PRESENTASI KASUS NEUROLOGI azmi.pdf

5/19/2018 PRESENTASI KASUS NEUROLOGI azmi.pdf

1/25

PRESENTASI KASUS NEUROLOGI

KEJANG DEMAM

Pembimbing :

Dr. Dedy Ria, SpA (K)

Disusun oleh:

Abdullah Shidqul Azmi

1110103000012

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK DAN REMAJA

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN LMU KESEHATAN

UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA

2015


2/25

! #

KATA PENGANTAR

Bismillahirrahmanirrahim.

Puji syukur kami panjatkan kepada Allah SWT atas Rahmat dan Inayah-

Nya sehingga kami dapat menyelesaikan makalah kasus ini. Shalawat dan salam

marilah senantiasa kita junjungkan kehadirat Nabi Muhammad SAW.

Kami ucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepadaDr. Dedy Ria,

SpA (K) selaku pembimbing presentasi kasus ini.

Kami menyadari makalah kasus tentang Kejang Demamini masih jauh

dari kesempurnaan. Kritik dan saran yang membangun dari semua pihak sangat

kami harapkan demi kesempurnaannya.Demikian yang dapat kami sampaikan, semoga makalah kasus ini dapat

bermanfaat khususnya bagi kami dan rekan-rekan mahasiswa yang sedang

menempuh pendidikan kepaniteraan klinik.

Sesungguhnya sesudah kesulitan ada kemudahan. Maka bila kamu telah

selesai (dari suatu urusan), kerjakanlah dengan sungguh-sungguh urusan yang

lain. Dan hanya kepada Tuhanmulah hendaknya kamu berharap. (Q.S. Al

Insyirah:6-7)

Jakarta, Februari 2015

Penyusun


3/25

$ #

DAFTAR ISI

Kata Pengantar-------------------------------------------------------------------------------1

Daftar Isi--------------------------------------------------------------------------------------2

BAB 1 Status Pasien------------------------------------------------------------------------3

BAB 2 Tinjauan Pustaka------------------------------------------------------------------12

Kejang Demam-----------------------------------------------------------------------------12

Daftar Pustaka------------------------------------------------------------------------------24


4/25

% #

BAB 1

STATUS PASIEN

I.

Identitas Pasien

Status Pasien

Nama : An. Y

Nomor RM : 01346434

Jenis Kelamin : Laki-laki

Tempat/Tanggal Lahir : Jakarta, 31/05/2014!8 bulan

Alamat : Jl. Bintaro Permai, Bintaro, Pesanggrahan, Jakarta SelatanAgama : Islam

Pendidikan : Belum Sekolah

Masuk Rawat Inap RSF : 28 Januari 2015

Identitas Orang Tua Pasien

Nama : Tn. M

Umur : 31 tahunAlamat : Jl. Bintaro Permai, Bintaro, Pesanggrahan, Jakarta Selatan

Pekerjaan : Wiraswasta

Nama : Ny. A

Umur : 28 tahun

Alamat : Jl. Bintaro Permai, Bintaro, Pesanggrahan, Jakarta Selatan

Pekerjaan : Pegawai Swasta


5/25

& #

II. Anamnesis ( Alloanamnesis pada tanggal 30 Januari 2014) dengan ibu pasien

Keluhan Utama

Pasien datang dengan keluhan kejang, 1 jam SMRS.

Riwayat Penyakit Sekarang

Bayi laki-laki usia 8 bulan dating dengan keluhan kejang pada 1 jam

SMRS. Dalam 1 jam SMRS pasien mengalami kejang 1 kali selama 10 menit, saat

kejang kedua tangan dan kaki kelonjotan, mata mendelik keatas, lidah tidak

menjulur dan tidak keluar busa. Saat dipanggil namanya tidak merespon. Setelah

kejang pasien menangis. Sebelum kejang pasien demam tinggi tetapi suhu tidak

diukur oleh ibu pasien. Kejang ini merupakan kejang kedua kalinya yang

didahului oleh demam. Sebelumnya, pasien mengalami kejang 1 kali pada 10 jam

SMRS. Kejang terjadi selama


6/25

' #

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat kejang disertai demam sebelumnya disangkal. Riwayat kejang

tanpa demam disangkal ibu pasien. Riwayat alergi makanan, alergi obat-obatan

serta riwayat trauma kepala sebelumnya disangkal. Pasien sebelumnya belum

pernah dirawat di RS.

Riwayat Penyakit Keluarga

Pada keluarga tidak terdapat riwayat kejang disertai demam. Riwayat

kejang tanpa disertai demam disangkal. Di rumah, tidak ada anggota keluarga

yang mengalami keluhan serupa dengan pasien. Riwayat alergi makanan atau

alergi obat-obatan disangkal.

Riwayat Sosial

Pasien tinggal 1 rumah dengan kedua orang tua. Di rumah lingkungan

padat, punya halaman depan. Ventilasi cukup. Tetangga sekitar tidak ada yang

menderita sakit demam berdarah dan TB.

Riwayat Kehamilan

Selama hamil ibu pasien rutin kontrol ke bidan, tidak dalam

mengkonsumsi obat-obatan tertentu, dan tidak pernah mengalami sakit, tidak ada

riwayat keguguran.

Riwayat Kelahiran

Pasien lahir cukup bulan, lahir spontan ditolong oleh bidan. Setelah lahir

pasien langsung menangis, tidak ada kebiruan dan tidak mengalami sakit kuning.

BBL 3000 g, PBL 49 cm, dan lingkar kepala ibu pasien lupa.

Riwayat Nutrisi

Pemberian minum ASI hanya sampai 3 bulan karena ibu pasien bekerja,

dan diganti dengan susu formula. Saat ini makanan yang diberi berupa bubur susu,buah, biskuit, serta susu formula

Riwayat Perkembangan

Tengkurap usia 5 bulan

Duduk usia 6 bulan

Berdiri berpegangan usia 8 bulan

Kesan : Perkembangan sesuai umur


7/25

( #

Riwayat Imunisasi

BCG 1x, Hep B 3x, polio 4x, DPT 3x, campak belum diberikan

Kesan: Imunisasi dasar lengkap

III.

Pemeriksaan Fisik ( Tanggal 2 Juli 2013 pukul 14.00)

Keadaan umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Kompos mentis

Tanda vital :

Frekuensi nadi : 120x/menit, reguler, kuat, isi cukup

Frekuensi napas : 32x/menit, reguler, cepat, dangkal

Suhu : 37,8 C axilaris dextra

Status Gizi

Laki-laki usia 8 bulan, BB 7,7 kg, PB 68 cm, LLA 15 cm, LK 49 cm

BB/U!0 > Z Score > - 2

TB/U!2 > Z Score > 0

BB/TB!Z Score = -1!Kesan gizi baik

HA!7 bulan

BBI!8 kg

RDA!8 x 98 = 784 ~ 800 Kkal/hari

Status generalis :

Kepala : Normocephali, rambut hitam tersebar merata, ubun-ubun datar,

wajah simetris, deformitas (-), hidrosefalus (-).

Mata : Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, pupil bulat isokor

diameter 3mm/3mm, RCL +/+, RCTL +/+, gerakan mata ke

segala arah, edem palpebra -/-

Hidung : Septum deviasi (-), konka edema (-), mukosa hiperemis ( + ),

sekret +/+, warna putih jernih, Napas cuping hidung +/+

(menggunakan nasal kanul)

Mulut : Mukosa bibir basah, atrofi lidah (-), gigi karies (-)

Tenggorokan : Faring hiperemis (+), tonsil T1-T1, arcus faring simetris,

uvula terletak ditengah

Leher : Trakea terletak ditengah, KGB tak teraba


8/25

) #

Paru :

- Inspeksi : Pergerakan dada simetris saat statis dan dinamis, retraksi

sela iga (-)

-

Palpasi : Vokal fremitus simetris kiri dan kanan

- Perkusi : Sonor pada paru kiri dan kanan

- Auskultasi : Suara napas vesikular +/+, Rhonki +/+ di kedua lapang

paru, wheezing -/-, ekspirasi memanjang (+)

Jantung

-

Inspeksi : Ictus kordia tidak terlihat

- Palpasi : Ictuc kordis teraba ICS V

-

Perkusi : Batas jantung kiri ICS V sisi medial MCLS, batas

jantung kanan ICS V PSL dektra

- Auskultasi : S1-S2 reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen

- Inspeksi : Datar

- Palpasi : Lemas, Nyeri tekan (-), Hepar/lien tak teraba,

ballotement -/-

-

Perkusi : Timpani

- Auskultasi : Bising usus positif normal

Ekstremitas atas : Akral hangat, edema (-/-), CRT < 3 detik

Genital: orificium uretra eksternum tidak hiperemis

Kulit: lembab, petekie (-), ikterik (-), sianosis (-)

Status Neurologis

GCS!E4M6V5

TRM!Kaku kuduk (-), Laseq > 70/> 70, Kerniq >135/>135,

Brudzinski I dan II (-/-)

Nervus Kranialis (kesan tidak ada parese)

- Nervus I dan II tidak diperiksa

-

Nervus V tidak diperiksa

- Nervus III, IV, VI!Mata dapat bergerak ke segala arah

- Nervus VII!Parese (-)

-

Nervus VIII tidak diperiksa


9/25

* #

- Nervus IX dan X!Reflek muntah (+)

- Nervus XI tidak diperiksa

- Nervus XII!Atrofi lidah (-), tremor (-), deviasi (-)

Kekuatan Motorik : kesan baik

Sensorik dan Otonom : kesan baik

Reflek fisiologis bisep, tricep, achiles, patella ++/++

Reflek patologis (-/-)

IV. Pemeriksaan Penunjang

Hasil Laboratorium 28/1/2015

Hemoglobin 12 g/dl 10,8-15,6

Hematokrit 36 % 35-43

Leukosit 11 ribu/ul 6-17

Trombosit 282 ribu/ul 217-497

Eritrosit 4,55 juta/ul 3,6-5,2

LED 27,0 mm 0-20

VER 79,5 fl 73-101

HER 26,3 pg 23-31

KHER 33,1 g/dl 28 -32

SGOT 42 0-34

SGPT 20 0-40

Ureum Darah 24 0-48

Kreatinin Darah 0,3 0-0,9


10/25

+ #

Natrium 135 135-147

Kalium 4,11 3,10-5,10

Klorida 106 95-108

V. Resume

Seorang bayi laki-laki, umur 8 bulan, datang dibawa ibunya dengan

keluhan kejang pada 1 jam SMRS. Kejang berlangsung selama satu kali selama

10 menit yang didahului dengan demam tinggi. 10 jam sebelumnya pasien

juga mengalami kejang < 5 menit, 4 hari sebelumnya pasien mengalami

batuk,pilek, dan demam turun naik. Keluhan lesu, tidak mau makan diakui.

Pada pemeriksaan fisik tampak sakit sedang, kesadaran kompos mentis,

aktif. Dari status generalis didapatkan ronkhi pada kedua lapang paru. Pada

status neurologis tidak ditemukan rangsang meningeal, nervus kranialis dan

motorik tidak ada parese, sensorik dan otonom baik. BB= 7,7 kg, PB 68 cm,

kesan gizi baik. Pada pemeriksaan penunjang ditemukan adanya peningkatan

LEDVI.

Diagnosis Kerja

1. Kejang demam kompleks (berulang dalam waktu 24 jam)

2. Bronkiolitis

VII. Diagnosis Banding

1. Pneumonia

1. Tatalaksana

Oksigen 1 L nasal canule

IVFD KA-EN I B 780 cc/24 jam!12 tpm makro

Parasetamol 3 x 90 mg

Ampicilin 4 x 200 mg

Cholarmfenicol 4x 200 mg

Dexametason 3x1,5 mg

Diet MB (nasi tim 3x150kkal : 450 , susu formula : 4x100cc)


11/25

!, #

2. Pemeriksaan Anjuran

Lumbal Pungsi

EEG

3. Prognosis

Ad vitam : bonam

Ad functionam : dubia ad bonam

Ad sanationam : dubia ad bonam

4. Pembahasan

- Diagnosis Kejang demam kompleks

Pada kasus ini diagnosis kejang demam kompleks berdasarkan anamnesis.

Kejang terjadi karena adanya kenaikan suhu tubuh saat demam yang disebabkan

oleh suatu proses ekstrakranial. Suatu proses ekstrakranial pada kasus ini terbukti

adanya infeksi atau inflamasi akut pada paru. Adanya infeksi atau inflamasi ini

akan menimbulkan gejala demam yang dapat memprovokasi terjadinya bangkitan

kejang. Kejang demam terjadi sebanyak 2 kali dalam kurun waktu 24 jam

Termasuk dalam kategori kejang demam komplek. Tidak dicurigai kearah

intrakranial karena tidak ada penurunan kesadaran dan defisit neurologis.

-

Diagnosis Bronkiolitis

Adapun diagnosis bronkiolitis berdasarkan adanya keluhan batuk dan pilek

sejak 4 hari SMRS, keluhan disertai sesak nafas yang hilang timbul,dan demam

yang muncul hilang timbul dan tidak mendadak. Diperjelas dengan rontgen

didapatkan gambaran infiltrat di lapangan atas kedua paru dan parakardial kanan

dan kiri disertai basal emfisema

-

Diagnosis Banding

Demam Dengue

Diagnosis demam dengue berdasarkan adanya keluhan demam mendadak

tinggi 2-7 hari, lesu, tidak mau makan. Kemungkinan infeksi pada kasus ini

disebabkan oleh virus. Infeksi virus bisa dilihat dari pola demam yang mendadak

tinggi selama 2-7 hari.


12/25

!! #

- Pneumonia

Diagnosis pneumonia berdasarkan adanya keluhan sesak nafas yang hilang

timbul,dan demam yang muncul hilang timbul dan tidak mendadak sejak 4 hariSMRS, dan pada pemeriksaan fisik didapatkan ronkhi di kedua lapang paru.

Tata Laksana

Tatalaksana pada pasien ini adalah diberikan cairan infus KAEN IB

Pemberian cairan ini sebagai terapi rumatan yang dihitung sesuai kebutuhan

pasien. Pemasangan infus juga berguna sebagai akses untuk memasukkan obat

terutama obat anti kejang yang dimasukkan secara intravena. Hal ini sangat

penting jika suatu saat kejang kembali kambuh. Jenis cairan ini dipilih karena

salah satu kandungannya adalah glukosa sehingga penting untuk anak dengan

keluhan sulit makan, selain itu cairan ini diberikan untuk menjaga keseimbangan

elektrolit yang ada. Pada pasien ini diberikan obat parasetamol untuk penurun

panas. Pada pasien ini diberikan antibiotik ampisilin dikombinasikan dengan

kloramfenikol untuk mencegah kemungkinan terjadinya pneumonia pada pasien

ini. Adapun untuk dietnya berupa makanan biasa sesuai usia dan kebutuhan

kalorinya.

Prognosis

Prognosis pada pasien ini untuk kekambuhannya masih mungkin terjadi

jika timbul demam yang tinggi lagi, oleh karena itu mencegah agar tidak terjadi

demam pada pasien ini merupakan hal yang sangat penting untuk mencegah

kejang berulang.


13/25

!$ #

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

I.

Kejang Demam

Definisi

Kejang demam adalah bangkitan kejang yang terjadi pada kenaikan suhu

tubuh (suhu rektal lebih dari 38C) yang disebabkan oleh suatu proses

ekstrakranium.4,6

Mengenai definisi kejang demam ini masing-masing peneliti membuat

batasan-batasan sendiri, tetapi pada garis besarnya hampir sama. Anak yang

pernah kejang tanpa demam dan bayi berumur kurang dari 4 minggu tidak

termasuk. Derajat tingginya demam yang dianggap cukup untuk diagnosis kejang

demam ialah 38C atau lebih, tetapi suhu sebenarnya saat kejang tidak diketahui.

Anak yang pernah mengalami kejang tanpa demam, kemudian kejang demam

kembali tidak termasuk dalam kejang demam. Kejang disertai demam pada bayi

usia kurang dari 1 bulan tidak termasuk kejang demam.4,6

Epidemiologi

Kejang demam terjadi pada 2-4% anak berumur 6 bulan 5 tahun. Anak

yang pernah mengalami kejang tanpa demam, kemudian kenjang demam kembali

tidak termasuk dalam kejang demam.4

Kejang disertai demam pada bayi berumur kurang dari 1 bulan tidak

termasuk dalam kejang demam. Bila anak berumur kurang dari 6 bulan atau lebih

dari 5 tahun mengalami kejang didahului demam, pikirkan kemungkinan lain,

misalnya infeksi SSP, atau epilepsi yang kebetulan terjadi bersama demam. 4

Menurut Consensus Statement onFebrile Seizures, kejang demam adalah

suatu kejadian pada bayi atau anak, biasanya terjadi antara umur antara umur 6

bulan dan 5 tahun, berhubungan dengan demam tetapi tidak terbukti adanya

infeksi intrakranial atau penyebab tertentu.4


14/25

!% #

Faktor Resiko

Faktor risiko berulangnya kejang demam: 4

1.

Riwayat kejang demam dalam keluarga

2.

Usia kurang dari 12 bulan

3. Temperatur yang rendah saat kejang

4. Cepatnya kejang setelah demam

Faktor risiko terjadinya epilepsi di kemudian hari: 4

1. Kelainan neurologis atau perkembangan yang jelas sebelum kejang demam

pertama.

2. Kejang demam kompleks

3.

Riwayat epilepsi pada orang tua atau saudara kandung

Klasifikasi

Dahulu Livingston membagi kejang demam menjadi 2 golongan yaitu

kejang demam sederhana ( simple febrile convulsion) dan epilepsi yang

diprovokasi oleh demam (epilepsi triggered of by fever). Definisi ini tidak lagi

digunakan karena studi prospektif epidemiologi membuktikan bahwa risiko

berkembangnya epilepsi atau berulangnya kejang tanpa demam tidak sebanyak

yang diperkirakan.6

Di Sub Bagian Saraf Anak Bagian IKA FK UI-RSCM Jakarta, kriteria

Livingston tersebut setelah dimodifikasi dipakai sebagai pedoman untuk membuat

diagnosis kejang demam sederhana ialah: 6

1. Umur anak ketika kejang antara 6 bulan dan 4 tahun.

2. Kejang hanya berlangsung sebentar saja, tidak lebih dari 15 menit.

3. Kejang bersifat umum.

4. Kejang timbul setalah 16 jam pertama setelah timbulnya demam.

5. Pemeriksaan saraf sebelum dan sesudah kejang normal.

6. Pemeriksaan EEG yang dibuat sedikitnya 1 minggu sesudah suhu normal

tidak


15/25

!& #

menunjukkan kelainan.

7. Frekuensi bangkitan kejang didalam 1 tahun tidak melebihi 4 kali.

Kejang demam yang tidak memenuhi salah satu atau lebih dari ketujuh

kriteria modifikasi Livingston diatas digolongkan pada epilepsi yang diprovokasi

oleh demam. Kejang kelompok kedua ini mempunyai suatu dasar kelainan yang

menyebabkan timbulnya kejang, sedangkan demam hanya merupakan faktor

pencetus saja.8

Akhir-akhir ini kejang demam diklasifikasikan menjadi 2 golongan,yaitu :

Kejang demam sederhana (Simple Febrile Seizure) yaitu kejang

menyeluruh yang berlangsung kurang dari 15, menit dan tidak berulangdalam 24 jam. Umumnya akan berhenti sendiri, kejang berbentuk umum

tonik dan atau klonik tanpa gerakan fokal. Kejang demam sederhana

merupakan 80% diantara seluruh kejang demam.4

Kejang demam kompleks (Complex Febrile Seizure) yaitu kejang fokal

(hanya melibatkan salah satu bagian tubuh), berlangsung lebih dari 15

menit dan atau berulang dalam waktu singkat ( selama demam

berlangsung).4

Etiologi

Hingga kini belum diketahui secara pasti. Demam sering disebabkan

infeksi saluran pernafasan atas, otitis media, pneumonia, gastroenteritis dan

infeksi saluran kemih. Kejang tidak selalu timbul pada suhu yang tinggi, kadang-

kadang demam yang tidak begitu tinggi dapat menyebabkan kejang.6

Patofisiologi

Pada keadaan demam kenaikan suhu 1C akan mengakibatkan kenaikan

metabolisme basal 10%-15% dan kebutuhan oksigen akan meningkat 20%. Pada

seorang anak berumur 3 tahun sirkulasi otak mencapai 65% dari seluruh tubuh,

dibandingkan dengan orang dewasa yang hanya 15%. Jadi pada kenaikan suhu

tubuh tertentu dapat terjadi perubahan keseimbangan dari membran sel neuron

dan dalam waktu singkat terjadi difusi dari ion kalium maupun ion natrium

melalui membran tadi, dengan akibat terjadinya lepas muatan listrik. Lepas

muatan listrik ini demikian besarnya sehingga dapat meluas keseluruh sel maupun


16/25

!' #

membran sel tetangganya dengan bantuan bahan yang disebut neurotransmitter

dan terjadilah kejang.6

Tiap anak mempunyai ambang kejang yang berbeda dan tergantung dari

tinggi rendahnya ambang kejang seseorang anak menderita kejang pada kenaikan

suhu tertentu. Pada anak dengan ambang kejang yang rendah, kejang telah terjadi

pada suhu 38 C sedangkan pada anak dengan ambang kejang tinggi , kejang baru

terjadi pada suhu 40C atau lebih. Dari kenyataan ini dapatlah disimpulkan bahwa

terulangnya kejang demam lebih sering terjadi pada ambang kejang yang rendah

sehingga dalam penanggulangannya perlu diperhatikan pada tingkat suhu berapa

penderita kejang.6

Kejang demam yang berlangsung singkat umumnya tidak berbahaya dan

tidak menimbulkan gejala sisa. Tetapi kadang kejang yang berlangsung lama (

lebih dari 15 menit) biasanya disertai terjadinya apne, meningkatnya kebutuhan

oksigen dan energi untuk kontraksi otot skelet yang akhirnya terjadi hipoksemia,

hiperkapni, asidosis laktat disebabkan oleh metabolisme anaerobik, hipotensi

arterial disertai denyut jantung yang tidak teratur dan suhu tubuh makin

meningkat disebabkan meningkatnya aktifitas otot dan selanjutnya menyebabkan

metabolisme otak meningkat.6

Rangkaian kejadian diatas adalah faktor penyebab hingga terjadinya

kerusakan neuron otak selama berlangsungnya kejang lama. Faktor terpenting

adalah gangguan peredaran darah yang mengakibatkan hipoksemia sehingga

meninggikan permeabilitas kapiler dan timbul edem otak yang mengakibatkan

kerusakan sel neuron otak.6

Kerusakan pada daerah mesial lobus temporalis setelah mendapat serangan

kejang yang berlangsung lama dapat menjadi matang dikemudian hari, sehingga

terjadi serangan epilepsi yang spontan. Jadi kejang demam yang berlangsung lama

dapat menyebabkan kelainan anatomis diotak sehingga terjadi epilepsi.6


17/25

!( #

Manifestasi Klinis

Terjadinya bangkitan kejang pada bayi dan anak kebanyakan bersamaan

dengan kenaikan suhu badan yang tinggi dan cepat yang disebabkan oleh infeksi

diluar susunan saraf pusat, misalnya tonsilitis, faringitis, otitis media akuta,

bronkitis, furunkulosis, dan lain-lain. 6,8

Serangan kejang biasanya terjadi dalam 24 jam pertama sewaktu demam,

berlangsung singkat dengan sifat bangkitan kejang dapat berbentuk tonik-klonik

bilateral, tonik, klonik, fokal atau akinetik. Bentuk kejang yang lain dapat juga

terjadi seperti mata terbalik keatas dengan disertai kekakuan atau kelemahan,

gerakan semakin berulang tanpa didahului kekakuan atau hanya sentakan atau

kekakuan fokal.6,8

Diagnosis

Diagnosis ditegakkan berdasarkan adanya kejang pada seorang anak yang

mengalami demam dengan suhu > 380C dan sebelumnya tidak ada riwayat

epilepsi. Selanjutnya dilakukan pemeriksaan lanjutan yang perlu dilakukan jika

didapatkan karakteristik khusus pada anak yaitu:

a.

Pungsi lumbal

Pungsi lumbal adalah pemeriksaan cairan serebrospinal yang dilakukan

untuk menyingkirkan menigitis terutama pada pasien kejang demam pertama.

Risiko terjadinya meningitis bakterialis adalah 0,6 % -6,7 %. Pada bayi kecil

seringkali sulit untuk menegakkan diagnosis meningitis karena manifestasi

klinisnya tidak jelas. Oleh karena itu pungsi lumbal dianjurkan pada :4

Bayi kurang dari 12 bulan sangat dianjurkan dilakukan

Bayi antara 12-18 bulan dianjurkan

Bayi > 18 bulan tidak rutin bila yakin bukan meningitis secara klinis tidak

diperlukan pungsi lumbal.

b. EEG

EEG adalah pemeriksaan gelombang otak untuk meneliti ketidaknormalan

gelombang. Pemeriksaan ini tidak dianjurkan untuk dilakukan pada kejang

demam yang baru terjadi sekali tanpa adanya defisit neurologis.Pemeriksaan EEG

masih dapat dilakukan pada keadaan kejang demam yang tidak khas. Misalnya


18/25

!) #

kejang demam kompleks pada anak usia lebih dari 6 tahun atau kejang demam

fokal.4

c.

Pemeriksaan laboratoriumPermeriksaan laboratorium tidak dikerjakan secara rutin pada kejang

demam, tetapi dapat dikerjakan untuk mengevaluasi sumber infeksi penyebab

demam, atau keadaan lain misalnya gastroenteritis dehidrasi disertai demam.

Pemeriksaan laboratorium yang dapat dikerjakan misalnya darah perifer, elektrolit

dan gula darah.4

d.

Pemeriksaan imaging

Foto X-ray kepala dan pencitraaan seperti CT-Scan atau MRI jarang sekali

dikerjakan, tidak rutin dan atas indikasi seperti : 4

Kelaianan neorologik fokal yang menetap seperti hemipareses

Paresis nervus VI

Papiledema

Adanya riwayat dan tanda klinis trauma kepala.

Kemungkinan adanya lesi struktural diotak (mikrosefali, spastik).

Diagnosis Banding

Menghadapi seorang anak yang menderita demam dengan kejang, harus

dipikirkan apakah penyebab dari kejang itu didalam atau diluar susunan saraf

pusat (otak). Kelainan didalam otak biasanya karena infeksi, misalnya meningitis,

ensefalitis, abses otak dan lain-lain.

Oleh sebab itu perlu waspada untuk menyingkirkan dahulu apakah ada

kelainan organis di otak. Baru sesudah itu dipikirkan apakah kejang demam ini

tergolong dalam kejang demam sederhana atau epilepsi yang diprovokasi oleh

demam.

Penatalaksanaan

Dalam penanggulangan kejang demam ada 3 faktor yang perlu dikerjakan,

yaitu: pengobatan fase akut, mencari dan mengobati penyebab, dan pengobatan

profilaksis terhadap berulangnya kejang demam.3, 9


19/25

!* #

1. Pengobatan fase akut

Seringkali kejang berhenti sendiri. Pada waktu kejang pasien dimiringkan

untuk mencegah aspirasi ludah atau muntahan. Jalan nafas harus bebas agar

oksigenasi terjamin. Perhatikan keadaan vital seperti kesadaran, tekanan darah,

suhu, pernafasan dan fungsi jantung. Suhu tubuh yang tinggi diturunkan dengan

kompres air dingin dan pemberian antipiretik.8

Obat yang paling cepat untuk menghilangkan kejang adalah diazepam

yang diberikan secara intravena atau intrarektal. Kadar diazepam tertinggi dalam

darah akan tercapai dalam waktu 1-3 menit apabila diazepam diberikan intrvena

dan dalam waktu 5 menit apabila diberikan intrarektal. Dosis diazepam intravena

0,3-0,5 mg/kgBB perlahan-lahan dengan kecepatan 1-2 mg/menit atau dalam

waktu lebih dari 2 menit, dengan dosis maksimal 20 mg.8

Obat yang paling praktis dan dapat diberikan orang tua atau di rumah

adalah fiazepam rectal. Dosis diazepam rektal 0,5-0,75 mg/kgBB atau diazepam

rektal 5 mg untuk anak dengan berat badan kurang dari 10 kg dan 10 mg untuk

berat badan lebih dari 10 kg. Atau dengan diazepam rectal dengan dosis 5 mg

untuk anak dibawah usia 3 tahun atau dosis 7,5 mg untuk anak diatas usia 3 tahun.

Bila setelah pemberian diazepam rektal belum berhenti, dapat diulang lagi dengan

cara dan dosis yang sama dengan interval waktu 5 menit.8

Bila setelah 2 kali pemberian diazepam rektal masih tetap kejang,

dianjurkan ke rumah sakit, dapat diberikan diazepam intravena dengan dosis 0,3 -

0,5 mg/kgBB. Bila kejang tetap belum berhenti diberikan fenitoin secara intravena

dengan dosis awal 10-20 mg/kgBB/kali dengan kecepatan 1 mg/kgBB/menit atau

kurang dari 50 mg/menit. Bila kejang berhenti dosis selanjutnya adalah 4-8mg/kgBB/hari dimulai 12 jam setelah dosis awal. Bila dengan fenitoin kejang

belum berhenti maka pasien harus dirawat di ruang intensif. Bila kejang berhenti

pemberian obat selanjutnya tergantung jenis kejang demam dan faktor resikonya.8

2. Mencari dan Mengobati Penyebab

Pemeriksaan cairan serebrospinal dilakukan untuk meyingkirkan

kemungkinan meningitis, terutama pada pasien kejang demam yang pertama,.

Walaupun demikian kebanyakan dokter melakukan pungsi lumbal hanya pada


20/25

!+ #

kasus yang dicurigai mengalami meningitis atau bila kejang demam berlangsung

lama. Pada bayi kecil sering manifestasi meningitis tidak jelas, sehingga pungsi

lumbar harus dilakukan pada bayi berumur kurang dari 6 bulan dan dianjurkan

pada pasien berumur kurang dari 18 bulan. Pemeriksaan laboratorium lain perlu

dilakukan untuk mencari penyebab. Apabila disertai dengan adanya fokal infeksi

yang kemungkinan menjadi penyebab terjadinya demam, maka hal itu harus

segera diobati untuk mencegah terjadinya kejang demam berulang.

3. Pengobatan profilaksis

Pencegahan berulangnya kejang demam perlu dilakukan karena

menakutkan dan bila sering berulang menyebabkan kerusakan otak menetap. Ada

2 cara profilaksis, yaitu:

1. Profilaksis intermittent pada waktu demam.

2. Profilaksis terus menerus dengan antikonvulsan tiap hari (rumatan).

Profilaksis intermittent

Antikonvulsan hanya diberikan pada waktu pasien demam dengan

ketentuan orangtua pasien atau pengasuh mengetahui dengan cepat adanya demam

pada pasien. Obat yang diberikan harus cepat diabsorpsi dan cepat masuk ke otak.

Hal yang demikian sebenarnya sukar dipenuhi. Peneliti-peneliti sekarang tidak

mendapat hasil dengan fenobarbital intermittent. Diazepam intermittent

memberikan hasil lebih baik karena penyerapannya cepat. Dapat digunakan

diazepam intrarektal tiap 8 jam sebanyak 5 mg untuk pasien dengan berat badan

kurang dari 10 kg dan 10 mg untuk pasien dengan berat badan lebih dari 10 kg,

setiap pasien menunjukkan suhu 38,50 C atau lebih. Diazepam dapat pula

diberikan oral dengan dosis 0,5 mg/kg BB/hari dibagi dalam 3 dosis pada waktu

pasien demam. Efek samping diazepam adalah ataksia, mengantuk danhipotonia.5, 9

Profilaksis terus menerus dengan antikonvulsan tiap hari ( rumatan)

Profilaksis terus menerus berguna untuk mencegah berulangnya kejang

demam berat yang dapat menyebabkan kerusakan otak tapi tidak dapat mencegah

terjadinya epilepsi dikemudian hari. Profilaksis setiap hari terus menerus dengan

fenobarbital 3-4 mg/kg BB/hari dibagi dalam 2 dosis. Obat lain yang digunakan


21/25

$, #

adalah asam valproat dengan dosis 15-40 mg/kgBB/hari dalam 2-3 dosis.

Antikonvulsan terus menerus diberikan selama 1-2 tahun setelah kejang terakhir

dan dihentikan bertahap selama 1-2 bulan.5, 9

Indikasi obat rumatan hanya diberikan bila kejang demam menunjukkan ciri

sebagai berikut ( salah satu ) :4

1. Kejang lama > 15 menit

2. Adanyakelainanneurologisyangnyatasebelumatau sesudah kejang,

misalnya hemiparesis, paresis Todd, cerebral palsy, retardasi mental,

hidrosefalus.

3.

Kejang fokal

4. Pengobatan rumat dipertimbangkan bila:

Kejang berulang dua kali atau lebih dalam 24 jam.

Kejang demam terjadi pada bayi kurang dari 12 bulan.

Kejang demam > 4 kali per tahun

Pengobatan rumatan dapat dipertimbangkan jika ditemukan keadaan seperti

berikut :4

Kejang berulang dua kali atau lebih dalam 24 jam

Kejang demam terjadi pada bayi kurang dari 12 bulan

Kejang demam !4 kali per tahun

Pemberian Antipiretik

Tidak ditemukan bukti bahwa penggunaan antipiretik mengurangi risiko

terjadinya kejang demam, namun para ahli indonesia sepakat bahwa antipiretik

tetap dapat diberikan. Dosis parasetamol yang digunakan adalah 10-15

mg/kgBB/kali diberikan 4 kali sehari dan tidak lebih dari 5 kali. Dosis ibuprofen

5-10 mg/kgBB/kali diberikan 3-4 kali sehari.4


22/25

$! #

Algoritma Tatalaksana Kejang2

Rujukan

Pasien kejang demam dirujuk atau dirawat di rumah sakit pada keadaan berikut:4

a. Kejang demam kompleks

b. Hiperpireksia

c. Usia dibawah 6 bulan

d. Kejang demam pertama

e. Dijumpai kelainan neurologis


23/25

$$ #

Prognosis

Dengan penanggulangan yang tepat dan cepat, prognosisnya baik dan

tidak perlu menyebabkan kematian.Dua penyelidikan masing-masing mendapat

angka kematian 0,46% dan 0,74%. Dari penelitian yang ada, frekuensi

terulangnya kejang berkisar antara 25%-50% yang umumnya terjadi pada 6 bulan

pertama.8

Berdasarkan penelitian Livingston didapati golongan kejang demam

sederhana hanya 2,9 % yang menjadi epilepsi dan dari golongan epilepsi yang

diprovokasi oleh demam ternyata 97% yang menjadi epilepsi. Risiko yang akan

dihadapi oleh seorang anak sesudah menderita kejang demam tergantung dari

faktor:

Riwayat kejang tanpa demam dalam keluarga.

Kelainan dalam perkembangan atau kelainan saraf sebelum anak

menderita kejang demam.

Kejang yang berlangsung lama atau kejang fokal.

Bila terdapat paling sedikit 2 dari 3 faktor tersebut diatas, maka

dikemudian hari akan mengalami serangan kejang tanpa demam sekitar 13%,

dibanding bila hanya terdapat 1 atau tidak sama sekali faktor tersebut diatas,

serangan kejang tanpa demam hanya 2-3% saja (Consensus Statement on Febrile

Seizure, 1981).

Edukasi pada orang tua

1.

Menyakinkan bahwa kejang demam umumnya mempunyai prognosis baik.

2. Memberitahukan cara penanganan kejang

3. Memberikaninformasimengenaikemungkinankejang kembali

4.

Pemberian obat untuk mencegah rekurensi memang efektif tetapi harus

diingat adanya efek samping obat

5. Memberitahukan hal-hal yang harus dilakukan bila kembali kejang yaitu,

- Tetap tenang dan tidak panik

- Kendorkan pakaian yang ketat terutama disekitar leher

-

Bila tidak sadar, posisikan anak terlentang dengan kepala miring.

Bersihkan muntahan atau lendir di mulut atau hidung. Walaupun


24/25

$% #

kemungkinan lidah tergigit, jangan memasukkan sesuatu kedalam

mulut.

- Ukur suhu, observasi dan catat lama dan bentuk kejang.

-

Tetap bersama pasien selama kejang

-

Berikan diazepam rektal. Dan jangan diberikan bila kejang telah

berhenti.

- Bawa kedokter atau rumah sakit bila kejang berlangsung 5 menit

atau lebih


25/25

$& #

DAFTAR PUSTAKA

1.

Behrman, Kliegman, Arvinka.Nelson. Ilmu Kesehatan Anak. Vol 3. Edisi

15. EGC. Jakarta: 1999; 205-9

2. Divisi Neurologi. Kejang Demam. Dalam: Sudigdo Sastroasmoro,

penyunting. Panduan Pelayanan medis Departemen Ilmu Penyakit Anak

RSCM.Cetakan pertama. Jakarta : RSCM, 2007; Hal 249-54

3. Divisi Infeksi Tropis. Kejang Demam. Dalam: Sudigdo Sastroasmoro,

penyunting. Panduan Pelayanan medis Departemen Ilmu Penyakit Anak

RSCM.Cetakan pertama. Jakarta : RSCM, 2007; Hal 153-63

4. Pusponegoro, H.D., Dwi Putro W, Sofyan I. Konsensus Penatalaksanaan

Kejang Demam. Jakarta : IDAI Unit Neurologi, 2006.

5. Saharso, Darto, Hardiono D.P., Irawan mangunatmadja, Setyo

Handyastuti, Dwi P. W., Erny. Kejang Demam. Dalam: Antonius H.

Pudjiadi, Badriul Hegar, Setyo Hanryastuti, Nikmah Salamia Idris, Ellen

P. Gandapura, Eva Devita Harmoniati, editor. Pedoman Pelayanan Medis

Ikatan Dokter Anak Indonesia. Jilid 1. Cetakan pertama. Jakarta: IDAI,

2010; Hal 150-3

6.

Staf Pengajar Ilmu Kesehatan Anak.Buku Kuliah 2. Ilmu Kesehatan Anak.

Bagian IKA FK UI. Jakarta: 1985; Hal 847-855.

7.

Widodo, Dwi Putro. Konsensus Tata Laksana Kejang Demam. Dalam:

Hartono Gunardi, dkk. Penyunting. Kumpulan Tips Pediatrik. Edisi 2.

Cetakan pertama. Jakarta : Balai Penerbit IDAI, 2011; Hal 193-203

PRESENTASI KASUS NEUROLOGI azmi.pdf

Documents

Transcript of PRESENTASI KASUS NEUROLOGI azmi.pdf