Presentasi Kasus F20.0 + Epilepsi

8/16/2019 Presentasi Kasus F20.0 + Epilepsi

1/21

STATUS CASE

ILMU KEDOKTERAN JIWA DAN PERILAKU

Pembimbing : Dr. dr. Dharmady Agus, Sp.KJ

Kelompok :

Yeodi Utomo 2!" #! $

%rika &kta'iana 2!" #! $2

(ans )hristian & 2!* #! !+

)hintya ed-aatmad-a 2!* #! !+"

Ju'enius artin 2!* #! !+/

Sinta 2!* #! !+0

Ste1ani Stasia 2!* #! !"

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kedokteran Jiwa dan Perilaku

akulta! Kedokteran Uni"er!ita! Katolik Indone!ia Atma Ja#a

Periode $% Maret & $' April $(%)


2/21

STATUS PSIKIATRI

I* IDENTITAS PASIEN 3ama : 3y. 3

Jenis Kelamin : Perempuan

Usia : +" tahun

Status Pernikahan : enikah

Suku 4angsa : 4eta5i

Pendidikan : 6ulus SA

Peker-aan : idak beker-a

Agama : 7slam

Alamat : )ikunir

anggal asuk : 2* April 2!#

anggal Pemeriksaan : " ei 2!#

II* RIWA+AT PSIKIATRIK

Autoanamnesis dilakukan tanggal " ei 2!#.

Alloanamnesis dilakukan tanggal " ei 2!# dengan adik dari suami.

A* Kelu,an Utama

Ke-ang.

-* Kelu,an Tam.a,an

berbiara, -oget8-oget, dan nyanyi8nyanyi sendiri

/* Riwa#at 0an11uan Sekaran1

Pasien datang diantar oleh suami ke 9umah Sakit Duren Sa5it atas

ru-ukan dari . Pasien mengalami ke-ang sebanyak !8" kali sehari se-ak

$ hari S9S. enurut pasien ke-ang munul seara tiba8tiba tanpa adanya

1aktor penetus. Dalam satu kali serangan, lama ke-ang kurang lebih !8!*

menit dan pasien tidak sadarkan diri. Pasien tidak dapat mengingat

ke-adian selama dia ke-ang.4iasanya pasien akan tidur setelah mengalami ke-ang. 3amun

menurut keluarga pasien, + hari S9S pasien gelisah, ngoeh8ngoeh

sendiri, nyanyi8nyanyi sendiri dan tidak mau tidur setelah ke-ang.

Keluarga pasien mendengar pasien berteriak8teriak, ;Sembah saya<

Sembah saya


3/21

Pada tanggal 2*82$ April 2!#, pasien berada di ruang akut.

enurut pera5at, pasien bersikap tidak kooperati1, mondar8mandir,

berbiara tidak nyambung, dan biara sendiri. Pada tanggal 2/ April 2!#

sampai sekarang, pasien berada di ruang sub akut. A5alnya pasien masih

bersikap agresi1, seperti menendang perut pera5at, melempar gelas ke

petugas,dan berkelahi dengan sesama pasien.

Saat ini, pasien sudah kooperati1 dan tidak agresi1. Pasien

mengeluhkan sakit kepala dan bingung kenapa pasien berada di 9umah

Sakit Duren Sa5it. Pasien -uga menyangkal mendengar suara8suara.

D* Riwa#at 0an11uan Se.elumn#a

%* Riwa#at 0an11uan P!ikiatrik

Pada tahun 2!, ayah pasien meninggal akibat penyakit diabetes

mellitus. Pasien memiliki hubungan yang sangat dekat dengan ayah

pasien. Pasien -uga merasakan ibu pasien bersikap pilih kasih terhadap

dia dan saudara8saudaranya. Selain itu, pasien -uga ditinggal oleh

paarnya yang sudah bersama selama enam tahun. Pada tahun yang

sama, mama pasien -uga mengalami stroke. (ubungan pasien dengan

keluarganya kurang harmonis. (al8hal ini menyebabkan pasien tidak

bersemangat dan sangat sedih. Pasien mengaku setelah mengalami

ke-adian tersebut, pasien mengalami ke-ang yang pertama kalinya.

Pasien pernah berobat ke dokter dan didiagnosa depresi.

$* Riwa#at 0an11uan Medik

Pasien mengaku pernah mengalami ke-ang se-ak tahun 2! selama

!8!* menit setiap kali serangan. 3amun 1rekuensi ke-ang tidak

diingat dan sudah menurun saat ini. Pasien sudah berobat ke dokter dan

mendapatkan terapi 1enitoin dan dosisnya sudah berkurang hingga

!tablet sampai sebelum masuk rumah sakit.

'* Riwa#at Pen11unaan 2at34at P!ikoakti5


4/21

20162010

Pasien menyangkal adanya penggunaan obat8obatan, rokok, maupun

alkohol.

6* 0ra5ik Per7alanan Pen#akit

Waktu A1u!tu! $(%' 8'

ta,un SMRS9

Okto.er $(%: 8)

.ulan SMRS9

Maret $(%) 8% min11u

SMRS9

U!ia 2* tahun ! bulan 2$ tahun + bulan 2$ tahun / bulan

Stre!!or Pisah rumah

dengan istri

selama ! tahun

Perselisihan dengan

mertua

idak punya biaya untuk

bayar tagihan

Klini! − A1ek depresi1

− Kehilangan minat

dan kegembiraan

− (arga diri dan

keperayaan diri

berkurang

− >agasan tentang

rasa bersalah

8 A1ek depresi1

8 Kehilangan minatdan kegembiraan

8 4erkurangnya

energi dan

menurunnya

akti'itas

8 (arga diri dan

keperayaan diri

berkurang

8 >agasan tentang

rasa bersalah dan

tidak berguna8 Perobaan bunuh

diri

8 3a1su makan

berkurang

8 (alusinasi

auditorik 8 7de mirip 5aham

uriga

8 arah8marah

8 3goeh8ngoeh

8 Perilaku kaau

8 A1ek depresi1

8 idur terganggu

NAP2A ?8@ ?8@ ?8@

Pen#akit

5i!ik ?8@ ?8@?8@

O.at ?8@ ?8@ - &lanapine ! ! mg,P&

- riheiphenidyl ! 2


5/21

mg, P&

- )loapine ! 2* mg,P&

E5ek

Sampin1

?8@ ?8@ 8 engantuk

un1!i 8 7nteraksi sosial baik

8 Bungsi sosial

terganggu

8 Pera5atan diri baik

8 7nteraksi sosial

terganggu

8 Bungsi sosial

terganggu

8 Pera5atan diri baik

8 7nteraksi sosial

terganggu

8 Bungsi sosial terganggu

8 Pera5atan diri buruk


6/21

E* Riwa#at Perkem.an1an Pri.adi

%* Riwa#at Prenatal dan Perinatal

Pasien lahir ukup bulan dengan ara persalinan spontan per'aginam

yang ditolong oleh bidan. Pasien lahir langsung menangis, tidak ada aat

ba5aan atau kelainan lain. Selama kehamilan, ibu pasien tidak pernah sakit,

tidak mengkonsumsi obat8obatan, alkohol atau merokok. Setelah lahir, pasien

dira5at dan disusui oleh ibu kandung.

$* Riwa#at Ma!a Kanak Awal

Pasien diasuh oleh ibu kandung. Pertumbuhan dan perkembangan

sesuai dengan usia. 9i5ayat ke-ang saat panas tinggi disangkal. 9i5ayat

perkembangan pada masa balita normal.

'* Riwa#at Ma!a Kanak Perten1a,an

Pasien tinggal dengan ayah, ibu kandung, dan lima saudaranya. Kedua

orangtua pasien adalah orang yang baik dan pasien mengaku hubungan

orangtua C anak dekat terutama dengan ayahnya. Pasien dibiarkan bebas

bermain dan anak yang penurut. Pasien tidak pernah tinggal kelas 5aktu SD.

Pasien memiliki banyak teman bermain, baik di sekolah maupun di

lingkungan tempat tinggal.

6* Riwa#at Ma!a Rema7a

7a mampu bergaul dengan baik, ia senang keluar rumah, dan tidak

bermasalah dengan anak8anak seusianya di lingkungan rumah. Pasien pendiam

namun tidak mengganggu kehidupan sosialnya. Pasien tidak pernah berurusan

dengan kekerasan dan tidak lekas marah.

:* Riwa#at Ma!a Dewa!a

a. 9i5ayat Pendidikan

Pasien menyelesaikan sekolah hingga tingkat SA. Kemudian dia

melan-utkan kuliah pada -urusan sosiologi namun tidak selesai diakibatkan

ayahnya meninggal sehingga tidak ada yang membiayai kuliahnya lagi.

b. 9i5ayat Peker-aan

3A37. 9i5ayat Perka5inan4erpaaran4erpasangan

Pasien pernah berpaaran selama enam tahun namun hubungan ini

tidak berlan-ut. Kemudian pasien bertemu dengan suaminya yang sekarang

pada tahun 2!* dan menikah pada a5al tahun 2!#.

d. 9i5ayat AgamaKehidupan 4eragama

Pasien beragama 7slam dan ra-in men-alankan ibadah sholat setiap hari.

e. Akti'itas Sosial

Pasien memiliki banyak teman. etapi berdasarkan aloanamnesis

keluarga pasien mengatakan teman8temannya mulai men-auh karena

pasien keras kepala dan sulit untuk diberi tahu.


7/21

Ny.N 34th

1. 9i5ayat Pelanggaran (ukum

Pasien tidak memiliki ri5ayat pelanggaran hukum.

g. 9i5ayat iliter

Pasien tidak pernah men-alani kegiatan atau pembela-aran militer.

* Situa!i Ke,idupan Sekaran1

Sumber penghasilan, care giver dan key person pasien adalah suami

pasien.

Kehidupan sehari hari pasien >7A3A

Sebelum masuk ke 9S, pasien tinggal di )ikunir dengan suami pasien.

Saat ini pasien tinggal di bangsal Delima 9S Duren Sa5it. Pasien men-alani

akti'itas sehari8hari sesuai dengan -ad5al yang telah diberikan oleh rumah sakit.

Pasien mengaku kurang akrab dengan pasien yang ada di dalam bangsal karena

pasien menganggap pasien lain mengganggu dirinya. Pasien sering beribadah di

dalam bangsal.

0* Riwa#at P!iko!ek!ual

Pasien menyukai la5an -enis. 7a pernah berpaaran 2 kali sebelum

menikah dengan suaminya. Pasien menyangkal ri5ayat hubungan seks bebas.

;* Riwa#at Keluar1a

Pasien merupakan anak ke empat dari enam bersaudara. Ayah pasien sudah

meninggal pada tahun 2! akibat penyakit diabetes mellitus. Kakak pertama dan

kedua adalah laki8laki dan sisanya perempuan. Kakak kedua dan ketiga sudah

menikah dan masing8masing memiliki dua anak. Suami pasien saat ini adalah

duda dengan dua anak.

>enogram:


8/21

I* Mimpi< anta!i dan Nilai3nilai

!. impi : Sering bermimpi mengenai ayah dan suami. Suasana mimpi

menyenangkan

2. Bantasi : idak ada

+. 3ilai8nilai : Dalam batas normal

III* STATUS MENTAL 8Pemerik!aan tan11al %$ April $(%)9

A* De!krip!i Umum

!. Penampilan

Perempuan, berusia +" tahun, sesuai usia, rambut rapi, hygiene, dan pera5atan

diri baik.

2. Perilaku dan akti'itas psikomotor

enang

+. Sikap terhadap pemeriksa

Kooperati1

-* Pem.i=araan

Spontan, -elas, lanar, men-a5ab sesuai pertanyaan, logorrhea, epat, nada norma,

'olum suara normal.

/* Mood dan A5ek

!. Mood : elasi

2. A1ek : a1ek serasi

+. Keserasian : serasi

D* 0an11uan Per!ep!i

!. 7lusi : disangkal

2. (alusinasi : disangkal

+. Depersonalisasi : disangkal

". Derealisasi : disangkal

E* Pikiran


9/21

!. Proses pikirbentuk pikiran

a. Produkti'itas : banyak

b. Kontinuitas : koheren

. (endaya berbahasa : tidak terganggu

2. 7si pikiran

a. Preokupasi pikiran : tidak ada b. Eaham : tidak ada

. &bsesi1 kompulsi1 : tidak ada

d. 7de bunuh diri : tidak ada

e. Bobia : tidak ada

* Sen!orium dan Ko1ni!i

!. Kesiagaan dan tara1 kesadaran :

a. Kesadaran neurologis : ompos mentis ?>)S !*@

b. Kesadaran psikiatrik : tidak terganggu

2. 7ntelegensia : rata8rata

+. &rientasi :

a. Eaktu : tidak terganggu b. empat : tidak terganggu

. &rang : tidak terganggu

d. Situasi : tidak terganggu

". 7ngatan :

a. Jangka pan-ang : tidak terganggu

b. Jangka menengah : tidak terganggu

. Jangka pendek : tidak terganggu

d. Segera : tidak terganggu

*. Konsentrasi dan perhatian : tidak terganggu

#. Kemampuan membaa dan menulis : tidak terganggu

$. Kemampuan 'isuospasial : tidak terganggu

/. Pikiran abstrak : tidak terganggu

0. Kemampuan meolong diri : tidak terganggu

0* Pen1endalian Impul!

1. Pengendalian Impuls : tidak terganggu

;* Da#a Nilai dan Tilikan

!. Daya nilai

a. Daya 3ilai Sosial : tidak terganggu

b. U-i Daya 3ilai : tidak terganggu

. 9A : tidak terganggu

2. ilikan: dera-at !

I* Tara5 Dapat Diper=a#a

Seara keseluruhan keterangan pasien dapat diperaya.

I>* PEMERIKSAAN DIA0NOSTIK LE-I; LANJUTA* Statu! Internu!

Keadaan umum : baik, tampak tenang

Kesadaran : ompos mentis

ekanan darah : !!$ mm(g6a-u nadi : /" kali per menit


10/21

6a-u napas : !# kali per menit

Suhu : +#./°)

44 4 : "/ kg !# m

47 : !/.$* kgm2

ata : kon-ungti'a anemis 88, sklera ikterik 88, pupil bulat isokor

+mm+mm, re1leks ahaya langsung dan tidak langsung FF

(idung : de'iasi septum ?8@, sekret 88

ulut : mukosa oral basah

6eher : de'iasi trakea ?8@, pembesaran K>4 ?8@

horaks :

Pulmo : 7 : simetris dalam keadaan statis maupun dinamis

P : pergerakan dinding dada simetris kanan dan kiri, 1remitus

taktil simetris kanan dan kiri

P : sonor pada kedua lapangan paru

A : 'esikuler FF, ronkhi 88, wheezing ?8@

)or : 7 : iktus kordis terlihat di 7)S 7G

P : iktus kordis teraba di 7)S 7G linea midkla'ikularis sinistra

P :

4atas atas : 7)S 777 linea midkla'ikularis sinistra

4atas kanan : 7)S G linea parasternal detra

4atas kiri : 7)S 7G linea midkla'ikularis sinistra

A : bunyi -antung 7 dan 77 regular, gallop ?8@, murmur ?8@

Abdomen : 7 : tampak datar

P : supel, nyeri tekan abdomen ?8@

P : timpani pada seluruh regio abdomen A : bising usus " C * kali per menit

Kulit : turgor kulit baik, puat ?8@

%kstremitas : )9 H 2 detik, akral hangat, edema 8888, tremor 8888

otorik : normotonus, koordinasi baik

9e1leks : re1leks 1isiologis FFFFFFFF, re1leks patologis ?8@

-* STATUS NEUROLO0IS

>)S : %"#G*Pemeriksaan Sara1 Kranial ?78I77@:

• Sara1 kranial 7 : dalam batas normal

• Sara1 kranial 77 : dalam batas normal

• Sara1 kranial 777, 7G, G7 : dalam batas normal

• Sara1 kranial G : dalam batas normal

• Sara1 kranial G77 : dalam batas normal

• Sara1 kranial G777 : dalam batas normal

• Sara1 kranial 7I8I : dalam batas normal

• Sara1 kranial I7 : dalam batas normal

• Sara1 kranial I77 : dalam batas normal

anda rangsang meningeal : idak ditemukan

otorik:


11/21

• Koordinasi : 4aik

• onus : 3ormotonus

• 9e1leks biseps : FFFF

• 9e1leks triseps : FFFF

•9e1leks patella : FFFF

• 9e1leks ahilles : FFFF

• 9e1leks patologis : ?8@

Sensibilitas : dalam batas normal

Sistem sara1 'egetati1 : dalam batas normal

Bungsi luhur : dalam batas normal

/* Pemerik!aan Penun7an1

Pemeriksaan laboratorium dilakukan sebanyak ! kali pada tanggal 2* April 2!#.

Pemerik!aan ;a!il Satuan Nilai Ru7ukan

;ematolo1i Len1kap

;emo1lo.in !.* gDl !". C !#.

Eritro!it ".#$ -utaUl ".2 C #.2

Leuko!it $.#* !+u6 "./ C !./

;ematokrit +"." +#. C *2.

Trom.o!it +#2. ribuUl !* C "*

M/> $+.$ Bl $0 C 0$

M/; 22.* pgm6 2$ C +!

M/;/ +.* gDl +!." C +/.*

>* IK;TISAR PENEMUAN -ERMAKNA

A* Anamne!i!

!. 3y. Y, usia +" tahun diba5a ke 9S Duren Sa5it karena ke-ang, berbiara,

nyanyi8nyanyi, dan -ogged8-oged sendiri.

2. Satu minggu S9S pasien mengalami ke-ang sebanyak !8" kali sehari.

enurut pasien ke-ang munul seara tiba8tiba tanpa adanya 1aktor penetus.

Dalam satu kali serangan, lama ke-ang kurang lebih !8!* menit dan pasien

tidak sadarkan diri. Pasien tidak dapat mengingat ke-adian selama dia ke-ang.

+. iga hari S9S pasien gelisah, ngoeh8ngoeh sendiri, nyanyi8nyanyi sendiri

dan tidak mau tidur setelah ke-ang. Keluarga pasien mendengar pasien

berteriak8teriak, ;Sembah saya< Sembah saya


12/21

". (ari ra5at pertama sampai ketiga, pasien berada di ruang akut. enurut

pera5at, pasien bersikap tidak kooperati1, mondar8mandir, berbiara tidak

nyambung, dan biara sendiri.

*. Pada hari keempat, pasien berada di ruang sub akut. A5alnya pasien masih

bersikap agresi1, seperti menendang perut pera5at, melempar gelas ke

petugas,dan berkelahi dengan sesama pasien. Saat ini, pasien sudah kooperati1

dan tidak agresi1. Pasien mengeluhkan sakit kepala dan bingung kenapa pasien

berada di 9umah Sakit Duren Sa5it. Pasien -uga menyangkal mendengar

suara8suara.

#. Pada tahun 2!, ayah pasien meninggal akibat penyakit diabetes mellitus.

Pasien memiliki hubungan yang sangat dekat dengan ayah pasien. Pasien -uga

merasakan ibu pasien bersikap pilih kasih terhadap dia dan saudara8saudaranya. Selain itu, pasien -uga ditinggal oleh paarnya yang sudah

bersama selama enam tahun. Pada tahun yang sama, mama pasien -uga

mengalami stroke. (ubungan pasien dengan keluarganya kurang harmonis.

(al8hal ini menyebabkan pasien tidak bersemangat dan sangat sedih. Pasien

mengaku setelah mengalami ke-adian tersebut, pasien mengalami ke-ang yang

pertama kalinya. Pasien pernah berobat ke dokter dan didiagnosa depresi.

$. Pasien mengaku pernah mengalami ke-ang se-ak tahun 2! selama !8!*

menit setiap kali serangan. 3amun 1rekuensi ke-ang tidak diingat dan sudah

menurun saat ini. Pasien sudah berobat ke dokter dan mendapatkan terapi

1enitoin dan dosisnya sudah berkurang hingga !tablet sampai sebelum masuk

rumah sakit.

-* Statu! Mental

!. ood : %lasiA1ek : a1ek serasi

Keserasian : serasi

2. >angguan persepsi : disangkal+. >angguan isi pikir : tidak ada

". Sensorium dan kognisi

Kesadaran psikiatrik : tidak terganggu

Kesadaran neurologi >S!*

*. Reality Testing Ability : tidak terganggu

#. ilikan : dera-at !

>I* ORMULASI DIA0NOSTIK


13/21

Pada pasien ini ditemukan sindrom atau pola perilaku yang bermakna seara

klinis yang menimbulkan penderitaan ?distress@ dan hendaya ?disability@ dalam 1ungsi

peker-aan dan akti'itas kehidupan sehari8hari untuk dirinya maupun orang lain.

>e-ala8ge-ala tersebut -uga diketahui telah menetap selama lebih dari ! minggu. &leh

karena itu, gangguan yang dialami pasien ini telah memenuhi kriteria gangguan -i5a

yang terantum dalam PPD>J 777.

A* Ak!i! I

!. B C B0. idak ada gangguan mental yang disebabkan oleh gangguan 1ungsi

organik. (asil pemeriksaan internus dan neurologis dalam batas normal. aka

dapat disimpulkan bah5a gangguan mental organik pada pasien dapat

disingkirkan.

2. B! C B!0. Pasien mengaku tidak pernah menggunakan obat8obatan, alkohol

dan -uga tidak merokok. aka dapat disimpulkan bah5a gangguan mental dan

perilaku akibat penggunaan at psikoakti1 dapat disingkirkan.

+. B2 C B22. Pasien memenuhi kriteria diagnosis skio1renia tak terini

?Undifferentiated @, yaitu:

• emenuhi kriteria umum untuk diagnosis skio1renia.

• idak memenuhi kriteria diagnosis skio1renia paranoid,

herbe1renik, atau katatonik

• idak memenuhi kriteria diagnosis skio1renia residual, atau

depresi pasa8skio1renia

aka dapat disimpulkan bah5a gangguan mental dan perilaku akibat

skio1renia tak terini ?Undifferentiated @

Diagnosis ker-a : B2.+ Skiz!renia tak terin"i #Undiferentiated $

-* Ak!i! II

L+.2 idak ada diagnosis

/* Ak!i! III

>".+ : Generalized idiopathic epilepsy and epileptic syndromes

D* Ak!i! I>

L#+.! asalah dengan ibu kandungnya

L#+." eninggalnya anggota keluarga ?ayah@

L#.0 asalah yang berkaitan dengan lingungan soial ? emannya men-auhkarena pasien tidak bisa di kritik.@


14/21

E* Ak!i! >

Crrent GA! : /! C 0 : ge-ala minimal, ber1ungsi baik, ukup

puas, tidak lebih dari masalah harian yang biasa.

"ighest GA! level past year : 0! C ! : ge-ala tidak ada, ber1ungsi maksimal,

tidak ada masalah yang tak tertanggulangi.

>II* E>ALUASI MULTI AKSIAL

Aksis 7 : B2.+ Skio1renia tak terini ?Undifferentiated @ dd MM

Aksis 77 : L+.2 idak ada diagnosis

Aksis 777 : >".+ : Generalized idiopathic epilepsy and epileptic syndromes

Aksis 7G : L#+.! asalah dengan ibu kandungnya

L#+." eninggalnya anggota keluarga ?ayah@

L#.0 asalah yang berkaitan dengan lingungan soial ? emannya

men-auh karena pasien tidak bisa di kritik.@

Aksis G :

Crrent GA! : /! C 0 : ge-ala minimal, ber1ungsi baik, ukup

puas, tidak lebih dari masalah harian yang biasa.

"ighest GA! level past year : 0! C ! : ge-ala tidak ada, ber1ungsi maksimal,

tidak ada masalah yang tak tertanggulangi.

>III* DATAR MASALA;

A* Or1ano.iolo1ik

iopia mata kanan !*, miopia mata kiri $

-* P!ikolo1ik

!. ood elasi

2. >angguan persepsi : halusinasi auditorik

+. >angguan isi pikir : tidak terganggu

". #dgement : tidak terganggu

*. ilikan dera-at !.

/* Ekonomi

idak terganggu

D* Lin1kun1an dan !o!ial


15/21

Care giver dan key person belum sepenuhnya mengerti mengenai penyakit pasien.

Pasien memiliki masalah degan ibu dan teman8temannya.

I?* PRO0NOSIS

Nuo ad 'itam : bonam

Nuo ad 1untionam : bonam

Nuo ad sanationam : dubia

Baktor memperberat:

o Ke-ang.

Baktor memperingan:

o idak ada ri5ayat gangguan -i5a dalam keluarga

o endapat dukungan keluarga

o >e-ala positi1 seperti halusinasi

?* REN/ANA PENATALAKSANAAN

A* armakoterapi

!. &lanapine 2! mg

2. riheiphenidyl tab 22 mg

+. Benitoin 22 mg

". erlopam 88! mg

-* Non35armakoterapi

!. 9a5at inap dalam bangsal

2. Jangka pendek:

a. %dukasi pasien:

8 en-elaskan kepada pasien mengenai penyakitnya dan akibat yang

dapat ditimbulkan dari penyakitnya tersebut.

8 emberikan pemahaman mengenai 1aktor81aktor yang dapat

meningkatkan risiko kekambuhan, memperingan atau memperberat

penyakit.

8 en-elaskan mengenai halusinasi yang dialami pasien adalah suatu hal

tidak nyata dan men-elaskan bagaimana ara mengatasi halusinasi

tersebut ?ara menghardik halusinasi@.

8 en-elaskan man1aat, ara ker-a dan e1ek samping obat yang dapat

dialami oleh pasien.

8 emoti'asi pasien agar mengonsumsi obat seara teratur dan kontrol

teratur di poliklinik ra5at -alan setelah selesai ra5at inap.

b. %dukasi keluarga:


16/21

8 emberi pen-elasan kepada keluarga mengenai penyakit yang dialami

oleh pasien.

8 en-elaskan man1aat, ara ker-a dan e1ek samping obat yang diberikan

kepada pasien serta dampak yang akan dialami oleh pasien apabila

pasien tidak teratur mengonsumsi obatnya.

8 emberikan in1ormasi mengenai e1ek samping yang dapat timbul

akibat pengobatan, memperhatikan munulnya ge-ala e1ek samping

dan memba5a pasien ke rumah sakit segera -ika munul e1ek samping

tersebut.

8 eminta ker-a sama keluarga untuk memantau kondisi pasien, -ad5al

minum obat dan tidak mengatur dosis obat menurut keinginan pasien.

8 emba5a pasien untuk kontrol di poliklinik ra5at -alan setelah selesai

men-alani ra5at inap.

. Psikoterapi indi'idual

8 embangun hubungan antara terapis atau dokter dengan pasien.

8 embuat pasien merasa dapat diperaya, menoba mengerti perasaan

pasien dan memiliki keyakinan terhadap potensi pasien sebagai manusia

seutuhnya.

d. erapi keterampilan perilaku atau keterampilan sosial

8 embantu pasien mengembangkan keterampilan sosial yang meliputi

1ungsi dan perannya dalam kehidupan sosial, keterampilan

berkomunikasinya dengan orang lain, memahami emosinya sendiri,

mengatasi kon1lik dalam kehidupan sehari8hari, membina hubungan

pertemanan, mera5at diri, meman1aatkan 5aktu luang dan rekreasi.

8 emoti'asi pasien untuk mengembangkan keterampilan dan hobi yang

ia miliki.

8 emoti'asi pasien untuk tetap men-aga kesehatan diri dan kebersihan

diri.8 endorong pasien untuk mengikuti berbagai kegiatan kelompok

misalnya kegiatan keagamaan di mas-id dan berbagai akti'itas sosial

lainnya.

+. Jangka pan-ang

a. erapi kelompok


17/21

8 engembangkan kemampuan pasien untuk menyusun renana,

menghadapi masalah dan men-alin hubungan dalam kehidupan sehari8

hari.

8 engurangi isolasi sosial dan meningkatkan daya nilai realita.

b. erapi keluarga

8 embantu keluarga dan pasien untuk memahami penyakit pasien.

8 eniptakan dukungan sosial dan lingkungan yang suporti1 bagi

pasien.

8 4erdiskusi mengenai kekambuhan yang pasien alami serta 1aktor

penetus kekambuhan tersebut.

8 Dampingi pasien dan keluarga untuk mengurangi stres dan kontak

dengan stresor.

C. Follow Up

!. Pemantauan terhadap ge-ala psikotik yang ada pada pasien.

2. Pemantauan terhadap perilaku melukai diri sendiri atau orang lain.

+. Pemantauan terhadap e1ek samping pengobatan.

". Pemantauan terhadap kemampuan pasien dalam interaksi sosial dan akti'itas

sehari8hari.

?I* DISKUSI

0an11uan P!ikotik

Lir3!ki4o5renia AkutKa!u!

Epidemiolo1i Dapat munul se-ak rema-a atau

de5asa muda, usia rata8rata

pertengahan +8an

2$ ahun

Dura!i 2 minggu atau kurang ! minggu

0e7ala Kriteria >angguan Psikotik

6ir8skio1renia Akut:

• &nset dari ge-ala psikotik harus akut

emenuhi kriteria:

• &nset dari ge-ala psikotik akut ?!

minggu dari keadaan nonpsikotik


18/21

?2 minggu atau kurang dari

keadaan nonpsikotik sampai -elas

psikotik@

• >e-ala8ge-ala yang memenuhi

kriteria untuk skio1renia ?B28@

harus sudah ada untuk sebagian

besar 5aktu se-ak berkembangnya

gambaran klinis yang -elas

psikotik dan

• Kriteria untuk gangguan psikotik

polimor1ik akut tidak terpenuhi.

sampai -elas psikotik@

• >e-ala8ge-ala yang memenuhi

kriteria skio1renia yaitu halusinasi

yang menetap ?auditorik@,

pembiaraan tidak rele'an.

• Kriteria untuk gangguan psikotik

polimor1ik akut tidak terpenuhi

Dia1no!i!

-andin1

B++.2 >angguan Depresi1 4erulang,

%pisode Kini 4erat dengan >e-ala

Psikotik

B2*.! >angguan Skioa1ekti1 ipe

Depresi1

− Pasien memiliki ri5ayat

gangguan depresi1 berat tanpa

ge-ala psikotik selama minimal 2

minggu, tanpa ri5ayat episode

tersendiri dari peninggian a1ek ?mania@, dan ada sela 5aktu

tanpa gangguan a1ekti1 yang

bermakna. 3amun saat ini pasien

tidak memenuhi kriteria depresi1

berat dan ada perilaku kaau

yang membuat ge-ala psikotiknya

lebih menon-ol.

− Pada pasien ini, ada ge-ala8ge-ala

a1ekti1 seperti kehilangan

kegembiraan, gagasan tentang

rasa bersalah, dan sulit tidur.

3amun ge-ala psikotiknya lebih

menon-ol. Eaktu munulnya

ge-ala tidak bersamaan, ge-ala

a1ekti1 munul terlebih dahulu,


19/21

dan onset ge-ala psikotik kurang

dari ! bulan.

Terapi armakolo1i

a!e Akut

Antipsikotik F8 4enodiaepin

Antipsikotik ker-a epat ?7@ :

8 &lanapine ! mg 7

8 Aripripraol 0,$* mg 7

8 (aloperidol * mg 7

4enodiaepin : 6oraepam ?7@,

Diaepam ! mg 7

a!e Sta.ili!a!i

&bat Antipsikotik:

a. ipikal

8 )hlorphromaine

8 Perphenaine

8 ri1luoperaine

8 Bluphenaine

8 hioridaine

8 (aloperidol

b. Atipikal

8 Supiride

8 )loapine

8 &lanapine

8 Nuetiapine

8 9isperidone

8 4ermasalah dengan

ketidakpatuhan dapat diberikan

antipsikotik long$acting in%ection

8 Pemilihan antipsikotik

berdasarkan ge-ala yang timbul

pada pasien dengan

mempertimbangkan e1ek samping

dari masing8masing obat.

&bat Antipsikotik:

• 9isperidone 2 ! mg P&

&bat antipsikotik atipikal ini

mempunyai a1initas tinggi terhadap

reseptor serotonin ?*8(2A@ dan

akti'itas menengah terhadap reseptor

dopamin ?D2@, O! dan O2 adrenergik,

serta histamin. Dengan demikian

obat ini e1ekti1 baik untuk ge-ala

positi1 ?5aham, halusinasi@, maupun

ge-ala negati1 ?upaya pasien yang

menarik diri dari lingkungan@.

9isperidon dimetabolisme di hati dan

diekskresi di urin. Dengan demikian

perlu dilakukan penga5asan

terhadap 1ungsi hati. Seara umum

risperidon ditoleransi dengan baik.

%1ek samping sedasi, otonomik, dan

ekstrapiramidal sangat minimal

dibandingkan obat antipsikosis

tipikal. Dosis an-urannya adalah 28#

mghari. Pada pasien ini diberikan

dosis 2 ! mghari sebagai dosis

inisial.

riheiphenidyl ! 2 mg P& bila

munul ge-ala ekstrapiramidal.

riheylphenidyl merupakan obat

golongan antikolinergik yang dapat

diberikan apabila munul ge-ala

ekstrapiramidal sebagai e1ek samping dari penggunaan obat anti


20/21

a!e Rumatan @

Dosis diturunkan sampai diperoleh

dosis minimal yang dapat menegah

kekambuhan.

8 Kondisi akut : diberikan sampai

!82 tahun

8 Kronis dengan beberapa kali

kekambuhan : diberikan sampai *

tahun

Terapi Non3armakolo1i

Psikoterapi dan psikososial

psikotik. >e-ala ekstrapiramidal

dapat munul berupa akathisia,

distonia, tremor, bradikinesia, dan

rigiditas. Dosis an-uran untuk

triheylphenidyl adalah 28* mg 28"

sehari. eskipun obat anti psikotik

atipikal memiliki e1ek ge-ala

ekstrapiramidal lebih keil

dibandingkan anti psikotik tipikal,

indikasi serta dosis penggunaan anti

psikotik atipikal tetap harus

diperhatikan dan pemantauan

terhadap munulnya e1ek samping

ge-ala ekstrapiramidal tetap

diperlukan.

Pro1no!i! )iri prognosis baik untuk gangguan

psikotik akut:

8 Penyesuaian premorbid yang

baik.

8 Sedikit trait skioid

8 Stresor penetus berat

8 &nset ge-ala mendadak

8 >e-ala a1ekti1

8 Kon1usi selama psikosis

8 Sedikit penumpulan a1ekti1

8 >e-ala singkat

8 idak ada ri5ayat keluarga

dengan gangguan -i5a

8 Dukungan baik

Pada kasus didapatkan stresor yang

-elas, onset akut, sedikit penumpulan

a1ekti1, tidak ada ri5ayat keluarga

dengan gangguan -i5a dan dukungan

keluarga ukup baik. )iri pasien ini

yang mengarah ke prognosis buruk

adalah onset usia muda.

Pada kasus, pemahaman pasien dan keluarga mengenai penyakitnya

belum ukup memadai. Pemahaman ini -uga berperan dalam kepatuhan minum

obat. erapi non81armakologi yang diberikan adalah edukasi pasien dan keluarga,

serta psikoterapi indi'idual. u-uan dari psikoterapi ini adalah untuk membangun


21/21

hubungan terapeutik antara terapis ?dokter@ dan pasien. Pasien yang memiliki

hubungan terapeutik yang baik akan taat mengikuti psikoterapi, patuh minum

obat, dan memberikan hasil pengobatan yang baik. Psikoterapi -uga bertu-uan

untuk membuat pasien merasa bah5a terapis adalah seseorang yang dapat

diperaya, mau mengerti apa yang ia rasakan, dan yakin bah5a dirinya

mempunyai potensi sebagai manusia seutuhnya meskipun keadaan dirinya saat ini

sangat ;terganggu= atau ;aneh=.

Selain itu, pada pasien ini diberikan terapi keterampilan sosial dengan

tu-uan untuk meningkatkan kemampuan interaksi sosial seperti kontak mata,

ekspresi 5a-ah, spontanitas, dan lain8lain. erapi keterampilan sosial ini

diharapkan dapat membantu pasien untuk menari teman baru sehingga pasien

tidak merasa dikuilkan.

9enana terapi -angka pan-ang untuk pasien ini adalah terapi kelompok

dan terapi keluarga. erapi -angka pan-ang seara umum bertu-uan untuk

mempersiapkan pasien untuk kembali ke masyarakat. erapi kelompok bertu-uan

agar pasien saling berbagi pengalaman dengan sesama penderita gangguan

psikotik tentang bagaimana men-alin hubungan dan menghadapi masalah dalam

kehidupan sehari8hari. erapi keluarga bertu-uan untuk meniptakan dukungan

sosial dan lingkungan yang kondusi1 bagi pasien, sehingga dapat mengurangi

relaps.

Presentasi Kasus F20.0 + Epilepsi

Documents

Transcript of Presentasi Kasus F20.0 + Epilepsi