Presentasi Kasus Neurologi : Tetraparese

5/21/2018 Presentasi Kasus Neurologi : Tetraparese

1/26

PRESENTASI KASUS

SEORANG LAKI-LAKI 60 TAHUN

DENGAN TETRAPARESE

Oleh:

Ferika Brillian S G99131084

Dicky Budi Nurcahya G99131032

Diwiasti F Yasmin G99131034

Antonius Bagus Budi G99131019

Annisa Budiastuti G99131017

Hanifah Astrid E G99131041

Nimas Ayu Suri P G99131057

Pratiwi Prasetya P G99131064

Irene Yunita P G99131043

Bobbi Juni S G99131024

Pembimbing:

dr. Suratno, SpS (K)

KEPANITERAAN KLINIK SMF ILMU PENYAKIT SYARAF

FAKULTAS KEDOKTERAN UNS / RSUD Dr. MOEWARDI

SURAKARTA

2014


2/26

2

BAB I

STATUS PENDERITA

I. ANAMNESIS

A. Identitas Pasien

Nama : Tn.P

Umur : 60 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Kambangrejo 03/02 Bedingin Sambit

Ponorogo Jawa Timur

Suku : Jawa

Agama : Islam

Status Perkawinan : Menikah

Pekerjaan : Pedagang

No. RM : 01238305

Tanggal Masuk RS : 15 Januari 2014

Tanggal Pemeriksaan : 18 Januari 2014

Dokter yang merawat : dr. Nindy

B. Keluhan Utama

Kelemahan keempat anggota gerak

C. Riwayat Penyakit Sekarang

Tujuh bulan SMRS pasien terpeleset saat pasien membawa karungpupuk dengan dipanggul pada tengkuk. Setelah kejadian, pasien

mengeluh leher kaku, kesemutan pada jari-jari tangan kiri yang

dirasakan semakin memberat dan disusul keluhan yang sama pada jari-

jari tangan kanan. Pasien masih bisa aktivitas.

Dua bulan SMRS pasien mengeluh kesemutan semakin bertambah

dan menjalar sampai telapak tangan, dan lengan bawah bagian

belakang. Kedua tungkai mulai terasa lemah terutama tungkai kanan


3/26

3

sehingga pasien berjalan dengan diseret. Antara tungkai kanan dan kiri

masih terasa kuat yang kiri.

Satu bulan SMRS pasien mulai tidak bisa menggerakkan kedua

tungkai dan kedua pergelangan tangan. Pasien Pasien juga

mengeluhkan tidak bisa BAB dan BAK sejak 1 bulan terakhir. Pusing (-

), mual (-), muntah (-), Kejang (-).

Pasien berobat ke poli saraf Dr Moewardi kemudin dilakukan

pemeriksaan MRI di RS DR Oen. merasa kebas mulai siku kanan kiri

ke bawah dan dada sampai ujung jari kaki kanan dan kiri.

D. Riwayat Penyakit Dahulu

1. Riwayat tekanan darah tinggi : (+) sejak 10 tahun SMRS namun

tidak rutin kontrol dan minum obat.

2. Riwayat mondok : operasi Thyroid tahun 2007 di RSUD

Madiun

3.

Riwayat penyakit gula : disangkal

4.

Riwayat sakit jantung : disangkal

5. Riwayat stroke/ TIA : disangkal

6.

Riwayat trauma : disangkal

E. Riwayat Penyakit Keluarga

1.

Riwayat tekanan darah tinggi : (+) Ibu pasien

2. Riwayat penyakit gula : disangkal

3.

Riwayat sakit jantung : disangkal

F. Riwayat Kebiasaan

1. Riwayat minum obat : disangkal

2. Riwayat merokok : (+) sejak 10 tahun terakhir, 1

bungkus rokok setiap hari

3. Riwayat minum alkohol : disangkal


4/26

4

G. Riwayat Gizi

Pasien makan 2-3 kali sehari. Pasien makan nasi dengan lauk pauk

tempe, tahu, ikan. Pasien jarang makan sayur dan buah-buahan.

H. Riwayat Sosial Ekonomi

Pasien bekerja sebagai pedagang dengan setiap harinya tidak menentu.

Pasien memiliki seorang istri, dua orang anak dan satu cucu yang

tinggal dalam satu rumah. Pasien berobat dengan menggunakan fasilitas

BPJS Kesehatan.

ANAMNESIS SISTEM

Anamnesis sistem dilakukan tanggal 18 Januari 2014.

a. Sistem saraf pusat : nyeri kepala (-), kejang (-)

b.Sistem Indera

- Mata : berkunang - kunang (-),pandangan dobel (-),

penglihatan kabur (-), pandangan berputar (-)

- Hidung : mimisan (-), pilek (-)

- Telinga : pendengaran berkurang (-), telinga berdenging (),

keluar cairan (-), darah (-), nyeri (-)

c. Mulut : sariawan (-), gusi berdarah (-), mulut kering (-),

gigi tanggal (-), gigi goyang (-), bicara pelo (-)

d.Tenggorokan : sakit menelan (-), suara serak (-), gatal (-)

e. Sistem respirasi : sesak nafas (-), batuk (-), batuk darah (-), mengi

(-) tidur mendengkur (-)

f. Sistem kardiovaskuler : sesak nafas saat beraktivitas (-), nyeri dada (-),

berdebar-debar (-)

g.Sistem gastrointestinal : mual (-), muntah (-), nyeri ulu hati (-), tidak

bisa BAB (+), perut sebah (-), mbeseseg (-),

kembung (-), nafsu makan berkurang (-), ampek

(-)

h.Sistem muskuloskeletal : nyeri (-), nyeri sendi (-), kaku (+)

i.

Sistem genitourinaria : mengompol (-),tidak bisa kencing (+),


5/26

5

j.

Ekstremitas atas : luka (-), tremor (-), ujung jari terasa dingin (-),

kesemutan (+/+), bengkak (-), kelemahan

(+/+), sakit sendi (-), panas (-) berkeringat (-)

k.

Ekstremitas bawah : luka (-), tremor (-), ujung jari terasa dingin (-),

kesemutan (+/+), sakit sendi lutut kiri (-),

kelemahan (+/+)

l. Sistem neuropsikiatri : kejang (-), gelisah (-),mengigau (-), emosi tidak

stabil (-)

m.Sistem Integumentum : kulit sawo matang, pucat (-), kering (-).

A. PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalis

Keadaan umum : sakit sedang, gizi kesan cukup

Vital sign

TD : 140/90 mmHg

Nadi : 88x/menit

RR : 18x/menit

Suhu : 36,6 C

VAS : 4

Status Neurologis

a.

Kesadaran : GCS E4V5M6

b. Fungsi luhur : dalam batas normal

c.

Fungsi vegetatif : retensi urine et alvi

d.

Fungsi sensorik :

Level Dextra Sinistra

C5-S1 Hipoestesi Hipoestesi

e.

Fungsi motorik dan reflek :

Kekuatan Tonus R.fisiologis R.patologis

3/4/4 4/4/3 N N +2 +2 - -

1/1/1 1/1/1 N N +2 +2 - -


6/26

6

f.

Nervus Cranialis

1. N. I : dalam batas normal

2. N. II : dalam batas normal

3.

N. III, IV, VI : refleks cahaya (+/+), pupil isokor (3mm/3mm),

4. N. V : refleks kornea (+/+)

5. N.VII : dalam batas normal

6. N. VIII : dalam batas normal

7. N. IX : gag refleks (+)

8. N. X : gag refleks (+)

9.

N.XI : dalam batas normal

10.N. XII : dalam batas normal

i.

Meningeal Sign

- Kaku kuduk : (-)

- Tanda Brudzinski I : (-)

- Tanda Brudzinski II : (-)

- Tanda Brudzinski III : (-)

- Tanda Brudzinski IV : (-)

- Tanda Kernig : (-/-)

j. Provokasi test

- Laseque : (-/-)

- Patrick : (-/-)

-Contra Patrick : (-/-)


7/26

7

B. PEMERIKSAAN PENUNJANG

1.

Pemeriksaan Laboratorium Darah 15 Januari 2014

16/11/2013 Satuan Nilai rujukan

Hb 11.0 gr/dL 13,5-17,5

Hct 33 % 33-45

AE 3.51 10 /ul 4,5-11.0

AL 9.0 10 /uL 4.5-11.0

AT 219 10 /uL 150-450

Golongan Darah A

GDS 111 mg/dL 60-140

SGOT 20 u/l 0-35

SGPT 29 u/l 0-45

Ureum 41 mg/dL 10-50

Kreatinin 0.9 mg/dL 0,9-1,3

Na+ 133 Mmol/L 136-145

K+ 4,0 Mmol/L 3,5-5,1

Cl- 102 Mmol/L 98-106

HbsAg Reactive

Laju Endap Darah 1 jam 104 mm/jam 0-15

Anti Hbc Total Positif Negatif

Prostat Specific Antigen 13.20 ng/mL 0.00-4.50

CEA


8/26

8

2. Pemeriksaan EKG

Irama : sinus

Rate : 89 x/menit

Axis : normo aksis

3. CT scan cervical

Kesan: Tampak destruksi pada corpus V cervical VI

DD: Proses metastase / malignancy


9/26

9

4. MRI Cervical

Kesan:

Fraktur compresi corpus VC 6 disertai abscess epidural level VC 5 VC 7

mengakibatkan total stenosis spinal canal dengan extensi abscess ke neural

foramen C5-6 ; C6-7 serta infiltrasi abscess ke epidural level craniovertebral

junction dengan abnormality bone marrow corpus VC2; C4; C5; C6; C7; Th1

suspect spondylodiscitis TB. DD: Metastasis spine

Annular bulging diskus C3-4 dengan indentasi thecal sac spinal canal dan foramen

neuralis tak tampak iritasi radix. Suspect infark myelum level VC 4 sampai 6.

DD: edema myelum.


10/26

10

C. RESUME

Tujuh bulan SMRS pasien terpeleset saat pasien membawa karung pupuk

dengan dipanggul pada tengkuk. Setelah kejadian, pasien mengeluh leher kaku,

kesemutan pada jari-jari tangan kiri yang dirasakan semakin memberat dan

disusul keluhan yang sama pada jari-jari tangan kanan. Pasien masih bisa

aktivitas.

Dua bulan SMRS pasien mengeluh kesemutan semakin bertambah dan

menjalar sampai telapak tangan, dan lengan bawah bagian belakang. Kedua

tungkai mulai terasa lemah terutama tungkai kanan sehingga pasien berjalan

dengan diseret. Antara tungkai kanan dan kiri masih terasa kuat yang kiri.

Satu bulan SMRS pasien mulai tidak bisa menggerakkan kedua tungkai dan

kedua pergelangan tangan. Pasien merasa kebas mulai siku kanan kiri ke bawah

dan dada sampai ujung jari kaki kanan dan kiri. Pasien juga mengeluhkan tidak

bisa BAB dan BAK sejak 1 bulan terakhir. Pusing (-), mual (-), muntah (-),

Kejang (-). Pasien memiliki riwayat hipertensi sejak 10 tahun yang lalu, tetapi

tidak terkontrol. Pasien juga memiliki riwayat operasi thyroid 7 tahun yang lalu.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 110/70mmHg, Nadi

78x/menit, RR 18x/menit, Suhu 36,6 C. Pemeriksaan kekuatan motorik terdapat

penurunan kekuatan motorik pada keempat ekstremitas atas dan bawah,

Pemeriksaan sensorik terdapat penurunan sensorik pada ekstremitas atas dan

bawah. Pemeriksaan nervus kranialis tidak terdapat parese.

Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan HbsAg reaktif, anti HbC total

positif. Pada CT scan cervical kesan tampak destruksi pada corpus V cervical VI.

Pada MRI cervical kesan fraktur compresi corpus VC 6 disertai abscess epidural

level VC 5VC 7.

D. ASSESMENT

K: Tetraparese spastik UMN, retensi urine et alvi

T: Cervical

E: Destruksi vertebra cervical e/c susp. metastase bone disease dd spondilitis

TB


11/26

11

E. PENATALAKSANAAN

1. Infus NaCl 0.9% 20 tpm

2. Injeksi aminovel 1 flab/24 jam

3.

Injeksi Ranitidin 50 mg/12 jam

4. Injeksi Vit B1 100mg/12 jam

5. Injeksi Dexamethason 5 mg/12 jam

F. PLANNING

Konsul rehab medik

Konsul bedah ortho

G. PROGNOSIS

Ad vitam : dubia ad bonam

Ad sanam : dubia ad malam

Ad fungsionam : dubia ad malam


12/26

12

FOLLOW UP

Tanggal 16 Januari 2014

Keluhan : tangan dan kaki masih terasa lemah

Status Generalis


Vital sign : TD : 160/100 mmHg RR : 20 x/menit

Nadi : 88 x/menit Suhu : 36,5 C

Status Neurologis


Fungsi luhur : Dalam batas normal


Fungsi sensorik : setinggi dermatom C-3



4/4/3 4/4/3 N N +2 +2 - -

1/1/1 1/1/1 N N +2 +2 - -

Nervus Cranialis

N. I : Dalam batas normal

N. II, III : pupil isokor (3mm/3mm), RCL (+/+), RCTL (+/+)

N. III, IV, VI : pergerakan bola mata dalam batas normal

N. V : refleks kornea (+/+)

N.VII : Dalam batas normal

N. VIII : Dalam batas normal

N. IX : gag refleks (+), Dalam batas normal

N. X : gag refleks (+), Dalam batas normal

N.XI : Dalam batas normal

N. XII : Dalam batas normal

Meningeal Sign

- Kaku kuduk : (-)

-Tanda Brudzinski I : (-)


13/26

13

- Tanda Brudzinski II : (-)

- Tanda Brudzinski III : (-)

- Tanda Brudzinski IV : (-)

- Tanda Kernig : (-)

Assesment

K : tetraparesis spastik UMN, retensi urine et alvi,

T : cervical

E : destruksi vertebrae cervical ec susp. Metastase bone disease dd

spondilosis TB

Terapi

Infus NaCl 0,9% 20 tpm

Injeksi aminofel 1fl/24jM

Injeksi ranitidine 50mg/12jam

Injeksi vitamin B1100mg/24jam

Injeksi dexametason 10mg/6jam

Injeksi streptomycin 1gr/24jam

Amitriptilin 2x12,5mg Per Oral

Amlodipine 1x10mg Per Oral

Rimfampycin 2x300mg Per Oral

INH 1x300mg Per Oral

Pirazinamid 1x1000mg Per Oral

Plan

USG Urologi dan Abdomen (prostat)

Konsultasi Rehap Medik


Keluhan : sulit tidur dan kaki kesemutan

Status Generalis


Vital sign : TD : 150/100 mmHg

Nadi : 60 x/menit


14/26

14

RR : 20 x/menit

Suhu : 36,5 C

Status Neurologis







4/4/3 4/4/3 N N +2 +2 - -

1/1/1 1/1/1 N N +2 +2 - -

Nervus Cranialis











Assesment

K : tetraparesis spastik UMN, retensi urine et alvi

T : cervical


spondilosis TB

Terapi




15/26

15




Injeksi streptomycin 1gr/24jam

Amitriptilin 2x12,5mg Per Oralstop


Alprazolam 0-0-1 K/P

Plan

Tunggu rencana dari bedah orthopaedi


Keluhan : -

Status Generalis



Nadi : 88 x/menit

RR : 18 x/menit

Suhu : 36,5 C

Status Neurologis







4/4/3 4/4/3 N N +2 +2 - -

1/1/1 1/1/1 N N +2 +2 - -

Nervus Cranialis




16/26

16









Assesment


T : cervical


spondilosis TB

Terapi








Keluhan : -

Status Generalis



Nadi : 60 x/menit

RR : 20 x/menit

Suhu : 36,5 C

Status Neurologis



17/26

17






4/4/3 4/4/3 N N +2 +2 - -

1/1/1 1/1/1 N N +2 +2 - -

Nervus Cranialis











Assesment


T : cervical


spondilosis TB

Terapi








18/26

18

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A.

Anatomi Dermatom

Dermatom adalah area kulit yang dipersarafi terutama oleh satu saraf

spinalis. Ada 8 saraf servikal, 12 saraf torakal, 5 saraf lumbal dan 5 saraf

sakral. Masing masing saraf menyampaikan rangsangan dari kulit yang

dipersarafinya ke otak. Sepanjang dada dan perut dermatom seperti tumpukan

cakram yang dipersarafi oleh saraf spinal yang berbeda. Sepanjang lengan dan

kaki, pola ini berbeda karena dermatom berjalan secara longitudinal sepanjang

anggota badan.

1. Manfaat Klinik

Dermatom sangat bermanfaat dalam bidang neurologi untuk

menemukan tempat kerusakan saraf-saraf spinalis. Karena kesakitan

terbatas dermatom adalah gejala bukan penyebab dari dari masalah yang

mendasari, operasi tidak boleh sekalipun ditentukan oleh rasa sakit. Sakit

di daerah dermatom mengindikasikan kekurangan oksigen ke saraf seperti

yang terjadi dalam peradangan di suatu tempat di sepanjang jalur saraf.

Virus yang menginfeksi saraf tulang belakang seperti infeksi herpes

zoster, dapat mengungkapkan sumbernya dengan muncul sebagai lesi pada

dermatom tertentu. Herpes zoster merupakan virus yang dormant di dalam

ganglion dorsalis, bermigrasi sepanjang saraf spinalis dan hanya

mempengaruhi daerah kulit yang dipersarafi oleh saraf tempat virus

tersebut menetap. Gejala biasanya unilateral tetapi dalam keadaan

kekebalan tubuh menurun, mereka lebih cenderung menjadi bilateral dan

simetris, yang berarti bahwa virus ada pada kedua ganglia dari ganglion

dorsalis.


19/26

19

2.

Peta Dermatom

a. Segmen Cervical 2 (C2) sampai Cervical 4 (C4)

Dermatom C2 meliputi tengkuk dan bagian superior cervical. C3

meliputi bagian inferior cervical hingga ke klavikula. C4 meliputi area

tepat di bawah klavikula.

b. Segmen Cervical 5 (C5) sampai Thoracal 1 (T1)

Dermatom ini semua terletak di lengan. C5 meliputi lengan bagian

lateral dansuperior siku. C6 meliputi lengan bawah dan radius (ibu jari).

C7 meliputi jari tengah, C8 meliputibagian lateral tangan, dan T1

mencakup sisi medial lengan bawah.

c. Segmen Thoracal 2 (T2) sampai Thoracal 12 (T12)

Segmen thoraks ini mencakup aksilla dan daerah dada.

d.

Segmen Lumbal 1 (L1) sampai Lumbal 5 (L5)

Dermatom kulit yang mewakili daerah pinggul dan daerah inguinal

dipersarafi oleh L1. L2 dan L3 mencakup bagian anteriorfemur. L4 dan

L5 mencakup bagian medial dan lateral kaki bagian bawah.

e.

Segmen Sacral 1 (S1) sampai Sacral 5 (S5)

S1 meliputi tumit dan kaki tengah bagian belakang. S2 menutupi bagian

belakang femur. S3 menutupi sisi medial dari gluteus dan S4-S5

meliputi daerah perineum.

Gambar 1. Dermatom Kepala dan Leher


20/26

20

Gambar 2. Dermatom Batang Tubuh

Gambar 3. Dermatom Ekstremitas Atas dan Bawah


21/26

21

B.

Lesi Medulla Spinalis

1. Anatomi Medulla Spinalis

Medulla spinalis merupakan struktur berbentuk silinder yang

berdiameter kurang dari 2 cm dan terdiri dari bagian putih (substansia

alba) dan bagian abu-abu (substansia grisea). Medulla spinalis berada

dalam kanalis sentralis vertebra yang dikelilingi oleh collum vertebra.

Memanjang dari foramen magnum yang berada di dasar tengkorak sampai

setinggi L1-L2 yang disebut conus medullaris. Di bawah tingkat ini

lumbar sac (theca) hanya mengandung filamen serabut saraf yang disebut

cauda equina (Baehr et al., 2005).

Medulla spinalis diselubungi oleh 3 selaput meningen, yang

merupakan lanjutan dari selaput yang menyelubungi otak. Piamater

melekat pada medulla spinalis, duramater dan arachnoidmater (tanpa

pembuluh darah) memanjang secara kaudal sampai setinggi S5 yang

kemudian bergabung dengan fillum terminale membentuk ligamentum

coccygea.

Medulla spinalis menerima input melalui nervus perifer dari bagian

tubuh dan melalui traktus descenden dari otak kemudian memproyeksikan

output melalui saraf perifer ke bagian tubuh dan melalui traktus ascenden

ke otak (Noback et al., 2005).

Gambar 4. Medulla Spinalis


22/26

22

2.

Etiologi Lesi Medulla Spinalis

Berdasarkan etiologinya, lesi pada medulla spinalis dapat dibagi

menjadi 2, yaitu lesi traumatik dan non traumatik.

a. Lesi Medulla Spinalis Traumatik

Tekanan mendadak yang menyebabkan fraktur, dislokasi, kompresi

pada tulang belakang dapat menyebabkan lesi traumatis. Tembakan

maupun luka senjata tajam juga dapat menyebabkan lesi traumatis pada

tulang belakang. Komplikasi trauma seperti perdarahan, pembengkakan,

peradangan dan penumpukan cairan di dalam atau dekat medulla spinalis

sering menyebabkan kerusakan lebih lanjut. Trauma juga dapat terjadi

secara progresif (kronis) seperti mengangkat beban yang berat dalam

waktu yang lama.

b. Lesi Medulla Spinalis Non Traumatik

Lesi ini bukan disebabkan oleh gaya fisik eksternal. Faktor

penyebabnya mencakup penyakit motor neuron, myelopati spondilotik,

infeksi, inflamasi, penyakit vaskuler, neoplasma, kondisi toksik danmetabolik, serta kelainan kongenital dan perkembangan.

1) Spondylitis

Spondylitis merupakan peradangan granulomatosa yang bersifat

kronik destruktif. Penyebab yang paling sering adalah bakteri

mycobacterium tuberculosa. Gejala klinis yang timbul berupa:

- Nyeri pinggang atau punggung

- Nyeri tekan lokal disertai spasme otot

- Abses paravertebra

- Gibbus bila ada kompresi vertebra

-

Parestesi dan kelemahan pada ekstremitas inferior

2) Hernia Nucleus Pulposus

Merupakan suatu keadaan dimana sebagian atau seluruh bagian

dari nukleus pulposus mengalami penonjolan ke dalam canalis

spinalis sehingga menyebabkan penekanan pada radiks spinalis


23/26

23

atau cauda equina. Tanda dan gejala yang dapat ditimbulkan

mencakup:

- Hipoestesi

-

Nyeri tulang belakang

- Paresis

- Inkontinensia urin et alvi

3) Metastatik Bone Disease

Metastase tulang merupakan komplikasi yang sering

ditemukan pada penderita kanker, terutama disebabkan dari kanker

paru, payudara, dan prostat. Metastase tulang dapat menyebabkan

nyeri hebat, fraktur patologis, dan kompresi spinal cord yang dapat

mengancam jiwa.

Beberapa faktor yang berperan dalam terjadinya metastase kanker

ke tulang yaitu:

- Aliran darah yang banyak pada sumsum tulang.

-

Tulang merupakan sumber dihasilkannya faktor-faktor

pertumbuhan (transforming growth factor, insulin like growth

factor, fibroblast growth factor, platelet derived growth factor,

bone morphogenic protein, dan kalsium). Faktor-faktor ini

dihasilkan dan teraktivasi pada proses resorpsi tulang dan

merupakan tanah yang subur untuk pertumbuhan sel kanker

(seed and soil hypothesis).

3.

Level Lesi Medulla Spinalis

Cedera tulang belakang bervariasi dalam lokasi dan tingkat

keparahannya. Level neurologis adalah segmen paling kaudal dari medulla

spinalis yang masih ditemukan sensoris dan motoris normal di kedua sisi

tubuh. Penentuan dari level cedera pada dua sisi adalah penting. Terdapat

perbedaan yang jelas antara lesi di bawah dan di atas T1. Cedera pada

segmen cervical di atas T1 menyebabkan tetraplegi dan bila di bawah level

T1 menghasilkan paraplegi. Level tulang vertebra yang mengalami


24/26

24

kerusakan menyebabkan cedera pada medulla spinalis. Level kelainan

neurologis dari cedera ini ditentukan hanya dengan pemeriksaan klinis.

Kadang-kadang terdapat ketidakcocokan antara level tulang dan

neurologis disebabkan nervus spinalis memasuki kanalis spinalis melalui

foramina dan naik atau turun di dalam kanalis spinalis sebelum betul-betul

masuk ke dalam medulla spinalis.

Tingkat keparahan lesi ini diklasifikasikan sebagai lesi komplit, yaitu

jika hampir semua gerakan dan sensasi di bawah tingkat cedera hilang,

atau lesi inkomplit, yaitu jika sebagian gerakan dan sensasi masih dapat

dirasakan.

a. Level Sensorik

Level sensorik ditentukan melalui dermatom dengan masing-masing

segmen medulla spinalis yang menginervasi bagian kulit spesifik.

Distribusi dermatom ini relatif mudah, kecuali pada tungkai. Di

lengan, serviks dermatom C5 ke T1 tersusun dari radial proksimal (C5)

ke distal (C6-8) dan medial proksimal (T1). Pada bagian kaki-kaki, L1

untuk L5 dermatom menutupi bagian depan kaki dari proksimal ke

distal sedangkan dermatom sakral menutupi bagian belakang kaki.

Level sensoris menunjukkan ke arah segmen bagian kaudal medula

spinalis dengan fungsi sensoris yang normal pada kedua bagian tubuh.

b. Level Motorik

Terdapat 10 kelompok otot yang merepresentasikan inervasi motorik

medulla spinalis segmen cervical dan lumbosacral. C5

merepresentasikan otot fleksor siku (musculus biceps), C6 untuk

ekstensor pergelangan tangan, C7 untuk ekstensor siku (musculus

triceps), C8 untuk fleksor jari-jari (musculus flexor digiti), dan T1

untuk abduktor kelingking (musculus abductor digiti minimi). Adapun

otot-otot kaki merepresentasikan segmen lumbal. L2 untuk fleksor

panggul (musculus psoas), L3 untuk ekstensor lutut (musculus

quadriceps), L4 untuk dorsifleksor pergelangan kaki (musculus tibialis

anterior), L5 untuk ekstensor jari telunjuk kaki (musculus hallucis


25/26

25

longus), dan S1 untuk fleksor plantar pergelangan kaki (musculus

gastrocnemius). Sfingter ani diinervasi oleh medulla spinalis segmen

S4-5 dan merepresentasikan akhir dari medulla spinalis. Sfingter ani

merupakan batas kritis dari pemeriksaan medulla spinalis. Level

motoris dinyatakan seperti sensoris, yaitu daerah paling kaudal di

mana masih dapat ditemukan motoris dengan kekuatan 3/5 pada lesi

komplit.


26/26

26

DAFTAR PUSTAKA

Kishner S and Ramachandran TS. 2013. Dermatomes Anatomy.http://emedicine.medscape.com/article/1878388-

overview#showall (akses 22 Januari 2014)

Young, Wise. 2014. Spinal Cord Injury Level and Classification.

http://www.travisroyfoundation.org/resources/spinal-cord-

injury-levels-classification (akses 22 Januari 2014)

Noback CR, Strominger NL, Demarest RJ. 2005. The Human Nervous

System-Structure and Function. Sixth Edition. New Jersey:

Humana Press Inc

Baehr M, Frotscher MD. 2005. Tipical Diagnosis in Neurology. 4th

Edition. New York: Thieme

Presentasi Kasus Neurologi : Tetraparese

Documents

Transcript of Presentasi Kasus Neurologi : Tetraparese