PRESENTASI KASUS RADIOLOGI.docx

8/16/2019 PRESENTASI KASUS RADIOLOGI.docx

1/41

PRESENTASI KASUS

FRAKTUR CLAVICULA DAN COSTA

Dokter Pembimbing :

dr. Ita Rima Rama!ati" S#.Rad

Di$%$%n O&e :

Anindita Candra De!i

'())(*)((+'

KEPANITERAAN KLINIK IL,U RADIOLO-I

PRO-RA, PENDIDIKAN PROFESI DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN IL,U KESEATAN

UNIVERSITAS ,UA,,ADI/A /O-/AKARTA

'()0


2/41

1A1 I

STATUS PASIEN

I IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. S

Umur : 38 tahun

Jenis Kelamin : laki-laki

Alamat : Rejosari, Pulutan, Sidorejo

Aama : !slam

Tanal "asuk RS : #$ %esem&er #'()

No R" : ()-(*-3#'(8'

II ANA,NESIS

Ke&%an Utama : n+eri ada tanan kiri dan sulit untuk dierakkanRi!a2at Pen2akit Sekarang

Pasien datan ke !% RSU% Salatia denan keluhan n+eri ada tanan kiri.

%ari anamnesis denan enantar asien, diketahui sekitar 3' menit se&elum masuk

rumah sakit asien menalami keelakaann lalu lintas motor /s motor. Saat kejadian

asien insan dan tidak &isa meninat kejadian keelakaann+a. Pasien meneluh

&ah0a n+eri +an dirasakan terasa saanat sakit, &ahkan ketika tanan kirin+a

dierakkan sedikit saja sudah terasa n+eri. Pasien meneluhkan usin namun tidak

merasakan mual dan muntah. Pasien men+ankal menkonsumsi alkohol se&elum

keelakaan terjadi.

Ri!a2at Pen2akit Da%&%

Ri0a+at keluhan +an sama : 1-2

Ri0a+at hiertensi : disankal

Ri0a+at dia&etes mellitus : disankal

Ri0a+at asma : disankalRi0a+at en+akit jantun : disankal

Ri0a+at en+akit injal : disankal

Ri0a+at aleri o&at : disankal

Ri0a+at oerasi : disankal

Ri!a2at Pen2akit Ke&%arga : Tidak ada

Ri!a2at #er$ona& $o$ia& :

Pasien meruakan seoran uru salah satu sekolah dasar di Salatia. Pasien

tinal dirumah &ersama istri dan ketia anakn+a. Ke&iasaan merokok, konsumsi

alkohol dan o&at-o&atan terlaran disankal. Kesan ekonomi uku.


3/41

Anamne$i$ $i$tem

Sistem sere&rosinal : tidak ada keluhan

Sistem resiratous : tidak ada keluhan

Sistem kardio/askuler : tidak ada keluhan

Sistem astrointestinal : tidak ada keluhan

Sistem muskuloskeletal : asien merasakan n+eri +an sanat &erat di tanan kiri

setelah menalami keelakaan. Tanan kiri tidak &isa

dierakkan.

Sistem inteumentum : tidak ada keluhan

III PE,ERIKSAAN FISIK

Stat%$ -enera&i$ata

Keadaan Umum : Sedan

Tinkat Kesadaran : omos mentis

4ital Sin

Tekanan %arah : (#)566 mm7

%en+ut Nadi : 6$ 5menit, reuler, isi dan teanan uku

Suhu : 3*,' 9

rekuensi na;as : #$ 5menit

Pemerik$aan Si$temik

Ke#a&a 3 Leer : Normoehal, oedem erior&ita 1-5-2, konjunti/a anemis 1-5-2, sklera

ikterik 1-5-2, sianosis 1-2, em&esaran kelenjar etah &enin 1-5-2,

Torak$

Pulmo :

- Normothoraks

-

Simetris kanan - kiri- Retraksi dindin dada 1-5-2

- N+eri tekan 1-5-2

-


4/41

Stat%$ Loka&i$:

a. @ook : de;ormitas 1>2, &enkak 1>2

&. eel : n+eri tekan 1>2, ulsasi &a distal trauma 1>2

. "o/e : assi/e mo/ement 1R" ter&atas2

IV PE,ERIKSAAN PENUN4AN-

Pemeriksaan 7asil Nilai Rujukan

emato&ogi7emolo&in

7ematokrit

Britrosit

@ekosit

Trom&osit

"4

"7

"7

Kimia

%SUreum

reatinin

ST

SPT

7


5/41

• Pemeriksaan Radioloi

am&ar (. oto Thora ada ro+eksi AP

oto thora, AP /ie0, insirasi uku, kondisi ;oto keras

!nterretasi hasil :

• orakan &ronko/askuler di kedua ulmo dalam &atas normal

• Tak tamak area lusensi tana orakan /asuler di kedua ulmo

• %ia;rama detra et sinistra tamak liin

• Tak tamak ene&alan leural sae &ilateral

• or, TR ? ',)

o Tamak diskontinuitas omlete ada os la/iula sinistra ars media, um

ontrationum

o Tamak diskontinuitas ada osta $ dan * osterior sinistra, um

ontrationum


6/41

Ke$an :

Com#&ete 5rakt%r #ada O$ C&a6i7%&a $ini$tra #ar$ media" $%m

7ontra7tion%m

Com#&ete 5rakt%r 7o$ta 8 dan + #o$terior $ini$tra" 7%m 7ontra7tion%m Tak tam#ak gambaran idro#ne%motora9

1e$ar 7or da&am bata$ norma&

am&ar #. oto la/iula sinistra ro+eksi AP

oto la/iula sinistra, AP /ie0, kondisi ;oto uku

!nterretasi hasil :

• Tamak diskontinuitas ada os la/iula sinistra ars media, aosisi dan

aliment uku

• Tamak diskontinuitas ada osta $ dan *osterior sinistra, aosisi dan

aliment uku• aut humeri &erada dalam ;ossa lenoidea

• Tak tamak en+emitan joint sae

Ke$an :

Fra7t%re 7&a6i7%&a $ini$tra #ar$ media" a#o$i$i dan a&igment 7%k%#

Fra7t%re 7o$ta 8 dan + #o$terior $ini$tra" a#o$i$i dan a&igmnet 7%k%#

Tak tam#ak di$&oka$i $o%&der oint $#a7e


7/41

am&ar 3. oto ranium ro+eksi AP dan lateral

oto ranium AP5lateral /ie0, kondisi ;oto uku

!nterretasi hasil :

• Tak tamak diskontinuitas ada os nasal

• Tak tamak diskontinuitas ada sistema tulan +an ter/isualisasi

• Tak tamak diskontinuitas ada os mandi&ularis, maillaris dan os nasal

• Tamak hiertro;i onha nasalis &ilateral, tak tamak de/iasi setum nasi

• Tak tamak am&aran thum& rintin ada os al/aria

Ke$an :

i#ertro5i 7on7a na$a&i$ bi&atera&" tak tam#ak de6ia$i $e#t%m na$i

Tak tam#ak 5ra7t%re #ada $i$tema t%&ang 2ang ter6i$%a&i$a$i

Tak tam#ak tanda;tanda #enongkatan TIK

V DIA-NOSIS KLINIS

KR

raktur la/iula sinistra

VI DIA-NOSIS RADIOLO-I

raktur la/iula sinistra ars mediarature osta $ dan * osterior sinistra

VII TERAPI

• !n;us R@ #' tm

• !nj e;triaon #.(am

• !nj itiolin #. )'' m

• !nj Ketorola 3. (am

• !nj ndanetron #.(am

• !nj Ranitidin #.( am


8/41

1A1 II

TIN4AUAN PUSTAKA

'.) Anatomi

O$teo&ogi

Pada otonan koronal, tulan kla/ikula meruakan tulan +an keil dan tiis, le&ih

le&ar ada sisi medial dan terlihat jelas le&ih tiis ada seertia lateral. Pada otonan aial,

struktur tia dimensi tulan kla/ikula semakin jelas telihat. Tulan kla/ikula &er&entuk

seerti huru; S, ada ujun sisi medial &er&entuk em&un dan ujun sisi lateral &er&entuk

ekun. Pada ro+eksi aial, tulan kla/ikula &aik sisi medial mauun lateral memun+ai

ermukaan +an datar, dihu&unkan oleh &aian tenah kla/ikula +an &er&entuk seerti

ta&un dan tiis. Area transisi ertenahan tulan kla/ikula menunjukkan struktur

enhu&un +an lemah. Pertenahan kla/ikula, meruakan daerah +an alin serin terjadi

;raktur. Pada akhirn+a, jika terlihat ada otonan saital, luas daerah transisi tulan

kla/ikula dari anterior ke osterior daat terlihat denan jelas

am&ar (. steoloi Kla/ikula

Ligamen media&


9/41


10/41

am&ar 3. @iamen lenohumeral.

am&ar $. @iamen Sternoclaviular .

Ligamen interclavicula

@iamen-liamen +an kuat ter&entan dari medial kla/ikula samai sisi suerior

sternum samai kontralateral dari kla/ikula. @iamen terse&ut merenan ada saat &ahu

diankat tetai menham&at ereseran +an menurun dari ujun lateral kla/ikula.

Ligamen costoclavicula

@iamen costoclavicula meruakan liamen +an kuat +an &erjalan dari &aian atas

dari ia ertama dan &aian +an &erdekatan dari sternum samai &aian in;erior dari

kla/ikula. Kadan-kadan, liamen terse&ut keluar dari &aian medial kla/ikula +an

menjadi temat erlenketan fossa rhomboid . Untuk tujuan studi tentan anatomi, serat-serat

liamen costoclavicular mensta&ilkan medial kla/ikula mela0an rotasi keatas dan ke&a0ah.

Ligamen coracoclavicular

@iamen trapezoid dan conoid meruakan liamen +an te&al, dan kuat +an &erjalan

dari dasar dari processus coracoid dari saula samai &aian in;erior dari lateral kla/ikula.

@iamen trapezoid menemel ada tonjolan tulan +an sesi;ik, sedankan liamen conoid

+an le&ih medial &erinsersi ada conoid tubercle. @iamen-liamen ini mem&erikan ;unsi

+an entin se&aai susensi dari korset &ahu ada kla/ikula.

Ligamen Acromioclavicular


11/41

Kasul dari sendi acromioclavicular mem&entuk liamen-liamen acromioclavicular.

Pada &aian suerior, dan ada &aian osterosuerior, liamen terse&ut menahan ereseran

anteroosterior dari distal kla/ikula. Studi &iomekanis +an ter&aru men+e&utkan &ah0a

kasul acromioclavicular menahan translasi anterior-osterior.

Anatomi otot


12/41

am&ar ). Pleksus brachialis.

.

'.' De5ini$i

raktur adalah hilann+a kontuinitas tulan, tulan ra0an sendi dan tulan ra0an

ei;ise +an &ersi;at total mauun arsial. Untuk menetahui menaa dan &aaimana tulan

menalami keatahan, harus diketahui keadaan ;isik tulan dan keadaaan trauma +an daat

men+e&a&kan tulan atah. Ke&an+akan ;raktur terjadi karena keaalan tulan menahan

tekanan terutama tekanan mem&enkok, memutar dan tarikan. raktur kla/ikula adalah


13/41

kerusakan dari tulan kla/ikula 1&iasan+a dise&ut denan tulan selanka2. Tulan terse&ut

menhu&unkan sternum ke &ahu.(#

raktur kla/ikula daat terjadi ada tia temat :

F Pertenahan kla/ikula : meruakan temat +an alin serin terjadi.

F Seertia distal : ujun dari kla/ikula +an menhu&unkan kla/ikula denan &ahu.

F Seertia medial : ujun kla/ikula +an menhu&unkan kla/ikula denan sternum.

'.* Etio&ogi

a. Trauma lansun : trauma &ahuG hantaman lansun ke &ahu atau adan+a

tekanan +an keras ke &ahu aki&at jatuh atau terkena ukulan &enda keras.

ontoh : keelakaan lalu lintas

&. Trauma tidak lansun : outstrehed hand G aki&at jatuh denan osisi

lenan terutar5tertarik keluar dimana trauma dilanjutkan dari erelanan

tanan samai la/iula.

Tra%ma tidak &ang$%ng

Pada enjelesan a0al dari klasi;ikasi ;raktur, Allmanmenjelaskan &ah0a mekanisme

trauma ;raktur kla/ikula +aitu jatuh denan tanan terulur atau jatuh denan &ahu se&aai

tumuan.


14/41

am&ar *. "ekanisme trauma alin serin terjadi ada ;raktur kla/ikula adalah trauma ada

suerolateral &ahu

Tra%ma &ang$%ng

leh karena jarinan subcutan kla/ikula +an tiis, mem&uat kla/ikula rentan

terhada trauma. %enan osisi lansun, sama seerti ti&ia atau ulna. "ekanisme terse&ut

daat terjadi &aik karena trauma tumul mauun trauma tajam. Karena trauma lansun tidak

terantun dari kekuatan otot atau osisi lenan atas, semua reio kla/ikula mudah terkena.

Akti/itas olahraa daat men+e&a&kan trauma lansun terhada kla/ikula termasuk

&erseeda mauun &ermain ski.


15/41

non sesi;ik. "akro;a al/eolus akan men;aosit kuman T< dan &iasan+a sanu

menhanurkan se&aian &esar kuman T


16/41

Setelah imunitas seluler ter&entuk, ;okus rimer di jarinan aru &iasan+a menalami

resolusi seara semurna mem&entuk ;i&rosis atau kalsi;ikasi setelah menalami nekrosis

erkijuan dan enkasulasi. Kelenjar lim;e reional jua akan menalami ;i&rosis dan

enkasulasi, tetai en+em&uhann+a &iasan+a tidak sesemurna ;okus rimer di jarinan

aru. Kuman T< daat teta hidu dan meneta selama &ertahun-tahun dalam kelenjar ini.

Komleks rimer daat jua menalami komlikasi. Komlikasi +an terjadi daat

dise&a&kan oleh ;okus aru atau di kelenjar lim;e reional. okus rimer di aru daat

mem&esar dan men+e&a&kan neumonitis atau leuritis ;okal. Jika terjadi nekrosis erkijuan

+an &erat, &aian tenah lesi akan menair dan keluar melalui &ronkus sehina

meninalkan rona di jarinan aru 1ka/itas2. Kelenjar lim;e hilus atau aratrakea +an

mulan+a &erukuran normal saat a0al in;eksi, akan mem&esar karena reaksi in;lamasi +an &erlanjut.


17/41

lansun &erlanjut menjadi en+akit, tetai &erotensi untuk menjadi ;okus reakti/asi. okus

otensial di akes aru dise&ut se&aai okus S!"N.


18/41

menalami resolusi semurna. Reakti/asi ini jaran terjadi ada anak, tetai serin ada

remaja dan de0asa muda.

Tu&erkulosis ekstraulmonal daat terjadi ada #)-3'E anak +an terin;eksi T


19/41

• Tu&erkulosis minimal. Terdaat se&aian keil in;iltrate nonka/itas ada satu aru

mauun kedua aru, tetai jumlahn+a tidak mele&ihi satu lo&us aru.

• !oderately advanced tuberculosis. Ada ka/itas denan diameter tidak le&ih dari $

m. jumlah in;iltrate &a+anan halus tidak le&ih dari satu &aian aru. &ila &a+anann+a kasar tidak le&ih dari seertia &aian satu aru

• "ar advanced tuberculosis. Terdaat in;iltrate dan ka/itas +an mele&ihi keadaan

ada moderately advanced tuberculosis.

Klasi;ikasi lainn+a :

(.


20/41

( !n;eksi non T< 1neumonia, &ronkiektasis dll2 %alam hal ini &erikan dahulu anti&iotik

selama # minu, kemudian die/aluasi.

# !n;eksi jamur

3 T< aru kam&uh


21/41

ejala klinik tu&erkulosis daat di&ai menjadi # olonan, +aitu ejala lokal dan

ejala sistemik, &ila oran +an terkena adalah aru maka ejala lokal ialah ejala

resiratorik 1ejala lokal sesuai oran +an terli&at2.

(. ejala resiratorik

a &atuk-&atuk le&ih dari # minu

& &atuk darah

sesak naas

d n+eri dada

ejala resiratorik ini sanat &er/ariasi, dari mulai tidak ada ejala samai ejala +an

uku &erat terantun dari luas lesi. Kadan asien terdianosis ada saat medical chec# up.


22/41

Pada leuritis tu&erkulosa, kelainan emeriksaan ;isik terantun dari &an+akn+a

airan di rona leura. Pada erkusi ditemukan ekak, ada auskultasi suara naas +an

melemah samai tidak terdenar ada sisi +an terdaat airan.

Pada lim;adenitis tu&erkulosa, terlihat em&esaran kelenjar etah &enin, terserin di

daerah leher 1ikirkan kemunkinan metastasis tumor2, kadan-kadan di daerah ketiak.

Pem&esaran kelenjar terse&ut daat menjadi cold abscess

am&ar ). Paru : Aeks @o&us Suerior dan Aeks @o&us !n;erior

C. Pemerik$aan 1akterio&ogik

(.


23/41

mudah eah dan tidak &oor. Aa&ila ada ;asilitas, sesimen terse&ut daat di&uat sediaan

aus ada elas o&jek 1di;iksasi2 se&elum dikirim ke la&oratorium.

1#>2.

$ %itemukan (' >> 13>2.

!nterretasi hasil daat jua denan ara


24/41

&. Pemeriksaan &iakan kuman: Pemeriksaan &iakan !.tuberculosis denan metode

kon/ensional ialah denan ara :

( B &ase media: @o0enstein-Jensen 1dianjurkan2, a0a, Kudoh.

# Aar &ase media : "iddle &rook.

"elakukan &iakan dimaksudkan untuk mendaatkan dianosis asti, dan daat

mendeteksi !ycobacterium tuberculosis dan jua !ycobacterium other than tuberculosis

1"TT2. Untuk mendeteksi "TT daat diunakan &e&eraa ara, &aik denan melihat

eatn+a ertum&uhan, menunakan uji nikotinamid, uji niasin mauun enamuran

denan cyanogen bromide serta melihat imen +an tim&ul.

< Pemerik$aan Radio&ogi

Pemeriksaan standar ialah ;oto toraks PA. Pemeriksaan lain atas indikasi: ;oto lateral,

to-lordotik, o&lik, T-San. Pada emeriksaan ;oto thoraks, tu&erkulosis daat mem&eri

am&aran &ermaam-maam &entuk 1multi;orm2.

am&aran radioloik +an diuriai se&aai lesi T< akti; :

(


25/41

le&ih a0al dan mudah dilihat ada reio torakal. Pada reio lum&al, &ulin lateral dari aris

soas daat terjadi. A&ses daat meluas dan daat &erkalsi;ikasi.

-ambar +. A2 oto olos menunjukkan am&aran tiikal ada sondilitis tu&erkulosis. Terdaat massa jarinan

lunak arasinal +an luas.


26/41

-ambar


27/41

omuted tomorah+ san terutama &erman;aat untuk mem/isualisasi reio

torakal dan keterli&atan ia +an sulit dilihat ada ;oto olos. Keterli&atan

lenkun s+ara; osterior seerti edikel tamak le&ih &aik denan t san. T

san mem&eri am&aran tulan seara le&ih detail dari lesi irreuler, skelerosis,kolas diskus, dan anuan sirkum;erensi tulan.

-ambar >. Sondilitis Tu&erkulosis. T San aial menunjukan destruksi litik orus /erte/ra 1anah hitam2 denan

keterli&atan a&ses jarinan lunak 1anah utih2.

-ambar )(. A&ses soas terkalsi;ikasi. T San aial menunjukan a&ses &ilateral tu&erkulosis soas denan kalsi;ikasi

eri;er 1anah2

-ambar )). Sondilitis T


28/41

"aneti resonane imain 1"R!2 memun+ai man;aat &esar untuk

mem&edakan komlikasi +an &ersi;at komresi; denan +an &ersi;at non

komresi; ada tu&erkulosa tulan &elakan. "R! mene/aluasi in;eksi diskus

inter/erte&ralis dan osteomielitis tulan &elakan serta menunjukkan adan+a

enekanan sara;.

-ambar )'. Sondilitis Tu&erkulosis. "R! otonan saital T# menunjukan area denan eninkatan

intensitas dise&a&kan edema orus in/erte&ral disertai en+emitan diskus 1anah utih2, dan en+e&aran ke

kanalis sinalis 1anah hitam2

-ambar )*. "R! menunjukkan sondilitis T< ada T('-T(#.

Sondilitis T< men+e&a&kan kerusakan dan anulasi kolumna /erte&ra.


29/41

-ambar )8. "R! T( ada asien +an sama, +an menunjukkan kerusakan /erte&ra *-

6.

Neddle &iosi5 oerasi ekslorasi

1ostotrans/ersetomi 2

%ari lesi sinal munkin dierlukan ada kasus +an sulit tetai mem&utuhkan

enalaman dan em&aaan histoloi +an &aik 1untuk meneakkan dianosa

+an a&solut2 1&erhasil ada )'E kasus2.


30/41

am&ar (). Alur %ianosis T< Paru

Pemerik$aan K%$%$

Salah satu masalah dalam mendianosis asti tu&erkulosis adalah laman+a 0aktu

+an di&utuhkan untuk em&iakan kuman tu&erkulosis seara kon/ensional. %alam

erkem&anan kini ada &e&eraa teknik +an le&ih &aru +an daat menidenti;ikasi kuman

tu&erkulosis seara le&ih eat.

( Pemeriksaan


31/41

Uji !mmunohromatorahi tu&erulosis 1!T tu&erulosis2 adalah uji seroloik

untuk mendeteksi anti&odi !. tuberculosis dalam serum. Uji !T meruakan uji

dianostik T< +an menunakan ) antien sesi;ik +an &erasal dari mem&ran

sitolasma !.tuberculosis, diantaran+a antien ".t& 38 k%a. Ke ) antien terse&ut

diendakan dalam &entuk $ aris melintan ada mem&ran immunokromatora;ik 1#

antien diantaran+a dia&un dalam ( aris2 disamin aris kontrol. Serum +an akan

dieriksa se&an+ak 3' ml diteteskan ke &antalan 0arna &iru, kemudian serum akan

&erdi;usi mele0ati aris antien. Aa&ila serum menandun anti&od+ ! terhada

!.tuberculosis, maka anti&odi akan &erikatan denan antien dan mem&entuk aris

0arna merah muda. Uji din+atakan ositi; &ila setelah () menit ter&entuk aris kontrol

dan minimal satu dari emat aris antien ada mem&ran.

c !ycodot

Uji ini mendeteksi anti&odi antimiko&akterial di dalam tu&uh manusia. Uji ini

menunakan antien lioara&inomannan 1@A"2 +an direkatkan ada suatu alat +an

&er&entuk sisir lastik. Sisir lastik ini kemudian dielukan ke dalam serum asien, dan

&ila di dalam serum terse&ut terdaat anti&odi sesi;ik anti @A" dalam jumlah +an

memadai sesuai denan akti/iti en+akit, maka akan tim&ul eru&ahan 0arna ada sisir

dan daat dideteksi denan mudah.

d Uji eroksidase anti eroksidase 1PAP2

Uji ini meruakan salah satu jenis uji +an mendeteksi reaksi seroloi +an terjadi

dalam meninterretasi hasil emeriksaan seroloi +an dieroleh, ara klinisi harus hati

hati karena &an+ak /aria&el +an memenaruhi kadar anti&odi +an terdeteksi.

e Uji seroloi +an &aru 5 ! T<

Saat ini emeriksaan seroloi &elum daat diakai se&aai eanan untuk dianosis.

Pemerik$aan Lain

(. Analisis airan Pleura

Pemeriksaan analisis airan leura I uji Ri/alta airan leura erlu dilakukan ada

asien e;usi leura untuk mem&antu meneakkan dianosis. !nterretasi hasil analisis +an

mendukun dianosis tu&erkulosis adalah uji Ri/alta ositi; dan kesan airan eksudat, serta

ada analisis airan leura terdaat sel lim;osit dominan dan lukosa rendah.

#. Pemeriksaan histoatoloi jarinan


32/41

Pemeriksaan histoatoloi dilakukan untuk mem&antu meneakkan dianosis T


33/41

Kateori !!! :

Kasus denan dahak neati/e tetai kelainan arun+a tidak luas dan kasus T< diluar

aru selain dari +an dise&ut dalam kateori !.

d Kateori !4 :

Kasus tu&erkulosis kronik

Adaun o&at-o&at anti T< +an ada sekaran diolonkan dalam dua jenis +aitu

&akterisidal dan &akteriostatik. Termasuk dalam olonan &akterisidal adalah isinia=id 172,

rim;amisin 1R2, ira=inamid 1M2, stertomisin 1S2. sedankan etam&utol 12 termasuk

olonan &akteriostatik. Kelima o&at terse&ut diatas termasuk o&at anti T< utama 1irst-line

Antitu&erulosis %rus2. Oan termasuk dalam SATS sekunder 1seond- line Antitu&erulosis

%rus2 adalah ara-aminosali+li aid 1PAS2, ethionamid, sikloserin, kanamisin dan

kareomisin. &at anti T< sekunder ini selain kuran e;ekti; jua le&ih toksik, sehina

kuran diakai lai.Tujuan Pengobatan

Peno&atan T< &ertujuan untuk men+em&uhkan asien, meneah kematian,

meneah kekam&uhan, memutuskan rantai enularan dan meneah terjadin+a resistensi

kuman terhada AT.

4eni$ OAT Si5at Do$i$ 2ang direkomenda$ikan ?mg@kg

7arian 3 seminu

I$oniaBid ?


34/41

tunal 1monoterai2. Pemakaian AT Kom&inasi dosis teta 1AT-K%T2 le&ih

menuntunkan dan sanat dianjurkan. Untuk menjamin keatuhan asien menelan o&at,

dilakukan ena0asan lansun 1%T %iretl+ &ser/ed Treatment2 oleh seoran

Pena0as "enelan &at 1P"2. Peno&atan T< di&erikan dalam # taha, +aitu taha a0al

1intensi;2 dan lanjutan.

a Taha a0al 1intensi;2

( Pada taha a0al 1intensi;2 asien mendaat o&at setia hari dan erlu dia0asi

seara lansun untuk meneah terjadin+a resistensi o&at.

#


35/41

Panduan AT disediakan dalam &entuk aket denan tujuan untuk memudahkan

em&erian o&at dan menjamin kelansunan 1kontuinitas2 eno&atan samai selesai.

Satu aket untuk satu asien dalam satu masa eno&atan.

# Panduan AT dan Peruntukann+a.

a Kategori;I. Panduan AT ini di&erikan untuk asien &aru :- Pasien &aru T< aru )'' # ta& # ta& #K%T


36/41

m Stertomisin !nj. $K%T> # Btam&utol

38 D )$ K3 ta& $K%T > 6)'

m Stertomisin !nj.

3 ta&

$K%T

3 ta& #K%T

> 3 Btam&utol

)) D 6' K$ ta& $K%T > ('''

m Stertomisin !nj.

$ ta&

$K%T

$ ta& #K%T

$> Btam&utol

≥ 6( K) ta& $K%T > ('''

m Stertomisin !nj.

) ta&

$K%T

) ta& #K%T

> ) Btam&utol

Tabel 4 . %osis Panduan AT K%T Kateoti !! : #17RMB2S 5 17RMB2 5 )17R23B3

Taha

Peno&atan

@ama

Peno&

atan

Ta&let

!N7

Q3''

mr

Kalet

Ri;amis

in Q$)'

mr

Ta&let

Pira=in

amid

Q)''

mr

Btam&utol

Stretom

isin

injeksi

Jumlah

hari 5

kali

menelan

o&at

Ta&let

Q#)'

mr

Ta&let

Q$''

mr

Taha intensi;

1dosis harian2

# &ln

( &ln

(

(

(

(

3

3

3

3

-

-

',6) r

-

)*

#8

Taha lanjutn1dosis 3

seminu2

$ &ln # ( - ( # - *'

Table . %osis Panduan AT K%T kateori !! : #7RMBS 5 7RMB 5 )73R3B3

atatan :

( Untuk asien +an &erumur *' tahun keatas dosis maksimal untuk stertomisin

adalah )'' mr tana memerhatikan &erat &adan

# Untuk eremuan hamil lihat eno&atan < dalam kasus khusus

3 ara melarutkan stertomisin /ial ( ram +aitu denan menam&ahkan aLuadest

se&an+ak 3,6 ml sehina menjadi $ ml 1( ml #)' m2

Tera#i Pembedaan

lndikasi oerasi

(. !ndikasi mutlak

a Semua asien +an telah mendaat AT adekuat tetetai dahak teta ositi; & Pasien &atuk darah +an masi; tidak daat diatasi denan ara konser/ati;


37/41

Pasien denan ;istula &ronkoleura dan emiema +an tidak daat diatasi seara

konser/ati;

#. lndikasi relati;

a Pasien denan dahak neati; denan &atuk darah &erulan

& Kerusakan satu aru atau lo&us denan keluhan

Sisa ka/itas +an meneta.

Tindakan !n/asi; 1Selain Pem&edahan2

(


38/41

Bmiema

@ar+nitis

# Komlikasi lanjut

Tu&erkulosis milier. Proses tu&erkulosis milier terjadi 8 &ulan setelah tim&ul

tu&erkulosa rimer, am&aran radiolois tamak # mjnu setelah ejala klinis.

"eninitis tu&erkulosis. %aat terjadi se&aai aki&at en+e&aran hematoen atau

;ous enejuan +an eah di rona su&araknoid ada taha akhir dari

tu&erkulosis milier.

Kor ulmonal

Amiloidosis

Karsinoma aru

3 Komlikasi lain

edera orda sinalis 1Sinal ord injur+2.

%aat terjadi karena adan+a tekanan ekstradural sekunder karena us

tu&erkulosa, sekuestra tulan, sekuester dari diskus inter/erte&ralis 1ontoh : Potts

araleia - ronosa &aik2 atau daat jua lansun karena keterli&atan kordasinalis oleh jarinan ranulasi tu&erkulosa 1ontoh : meniom+elitis - ronosa

&uruk2. Jika eat diterai serin &ereson &aik 1&er&edadenan kondisi aralisis

ada tumor2. "R! dan "ielora;i daat mem&antu mem&edakan aralei karena

tekanan atau karena in/asi dura dan orda sinalis.

Bm+ema tu&erkulosa karena ruturn+a a&ses ara/erte&ral di torakal ke dalam

leura.

'.)8 Progno$i$

Tana eno&atan, setelah ) tahun, )'E dari enderita T< akan meninal, #)E akan

sem&uh sendiri denan da+a tahan tu&uh tini dan #)E se&aai kasus kronik +an teta

menular 1H72. Pronosis asien denan sondilitis tu&erkulosa sanat terantun dari usia

dan kondisi kesehatan umum asien, derajat &erat dan durasi de;isit neurolois serta terai

+an di&erikan.

( "ortalitas


39/41

"ortalitas asien sondilitis tu&erkulosa menalami enurunan seirin denan

ditemukann+a kemoterai 1menjadi kuran dari )E, jika asien didianosa dini dan

atuh denan reimen terai dan ena0asan ketat2.

# Relas

Anka kemunkinan kekam&uhan asien +an diterai anti&iotik denan reimen

medis saat ini dan ena0asan +an ketat hamir menaai 'E.

3 Ki;osis

Ki;osis roresi; selain meruakan de;ormitas +an memenaruhi kosmetis seara

sini;ikan, tetai jua daat men+e&a&kan tim&uln+a de;isit neurolois atau

keaalan erna;asan dan jantun karena keter&atasan ;unsi aru.

$ %e;isit neurolois

%e;isit neurolois ada asien sondilitis tu&erkulosa daat mem&aik seara sontan

tana oerasi atau kemoterai. Tetai seara umum, ronosis mem&aik denan

dilakukann+a oerasi dini.

) Usia

Pada anak-anak, ronosis le&ih &aik di&andinkan denan oran de0asa

1A1 IIIPE,1AASAN

%ari anamnesis didaatkan asien datan ke !% RSU% Salatia denan n+eri di

daerah unun sejak # &ulan S"RS. Selain itu asien jua meneluh sesak naas,

dimana keluhan terse&ut sudah dialami selama &ertahun-tahun. Pasien jua merasa lemas

ada kedua tunkai sehina men+e&a&kan asien tidak kuat &erjalan sejak 3 hari S"RS.

Pasien han+a tiduran saja, &ahkan untuk duduk jua tidak kuat. Pasien menatakan &ah0a


40/41

n+eri +an dirasakan hilan tim&ul. Pasien men+ankal ernah menderita kerinat dinin

ada malam hari dan trauma ada tulan &elakan. "ual 1-2, muntah 1-2.

Pasien jua ernah &ero&at ke RSU% Am&ara0a ( tahun +an lalu denan keluhan

+an sama +aitu n+eri unun dan sesak naas disertai denan &atuk lama. Pasien

mendaat terai AT selama * &ulan tetai &aru ( &ulan minum AT asien sudah tidak

kuat. Pasien merasa lemas, usin, dan na;su makan &erkuran sehina asien memutuskan

untuk &erhenti minum o&at AT.

%ari anamnesis serta emeriksaan lainn+a mendukun dianosis T< Paru dari asien

terse&ut. 7al terse&ut jua sesuai denan teori eneakan dianosis dari T< Paru +aitu

adan+a ri0a+at &atuk lama 1le&ih dari # minu2, ada emeriksaan ;isik didaatkan ronkhi

&asah kasar 1>5>2.

%ari emeriksaan ;isik didaatkan adan+a R2 dimana men+okon am&aran T< Paru akti; lesi luas dan tamak omressi orus 4.T7

(# rade 3 denan tanda in;eksi di sekitarn+a menarah am&aran et ausa in;eksi roses

sesi;ik 1Spondylitis &-2.


41/41

DAFTAR PUSTAKA

( Amin Mulki;li, Asril

PRESENTASI KASUS RADIOLOGI.docx

Documents

Transcript of PRESENTASI KASUS RADIOLOGI.docx