 2006:25:137• N=55 indicación 1a coronariografía convencional• Riesgo mod – bajo de enfermedad coronaria

– Sens 85% Esp 97% LR+ 33 LR- 0.15

• Metaanálisis – Schuijf J, Bax J, Shaw L, et al.

• Am Heart J 2006:151:404 (11 pub N=681)• Sens 85% Esp 92%

Rendimiento AngioTAC Coronario

• Alto Valor Predictivo Negativo

– Tecnicamente adecuado

– Normal – Mínima ateromatosis

– Descarta lesiones hemodinamicamente

significativas

Limitaciones

• Ca++ extensa “blooming”

– Sobreestima o “tapa” estenosis subyacente

• Escasa delimitación circulación colateral

• Cinética de flujo distal a estenosis

– Dirección llene arterial

• Artefacto metálico

– Limita evaluación stents

– Limita evaluación anastomosis distal de PAC / L(R)IMA’s

ACD

ADA

rama intermedia

Stent ACx permeable

Stent ACD trombosado flujo distal por colaterales

Angio TAC Coronarias

• Optimizar fortalezas / debilidades del examen

– Alto VPN

– Limitación graduación exacta estenosis /ATE cálcica

» Dolor torácico atípico

» Sospecha falso (+) test no invasivos

» Screening? FR (+) asintomáticos

Uso en el SU/UDT

• Numero de consultas en los SU/UDTs– >60% de ptes. admitidos NO tienen un SCA

• Diagnostico dificil

• US$ 8000 millones

• Uso de examenes complementarios– Costos asociados

– Sensibilidad/Especificidad/VPs

Casos

AngioTAC en UDTM, 52 aAFCCDolor tx sospechoso > 12 hrsTROP negativa

AngioTAC Coronario en Unidad de Dolor

Torácico: Utilidad Diagnóstica, Seguridad y

Costos. Un estudio Prospectivo y Randomizado

Daniel Morales, Ricardo Baeza, Álvaro Huete, Luis Meneses, Gonzalo Martínez, Pablo Castro, Eduardo Guarda, Karina Sobarzo , Nicolás Ahumada

Departamentos de Cardiología y Radiología,Pontificia Universidad Católica de Chile

Resultados

AngioTAC Tradicional p

T al diagnóstico

(hrs)

7,7 ± 6 23 ±10 <0.01

Tiempo estadía

(hrs)

19 ± 21 35 ±17 0.01

Costo $600.300

±457000

$1.320.000

±685.000

0.02

MDCT util para el rule-out por su alto VPN

sin embargo lo contrario no esta aun claro

Eventuales Peligros……

Conclusión

• El ATC es una tecnica util de alto rendimiento

• Es la mejor tecnica no invasiva para evaluar la anatomia coronaria

• Su uso actual no esta justificado en pacientes asintomaticos

• Es muy util en pacientes con test equivocos

• Su uso selectivo en el SU es atractivo

GRACIAS