Presentasi kasus

Powerpoint Templates


Laporan Kasus


IDENTITAS PASIEN

• Nama : Tn. S.W

• Umur : 21 tahun

• Alamat :

• Pekerjaan :

• Pendidikan terakir :

• Tanggal masuk :


Anamnesis• Keluhan utama : Demam ± 2 minggu SMRS

• RPS : ± 2 MSMRS Os mengeluhkan demam

yang naik turun, sepanjang hari (?), lebih demam

saat malam, lemas (+) saat pagi berkeringat (+),

pusing (+), sakit kepala (+), mual (+) muntah (-),

nyeri perut (+), kembung (+) nyeri otot (+), nyeri

dibelakang mata (-), batuk pilek (-), sesak (-)


•BAB (-) sejak 3 hari yang lalu, pernah

muncul diare pada demam ini (-),BAK seperti

air teh (-), terlihat kuning (-)

•Lingkungan sekitar banyak nyamuk (-),

mengigil sebelum munculnya demam (-),

riwayat berpergian ke daerah endemis (-)


• sudah diobati ke dokter umum, minum obat

(?) tapi tidak membaik

• RPD : pernah mengalami sakit serupa

waktu usia 10 tahun dan dirawat di rumah

sakit. Alergi (-), DM (-), asma (-)

• RPK : tidak ada keluarga yang mengalami

keluhan serupa.


Resume anamnesis


Pemeriksaan Fisik• KU : kompos mentis, lemah, pucat (), gizi cukup.

• VS :

– TD : 110/80 mmHg, berbaring, lengan kiri, manset

dewasa

– HR : 84x/menit, reguler, tekanan cukup, kuat angkat

normal.

– RR : 22x/menit, reguler, abdominothorakal

– t : 38’C, axilla


Pemeriksaan Sistem

• Mata : CA (-/-), SI (-/-)

• Mulut : lidah kotor (+), tepi hiperemis (+), lidah

tremor (-)

• Leher : lnn tidak teraba, JVP ≠


• Thorax :

Paru depan:

I : Bentuk dan gerak simetris, retraksi dinding dada

(-)rose spot (-), massa (-), jaringan parut(-)

P : pengembangan dada simetris, nyeri tekan

(-),fremitus taktil kanan = kiri

P : sonor kanan = kiri, batas paru hepar : ICS IV

dextra• A : vesikular kanan = kiri Ronkhi -/- Wheezing -/-


Paru belakang:

I : Bentuk dan gerak simetris,rose spot (-),

massa (-), jaringan parut(-)

P : nyeri tekan (-),fremitus taktil kanan = kiri

P : sonor kanan = kiri, penurunan diagfragma +

3 cm• A : vesikular kanan = kiri, ronkhi -/-,

wheezing -/-


Jantung :

I :Ictus cordis tidak terlihat

P: Ictus cordis teraba di SIC 5 linea midclavicula,

+ 2 cm, kuat angkat cukup

P: - Batas jantung kiri : SIC IV LPS sinistra- Batas jantung kanan : SIC V LCM dextra-batas jantung atas : SIC II LPS sinistraPinggang jantung : SIC III LPS sinistra

A : S1-S2 murni, reguler, bising (-)


• Abdomen

I : supel, DD//DP, simestris, massa (-), jaringan parut (-)

A : bising usus (+) normal 15x/menit

P : timpani (+)

Hepar : lobus dextra + 10 cm. lobus sinistra + 6cm

Lien : redup pada ruang traube SIC X LAA

P : nyeri tekan (...)

Hepar :

Lien : tidak teraba


• Ekstremitas: akral hangat (+), edema (-)


Pemeriksaan Penunjang

• Darah rutin

• widal


Diagnosis kerja

• Observasi febris

• Suspek typhoid


Diagnosis banding


Terapi


Edukasi


PEMBAHASAN


DEMAM

• Demam atau febris adalah kenaikan suhu tubuh yang ditengahi oleh kenaikan itik ambang regulasi panas hipotalamus (Nelson, 2000).

• Demam umumnya diartikan kenaikan suhu diatas 37,2’C.


1. Demam Septik

Suhu badan berangsur naik ke atas normal yang tinggi sekali pada malam hari dan turun kembali ke tingkat di atas normal pada pagi hari. Sering disertai keluhan menggigil dan berkeringat. ‘

2. Demam Remitten

Suhu badan dapat turun setiap hari tetapi tidak pernah mencapai suhu normal. Perbedaan suhu yang mungkin tercatat dapat mencapai dua derajat


3. Demam Intermitten

Suhu badan turun ke tingkat yang normal selama beberapa jam dalam satu hari. Bila demam seperti terjadi seperti itu terjadi setiap dua hari sekali disebut tersiana dan bila terjadi dua hari bebas demam diantara dua serangan demam disebut kuartana.

4. Demam Kontinyu

Variasi suhu sepanjang hari tidak berbeda lebih dari satu derajat. Pada tingkat demam yang terus menerus tinggi sekali disebut hiperpireksia.


5. Demam Siklik

Kenaikan suhu badan selama beberapa hari yang diikuti oleh periode bebas demam untuk beberapa hari yang kemudian diikuti oleh kenaikan suhu seperti semula.


DEMAM TIFOID

• Demam typhoid atau enteric fever adalah sindrom klinik yang dihasilkan oleh organisme salmonella tertentu.

• Mencakup istilah demam yang disebabkan oleh S. typhi, dan demam paratyphoid yang disebabkan oleh S. paratyphi A, S. paratyphi B, S.paratyphi C, dan kadag-kadang seroyip salmonella lain


Patofisiologi

• makanan yang tercemar → lambung → sebagian dihancurkan oleh asam lambung dan sebagian lolos ke usus → berkembang biak → ketika IgA tubuh kurang baik, kuman dapat menembus sel-sel epitel → lamina propia → difagosit makrofag → hidup dan berkembang biak di makrofag → dibawa ke plaque peyeri → kelenjar bening mesentrika → sirkulasi darah melalui duktus torasikus → terjadi bakteremia I


• asimptomatik → menyebar ke seluruh organ endotelial terutama hati dan limpa → di organ tersebut kuman meninggalkan sel fagosit → berkembang biak di luar sel atau ruang sinusoid → sirkulasi lagi → bakteremia II → disertai tanda dan gejala sistemik.


• Di hati, kuman masuk ke kandung empedu berkembang biak → bersama cairan empedu diekskresikan intermitten ke dalam lumen usus → sebagian lagi masuk ke sirkulasi setelah menembus usus → proses seperti semula → makrofag teraktivasi → hiperaktif→ saat fagositosis kuman, mengeluarkan mediator inflamasi → simptomatik.

• Dapat meluas ke lapisan otot, serosa, dan usus → perforasi (Widodo, 2007).


TANDA GEJALA

• MINGGU I : gejala akut infeksi = demam,nyeri kepala, pusing, nyeri otot, anoreksia, mual, muntah, obstipasi atau diare, abdominal discomfort, batuk, epistaksis.

• MINGGU II : demam, bradikardi relatif, lidah berselaput kotor, tepi hiperemis dan tremor, hepatomegali, splenomegali, gangguan kesadaran


• MINGGU III : suhu tubuh mulai turun sampai normal, kadang terjadi perdarahan atau perforasi usus, toksemia berat, kejang, inkontinensia, meteorismus (+), timpani (+), nyeri perut (+) (bila tidak dtangani)

• MINGGU IV :


PEMERIKSAAN PENUNJANG

• Rutin : darah rutin

leukopeni/normal/leukositosis

laju endap darah meningkat

SGOT SGPT meningkat• Widal

antigen O (tubuh bakteri),H (flagela),Vi (core)• Tubex TF• Kultur darah


MANAJEMEN

• Tirah baring, mempercepat penyembuhan

• Diet : bubur saring → bubur kasar → nasi

menghindari komplikasi perforasi usus (?)

• Antibiotik

klorampenicol (?)

kotrimoxazol (?)


Komplikasi

• Perdarahan intestinal

• Perforasi usus

• Hepatitis tifosa

• Neuropsikiatrik → delirium, kejang, koma, enselopati

• Koagulasi intavaskulas desseminata

• Tifoid karier


Prognosis

Presentasi kasus

Documents

Transcript of Presentasi kasus