Presentasi Kasus Parkinson

8/11/2019 Presentasi Kasus Parkinson

1/28

Presentasi Kasus

PARKINSON DISEASE

Dokter Pembimbing : dr.Hardhi Pranata, SpS, MARS

Penyusun : Daniel France R. H !!"

#$!#"#%!&

Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Sara

RSPAD Gatot Subroto

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida

a!ana

"akarta

PE#$A%ASAN


2/28

Pada manusia, terdapat sistem yang mengatur dan mengendalikan ker'a alat

tubuh agar beker'a serasi dan sesuai dengan (ungsinya. Sistem tersebut

dinamakan sistem sara( dan hormon. )ntuk penyakit Parkinson, umumnya

memiliki ge'ala a*al yang menyerang kemampuan motorik halus penderita.

+emampuan ini diatur oleh sistem sara( pusat otak &. Ada gangguan pada

neurotransmitter penghantar rangsang pada otak & yaitu dopamin, hal ini

mengakibatkan gerakan tubuh tidak lu*es karena otot otot men'adi kaku.

Penyakit Parkinson umumnya menyerang orang"orang yang berusia antara -$"%

tahun, namun ada sebagian penelitian yang ada bah*a parkinson 'uga bisa

ter'adi pada orang muda usia #$"an. Parkinson menyerang sekitar ! diantara #-$

orang yang berusia diatas /$ tahun dan sekitar ! dari !$$ orang yang berusia

diatas - tahun. Penyakit Parkinsontelah ditemukan oleh Dr. 0ames Parkinson

pada tahun !1!2 di 3ondon. +emudian oleh pierre Marie 4harlott, seorang dokter

ahli asli syara( prancis, penyakit tersebut dinamakan parkinson sesuai dengan

nama penemunya. Penyakit ini sering 'uga di sebut dengan Sharking palsy.

Se'ak saat itu muncul istilah parkinsonism yang menggambarkan ge'ala klinisnya.

5iasanya penderita mengalami tremor, kaku otot, sulit ber'alan, gangguan

keseimbangan dan gerak gerik men'adi lambat bradykinesia&. 6e'ala primer

tersebut disebabkan berkurangnya rangsangan pada korteks motorik dari ganglia

basalis, biasanya karena kekurangan dopamin, yang diproduksi oleh neuron

dopaminergik di otak, sedangkan ge'ala sekunder biasanya berupa gangguan

pada (ungsi luhur dan gangguan *icara.

Para ahli menyebutkan bah*a penyakit parkinson disebabkan oleh kekurangan

7Dopamin8 yaitu 9at yang dihasilkan oleh otak yang ber(ungsi untuk

mempengaruhi kemampuan seseorang untuk memulai, melan'utkan dan

mengakhiri gerakan. Hampir 2$ penderita penyakit parkinson mengalami

sedikit getaran pada tangan atau kaki hingga keseluruh badan. Parkinson bersi(at

progresi(,yang berarti semakin buruk dari *aktu ke *aktu, tapi biasanya ini

ter'adi perlahan lahan, selama bertahun"tahun dan ada pera*atan yang baik

yang dapat membantu anda men'alani kehidupan yang penuh.

& ' P a g e
http://www.parkinson.org/http://www.parkinson.org/


3/28

DEFINISI

;erdapat dua istilah berkaitan yang perlu dibedakan yaitu Penyakit

Parkinson dan Parkinsonism. Penyakit Parkinson adalah penyakit bersi(at

progresi( yang disebabkan adanya gangguan pada otak, suatu penyakit

degenerati( pada sistem sara( neurodegenerative)yang secara patologi ditandai

oleh degenerasi ganglia basalis terutama di substansia nigra pars kompakta

S


4/28

EPIDE#IO)OGI

Penyakit Parkinson adalah salah satu penyakit neurodegenerati( yang

paling banyak dialami pada umur lan'ut dan 'arang ter'adi diba*ah umur >$

tahun. 5iasanya mulai timbul pada usia /$"2$ tahun, dan mencapai puncak pada

dekade ke"enam. Penyakit Parkinsonbisa menyerang laki"laki dan perempuan.

?nsetnya ter'adi pada sekitar usia $ tahun, rata"rata usia mulai terkena

penyakit Parkinson adalah ! tahun.

Penyakit Parkinson yang mulai sebelum umur #$ tahun disebut sebagai

0u@enile Parkinsonism. Penyakit Parkinson lebih banyak pada pria dengan ratio

pria dibandingkan *anita >:#. Penyakit Parkinson meliputi lebih dari 1$

Parkinsonism. Di Amerika )tara meliputi ! 'uta penderita atau ! dari populasi

berusia lebih dari - tahun. Penyakit Parkinson mempunyai pre@alensi !$ per

!$$.$$$ populasi, dan angka ke'adiannya berkisar #$ per !$$.$$$ populasi.

+eduanya meningkat seiring dengan bertambahnya umur. Pada umur 2$ tahun

pre@alensi dapat mencapai !#$ dan angka ke'adian -- kasus per !$$.$$$

populasi per tahun. +ematian biasanya tidak disebabkan oleh Penyakit Parkinson

sendiri tetapi oleh karena ter'adinya in(eksi sekunder.

ANA*O#I SIS*E# SARAF PUSA* DAN GANG)IA $ASA)IS

?tak merupakan pusat sistem sara(. ?tak dapat dibagi men'adi korteks

serebral, ganglia basalis, talamus dan hipotalamus, mesencephalon, pons,

serebelum. +orte serebral tersusun men'adi dua hemis(er yang masing"masing

dibagi men'adi empat lobus yaitu: lobus (rontal, parietal, occipital, dan temporal.

Serebrum bertanggung 'a*ab untuk (ungsi motorik, asosiati(, dan (ungsi mental.

6anglia basalis terdiri dari nukleus caudatus dan lentikularis, kapsula interna, dan

amigdala yang merupakan struktur etrapiramidal. Struktur ini ber(ungsi untuk

modulasi gerakan @olunter tubuh, perubahan sikap tubuh, dan integrasi otonom.

6anglia basal berperan khusus dalam gerakan etremitas secara halus.

+erusakan ganglia basal akan mengakibatkan kaku dan tremor.

6anglia basalis sering ikut terlibat di dalam proses degenerati( dan

mengakibatkan gangguan gerakan, yang dapat berupa gerakan men'adi lamban

atau gerakan men'adi berlebihan. 6erak lamban di sebut sebagai gerak

+ ' P a g e
http://artikel-info-kesehatan.blogspot.com/2009/06/penyakit-parkinson-parkinsons-disease.htmlhttp://artikel-info-kesehatan.blogspot.com/2009/06/penyakit-parkinson-parkinsons-disease.html


5/28

in@olunter yang abnormal, hiperkinesia atau diskinesia.

6anglia basalis itu sendiri terdiri dari :

! +orpus striatum : nukleus kaudatus, putamen, dan globus palidus.

# Substansia nigra.

> $ tahun.

Ras

Di mana orang kulit putih lebih sering mendapat penyakit Parkinson

daripada orang Asia dan A(rika.

Genetik

- ' P a g e
http://artikel-info-kesehatan.blogspot.com/2009/06/penyakit-parkinson-parkinsons-disease.htmlhttp://artikel-info-kesehatan.blogspot.com/2009/06/penyakit-parkinson-parkinsons-disease.htmlhttp://artikel-info-kesehatan.blogspot.com/2009/06/penyakit-parkinson-parkinsons-disease.htmlhttp://artikel-info-kesehatan.blogspot.com/2009/06/penyakit-parkinson-parkinsons-disease.htmlhttp://artikel-info-kesehatan.blogspot.com/2009/06/penyakit-parkinson-parkinsons-disease.htmlhttp://artikel-info-kesehatan.blogspot.com/2009/06/penyakit-parkinson-parkinsons-disease.htmlhttp://artikel-info-kesehatan.blogspot.com/2009/06/penyakit-parkinson-parkinsons-disease.htmlhttp://artikel-info-kesehatan.blogspot.com/2009/06/penyakit-parkinson-parkinsons-disease.html


6/28

Faktor genetik amat penting dengan penemuan pelbagai kecacatan

pada gen tertentu yang terdapat pada penderita Penyakit Parkinson,

khususnya penderita Parkinson pada usia muda.

)in.kun.an

;oksin seperti !"methyl"/"phenyl"!,#,>,"trihidroypyridine MP;P&,

4?, Mn, Mg, 4S#, methanol, etanol dan sianida&, penggunaan

herbisida dan pestisida, penggunaan obat misalnya antipsikosis

yang digunakan untuk mengobatiparanoriaberat dan skizofrenia &

menghambat ker'a dopamia pada sel sara( serta 'angkitan.

Fenotia9in, ben9amid, metildopa, dan reserpin, metoklopramid,SSRB, Amiodarone, Diltia9em, asam @alproat

/edera kranio serebral : meski peranannya masih belum

'elas, dan

*ekanan emosional : yang 'uga dipercayai men'adi (aktor

risiko.

PA*O)OGI

Secara makroskopis, substansia nigra dan locus seruleus mengalami

depigmentasi dan dari pemeriksaan makroskopis pada daerah tersebut

ditemukan hilangnya neuron yang mengandung melanin. Pada beberapa neuron

yang tersisa ditemukan badan le*y, yaitu inklusi dalam sitoplasma yang

berbentuk bulat sampai meman'ang, bersi(at osmo=lik dengan porosnya yang

padat dikelilingi oleh lingkaran yang lebih 'ernih.

Secara histologis, terdapat degenerasi dari 'alur nigrostriata dopaminergik,

dengan hilangnya badan"badan sel dari substansia nigra, degenerasi akson dan

sinaps di dalam striatum dengan akibat berkurangnya isi dopamin dalam

striatum.

0 ' P a g e
http://artikel-info-kesehatan.blogspot.com/2009/06/penyakit-parkinson-parkinsons-disease.htmlhttp://artikel-info-kesehatan.blogspot.com/2009/06/penyakit-parkinson-parkinsons-disease.html


7/28

)e1y bodies

PA*OFISIO)OGI

Pada penyakit Parkinson, sel"sel sara( pada ganglia basalis mengalami

kemunduran sehingga pembentukan dopamin berkurang dan hubungan dengan

sel sara( dan otot lainnya 'uga lebih sedikit.

Secara pato=siologi diketahui bah*a pada penyakit parkinson ter'adi gangguan

keseimbangan neuro"humoral di ganglia basal, khususnya traktus nigrostriatum

dalam sistem ekstrapiramidal. Chringer dan Hornykie*ie9 mengungkapkan

bah*a kemusnahan neuron di pars kompakta substansia nigra yang

dopaminergik itu merupakan lesi utama yang mendasari penyakit parkinson.

+orpus striatum sebagian terdiri dari kolinergik. +omponen kolinergik yang

merangsang dan komponen dopaminergik yang menghambat terdapat dalam

suatu keseimbangan yang dinamis. 5ilamana kondisi dopaminergik striatal lebih

unggul daripada kondisi kolinergik striatal, yang berarti bah*a dalam striatum

terdapat 'umlah dopamin yang 'auh lebih banyak dari asetilkolin, maka timbul

sindrom yang menyerupai +orea Huntington, suatu gerak berlebihan dan tak

bertu'uan yang tidak dapat dikendalikan. Sebaliknya, bilamana ter'adi disproporsi

(ungsional antara kedua komponen tersebut dengan meningkatnya (ungsi

komponen kolinergik akan menimbulkan sindrom Parkinson. Pada penyakit

parkinson, baik yang idiopatik maupun yang simptomatik, konsentrasi dopamin di

dalam korpus striatum dan substansia nigra sangat kurang sehingga kondisi di

korpus striatum lebih kolinergik daripada dopaminergik. Peningkatan akti@itas

kolinergik striatal memberikan e(ek tremor.

2 ' P a g e


8/28

Menurunnya 'umlah dopamin dan 9at metabolitnya yang dinamakan Homo@anilic

Acid HA& di kedua bangunan itu berkolerasi secara rele@an dengan dera'at

kemusnahan neuron di substansia nigra pars kompakta.


9/28

en9im ini normalnya tinggi pada substansia nigra dan mengalami penurunan

seiring penuaan umur, tapi akan lebih menurun pada penderita parkinson.

Reduksi en9im"en9im ini akan mengakibatkan akumulasi hidrogen peroksida dan

produk toksik lainnya yang kemudian menyebabkan destruksi sel"sel nigra dan

hilangnya tirosin hidroksilase yang adalah en9im yang bertanggung 'a*ab atas

produksi dopamin.

Penurunan dopamin dalam korpus striatum mengacaukan keseimbangan antara

dopamin penghambat& dan asetilkolin perangsang&. Bnilah yang men'adi dasar

dari kebanyakan ge'ala penyakit parkinson. Sampai saat ini belum diungkapkan

dengan baik bagaimana berkurangnya dopamin di striatum yang menyebabkan

ge'ala parkinson tremor, rigiditas, dan aknesia&

Suatu teori mengemukakan bah*a munculnya tremor diduga oleh karena

dopamin yang disekresikan dalam nukleus kaudatus dan putamen ber(ungsi

sebagai penghambat yang merusak neuron dopamingik di substansia nigra

sehingga menyebabkan kaudatus dan putamen men'adi sangat akti( dan

kemungkinan menghasilkan signal perangsang secara terus menerus ke sistem

pengaturan motorik kortikospinal. Signal ini diduga merangsang otot bahkan

seluruh otot sehingga menimbulkan kekakuan dan melalui mekanisme umpan

balik mengakibatkan e(ek inhibisi penghambat dopamin akan hilang sehingga

menimbulkan tremor.

Akinesia didiga disebabkan oleh karena adanya penurunan dopamin di sistim

limbik terutama nukleus accumbens, yang diikuti oleh menurunnya sekresi

dopamin di ganglia basalis. +eadaan ini menyebabkan menurunnya dorongan

=sik untuk akti@asi motork begitu besar sehingga timbul akinesia.

K)ASIFIKASI

Parkinsonismus primer4 idiopatik4paralysis a.itans

& Sering di'umpai dalam praktek sehari"hari dan kronis, tetapi penyebabnya

belum 'elas.

( +ira"kira 2 dari 1 kasus parkinson termasuk 'enis ini.

+ Penyakit Parkinson

5 ' P a g e


10/28

Parkinsonismus sekunder atau simtomatik

& Dapat disebabkan pasca ense(alitis @irus, pasca in(eksi lain : tuberkulosis,

si=lis meningo@askuler.

( Batrogenik atau drug induced, misalnya neuroleptik antipsikotik &

golongan (enotia9in, anti emetic, reserpin, tetrabena9in.

+ 3ain"lain, misalnya perdarahan serebral petekial pasca trauma yang

berulang"ulang pada petin'u, in(ark lakuner, tumor serebri, hipoparatiroid

dan kalsi=kasi.

- ;oksin : MP;P, 4?, Mn, Mg, methanol, etanol, sianid

Sindrom Paraparkinson 6 Parkinson plus 7

& Pada kelompok ini ge'alanya hanya merupakan sebagian dari gambaran

penyakit keseluruhan.

( 0enis ini bisa didapat pada penyakit ilson degenerasi hepato"lentikularis

&, hidrose(alus normotensi(, sindrom Shy"drager, degenerasi striatonigral,atropi palidal parkinsonismus 'u@enilis &.

+ Sindroma Demensia : +ompleks Parkinsonism dementia A3S 6uam &,

penyakit 3e*y bodies di(us, penyakit Al9heimer.

Penyakit 8eredode.enerati9

! Penyakit Hungtinton

# Penyakit ilson

>


11/28

! ;remor:

;remor Bstirahat Rest ;remor& yang khas ini merupakan ge'ala yang paling 'elas,

sering terdapat pada a*al penyakit dan mudah diidenti=kasi oleh penderita

maupun keluarganya sendiri. Rest tremor ini bersi(at kasar kurang lebih /

siklusGdetik&, dan gerakannya seperti memulung pil pill"rolling& atau seperti

menghitung uang logam. ;remor dapat dimulai dari satu ekstremitas sa'a pada

a*al ge'ala dan dapat menyebar sehingga mengenai seluruh anggota tubuh

lengan, rahang, lidah, kelopak mata, tungkai& bahkan 'uga suara. ;remor dapat

menghilang 'ika otot berelaksasi total ataupun dengan melakukan gerakan

@olunter. Faktor =sik dan emosi dapat mencetuskan timbulnya tremor ini. Ada

'enis tremor yang lainnya dengan (rekuensi 2"1 siklusGmenit. ;idak seperti yang /siklusGmenit, tremor ini dapat tetap ada pada gerakan @olunter dan tidak

berhubungan dengan posisi diam dari anggota gerak bukan rest tremor& dan

lebih mudah hilang pada posisi otot yang relaksasi. Pasien bisa menampakkan

ge'ala kedua tremor ini atau hanya salah satunya.

# Rigiditas

+ekakuan peningkatan tonus otot. Dikombinasikan dengan rest tremor, kekakuan

ini menghasilkan (enomena Icog"*heelI saat ekstremitas digerakkan secara

pasi(. Hal ini 'uga sangat 'elas dapat dirasakan dengan cara mempalpasi otot

pasien bahkan pada keadaan rileks

> 5radykinesiaGAkinesia:

Pengurangan atau tidak adanya gerakan sama sekali. 6erakan cepat, berulang"

ulang menghasilkan sebuah gerakan disritmik dan pengurangan kekuatan

gerakan.

/ Postural instability ketidakstabilan postural&:

;idak adanya reJeks postural sehingga mengakibatkan ketidakseimbangan dan

rasa ingin 'atuh

&> ' P a g e


12/28

(, Ge:ala motorik yan. lainnya Festination

+ombinasi dari postur yang membungkuk, ketidakseimbangan, dan

langkah yang pendek"pendek. Bni menyebabkan gerakan yang makin lama

semakin cepat sehingga berakhir dengan ter'atuh.

/ 6ait (ree9ing

LMembekuL adalah sebuah mani(estasi dari akinesia ketidakmampuan

untuk bergerak&. Membekunya gerakan dikarakterisasikan dengan adanya

ketidakmampuan untuk menggerakkan kaki yang makin parah 'ika

ber'alan pada tempat yang sempit dan berantakan atau pada usaha untuk

memulai sebuah gerakan.

- Distonia sekitar #$ dari kasus&

+ontraksi otot yang abnormal, terus menerus, dan menimbulkan sakit

seperti terbelit, biasanya mengenai otot kaki dan pergelangan kaki

terutama Jeksi dari ibu 'ari kaki dan in@ersi dari kaki& yang mengganggupergerakan tubuh saat ber'alan.

&& ' P a g e


13/28

6angguan menelan dan berbicara.

2 Hipo(onia

Suara men'adi kecil, serak, dan bicara monoton. 5eberapa orang

dengan penyakit Parkinson mengeluhkan lidahnya LberatL ataupun

berkata"kata IkotorI.

! 6angguan non motorik yang menyebabkan gangguan pada berbicara

ataupun berbahasa, baik yang ekspresi( maupun pengulangan kata"kata

;ermasuk diantaranya penurunan ke(asihan berbahasa dan gangguan kogniti(

tertutama yang terkait dengan pemahaman arti dari isi pembicaraan dan

ekspresi *a'ah.

# Dis(agia

+etidakmampuan untuk menelan, sehingga dapat menyebabkan aspirasi dan

pneumonia.

> Fatigue"kelelahan lebih dari -$ kasus&

/ Muka seperti topeng

5erkurangnya gerakan pada otot"otot kecil *a'ah menimbulkan gambaran *a'ah

yang tanpa atau sedikit ekspresi hipomimia& ,disertai dengan 'arangnya mata

mengedip. Pada orang normal, (rekuensi mengedipkan mata kurang lebih !#"#$

kali per menit, sedangkan pada pasien Parkinson hanya -"!$ kali per menit.

Selain itu ditemukan adanya sedikit pembesaran pada =sura palpebra sehingga

pasien seperti melotot Stell*ag Sign&.

+esulitan untuk membalikkan posisi tubuh saat di ran'ang ataupun bangun

dengan posisi duduk.

+, Ge:ala non?motorik

6e'ala non"motorik ini sering ter'adi dan merupakan penyebab yang utama

dalam menimbulkan kematian pada pasien Parkinson.

! Depresi

&( ' P a g e


14/28

Dapat muncul pada tahap apapun pada pasien dengan Parkinson , bahkan

sebelum timbul dis(ungsi motorik, dan menimbulkan dampak yang signi=kan

pada kualitas hidup pasien yang bersangkutan.

# 6angguan kogniti(

Respon yang melambat baik @olunteer ataupun in@olunter respon.

6angguan (ungsi eksekuti( : dapat berkembang men'adi demensia yang hampir

timbul pada #$"/$ kasus PD, dimulai dengan berkurangnya daya pikir dan

berkembang dengan kesulitan mengintepretasi pikiran abstrak, ingatan, dan

tingkah laku. Halusinasi, delusi dan paranoia dapat muncul. ?bat asetilkolin

esterease dapat memperbaiki keadaan ini pada beberapa pasien.

+ehilangan ingatan 'angka pendek.

>. Dis(ungsi otonom

+eringat berlebihan, air ludah berlebihan, gangguan s=ngter terutama

inkontinensia dan hipotensi ortostatik.

Gan..uan *idur

! Somnolensi pada siang hari yang berlebihan.

# Bnsomnia

> 6angguan pada (ase tidur RCM

Mimpi yang mengganggu " dapat muncul beberapa tahun kemudian setelah

diagnosa PD ditegakkan

Abnormalitas Sistem Sensorik

6e'ala sensorik seperti dis(ungsi ol(aktorik, nyeri, parestesi, akathisia, nyeri

daerah mulut dan nyeri pada regio genitalia merupakan gangguan terbanyak

namun sekaligus sering tidak dikenali sebagai ge'ala Parkinsonian. Dalam salah

satu studi ditemukan bah*a dis(ungsi system ol(aktori hiposmia& mungkin

&+ ' P a g e


15/28

merupakan tanda dini dari penyakit Parkinson, hal ini dikorelasikan dengan

meningkatnya resiko sebanyak !$ terhadap ter'adinya penyakit dalam # tahun

kemudian. ;elah didalilkan bah*a dis(ungsi ol(aktori dihubungkan dengan

hilangnya neuron di area kortikomedial amigdala, atau hilangnya neuron

dopaminergik di bulbus ol(aktorius

KO#P)IKASI PEN@AKI*

%ipokinesia

Atro= G kelemahan otot sekunder, kontraktur sendi, de(ormitas :

ki(osis, skoliosis

Gan..uan 9un.si lu8ur

A(asia, agnosia, apraksia

Gan..uan postural

Perubahan kardio"pulmonal, ulkus dekubitus, 'atuh

Gan..uan mental

6angguan pola tidur, emosional, gangguan seksual, depresi,

bradi(renia, psikosis, demensia

Gan..uan ve.etative

Hipotensi postural, inkontinensia urine, gangguan keringat

DIAGNOSIS

Parkinson Disease kadang sulit untuk didiagnosa secara akurat. Penelitian"

penelitian telah menun'ukkan #-">- diagnosa salah bukanlah hal yang 'arang.

Sampel dari 'aringan otak adalah satu"satunya metoda diagnostik yang pasti.

Saat ini belum ada tes darah maupun laboratorium yang telah terbukti

membantu dalam mendiagnosa PD. +arenanya, diagnosis dibuat berdasarkan

ri*ayat per'alanan penyakit dan pemeriksaan neurologis. )ni=ed ParkinsonIs

Disease Rating lihat lampiran& adalah alat klinis yang utama digunakan dalam

&- ' P a g e


16/28

membantu mendiagnosa dan menentukan dera'at keparahan dari PD. ;anda dan

ge'ala dini dari PD kadang dikesampingkan sebagai e(ek dari proses penuaan

yang normal. +arenanya klinisi mungkin perlu untuk mengobser@asi orang

tersebut untuk beberapa *aktu hingga terlihat 'elas bah*a ge'ala"ge'ala yang

dimaksud memang ada secara konsisten.;anda"tanda motorik biasanya bera*al

secara unilateral. Sebuah diagnosa PD memerlukan adanya tanda"tanda cardinal

berikut ini: tremor distal saat istirahat dengan ukuran > hingga H9, rigiditas,

bradikinesia, dan onset yang asimetris. ;anda"tanda lain yang sering dikenal

meliputi instabilitas postural dengan onset lambat, penciuman yang berkurang,

dan mikrogra=a. Pasien 'uga harus merespon positi( terhadap tes terapi dari

le@odopa atau agonis dopamine.

Kriteria Dia.nostik berdasarkan Kriteria %u.8es Deri(at Fenotia9in

Ctoprapa9in

Prometa9in

Dieta9in

> ?bat Dopamino"antikolinergik

! Amantadin

# Antidepresan ;risiklik

Bmipramin

Amitriptin

(> ' P a g e


22/28

/ Penghambat MA?"5 Mono Amine ?idase n 5 & Bnhibitor

Selegiline

)evodopa

3e@odopa merupakan precursor dopamine, diyakini merupakan obat

antiparkinsonian yang paling e(ekti(. Dalam percobaan yang membandingkan

e(ekti=tas le@odopa dan agonis domain, yang dilakukan secara random,

menun'ukkan peningkatan AD3 dan motorik sebanyak /$"-$ dengan

penggunaan le@odopa. 3e@odopa dalam penggunaannya dikombinasikan dengan

peripheral decarboylase inhibitor seperti carbidopa, untuk mengurangi

ter'adinya dekarboksilasi le@odopa, sebelum mencapai otak. ;ersedia dalam

bentuk immediate"release dan controlled"release. 4arbidopa plus le@odopa

dikombinasikan dengan catechol ?"methyltrans(erase inhibitor, entacapone,

merupakan satu preparat lain, yang di produksi untuk menciptakan suatu prolong

aksi, dengan mencegah ter'adinya metilasi.

5anyak alasan yang mendasari ter'adinya kegagalan terapi dengan

menggunakan le@odopa, termasuk di dalamnya penggunaan yang tidak sesuai

inde respons seperti tremor, dosis yang tidak adekuat, durasi terapi yang tidak

adekuat, dan interaksi obat mis penggunaan le@odopa bersamaan dengan

metoclopramide, atau risperidone&. Percobaan dengan le@odopa harus digunakan

selama > bulan, dengan peningkatan dosis bertahap, setidaknya !$$$ mg per

hari bentuk immediate"release& atau sampai dosis limitasi yang menampakkane(ek merugikan sebelum pasien tidak memiliki respon lagi terhadap pengobatan

dengan le@odopa. +arena kegagalan terapi terhadap dosis terapi le@odopa hanya

dicapai sebanyak kurang dari !$ pasien yang secara patologi terbukti

menderita penyakit Parkinson, maka kegagalan yang timbul diduga merupakan

suatu kemungkinan dari adanya kerusakan lain yang mengindikasikan tidak

adanya terapi (armakologis ataupun terapi pembedahan yang menguntungkan.

A.onis Dopamin

(& ' P a g e


23/28

Meskipun agonis dopamine kurang e(ekti( dibandingkan dengan le@odopa, obat"

obatan ini merupakan obat rst-linealternati@e dalam terapi penyakit Parkinson.

5ermacam"macam agonis dopamine memiliki e(ekti=tas yang hampir mirip.

Salah satu keuntungan yang potensial dari obat ini dibandingkan dengan

le@odopa ialah rendahnya resiko untuk ter'adinya diskinesia dan Juktuasi (ungsi

motorik sebagai e(ek terapi, dalam ! hingga - tahun pengobatan, khususnya

pada pasien yang mendapatkan agonis dopamine sebagai pengobatan tunggal.


24/28

ini cenderung lemah, maka obat ini tidak digunakan sebagai obat tunggal dalam

pengobatan.

?bat"obatan untuk mengobati penyakit Parkinson

Obat Aturan Pemakaian Keteran.an

3e@odopa

dikombinasikan dengan

karbidopa&

Merupakan pengobatan utama

untuk Parkinson

Diberikan bersama karbidopauntuk meningkatkan

e(ekti@itasnya O mengurangi

e(ek sampingnya

Mulai dengan dosis rendah, yg

selan'utnya ditingkatkan sampai

e(ek terbesar diperoleh

Setelah beberapa tahun

digunakan,

e(ekti@itasnya bisaberkurang

5romokriptin atau pergolid Pada a*al pengobatan

seringkali ditambahkan pada

pemberian 3e@odopa untuk

meningkatkan ker'a 3e@odopaatau diberikan kemudian ketika

e(ek samping 3e@odopa

menimbulkan masalah baru

0arang diberikan sendiri

Seleglin Seringkali diberikan sebagai

tambahan pada pemakaian

3e@odopa

5isa meningkatkan

akti@itas 3e@odopa di

otak

?bat antikolinergik

ben9tropin O

triheksi(enidil&, obat antidepresi tertentu,

antihistamin di(enhidramin&

Pada stadium a*al penyakit

bisa diberikan tanpa 3e@odopa,

pada stadium lan'ut diberikanbersamaan dengan 3e@odopa,

mulai diberikan dalam dosis

rendah

5isa menimbulkan

beberapa e(ek samping

Amantadin Digunakan pada stadium a*al

untuk penyakit yg ringan

Pada stadium lan'ut diberikan

untuk meningkatkan e(ek

3e@odopa

5isa men'adi tidak

e(ekti( setelah beberap

bulan digunakan sendiri

(+ ' P a g e


25/28

*atalaksana 6Pembeda8an7

;halamotomy dan thalamic stimulationdeep brains timulation D5S& dengan

implantasi elektoda dapat merupakan terapi yang mu'arab dalam mengatasi

tremor pada penyakit Parkinson, ketika sudah tidak ada lagi respon dengan

pengobatan non"surgikal. Secara umum tindakan bedah ;halamotomi

@entrolateral dan Pallidektomi& memberikan hasil yang paling baik pada

Parkinsonisme idiopatik dengan ge'ala unilateral pada penderita diba*ah umur

- tahun. Pallidotomy, pallidal deep brain stimulation dapat mengatasi ge'ala"

ge'ala penyakit Parkinson pada pasien yang responnya terhadap medikasi

antiparkinsonism mengalami komplikasi dengan adanya Juktuasi (ungsi motorikyang memburuk dan diskinesia. +arena indikasi dari terapi surgical pada tahap

dini penyakit tidak ditemui dan karena tindakan yang cukup beresiko serta

membutuhkan biaya yang mahal, maka terapi pembedahan ini tidak mempunyai

peran pada a*al penyakit Parkinson.

RE%A$I)I*ASI #EDIK

;u'uan rehabilitasi medik adalah untuk meningkatkan kualitas hidup penderita

dan menghambat bertambah beratnya ge'ala penyakit serta mengatasi masalah

masalah sebagai berikut :

! Abnormalitas gerakan

# +ecenderungan postur tubuh yang salah

> 6e'ala otonom

/ 6angguan pera*atan diri Acti@ity o( Daily 3i@ing AD3 &

- Perubahan psikologik

)ntuk mencapai tu'uan tersebut diatas dapat dilakukan tindakan

! ;erapi =sik R?M range o( motion &

! Peregangan

# +oreksi postur tubuh

> 3atihan koordinasi

(- ' P a g e


26/28

/ 3atihan 'alan gait training &

- Cdukasi dan program latihan di rumah

# ;erapi okupasi

> ;erapi *icara

/ Psikoterapi

- ;erapi sosial medik

PROGNOSIS

Parkinson Disease bukanlah suatu penyakit yang dengan sendirinya

bersi(at (atal, melainkan PD merupakan suatu penyakit yang bertambah parah

dengan seiringnya *aktu. Perkiraan hidup pasien PD biasanya lebih rendah

dibanding orang yang tidak mempunyai penyakit tersebut. Pada PD tahap lan'ut,

PD mungkin dapat menyebabkan komplikasi seperti tersedak, pneumonia, dan

'atuh yang dapat menimbulkan kematian.

Progresi dari ge'ala PD mungkin akan memakan *aktu #$ tahun atau lebih. Padabeberapa orang, progresi penyakit ini dapat ber'alan lebih cepat. ;idak ada cara

untuk memprediksi bagaimana PD akan bermani(estasi pada seseorang. Dengan

penanganan yang baik, kebanyakan dari penderita PD dapat mempunyai hidup

yang produkti( untuk *aktu yang pan'ang setelah didiagnosa.

5eberapa penelitian mengatakan bah*a mortalitas meningkat, dan kelangsungan

hidup menurun pada pasien di rumah 'ompo dibanding pasien yang tinggal di

komunitas.

KESI#PU)AN

Penyakit Parkinson merupakan gangguan neurodegenerati@e progresi(

yang disebabkan karena proses degenerasi spesi=k neuron"neuron dopaminergik

ganglia basalis terutama di substansia nigra pars kompakta yang disertai inklusi

sitoplasmik eosino=lik badan le*y&. Penyakit Parkinson adalah tipe tersering dari

suatu keadaan Parkinsonism, lebih kurang 1$ dari seluruh kasus. Selain itu

penyakit Parkinson 'uga merupakan penyakit neurodegenerati@e tersering kedua

setelah demensia Al9heimer. PD terdapat / mani(estasi ge'ala utama motorik :

(0 ' P a g e


27/28

tremor saat istirahat, rigiditas, bradikinesia berkurang atau lambatnya suatu

gerakan&, dan instabilitas postural.!,-Selain itu pada PD 'uga terdapat ge'ala non

motorik yang termasuk didalamnya adalah gangguan sensoris dan otonom serta

gangguan neurobeha@ioral neuropsikiatri& seperti depresi, ansietas, dan psikosis

Mana'emen pasien dengan penyakit Parkinson tahap lan'ut sangatlah menantang

kita dalam penanganannya dilihat dari segi motorik, sering timbul komplikasi

ge'ala psikosis, yang disertai dengan berbagai komorbiditas neuropsikiatri

lainnya. Penilaian dan penanganan pasien PD yang disertai ge'ala neuropsikiatri

membutuhkan perhatian yang lebih besar bagi kita untuk lebih memperhatikan

lagi berbagai (aktor penyebab timbulnya ge'ala neuropsikiatri. Pengenalan secara

dini dari ge'ala"ge'ala neuropsikiatri yang timbul hampir menyerupai ge'ala PD

sangatlah penting dalam tatalaksana pasien lebih lan'ut.

DAF*AR PUS*AKA

! Medika therapy. com. in(o penyakit Parkinson. #$$%. Diunduh dari

http:GGmedicatherapy.comGinde.phpGcontentGreadG>/1Gin(o"penyakitGparkinson

# Health dokter. Penyakit Parkinson. !! September #$$%. Diunduh dari

http:GGdokterk*ok.blog.comG#$$%G$%G!!Gpenyakit"parkinsonG

> Medikaholistik.com. 3ebih 'auh mengenal penyakit Parkinson. #1 Mei #$$%. Diunduh dari

http:GG***.medikaholistik.comGmedika.htmlmoduleQdocumentdetailOidQ#$1

/ Medicine and Health Bn@estigation. Penyakit Parkinson. #$!$. Diunduh dari

http:[email protected]"and"healthGin@estigati@e"medicineG#$/>1"penyakit"

parkinsonGi99!3kMe(Nh9

- 1.

2 6uyton Hall. : Serebelum 6anglia 5asalais dan Seluruh Pengatur Motorik. Dalam : Fisiologi+edokteran. Cdisi % 0akarta C64 !%%2 : %$/ -.

(2 ' P a g e
http://medicatherapy.com/index.php/content/read/348/info-penyakit/parkinsonhttp://dokterkwok.blog.com/2009/09/11/penyakit-parkinson/http://www.medikaholistik.com/medika.html?xmodule=document_detail&xid=208http://id.shvoong.com/medicine-and-health/investigative-medicine/2043668-penyakit-parkinson/#ixzz1LkMefYhzhttp://id.shvoong.com/medicine-and-health/investigative-medicine/2043668-penyakit-parkinson/#ixzz1LkMefYhzhttp://medicatherapy.com/index.php/content/read/348/info-penyakit/parkinsonhttp://dokterkwok.blog.com/2009/09/11/penyakit-parkinson/http://www.medikaholistik.com/medika.html?xmodule=document_detail&xid=208http://id.shvoong.com/medicine-and-health/investigative-medicine/2043668-penyakit-parkinson/#ixzz1LkMefYhzhttp://id.shvoong.com/medicine-and-health/investigative-medicine/2043668-penyakit-parkinson/#ixzz1LkMefYhz


28/28

1 Morris., 0H. : Sistem Sara(. Dalam Robbins, SB., +umar, . Cditor. 5uku A'ar Patologi BB. Alih

5ahasa : 3unardhi, 0H. Santoso, R. Cdisi ke"/. C64. 0akarta !%%- : /2/ -!$.

% Sudarmanto. 0ournal +elainan Fungsi Sara(. Penyakit Parkinson. May #$$1. Diunduh dari

http:GGsudarmanto.multiply.comG'ournal

!$ :!$#!"2

!! Artikel +esehatan. Penyakit Parkinson. #- 0uni #$$%. Diunduh dari http:GGartikel"in(o"

kesehatan.blogspot.comG#$$%G$Gpenyakit"parkinson"parkinsons"disease.html

(3 ' P
http://sudarmanto.multiply.com/journalhttp://artikel-info-kesehatan.blogspot.com/2009/06/penyakit-parkinson-parkinsons-disease.htmlhttp://artikel-info-kesehatan.blogspot.com/2009/06/penyakit-parkinson-parkinsons-disease.htmlhttp://sudarmanto.multiply.com/journalhttp://artikel-info-kesehatan.blogspot.com/2009/06/penyakit-parkinson-parkinsons-disease.htmlhttp://artikel-info-kesehatan.blogspot.com/2009/06/penyakit-parkinson-parkinsons-disease.html

Presentasi Kasus Parkinson

Documents

Transcript of Presentasi Kasus Parkinson